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문제 정의
- 이를 최소화 하기 위해 초기에 예비연구를 통해 2인의 평가자가 각각 평가하여 불일치 한 항목에 대해서는 합의하는 과정을 거쳤고 평가지표를 좀 더 단순화하였다. 또한 연구자는 동영상을 반복적으로 관찰하면서 최대한 신중을 기하며 치우침 없이 측정하고자 노력하였다. 넷째, 본 연구는 일개 대학병원을 대상으로 모든 병동과 부서에서 자료를 수집하였으나 팀 구성원의 경력이나 근무 병동 등의 일반적 특성을 엄격히 통제하지 못하였기 때문에 결과를 일반화하는데 무리가 있다.
- 본 연구는 심정지 초기 5분간 간호사의 비기술적 술기와 심폐소생술 수행 간의 연관성을 확인하고자 시도되었다. 본 연구의 결과 간호사의 비기술적 술기 수준에 따라 심폐소생술 수행 정도에 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구는 현장 시뮬레이션을 이용하여 심정지 발생 후 초기 5분간 일반간호사의 비기술적 술기 수준과 심폐소생술 수행 간의 관련성을 확인하기 위한 탐색적 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 일반 간호사가 근무하고 있는 병동 및 부서에서의 심정지 현장 시뮬레이션에서 초기 5분 동안 비기술적 술기 수준과 심폐소생술 수행 간의 관련성을 확인해보고자 시도되었다.
- 심폐소생술 훈련에도 결과에 영향을 줄 수 있는 효과적인 훈련 전략이 요구되는 가운데 간호사의 심폐소생술 훈련에 대한 국내 연구는 주로 심폐소생술에 대한 태도 및 지식[14] 또는 기술적 술기 향상을 위한 교육의 효과[15-17]에 대한 것으로 비기술적 술기에 대한 연구를 찾아보기 어렵다. 이에 본 연구에서는 간호사의 심폐소생술에서의 비기술적 술기 수준을 확인하고 기술적 술기와의 관련성을 확인해보고자 하였다. 이는 추후 간호사의 심폐소생술 훈련 전략을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
제안 방법
- 심정지는 참여자들의 수행에 관계없이 5분간 지속되었으며 5분 후 의사가 들어가면서 심폐소생술을 마무리하는 것으로 하였다. 구성원의 수에 관계없이 동일한 상황으로 하였으며 팀별 수행을 평가하였다. 현장 한 구석에는 소형 디지털 카메라를 설치하여 시나리오 진행상황을 촬영하였다.
- 점수가 높을수록 심폐소생술 수행정도가 높음을 의미한다(Table 1). 도구의 타당성을 위해 전문심장구조술 강사 4인에게 각 문항의 내용이 적합한지를 4점 척도(1=전혀 타당하지 않다, 4=매우 타당하다)로 평가하게 하여 내용타당도 계수를 산출하였다. Lynn의 제시에 따라 3점과 4점에 응답한 비율이 75% 이상인 문항을 선정하고자 하였으며 검정 결과 20개 문항 모두 응답비율이 75%를 넘어 삭제된 문항은 없었다[19].
- Anderson 등은 전문심장소생술 강사와의 반구조화 면담을 통해 심폐소생술 팀의 수행을 향상시키는 비기술적 술기를 심폐소생술 리더십, 의사소통, 상호 수행 감시, 표준 및 지침 준수, 업무관리의 5개 영역으로 확인하였다[11]. 동시에 경험이 부족한 리더, 과도한 업무, 팀내 계층적 구조 등을 중요한 장애요인으로 확인하였다. Walker 등은 의사소통, 협조, 조정, 리더십, 감시, 의사결정의 6개 영역으로 구성된 소생술에서의 비기술적 술기 도구를 개발하여 타당도와 신뢰도를 확보하였다[12].
- 심폐소생술 수행 평가는 응급의학과 전문의와 전문심장구조술(Advanced Cardiac Life Support [ACLS]) 강사 교육을 받고 심폐소생술 교육을 담당하고 있는 간호사가 담당하였다. 매 시나리오마다 동일한 평가자 1인이 시나리오 수행을 관찰하면서 평가지에 점수를 낸 후 다른 평가자의 의견을 물어 평가의 정확성을 확인하는 방식으로 진행하였다. 중요한 행위는 시뮬레이터에 장치되어 있는 기록을 이용하였기에 평가하는데 별 어려움은 없었으며 간혹 2인의 평가자 의견이 달랐던 항목은 녹화영상을 확인하여 결정하는 방식으로 하였다.
- 심폐소생술의 비기술적 술기는 Anderson 등(2010)[11]이 심폐소생술에서의 팀 수행 향상을 위해 개발한 5개 영역의 비기술적 술기를 본 연구에 맞게 수정하여 사용하였다. 본 도구의 내용은 리더십 4개 항목, 의사소통 2개 항목, 상호 수행 감시 3개 항목, 표준과 지침 준수 4개 항목, 업무 관리 2개 항목으로 총 15개 항목으로 구성되었다. 각 항목은 0점(전혀 아니다), 1점(부분적으로 그렇다), 2점(전반적으로 그렇다)의 3점 척도로서 점수가 높을수록 비기술적 술기 수준이 높음을 의미 한다.
- 본 연구는 일개 병원의 간호사 109명을 대상으로 28개 팀의 심정지 현장시뮬레이션(In-situ simulation)에서 초기 5분 간 비기술적 술기와 심폐소생술 수행 간의 연관성을 파악하였다. 비기술적 술기는 리더십, 의사소통, 상호 수행 감시, 표준 및 지침준수, 업무관리 등의 5개 영역 15개 항목의 체크리스트를 이용하여 평가하였으며 심폐소생술 수행 정도는 심폐소생술 가이드라인을 근간으로 작성한 체크리스트를 이용하여 평가하였다.
- 본 연구의 심폐소생술 수행은 기록지를 이용하였으며 미국 심장학회(American Heart Association)에서 제시한 심정지시 알고리듬을 근거로 하여 문헌고찰을 통해 연구팀이 기록지 항목과 점수부여 체계를 구성하였다[18]. 기록지 항목은 5개하위영역 20개 항목으로 구성되었다.
- 비기술적 술기 평가는 심폐소생술 수행 평가에 참여하지 않은 연구자 1인이 대상자의 심폐소생술 수행 점수를 알지 못하는 상태에서 녹화된 동영상을 반복적으로 관찰하면서 평가하였다. 평가자는 전문심장구조술 강사 자격증이 있어 전문심장 구조술 교육을 수차례 진행한 경험이 있는 연구자이다.
- 본 연구는 일개 병원의 간호사 109명을 대상으로 28개 팀의 심정지 현장시뮬레이션(In-situ simulation)에서 초기 5분 간 비기술적 술기와 심폐소생술 수행 간의 연관성을 파악하였다. 비기술적 술기는 리더십, 의사소통, 상호 수행 감시, 표준 및 지침준수, 업무관리 등의 5개 영역 15개 항목의 체크리스트를 이용하여 평가하였으며 심폐소생술 수행 정도는 심폐소생술 가이드라인을 근간으로 작성한 체크리스트를 이용하여 평가하였다.
- 비기술적 술기는 촬영한 동영상을 보면서 평가한 점수를 체크리스트에 기록한 후 코딩하였다. 심폐소생술 수행은 시나리오 수행 점수 또는 심폐소생술 평가 프로그램에 저장되어 있는 자료를 체크리스트에 기록한 후 코딩하였다.
- 시뮬레이션 진행 및 수행 평가는 시뮬레이션 교육을 담당하고 있는 응급의학과 전문의 1인과 심폐소생술 교육센터 간호사 1인이 같이 담당하였다. 시뮬레이션에 앞서 병원간호부의 협조를 얻어 원내 모든 병동 또는 간호부서별로 방문하여 심정지 시뮬레이션을 진행할 것이라는 공지와 함께 미국심장협회의 전문심장구조술 비디오 클립을 제공하였다. 비디오 클립은 팀역학이 강조되는 약 20분간의 심폐소생술 동영상으로 한국어 자막이 제공되어 있었다.
- 그러면 대기하고 있던 담당간호사가 먼저 들어가서 도움을 요청하면 다른 간호사들이 들어가는 것으로 하였다. 시뮬레이터는 반응 없이 침대에 누워있고 맥박, 호흡, 혈압이 잡히지 않는 심실세동으로 설정하였다. 말초 정맥로는 있으나 심장모니터나 산소요법은 하지 않는 상태로 시작하였다.
- 현장 한 구석에는 소형 디지털 카메라를 설치하여 시나리오 진행상황을 촬영하였다. 시뮬레이터에는 심폐소생술 평가 프로그램(Laerdal PC Skill Reporting System program, Laerdal., Stavanger, Norway)이 설치되어 있는 노트북을 연결하여 5분 동안에 수행된 심폐소생술 기록을 저장하였다. 시나리오가 끝난 후에는 그 자리에서 디브리핑을 진행하였다.
- 심폐소생술의 비기술적 술기는 Anderson 등(2010)[11]이 심폐소생술에서의 팀 수행 향상을 위해 개발한 5개 영역의 비기술적 술기를 본 연구에 맞게 수정하여 사용하였다. 본 도구의 내용은 리더십 4개 항목, 의사소통 2개 항목, 상호 수행 감시 3개 항목, 표준과 지침 준수 4개 항목, 업무 관리 2개 항목으로 총 15개 항목으로 구성되었다.
- 둘째, 행위의 관찰만으로 비기술적 술기를 평가하는데 한계가 있었다. 예를 들어, 리더의 상황 인지, 의사결정 능력이나 숙련성 등이 중요한 요소일 수 있는데 행위지표로 평가하기에는 어려움이 있어 본 연구에서는 평가지표를 가능한 단순화하여 탐색적으로 평가하였다. 추후 비기술적 술기를 객관적으로 평가할 수 있는 타당도 높은 도구개발이 요구된다.
- 매 시나리오마다 동일한 평가자 1인이 시나리오 수행을 관찰하면서 평가지에 점수를 낸 후 다른 평가자의 의견을 물어 평가의 정확성을 확인하는 방식으로 진행하였다. 중요한 행위는 시뮬레이터에 장치되어 있는 기록을 이용하였기에 평가하는데 별 어려움은 없었으며 간혹 2인의 평가자 의견이 달랐던 항목은 녹화영상을 확인하여 결정하는 방식으로 하였다.
- 대상 기관의 모든 간호사들은 매년 4시간씩 원내 심폐소생술 교육에 참여하고 있어 기본 심폐소생술 수행능력을 갖추었다고 여겨지는 반면, 팀역학에 대해서는 교육의 기회가 없었기 때문에 최소의 개입으로 비기술적 술기를 강조하는 팀역학 비디오클립만을 제공 하여 시나리오에 참여하기 전에 병동 또는 부서 별로 연습하도록 하였다. 참여자 선정은 먼저 병동 또는 부서의 관리자와 상의하여 참여일시를 결정한 후, 관리자가 해당일 근무 간호사를 중심으로 임의로 팀을 구성하는 방식으로 하였다.
- 구성원의 수에 관계없이 동일한 상황으로 하였으며 팀별 수행을 평가하였다. 현장 한 구석에는 소형 디지털 카메라를 설치하여 시나리오 진행상황을 촬영하였다. 시뮬레이터에는 심폐소생술 평가 프로그램(Laerdal PC Skill Reporting System program, Laerdal.
- 흉부압박의 질, 흉부압박과 제세동의 시작 시간은 시뮬레이터에 장치되어 있는 Laerdal PC Skill Reporting System (Laerdal foundation, Stavanger, Norway)를 이용하여 기록하였으며 그 외의 행위는 평가자가 시나리오 수행을 관찰하면서 수행기록지에 점수를 기록하였다. 심폐소생술 수행 평가는 응급의학과 전문의와 전문심장구조술(Advanced Cardiac Life Support [ACLS]) 강사 교육을 받고 심폐소생술 교육을 담당하고 있는 간호사가 담당하였다.
대상 데이터
- 본 연구에는 서울시에 위치한 일 개 대학부속병원의 응급실, 중환자실, 인공신장실, 외래, 분만실, 마취회복실, 그리고 원내 일반병동에서 근무하는 일반간호사로 구성된 총 28개 팀이 참여하였다. 팀 구성은 병동이나 부서별로 동일한 시간대에 근무하는 간호사 4인을 동일한 팀으로 구성하였으나 3개 팀은 3명의 간호사로 구성되었다.
- 시뮬레이터는 흉부에 전극이 부착되어 있어 제세동이 가능한 Resusci Anne Simulator® (Laerdal)을 사용하였다.
- 팀 구성은 병동이나 부서별로 동일한 시간대에 근무하는 간호사 4인을 동일한 팀으로 구성하였으나 3개 팀은 3명의 간호사로 구성되었다. 연구기간 동안 심폐소생술 시뮬레이션에 참여한 간호사는 모두 여자로 109명이었으며 분석대상이 되는 심폐소생술 수행은 총 28건이었다.
- 자료수집은 2011년 10월부터 2012년 1월까지 4개월에 걸쳐 이루어졌다. 시뮬레이션 진행 및 수행 평가는 시뮬레이션 교육을 담당하고 있는 응급의학과 전문의 1인과 심폐소생술 교육센터 간호사 1인이 같이 담당하였다.
- 본 연구에는 서울시에 위치한 일 개 대학부속병원의 응급실, 중환자실, 인공신장실, 외래, 분만실, 마취회복실, 그리고 원내 일반병동에서 근무하는 일반간호사로 구성된 총 28개 팀이 참여하였다. 팀 구성은 병동이나 부서별로 동일한 시간대에 근무하는 간호사 4인을 동일한 팀으로 구성하였으나 3개 팀은 3명의 간호사로 구성되었다. 연구기간 동안 심폐소생술 시뮬레이션에 참여한 간호사는 모두 여자로 109명이었으며 분석대상이 되는 심폐소생술 수행은 총 28건이었다.
데이터처리
- 비기술적 술기 수준과 심폐소생술 수행 정도는 기술통계를 이용하여 빈도수와 백분율을 구하였다. 비기술적 술기 수준에 따른 심폐소생술 수행 정도의 차이는 비모수적 방법인 Mann-Whitney U 검정으로 비교하였으며 중위수와 사분위수를 구 하였다.
- 비기술적 술기 수준과 심폐소생술 수행 정도는 기술통계를 이용하여 빈도수와 백분율을 구하였다. 비기술적 술기 수준에 따른 심폐소생술 수행 정도의 차이는 비모수적 방법인 Mann-Whitney U 검정으로 비교하였으며 중위수와 사분위수를 구 하였다.
- 초기 5분간 심폐소생술 동안 비기술적 술기 수준과 심폐소생술 수행 정도의 연관성은 Table 4에 제시되었다. 비기술적 술기에 따른 심폐소생술 수행정도의 차이를 비모수적 방법인 Mann-Whitney U 검정으로 분석하였으며 이를 위해 각 영역의 중위수를 기준으로 비기술적 술기 점수와 하위영역인 리더십, 의사소통, 상호 수행 감시, 표준과 지침준수, 업무 관리의 점수가 높은 군과 낮은 군으로 구분하였다.
성능/효과
- Hunziker 등은 의대생을 무작위 배정으로 두 군으로 나누어 한 군에는 흉부압박과 같은 심폐소생술의 기술적 술기를 교육하고 다른 한 군에는 팀 역학을 위한 리더십을 교육한 후 4개월 후에 심폐소생술 수행을 비교하였다[21]. 기술 교육 군과 리더십 교육 군을 비교했을 때 흉부압박 시작 시간, 총 흉부압박 시간, 흉부압박의 속도에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 심폐소생술이 아닌 영역에서도 비기술적 술기와 업무수행의 관련성에 대한 연구결과가 제시되고 있다.
- 각 항목은 0점(전혀 아니다), 1점(부분적으로 그렇다), 2점(전반적으로 그렇다)의 3점 척도로서 점수가 높을수록 비기술적 술기 수준이 높음을 의미 한다. 도구의 타당성 검증을 위하여 전문심장구조술 강사 4인에게 각 문항의 내용이 적합한지와 문항의 내용이 영역의 속성과 관련이 있는지를 4점 척도(1=전혀 타당하지 않다, 4=매우 타당하다)로 평가하게 하여 내용타당도 계수를 산출한 결과, 15개 항목 모두 3점과 4점에 응답한 비율이 75%를 넘어 삭제된 문항은 없었다. 하지만 2인의 평가자가 예비연구에서 녹화한 동영상 2개를 독립적으로 평가한 후에 분명한 평가가 어려운 항목이 있어 항목은 그대로 두되 행동지표를 좀 더 구체적으로 수정하는 과정을 거쳤다.
- 본 연구에서 비기술적 술기의 5개 하위 영역별로는 의사소통, 상호 수행 감시, 표준 및 지침 준수의 3개 영역에서 각 영역의 비기술적 술기 점수가 높은 군과 낮은 군 간에 심폐소생술 수행점수에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 하지만 리더십 수준에 따른 심폐소생술 수행에는 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구에서 비기술적 술기의 의사소통 영역을 보면, 46.4%에서만 폐쇄형 순환고리 의사소통(closed-loop communication)을 하는 것으로 나타났다. 즉, 구성원들은 상대방의 메시지와 상황을 인식했음을 알리는 복창(read-back)에 익숙하지 않는 것으로 나타났다.
- 또한 이전에 팀 리더 훈련 경험이 있는 리더가 리더십 행위를 더 잘 하는 것으로 나타났다. 본 연구에서도 심폐소생술 수행 점수가 높은 군의 리더십 점수가 유의하게 높았다. 리더십과 관련해서는 우선 리더가 명확하게 구분되어 전반적 상황을 유지할 수 있어야 하는데 본 연구에서는 리더가 확인 되는 가로 평가하였는데 이 지표만으로는 리더십 수준과 관련성이 적어 보인다.
- 명확하지 않은 의사소통은 오류의 발생을 증가시키기 때문에 미국의 의료 질 향상에 관한 연구를 총괄하는 AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)에서는 위급한 상황에서 안전을 위한 의사소통 기술로 SBAR-R (situation, background, assessment, recommendation, read-back), 폐쇄형 순환고리 의사소통(closed-loop communication), 공유 모델(shared mental model)을 제시하고 있다[25]. 본 연구에서도 의사소통 수준과 심폐소생술 수행정도는 유의한 차이가 있었다. 이에 심정지와 같은 위급한 상황에서는 특히 명확한 의사소통을 위한 훈련이 있어야 할 것이다.
- 본 연구는 심정지 초기 5분간 간호사의 비기술적 술기와 심폐소생술 수행 간의 연관성을 확인하고자 시도되었다. 본 연구의 결과 간호사의 비기술적 술기 수준에 따라 심폐소생술 수행 정도에 유의한 차이가 있었다. 즉, 비기술적 술기 수준이 높은 군이 낮은 군에 비해 심폐소생술 수행점수가 높았다.
- 연구결과 비기술적 술기 점수가 높은 군과 낮은 군 간에 심폐소생술 수행 정도에 유의한 차이가 있었다. 비기술적 술기의 하위 영역에서는 의사소통, 상호 수행 감시, 표준 및 지침 준수의 영역 점수에 따라 심폐소생술 수행 정도에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 리더십과 업무 관리 영역에서는 유의한 차이가 없었다. 이와 같이 심폐소생술 수행은 비기술적 술기 수준에 따라 차이가 있으므로 심폐소생술 훈련에 이러한 비기술적 술기를 포함해야 할 것이다.
- 014). 비기술적 술기의 하위영역에서는 의사소통(U=49.5, p=.026), 상호 수행 감시(U=31.5, p=.005), 표준과 지침 준수(U=30.5, p=.003) 점수가 높은 군과 낮은 군 간 심폐소생술 수행 점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 리더십(U=56.
- 기록지 항목은 5개하위영역 20개 항목으로 구성되었다. 사정영역에는 의식 확인, 도움 요청, 맥박 확인 등의 3개 항목이, 심폐소생술 시작 영역에는 흉부압박 시작, 등판(back board) 이용, 백 마스크 (Bag-valve mask)를 이용한 인공호흡, 산소연결 등의 4개 항목이, 흉부압박의 질 영역에는 적절한 속도의 흉부압박율, 적절한 위치의 흉부압박율, 적절한 깊이의 흉부압박율, 완전한 흉곽이완율, 흉부압박과 인공호흡의 30:2 비율유지, 총 흉부 압박 중단시간 등의 6개 항목이 포함되었다. 제세동 영역에는 심전도 리듬확인, 제세동, 제세동 에너지선택과 충전, 패들의 위치, 제세동 전에 주위에 경고, 첫 제세동까지의 시간 등의 6개 항목이 포함되었으며 약물사용 영역에서는 에피네프린 투여 여부의 항목이 포함되었다.
- 연구결과 비기술적 술기 점수가 높은 군과 낮은 군 간에 심폐소생술 수행 정도에 유의한 차이가 있었다. 비기술적 술기의 하위 영역에서는 의사소통, 상호 수행 감시, 표준 및 지침 준수의 영역 점수에 따라 심폐소생술 수행 정도에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 리더십과 업무 관리 영역에서는 유의한 차이가 없었다.
- 4%에서만 폐쇄형 순환고리 의사소통(closed-loop communication)을 하는 것으로 나타났다. 즉, 구성원들은 상대방의 메시지와 상황을 인식했음을 알리는 복창(read-back)에 익숙하지 않는 것으로 나타났다. 또한 정맥로 확보, 기관 내 삽관 준비 등을 하는데 있어 자신의 행위를 알리거나, 또는 자신의 생각을 말할 수 있어야 하는데 자신의 행위를 알리는 경우는 46.
- 본 연구의 결과 간호사의 비기술적 술기 수준에 따라 심폐소생술 수행 정도에 유의한 차이가 있었다. 즉, 비기술적 술기 수준이 높은 군이 낮은 군에 비해 심폐소생술 수행점수가 높았다. 본 연구의 결과는 비기술적 술기와 업무수행 간에 관련성이 있다는 선행연구들의 결과와 일치하였다[6,21,22].
후속연구
- 또한 연구자는 동영상을 반복적으로 관찰하면서 최대한 신중을 기하며 치우침 없이 측정하고자 노력하였다. 넷째, 본 연구는 일개 대학병원을 대상으로 모든 병동과 부서에서 자료를 수집하였으나 팀 구성원의 경력이나 근무 병동 등의 일반적 특성을 엄격히 통제하지 못하였기 때문에 결과를 일반화하는데 무리가 있다. 그럼에도 일반적으로 경력이 높은 간호사와 낮은 간호사가 같이 근무하는 평상적인 스케줄에 따라 동일 시간대의 간호사로 팀을 구성하였기에 대부분의 팀 구성이 비슷할 것으로 간주하였다.
- 둘째, 심폐소생술 훈련에 비기술적 술기가 통합되어 이루어지기를 제언한다. 즉, 개인적 단위의 기본 심폐소생술 훈련뿐만 아니라 팀 역학을 포함하는 시뮬레이션을 이용한 심폐소생술 훈련이 있어야 할 것이다.
- 현실감을 주기 위해 대상자들이 근무하는 병동 및 부서에서 해당 병동의 장비 및 기구를 이용하였으나 실제 상황에서 느끼는 긴박감 등의 감정 없이 심폐소생술을 시행했을 수 있다. 둘째, 행위의 관찰만으로 비기술적 술기를 평가하는데 한계가 있었다. 예를 들어, 리더의 상황 인지, 의사결정 능력이나 숙련성 등이 중요한 요소일 수 있는데 행위지표로 평가하기에는 어려움이 있어 본 연구에서는 평가지표를 가능한 단순화하여 탐색적으로 평가하였다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 본 연구는 마네킹을 이용한 시뮬레이션으로 대상자들이 실제 상황보다 현실감이 부족해 수행이 다를 수 있다. 현실감을 주기 위해 대상자들이 근무하는 병동 및 부서에서 해당 병동의 장비 및 기구를 이용하였으나 실제 상황에서 느끼는 긴박감 등의 감정 없이 심폐소생술을 시행했을 수 있다.
- 이에 본 연구에서는 간호사의 심폐소생술에서의 비기술적 술기 수준을 확인하고 기술적 술기와의 관련성을 확인해보고자 하였다. 이는 추후 간호사의 심폐소생술 훈련 전략을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 첫째, 비기술적 술기 훈련이 심폐소생술 결과에 미치는 효과를 검증할 수 있는 연구를 제언한다.
- 그럼에도 일반적으로 경력이 높은 간호사와 낮은 간호사가 같이 근무하는 평상적인 스케줄에 따라 동일 시간대의 간호사로 팀을 구성하였기에 대부분의 팀 구성이 비슷할 것으로 간주하였다. 하지만 향후 비기술적 술기가 심폐소생술 수행에 독립적인 설명 요인인지에 대한 잘 통제된 연구가 진행되어야 할 것이다.
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