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문제 정의
- 이에 저자는 2014년 8월 9일부터 2014년 11월 5일까지 외상성 경추 골절 후 Brown-Sequard 증후군으로 진단받고 본원에서 입원치료를 받은 환자 1명에게 한방치료와 재활치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었으므로 그 임상례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- MRC scale을 사용하여 우측 상하지의 motor grade를 평가하였다(Table 2).
- 눈을 감게 한 후 각 척수분절에 해당하는 피부를 0.3×30 mm 1회용 호침(우진침구, 한국)의 침끝 혹은 면봉으로 문질러 날카로운지, 무딘지를 구분하도록 하였다.
- 눈을 감게 한 후 차가운 물로 채운 시험관과 뜨거운 물로 채운 시험관을 각 척수분절에 해당하는 피부에 무작위로 대고 뜨거운지 차가운지 말하도록 하였다.
- 배부 및 요부에 통증 호소 시 prn으로 건식부항 및 간접 구를 시행하였다.
- 약물치료는 입원기간 중 감기 증세로 小靑龍湯, 雙敗湯을 단기간 복용한 이외에는 開結舒經湯加味와 獨活寄生湯加味위주로 투여하였다. 開結舒經湯은 ≪東醫寶鑑≫에 “治婦人七情氣鬱氣滯經絡手足麻痺”라고 하였으며16), 獨活寄生湯은 ≪備急千金要方≫에 “肝腎兩虧, 氣血不足, 感受風寒濕邪, 腰膝冷痛, 肢節屈伸不利, 惑痲痺不仁, 畏寒喜溫”을 치료한다고 하였으며, 風寒濕의 三氣의 雜合으로 인한 痺痛을 다스리는 三痺湯의 變方으로 三痺湯에서 桑寄生을 가미하고 黃氣와 續斷을 제외한 것으로 볼 수도 있다고 하였다17).
- 우측 상지에서 手三里(LI10)와 曲池(LI11), 臂臑(LI14)와 肩髃(LI15), 八邪(經外奇穴) 혈위를 위주로 전극을 연결하였으며, 1일 2회, 10분씩 시행하였다.
- 우측 상지의 근력강화를 위주로 신경발달치료(neurodevelopmental therapy, NDT), 기능적 전기자극치료(functional electrical stimulation, FES), 복합작업치료(complex occupational therapy), 일상생활동작 적응훈련치료(activities of daily living, ADL), 유속치료(fluidotherapy), 음파진동기를 각각 주 5회 1시간씩 시행하였다.
- 입원 당시 우측 상지 및 좌측 손등 주위로 NRS 10의 통증을 호소하며 야간에 악화되는 통증으로 수면 중 10번 정도 각성하였다. 우상지의 근력 주관절 신전 Gr.
- 전침 치료는 매일 2회씩 시행하였으며, 호침치료 시 우측 手三里(LI10)-曲池(LI11), 臂臑(LI14)-肩髃(LI15), 八邪(經外奇穴) 중 두 개의 혈위를 짝지어 PG-306(鈴木醫療機, Tokyo, Japan)을 사용하여 전침자극을 주었다. 주파수는 4 Hz의 연속파로 육안으로 근육 수축이 일어나며 환자가 참을 수 있을 정도의 강도로 하였다.
- 침치료는 痿症에 ‘獨取陽明’이라는 이론을 근거로 우측 상지의 운동장애, 동통 및 좌측 상하지의 감각저하를 다스리기 위해 수족양명경 위주의 혈과 아시혈 위주의 혈로서 合谷(LI4)ㆍ八邪(經外奇穴)ㆍ手三里(LI10)ㆍ曲池(LI11)ㆍ臂臑(LI14)ㆍ肩髃(LI15)ㆍ淸冷淵(TE11)ㆍ臑會(TE13)ㆍ足三里(ST36)ㆍ陽陵泉(GB34)ㆍ懸鐘(GB39)과 요부 아시혈인 腎兪(BL23)ㆍ大腸兪 (BL25) 등의 혈위를 사용하였다.
- 침치료는 매일 2회씩 시행하였으며 침은 0.3×30 mm 1회용 stainless steel 호침(우진침구, 한국)을 사용하고 유침 시간은 15분으로 하였다.
- 통증이 전혀 없는 상태를 0, 참을 수 없을 정도의 극심한 통증을 10으로 하여 아픈 정도를 0에서 10 사이의 숫자로 말하게 하였다. 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키는 방법으로 매일 오전 9시 환자가 안정된 상태에서 우측 상지부 및 좌측 4ㆍ5지 손등 부위의 통증 정도를 평가하였다.
- 통증이 전혀 없는 상태를 0, 참을 수 없을 정도의 극심한 통증을 10으로 하여 아픈 정도를 0에서 10 사이의 숫자로 말하게 하였다. 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키는 방법으로 매일 오전 9시 환자가 안정된 상태에서 우측 상지부 및 좌측 4ㆍ5지 손등 부위의 통증 정도를 평가하였다.
대상 데이터
- 경추 5번의 방출성 골절 및 Brown-Sequard 증후군, 요추, 흉추의 다발골절을 진단받고, 내원 당일 경추 5번 척추체제거술, 경추 4ㆍ5ㆍ6 전방 디스크 제거술 및 경추 4ㆍ5ㆍ6ㆍ7 후방 척추유합술을 시행하고, 2014년 8월 6일까지 입원치료 후 2014년 8월 9일 적극적인 한방치료를 위하여 본원에 입원하였다.
- 본 증례의 환자는 4층의 높이에서 추락한 후 경추 5번의 방출성 골절, 요추, 흉추의 다발골절 및 Brown-Sequard 증후군을 진단받고 2014년 8월 9일부터 9월 6일까지, 2014년 9월 11일부터 11월 5일까지 본원 침구의학과에 입원하여 침, 전침, 뜸, 부항, 한약, SSP 전자침 등의 한방치료와 재활치료를 병행하였다.
성능/효과
- 손가락 부위에서의 근력은 Gr. 3-4 정도로 향상되어 엄지와 소지를 맞잡았을 때 약간의 저항에 이길 수 있으며, 핸드폰을 사용하거나 물건을 잡다가 놓치는 횟수가 많이 감소하였다. 통각은 T6 이하 부위, 온도감각은 T4 이하 부위에서 우측에 비하여 감각이 저하된 상태였으며 이후 더 이상의 호전은 없었다.
- 상지 근위부의 근력이 Gr. 4 이상으로 향상되었으며, 상완굴곡상태에서 중력에 대항하여 주관절을 신전할 수 있었다. 통각은 좌측 T6 분절 이하 피부부위, 온도감각은 좌측 T4 분절 이하 피부부위에서 우측에 비하여 감각이 저하되었다.
- 2~3 정도였으나 치료 후에는 Gr. 4~5 정도로 전체적으로 호전되었으며 입원 시 통각은 좌측 T1의 감각피부절 이하, 온도감각은 좌측 C8 감각피부절 이하에서 저하 된 상태였으며, 치료 후 통각은 좌측 T6 이하, 온도감각은 좌측의 T4 이하부터 저하되어 근력 호전도에 비해 감각 분절의 호전도는 제한적이었다. MBI 검사는 77점에서 97점으로 상승하였으며, 치료 후에는 일상생활 동작을 함에 타인의 도움 없이 대부분 독립 수행할 수 있게 되었다.
- 4~5 정도로 전체적으로 호전되었으며 입원 시 통각은 좌측 T1의 감각피부절 이하, 온도감각은 좌측 C8 감각피부절 이하에서 저하 된 상태였으며, 치료 후 통각은 좌측 T6 이하, 온도감각은 좌측의 T4 이하부터 저하되어 근력 호전도에 비해 감각 분절의 호전도는 제한적이었다. MBI 검사는 77점에서 97점으로 상승하였으며, 치료 후에는 일상생활 동작을 함에 타인의 도움 없이 대부분 독립 수행할 수 있게 되었다.
- ③ 좌측 상하지 감각저하 : 통각에 대해 좌측의 T1 이하의 피부절에서, 온도감각은 좌측 C8 이하 부위에서 우측에 비하여 감소되어 있었으며 위치감각과 진동감각은 좌우측 모두 정상이었다.
- 본 예의 환자는 입원 당시 우측 상지전체 및 좌측 손등 주위로 NRS 10 정도의 통증 및 통증으로 인한 수면장애를 호소하였으나 치료 후에는 통증범위가 우측 손등 위주로 감소하면서 강도 역시 NRS 2~3정도로 호전되었으나 컨디션에 따라 증감이 있었다. 운동 기능은 입원 시 우측 상지의 근력이 Gr.
- 상지 통증의 악화와 호전을 반복하면서 〇〇대병원 신경외과에서 컨설트를 시행하여 마약성 진통제를 prn으로 복용하였으며 상지통증 NRS 3~5 정도로 감소하였다. 상지 근위부의 근력이 Gr.
- 상지 통증이 감소하면서 수면 중 통증으로 각성하는 횟수가 1~2회 정도로 감소하였으나, 환자의 컨디션이나 기상악화에 따라 통증강도가 NRS 5~8 정도로 변동이 있었다. 우측 견관절의 외전은 Gr.
- 상지부의 상완, 주관절 이하의 통증은 거의 소실되며, 우측 손등, 4~5지 주위에서 NRS 2~3 정도의 통증을 호소하였다. 10월 13일 서울 local 병원 F/U 시 TLSO 보조기는 제외하고 Maiami 보조기를 3개월간 추가 착용해야 한다는 소견을 들었다.
- 우측 상완부위 통증이 거의 소실되고, 주관절 이하의 부위에서 NRS 3~5 정도의 통증을 호소하였다. 손가락 부위에서의 근력은 Gr.
- 우측 손등, 4~5지 주위에 NRS 2~3 정도의 통증이 지속되며 컨디션 악화, 감기 증세로 통증이 NRS 5~6 정도로 증감이 있었다. 우측 상지의 근력이 전체적으로 Gr.
- 입원 시 MBI는 77점으로 목욕하기, 식사하기, 개인위생 등 일상생활에서 타인의 도움을 중등도로 필요로 하는 상황이었으나, 입원 3개월 후 MBI는 97점으로 대부분의 일상생활 동작을 독립 수행할 수 있게 되었다(Table 5).
- 입원 시 통각은 좌측 T1 분절 이하 피부부위, 온도감각은 좌측 C8 분절 이하 피부부위에서 저하되었으며, 입원 1개월 후 통각은 좌측 T6 분절 이하, 온도감각은 좌측 T4 분절 이하 피부 부위에서 저하되었으며, 이후 더 이상의 호전은 없었다(Table 4).
- 저자는 외상성 경추 골절 후 발생한 Brown-Sequard 증후군 환자의 통증, 운동 및 감각장애에 대하여 한방치료와 재활치료를 시행하여 전체적인 호전을 확인하였고, Brown-Sequard 증후군 환자에 대한 한방치료가 유의한 효과가 있는 것으로 생각된다. 그러나 본 연구는 단일 증례라는 한계가 있으며, 본원 퇴원 이후 외래 추적관찰이 이루어지지 못한 아쉬움이 있다.
후속연구
- 저자는 외상성 경추 골절 후 발생한 Brown-Sequard 증후군 환자의 통증, 운동 및 감각장애에 대하여 한방치료와 재활치료를 시행하여 전체적인 호전을 확인하였고, Brown-Sequard 증후군 환자에 대한 한방치료가 유의한 효과가 있는 것으로 생각된다. 그러나 본 연구는 단일 증례라는 한계가 있으며, 본원 퇴원 이후 외래 추적관찰이 이루어지지 못한 아쉬움이 있다. 척수손상 환자에 대한 한방치료 임상례는 아직 적은 편으로 향후 Brown-Sequard 증후군을 포함한 척수 손상 환자에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구는 단일 증례라는 한계가 있으며, 본원 퇴원 이후 외래 추적관찰이 이루어지지 못한 아쉬움이 있다. 척수손상 환자에 대한 한방치료 임상례는 아직 적은 편으로 향후 Brown-Sequard 증후군을 포함한 척수 손상 환자에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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