[논문]발목 골절 수술 후 한방 재활치료 프로토콜 적용의 임상적 효과: 증례 보고

하원배; 이종하; 이윤승; 조동찬; 이진현; 이정한

doi:10.18325/jkmr.2017.27.4.171

발목 골절 수술 후 한방 재활치료 프로토콜 적용의 임상적 효과: 증례 보고
A Rehabilitation for Ankle Fracture in Korean Medicine: A Report of 4 Cases 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.27 no.4, 2017년, pp.171 - 184

하원배 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실) , 이종하 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실) , 이윤승 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실) , 조동찬 (대전대학교 청주한방병원 한방재활의학과) , 이진현 (청양군 보건의료원) , 이정한 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The objective of this study was to propose a rehabilitation protocol for ankle fracture in Korean Medicine and to report its effectiveness. Four patients who had undergone ankle fracture by car accident were treated using the rehabilitation protocol in Korean Medicine. We estimated the outcome evaluating physical examination findings of the ankle joint, numeric rating scale, Olerud-Molander score, and walking state. After the treatment, we observed that ankle movement and muscular strength were improved. Moreover numeric rating scale, Olerud-Molander score, and walking state of patients were improved. A rehabilitation in Korean Medicine can be effectively used for ankle fracture patients. The limitation of this study was the insufficient number of cases. Further studies are needed to design a rehabilitation protocol in Korean Medicine.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

한의학에서 발목 염좌의 치료 효과에 대한 연구는 다수 보고⁵⁾되고 있으나 발목 골절 관련 연구는 외과 골절의 증례 보고⁶⁾가 유일하며, 발목 골절 수술 후 체계적인 한방 재활치료 프로토콜적용의 효과를 보고한 연구는 없는 상황이다. 이에 저자는 발목 골절 수술 후 재활치료를 목적으로 한방병원에 내원한 환자에게 기존의 문헌과 연구들을 바탕으로 재활치료 프로토콜을 구성하고 이를 적용하여 통증 감소와 발목 관절 운동 기능 회복의 목적을 달성하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

본 연구에서는 이와 같은 선행연구를 바탕으로 근골격계와 신경계통의 질환을 예방, 치료 및 관리하는 한방재활의학의 목표와 해부학적 구조와 생체역학적 기능을 회복하는 수술 후 재활치료의 목적을 달성하기 위해 기존에 알려진 발목 골절 환자의 일반적인 재활 프로그램에 한의학적 중재를 추가하여 발목 골절 환자에 대한 한방 재활치료 프로토콜을 구성하였다. 일반적으로 발목 관절 골절 수술 후 보통 4∼6주²⁾ 간 고정 후 조기 관절 운동과 부분 체중 부하의 방식으로 재활치료를 시작함에 따라 본 프로토콜에서는 수술 후 부목이나 석고 등을 이용하여 고정하는 6주까지를 1단계 급성기 재활치료, 워커기나 목발 등의 보조장비를 활용하여 조기 운동과 부분 체중 부하를 시행하는 12주까지를 2단계 회복기 재활치료, 일상생활로 복귀하는 12주 이후를 3단계 장기 재활치료로 설정하였으며, 각 단계 별로 재활치료의 목표를 달성할 수 있도록 침 치료, 부항치료, 한약물 치료, 한방 물리요법을 구성하였다.
본 연구에서는 이와 같은 선행연구를 바탕으로 근골격계와 신경계통의 질환을 예방, 치료 및 관리하는 한방재활의학의 목표와 해부학적 구조와 생체역학적 기능을 회복하는 수술 후 재활치료의 목적을 달성하기 위해 기존에 알려진 발목 골절 환자의 일반적인 재활 프로그램에 한의학적 중재를 추가하여 발목 골절 환자에 대한 한방 재활치료 프로토콜을 구성하였다. 일반적으로 발목 관절 골절 수술 후 보통 4∼6주²⁾ 간 고정 후 조기 관절 운동과 부분 체중 부하의 방식으로 재활치료를 시작함에 따라 본 프로토콜에서는 수술 후 부목이나 석고 등을 이용하여 고정하는 6주까지를 1단계 급성기 재활치료, 워커기나 목발 등의 보조장비를 활용하여 조기 운동과 부분 체중 부하를 시행하는 12주까지를 2단계 회복기 재활치료, 일상생활로 복귀하는 12주 이후를 3단계 장기 재활치료로 설정하였으며, 각 단계 별로 재활치료의 목표를 달성할 수 있도록 침 치료, 부항치료, 한약물 치료, 한방 물리요법을 구성하였다.

대상 데이터

2016년 11월부터 2017년 5월까지 발목 관절 골절 수술 후 원광대학교 익산한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자 중 한방 재활치료 프로토콜을 적용한 4명을 대상으로 의무기록을 통한 후향적 분석을 시행하였다. 환자는 입원 시 연구에 필요한 분석 자료를 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서에 서명하였고, 연구진행에 앞서 원광대학교 익산한방병원 IRB위원회의 심의(WKUIOMH-IRB-2017-02)를 거쳤다.

데이터처리

환자의 발목 관절 기능 평가를 위해 능동 ROM과 근력을 측정하여 건측과 비교하였다. 측정은 각도계(Baseline 360 degree clear plastic goniometer, Fabrication Enterprises, Inc.

성능/효과

발목 골절 수술 후 한방병원에 내원한 환자에 대하여 한방 재활치료 프로토콜을 기반으로 이에 따라 재활치료를 시행하여 환자의 통증, ROM, 보행 형태 등의 일상생활 수행 능력에 유의한 호전을 보였다. 이에 발목 골절수술 후 한방 재활치료 프로토콜에 대한 효과 및 필요성에 대해 보고하는 바이다.
이번 연구를 통해 저자의 이전 연구 주제인 인공관절 치환술의 재활치료⁹⁾와 달리 발목 관절 골절 수술은 견고한 내고정 후 조기 운동 및 체중부하를 권장함에도 불구하고 수상 정도에 따라 약 4주에서 6주 간 부목이나 석고를 활용한 고정 기간이 필요하고, 이후에도 장시간의 재활치료와 회복 시간이 필요함을 알 수 있었다. 또한 발목의 ROM은 슬관절이나 고관절에 비해 크지 않지만 일상생활 수행 동작과 이동 및 보행에 작용하는 역할이 크고 상대적으로 움직임이 많은 관절이기 때문에 수술 후 재활치료에 있어 ROM과 보행 상태 외에도 동반 증상과 근력, 보행과 앉고 서기 등의 하지 운동 기능 등 고려해야 하는 사항이 많다.
증례 1, 2, 3 모두 수술 후 약 3주 후 본원 내원하였으며, 석고 고정을 제거하는 프로토콜 2단계 진입까지는 증례마다 동반 증상에 따라 2주에서 5주까지 다양했다. 프로토콜에 따른 재활치료를 시행함에 따라 세 증례 모두에서 수술 3개월 후 시행한 추시에서 발목 ROM이 족배 굴곡 15도^o, 족저 굴곡 45^o 이상으로 증가하였고, NRS는 50% 이상 감소하였으며 Olerud and Molander score는 30점 이상 증가하여 통증 경감과 발목 관절의 운동 기능 향상의 재활치료 목표를 달성하였다.

후속연구

또한 관절의 구축과 통증이 심하고 신경 손상까지 동반하여 ROM과 근력, 보행 상태의 호전이 다른 세 증례에 비해 크지 않았다. 추후 관련 연구에서는 골절 이외의 동반 증상을 고려하되 신경 손상의 경우 근전도 검사와 같은 추가적인 검사를 시행하며 마비질환에 사용하는 물리치료를 추가하고, 피부 결손의 경우 이식 수술의 여부와 연부조직의 구축 등 환부의 상태와 성형외과적 및 정형외과적 소견에 따라 치료 목표를 보완하고 프로토콜의 순서나 기간을 변경하는 등 다양한 응용이 필요할 것으로 사료된다.
특히, 수술 후 1년이상의 추시를 통해 선행연구와의 Olerud-Molander score에 따른 임상적 결과 비교를 시행하지 못한 점, 다양한 이학적 검사와 설문 평가, 근전도 검사 및 보행 능력 평가가 시행되지 않은 점, 보고된 증례수가 본 프로토콜이 보편적으로 적용될 만큼 충분하지 않은 점은 다수의 환자를 대상으로 한 1년 이상의 장기간 추시 연구를 통해 보완할 수 있을 것으로 보인다. 추후 다빈도 수술에 대한 포괄적 한방 재활치료 프로토콜에 대한 표준화 작업과 그 사회적 및 경제적 효과에 대한 지속적인 연구가 필요하다 사료된다.
, 본 연구에서도 발목 관절의 운동 기능과 보행 형태 및 재활 기간 등의 회복 양상에 개인적 편차가 발생하는 것에 대해 한방 재활치료 프로토콜의 추가적인 수정 및 보완이 필요하다 사료된다. 특히, 수술 후 1년이상의 추시를 통해 선행연구와의 Olerud-Molander score에 따른 임상적 결과 비교를 시행하지 못한 점, 다양한 이학적 검사와 설문 평가, 근전도 검사 및 보행 능력 평가가 시행되지 않은 점, 보고된 증례수가 본 프로토콜이 보편적으로 적용될 만큼 충분하지 않은 점은 다수의 환자를 대상으로 한 1년 이상의 장기간 추시 연구를 통해 보완할 수 있을 것으로 보인다. 추후 다빈도 수술에 대한 포괄적 한방 재활치료 프로토콜에 대한 표준화 작업과 그 사회적 및 경제적 효과에 대한 지속적인 연구가 필요하다 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한방 재활치료는 무엇인가?	발목 골절 수술 후 재활치료는 발목 관절의 가동 범위(Range of motion, ROM) 향상, 근력 강화를 통해 관절의 운동 기능을 회복하고 삶의 질을 높이는 것을 목표로 한다. 한방 재활치료는 한의학적 이론을 바탕으로 관절과 근육, 인대, 신경체계를 조절하거나 구조를 교정함으로써 신체 기능의 회복 및 유지를 위한 한의학적 중재를 시행하는 것을 뜻하며, 전인적인 관점에서 손상 부위의 구조적 회복뿐만 아니라 일상생활 및 작업환경의 복귀와 같은 기능적 회복에 효과적인 치료 법이라 할 수 있다4).
	발목 관절은 무엇인가?	발목 관절은 원위 경비골과 거골 그리고 이들을 연결해 주는 인대와 연부조직으로 이루어진 복합 경첩 관절로1) 해부학적 위치와 인체의 역학적 특성 상 체중 부하 관절의 골절 중 가장 빈번하게 발생한다2,3). 이에 대한 치료로 정확한 해부학적 정복과 주위 인대 및 연부조직의 재건을 통해 족관절의 격자구조를 복원하는 관혈적 정복술 및 견고한 내고정술이 선호된다8).
	발목 관절에서 골절이 발생할 경우 주로 어떤 치료가 선호되는가?	발목 관절은 원위 경비골과 거골 그리고 이들을 연결해 주는 인대와 연부조직으로 이루어진 복합 경첩 관절로1) 해부학적 위치와 인체의 역학적 특성 상 체중 부하 관절의 골절 중 가장 빈번하게 발생한다2,3). 이에 대한 치료로 정확한 해부학적 정복과 주위 인대 및 연부조직의 재건을 통해 족관절의 격자구조를 복원하는 관혈적 정복술 및 견고한 내고정술이 선호된다8). 발목 골절 수술 후 재활치료는 발목 관절의 가동 범위(Range of motion, ROM) 향상, 근력 강화를 통해 관절의 운동 기능을 회복하고 삶의 질을 높이는 것을 목표로 한다.

참고문헌 (32)

Department of Orthopedics, College of Medicine, Seoul National University. Textbook of Fractures and Joint Injuries. Seoul:Koonja Publishing Co.. 2016:659-65.
The Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics. 7th ed. Seoul:Choesin Publishing Co.. 2013:1509-15.
Cho HO, Kwak KD, Cho SD, Lee SR. Factors affecting the outcome of the ankle fractures. J Korean Orthop Assoc. 1991;26:1654-9.
The Society of Korean Medicine Rehabilitation. Korean Rehabilitation Medicine. 4th ed. Seoul:Koonja Publishing Co.. 2015:3, 364-71, 380-416.
Lee CH, Kim B, Jung H, Lee KW, Yang DM, Oh MS. Review on the Study of Ankle Sprain Published in Korea. Journal of Korean Medicine Rehabilitation, 2015; 25(1):71-6.

원문보기 상세보기
Kim JS, Lee YK. One Case of Ankle Fracture Treated with SAAM(舍岩)-Acupuncture and Gamigungguitang-GaNokyong after Short Leg Casting. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2007;24(6): 207-13.
Maxey L, Magnusson J. Rehabilitation for the postsurgical orthopedic patient. 3rd ed. Philadelphia:Elsevier, 2013: 520-30.
Giangarra CE, Manske RC. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia:Elsevier. 2017:246-53.
Ha WB, Lee JH, Ko YS, Lee JH. A Rehabilitation for Total Hip Replacement in Korean Medicine:A report of three cases. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves. 2016;26(3):153-64.
Han TR, Bang MS, Chung SG. Rehabilitation Medicine. 5th ed. Seoul:Koonja Publishing Co.. 2014:1201-3.
Kim DJ, Choi YJ, Kim DH, Um JY, Song GH, Lee JS, Cho NG. The Comparision of Effectiveness between Near Acupuncture Point Needling and Remote Acupuncture Point Needling on Treating Ankle Sprain of Acute Stage. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2007;24(4):25-33.
Peilin S, Management of postoperative pain with acupuncture. USA:Elsevier. 2007:13-4, 282-7.
Bak JW, Sim BY, Kim DH. The effects of Danggwisusan on restoration ability in wound induced animal models. Kor. J. Herbology. 2014;29(5):55-63.
Jung H, Lee HJ, Kim B, Lee CH, Lee EJ, Heo DS, Oh MS. The Effects of Sibjeondaebotanggamibang on the Treating of Wound. Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2014;24(3):51-69.
Song JW, Lee HS, Seo SG, Ryu CH. Clinical Outcome after Early Rehabilitation according to Injury Type in Ankle Fracture. J Korean Foot Ankle Soc 2017;21(1):21-6.

원문보기 상세보기
Brotzman SB, Manske RC. Clinical orthopaedic rehabilitation An evidence-based approach. 3rd ed. The Korean Society of Sports Medicine. Seoul:Hanmi Medical Publishing Co.. 2012:374-9.
Korean Society of Chuna Manual medicine for Spine & Nerves. Chuna manual medicine. 2nd ed. Seoul:Korean Society of Chuna Manual medicine for Spine & Nerves. 2015:266-302, 437-41.
Chaitow L. Muscle Energy Techniques. 3rd ed. Churchill Livingstone. 2006:141-3.
Magee DJ, Sueki D. Orthopedic physical assessment atlas and video : selected special tests and movements. Seoul: ELSEVIER Korea. 2012:425-8.
Olerud C, Molander H. A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 1984;103:190-4.

상세보기
Jensen SL, Andresen BK, Mencke S, Nielsen PT. Epidemiology of ankle fractures. A prospective population-based study of 212 cases in Aalborg, Denmark. Acta Orthop Scand 1998;69:48-50.

상세보기
Brodie IA, Denham RA. The treatment of unstable ankle fractures. J Bone Joint Surg Br. 1974;56:256-62.
Burwell HN, Charnley AD. The treatment of displaced fractures at the ankle by rigid internal fixation and early joint movement. J Bone Joint Surg Br. 1965;47:634-60.
Olerud C, Molander H. Bi- and trimalleolar ankle fractures operated with nonrigid internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1986;(206):253-60.
The Korean Academy of Oriental Rehabilitation Medicine. Korean Oriental Rehabilitaion. 2nd ed. Seoul: Koonja Publishing Co.. 2008:197-202.
Liu ZY. wai ek pi fu ke de bian zheng lun zhi. Seo won dang. 1987:35.
Yun YG. Korean prescription and prescription commentary. Seoul:Uiseong dang. 2004:225, 679.
Kirkelsola G. A total concept for exercise and active treatment of musculoskeletal disorder. The Journal of Korean Academy of Orthopaedic Manual Therapy. 2000; 7(1):87-106.
The Korean Hip Society. Textbook of The Hip. Seoul:Koonja Publishing Co.. 2014:533-51.
Han CS, Im YS, Cheong ST. Result of Fibular Fixation Using Screw in Ankle Fracture. The Journal of the Korean Society of Fractures. 2002;15(4):477-82.

상세보기
Lee KB, Song SY, Kwon DJ, Lee YB. Rhee NK, Choi JH. A Comparison between Minimally Invasive Plate Osteosynthesis & Interlocking Intramedullary Nailing in Distal Tibia Fractures. The Journal of the Korean Society of Fractures. 2008;21(4):286-91.

상세보기
Jeong IH, Oh JH, Ahn EH, Wee SM. Ender Nailing for Tibial Shaft Fractures. J. of Korean Orthop. Accoc. 1993;28(2):741-53.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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