[논문]단일기관에서 소아 호산구성 수막염의 임상특징 분석

변정희; 최성열; 김동수; 김기환

doi:10.14776/piv.2015.22.1.23

단일기관에서 소아 호산구성 수막염의 임상특징 분석
Clinical Manifestation of Eosinophilic Meningitis in Korean Children: A Single Institution's Experience 원문보기

Pediatric infection and vaccine: PIV, v.22 no.1, 2015년, pp.23 - 28

변정희 (연세대학교 의과대학 소아과학교실, 세브란스 어린이병원 소아청소년과) , 최성열 (연세대학교 의과대학 소아과학교실, 세브란스 어린이병원 소아청소년과) , 김동수 (연세대학교 의과대학 소아과학교실, 세브란스 어린이병원 소아청소년과) , 김기환 (연세대학교 의과대학 소아과학교실, 세브란스 어린이병원 소아청소년과)

초록
AI-Helper

목적: 호산구성 수막염은 척수액에서 호산구가 ${\geq}10/mm^3$ 또는 백혈구 중 10% 이상인 것으로 정의하며, 기생충에 의한 신경계 감염으로 주로 보고된다. 기생충에 의한 감염이 흔한 국가 외에서는 호산구성 수막염에 관한 소아에 대한 국내외 보고는 드물다. 이 연구는 국내 단일기관에서 소아 호산구성 수막염 임상특징 분석하고자 한다. 방법: 2007년 1월에서 2012년 7월까지 5년간 세브란스 어린이병원을 방문한(입원, 외래) 18세 미만의 환자들 총 6,335명을 스크리닝했고, 그 중 호산구성 수막염에 맞는 39명을 대상으로 의무기록을 바탕으로 후향적으로 분석하였다. 결과: 뇌척수액 검사상 호산구성 수막염으로 진단된 환자는 39명(0.6%)이었으며, 평균연령은 6세(생후 7일-18세)였고, 남녀의 비는 1.3:1이었다. 혈액검사에서 호산구 증가가 동반되는 경우가 18례(46%) 있었다. 기저질환 및 과거력으로 신경계 질환 36례(92%) 있었다. 항경련제를 복용한 경우는 22례가 있었고, 이외 다른 약물의 복용이 1례 있었다. 뇌수술 이후에 발생한 경우가 35례(90%)였다. 증상은 주로 발열(50%), 두통(20%), 구토(15%), 경련(10%), 어지러움증(5%) 등이 있었다. 뇌척수액의 단백 수치는 평균 180 mg/dL (16-633 mg/dL)로 상승된 값을 보였다. 증상 지속시간은 평균 5일로 치료는 정맥 항생제 및 스테로이드를 투여하였다. 세균배양 된 예가 1례, 애완동물을 기른 예가 1례 있었고 이외에 기생충 관련된 정보는 없었다. 결론: 국내 소아 호산구성 수막염은 기생충 감염보다는 중추신경계의 수술과 관련 있거나 약제에 의한 것으로 생각된다. 따라서 호산구성 수막염의 원인을 잘 고려하여 불필요한 검사나 치료를 줄일 수 있을 것이며, 향후 다기관을 통한 분석이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to investigate the clinical manifestations and laboratory characteristics of eosinophilic meningitis in Severance Children's Hospital. Methods: We examined 6,335 children under the age of 18 years old who had visited the tertiary hospital in Seoul, Korea, and had received cerebrospinal study results between January 2007 and July 2012. The medical records of the patients identified as eosinophilic meningitis were retrospectively reviewed. Results: Eosinophilic meningitis was diagnosed in 39 patients (0.6%). The mean age was 6 years (range 0-18 years) and the sex ratio was 1.3:1 (22 males and 17 females). The underlying diseases and past history were neurologic disease (n=36, 92%). Eosinophilic meningitis was diagnosed in thirty-five patients who had undergone postoperation neurosurgery (90%). The most common symptoms were fever (50%), headache (20%), vomiting (15%), seizure (10%), and dizziness (5%). The average duration for recovery was five days, and intravenous antibiotics or steroids were used. Conclusions: Manifestations of eosinophilic meningitis are similar to other types of meningitis. The most common cause of eosinophilic meningitis in children was neurosurgery. Eosinophilic meningitis should be considered for patients showing fever and headache after neurosurgery. Through careful investigation, use of improper antibiotics could be avoided.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 국내 소아에서 호산구성 수막염의 증례를 제외한 보고가 없어 이에 저자들은 최근 한 3차 병원에서의 자료를 토대로 소아의 호산구성 수막염의 원인, 치료, 경과 등을 분석 기술하였다.

제안 방법

대상 환자들 중 환자들의 인구학적 특징, 진단 당시 증상, 진단 당시 검사 결과, 기저질환, 임상 경과, 치료 및 예후에 대해 의무 기록을 후향적으로 조사 하였다.
본 연구에서는 세브란스병원 어린이병원에서 2007년부터 2012년까지 약 5년 동안 호산구성 수막염으로 진단된 환자들의 임상적 특징을 분석하였다.
임상 특징은 호산구성 수막염이 진단될 때 발생했던 초기 증상을 조사하였고, 수술관련 경력은 대상 환자가 뇌척수액 검사를 시행 받기 전 모든 수술을 포함하였다. 사용약물은 뇌척수액 검사 결과 이전 한달 이내에 복용하였을 경우로 제한하였다.

대상 데이터

2007년 1월에서 2012년 7월까지 5년간 세브란스 어린이병원에서 18세 미만에서 시행된 배양검사를 포함하는 척추천자 검사결과를 가진 환자(6,335명)를 대상으로 스크리닝하였다. 그 중에서 호산구성 수막염으로 정의되는 뇌척수액에서 호산구가 ≥10/mm³ 또는 백혈구 중 10% 이상인 경우의 환자를 연구 대상으로 하였다^1,2).
2007년 1월에서 2012년 7월까지 5년간 세브란스 어린이병원에서 18세 미만에서 시행된 배양검사를 포함하는 척추천자 검사결과를 가진 환자(6,335명)를 대상으로 스크리닝하였다. 그 중에서 호산구성 수막염으로 정의되는 뇌척수액에서 호산구가 ≥10/mm³ 또는 백혈구 중 10% 이상인 경우의 환자를 연구 대상으로 하였다^1,2).

성능/효과

결론적으로, 호산구성 수막염의 원인을 지금까지 알려진 것 외에 비감염성 원인을 국내 소아 환아를 대상으로 다양하게 분석하였고 신경외과적 처치 및 시술과 상관성을 확인한 것에 의의를 찾을 수 있을 것이다.
연구 분석 결과 호산구성 수막염 환아 중 92%에서 기저질환이 확인되었고 이중에서 수술 이후에 발생한 경우가 35례(90%)로 신경외과적 처치와 수술과 관련하여 발생되었다. 시행한 수술은 뇌실 복강 단락술, 뇌실 복강 단락의 교정술, 두개골 절제술, 감압 두개술, 뇌종양 제거술, 외부 뇌실 배액술이였으며, 뇌실 복강 단락술 관련 수술이 15례(42%)로 가장 많았고 그 중에 뇌실 복강 단락의 교정술이 10례로 많았다.

후속연구

따라서 뇌척수액 감염유무와 상관없이 shunt를 갖고 있는 환자에서 호산구성 수막염이 발생할 경우 이와 같은 cellular obstruction을 의심하여 shunt 교체를 고려할 수도 있겠다. 그러나, 수막염과 뇌실염은 척수액 검사를 이용하여 구분하기 어려운 점이 있어 뇌실염의 발생이 척수액의 백혈구증가증으로 보여질 수도 있다는 것을 고려해야 할 것이며, 임상적으로 같은 특징을 가지고 있으므로 향후 이를 구분할 수 있는 방법에 대한 연구도 필요할 것으로 생각된다.
따라서 풍토병 지역 이외의 다른 국가에서는 호산구성 수막염의 감별진단에 있어서 비감염성 원인을 우선적으로 감별하는 것이 중요하며, 신경외과적 처치 및 시술을 시행한 경우 주의 깊게 확인해봐야 할 필요가 있다.
소아에서 유발되는 감염성 호산구성 수막염은 개발도상국에서 보고되는 기생충외에도 신생아에서 세균성 호산구성 수막염도 드물게 보고된 바 있고¹⁸⁾, 이는 B군 사슬알균에 의해서였고, 사슬알균 항원(streptococcal antigen)이 호산구를 자극하는 것으로 추측하고 있다^19,20). 우리 연구에서도 1례에서 뇌척수액배양검사에서 황색포도알균이 검출되었고, 포도알균에 의한 호산구성 수막염도 발생 가능한지에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 보인다.
이번 연구는 대조군을 설정하지 못한 후향적 연구라는 것과 소아 환자군의 특정상 단일 대학병원의 단기간 동안 시행된 점, 기저질환과의 상관관계를 추가적으로 확인할 자료가 미비한 것, 후향적 연구로 인해 감염성 원인에 대한 동일한 검사가 진행되지 못한 점 등의 제한점을 갖는다.
신경외과적 수술을 시행한 경우 빈도가 많았다. 호산구성 수막염의 원인을 잘 고려하여 불필요한 항생제 투여나 검사를 줄일 수 있을 것이며, 향후 다기관을 통한 분석이 필요할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비감염 요인으로 인한 호산구성 수막염의 증상은?	기생충에 의한 감염이 흔한 국가 외에서는 호산구성 수막염의 보고가 적고, 비감염 요인인 알러지 반응, 호지킨 림프종의 중추신경계 전이 등이 주 원인으로 보고된다. 비감염 요인으로 인한 호산구성 수막염의 증상은 발열, 말초 호산구 증가, 구토, 복통, 피부발진 또는 신경마비, 근육위축, 인지저하와 같은 신경학적 증상 등이 나타난다3).
	호산구성 수막염이란?	호산구성 수막염이란 뇌척수액의 호산구가 ≥10/mm3 또는 뇌척수액 백혈구 중 호산구가 10% 이상인 것으로 정의된다1,2). 호산구성 수막염은 동남 아시아와 태평양일대에서 폐기생충인 광동주혈선충(angiostrongylus cantonensis)에 의한 신경계 감염으로 주로 보고된다.
	호산구성 수막염의 증상은?	호산구성 수막염은 동남 아시아와 태평양일대에서 폐기생충인 광동주혈선충(angiostrongylus cantonensis)에 의한 신경계 감염으로 주로 보고된다. 중추신경계로의 침범에 의해 발생하며, 감각 이상이나, 고열, 뇌신경 이상을 보이고, 드물게는 정신착란, 사지마비, 사망까지 일으킬 수 있다. 하지만 대개는 두통이나 약간의 뇌막자극 증상만을 보이고, 저절로 호전된다.

참고문헌 (21)

Kliegman RM.Eosinophilic meningitis.In: Stanton BF, Schor NF, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2011:2097-8.
Lo Re V, 3rd, Gluckman SJ. Eosinophilic meningitis. Am J med 2003;114:217-23.

상세보기
Kessler LA, Cheek WR. Eosinophilia of the cerebrospinal fluid of noninfectious origin: report of 2 cases. Neurology 1959;9:371-4.

상세보기
Lo Re V, 3rd, Gluckman SJ. Eosinophilic meningitis due to Gnathostoma spinigerum. J Infect 2002;45:117-20.

상세보기
Noh Y, Hong ST, Yun JY, Park HK, Oh JH, Kim YE, et al. Meningitis by Toxocara canis after ingestion of raw ostrich liver. J Korean Med Sci 2012;27:1105-8.

상세보기
Evans RJ, McElwain TJ. Eosinophilic meningitis in Hodgkin's disease. Br J Clin Pract 1969;23:382-4.

상세보기
Weingarten JS, O'Sheal SF, Margolis WS. Eosinophilic meningitis and the hypereosinophilic syndrome. Case report and review of the literature. Am J Med 1985;78:674-6.

상세보기
Mulligan MJ, Vasu R, Grossi CE, Prasthofer EF, Griffin FM, Jr., Kapila A, et al. Neoplastic meningitis with eosinophilic pleocytosis in Hodgkin's disease: a case with cerebellar dysfunction and a review of the literature. Am J Med 1988;296:322-6.

상세보기
Quinn JP, Weinstein RA, Caplan LR. Eosinophilic meningitis and ibuprofen therapy. Neurology 1984;34:108-9.

상세보기
Rodriguez SC, Olguin AM, Miralles CP, Viladrich PF. Characteristics of meningitis caused by Ibuprofen: report of 2 cases with recurrent episodes and review of the literature. Medicine 2006;85:214-20.

상세보기
Bell RS, Vo AH, Cooper PB, Schmitt CL, Rosner MK. Eosinophilic meningitis after implantation of a rifampin and minocycline-impregnated ventriculostomy catheter in a child. Case report. J Neurosurg 2006;104:50-4.

상세보기
Niggemann B, Bauer A, Jendroska K, Wahn U. Latex allergy as a cause of eosinophilia in cerebrospinal fluid in a child with a ventricular shunt. J Allergy Clin Immunol 1997;100:849-50.

상세보기
Kennedy CR, Singer HS. Eosinophilia of the cerebrospinal fluid: late reaction to a silastic shunt. Dev Med Child Neurol 1988;30:386-90.

상세보기
Jimenez DF, Keating R, Goodrich JT. Silicone allergy in ventriculoperitoneal shunts. Childs Nerv Syst 1994;10:59-63.

상세보기
Pittman T, Williams D, Rathore M, Knutsen AP, Mueller KR. The role of ethylene oxide allergy in sterile shunt malfunctions. Br J Neurosurg 1994;8:41-5.

상세보기
Fulkerson DH, Boaz JC. Cerebrospinal fluid eosinophilia in children with ventricular shunts. J Neurosurg Pediatr 2008;1:288-95.

상세보기
Tubbs RS, Muhleman M, Loukas M, Cohen-Gadol AA. Ventriculoperitoneal shunt malfunction from cerebrospinal fluid eosinophilia in children: case-based update. Childs Nerv Syst 2012;28:345-8.

상세보기
Woods CR, Englund J. Congenital toxoplasmosis presenting with eosinophilic meningitis. Pediatr Infect Dis J 1993;12:347-8.

상세보기
Miron D, Snelling LK, Josephson SL, Skurkovich B. Eosinophilic meningitis in a newborn with group B streptococcal infection. Pediatr Infect Dis J 1993;12:966-7.

상세보기
Williams JH, Koster LS, Naidoo V, Odendaal L, Van Veenhuysen A, de Wit M, et al. Review of idiopathic eosinophilic meningitis in dogs and cats, with a detailed description of two recent cases in dogs. J S Afr Vet Assoc 2008;79:194-204.
Slom T, Johnson S. Eosinophilic Meningitis. Curr Infect Dis Rep 2003;5:322-8.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증