[논문]인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행과 균형 기능에 미치는 영향: 무작위 대조군 예비연구

심선미; 오덕원

doi:10.12674/ptk.2015.22.2.011

인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행과 균형 기능에 미치는 영향: 무작위 대조군 예비연구
Effect of Dual-task Training With Cognitive Motor Task on Walking and Balance Functions in Patients With Chronic Stroke: Randomized Controlled Pilot Study 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.22 no.2, 2015년, pp.11 - 20

심선미 (유성웰니스병원 물리치료실) , 오덕원 (청주대학교 보건의료대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to evaluate the effect of dual-task training with cognitive effort on the walking and balance functions of chronic stroke patients. The study included 14 chronic stroke patients, who were randomly divided into the experimental group (EG) and control group (CG), each with 7 patients. The EG performed the dual-task training with cognitive effort 3 times a week, 30 minutes for 4 weeks, where as the CG performed single-task training three times a week, for 30 minutes for 4 weeks. Outcome assessments were made with 10 m walk test, timed up and go test, 6 minutes walk test, and Berg balance scale. In within-group comparison, subjects from the EG showed significant differences in all variables (p<.05), while subjects from the CG showed only significant differences in 6 minutes walk test, and Berg balance scale (p<.05). Further, there was significant difference in the improvement rate of 10 m walk test. The findings suggest that the dual-task with cognitive effort may be beneficial for improving walking and balance functions of patients with chronic stroke.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

실제 일상생활에서 대부분의 활동들은 다양하고 복잡한 이중과제로 이루어져 있기 때문에, 뇌졸중 재활의 임상 현장에서 실제 상황을 고려한 과제를 반복 연습하는 것이 중요한 치료적인 관점일 것이다. 따라서 본 연구는 일상생활에서 빈번히 수행되고 있는 활동들을 포함하는 인지운동 이중과제 훈련이 효과적으로 사용될 수 있는지 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 능력을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 나타났다.
그러나 뇌졸중 치료의 임상 현장에서 지역사회 활동과 일상생활의 구성 요소들을 포함하고 있는 보행 과제 훈련에 대한 관심이 높아지고 있는 반면, 이러한 훈련 프로그램의 구성과 실제적인 적용이 어려우며, 그 효과를 검증한 연구도 또한 부족한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 대상으로 단일 과제를 수행한 집단과 인지운동 이중과제를 수행한 집단의 비교를 통해 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 균형 및 보행 능력에 대한 이중과제 훈련의 효과를 알아보는 것이다. 본 연구에서는 인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 향상에 보다 효과적이라는 가설을 설정하였다.
이런 이유로 본 연구에서는 듣고 말하기와 같은 단순 이중과제를 사용한 과거의 연구들(Bowen등, 2001; Haggard 등, 2000)과는 달리, 계란을 담은 쇼핑백 들기 혹은 물 컵 들기와 같은 일상생활 중에 빈번히 접할 수 있는 운동과제를 이중과제 훈련에 포함시켰다. 또한 본 연구에서 계란의 숫자를 달리하여 운반하는 것과 물 컵의 물을 흘리지 않고 운반하는 것과 같은 과제조건은 수행 결과와 관련된 외적 집중성을 높이는 것으로 여겨진다. 이러한 외적 집중은 자신의 움직임에 집중하는 내적 집중보다 자세조절을 더 촉진시켜 동적 및 정적 자세조절을 향상시키는데 보다 긍정적인 효과를 갖는 것으로 보고되었다(Maxwell과 Master, 2002).
그러므로 뇌졸중 환자들의 보행능력을 증진시키는 방안에 대한 연구는 임상현장에서 치료의 효율성을 높이기 위한 중요한 요소로 고려되어야 한다. 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 단일 과제 수행 집단과 인지운동 이중과제 수행 집단의 비교를 통해 균형 및 보행 능력에 대한 이중과제 훈련의 효과를 알아보기 위해 시행되었다. 본 연구의 결과는 인지운동 이중과제훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 향상에 보다 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구의 결과는 인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 능력을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 뇌졸중 재활에서 이중과제 훈련의 적용 가능성을 보여주는 것으로, 균형 및 보행 능력을향상시키기 위한 치료 방법을 탐구하는 임상 치료사들에게 중요한 정보를 제공해주는 것이다. 이중과제 훈련의 효과를 보다 명확히 설명할 수 있도록 향후 다양한 방법을 사용한 인지운동 이중과제에 대한 더 많은 연구들이 이어져야 할 것이다.
지역사회에서 거주하는 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 Plummer-D’Amato등(2008)의 연구에서는 시공간과제, 작업기억과제, 대화 과제 등과 같은 인지과제가 보행능력에 영향을 미칠 수 있는 것으로 나타났다. 이와 같은 치료적 배경을 근거로 본 연구에서는 인지운동 이중과제 보행을 한 실험군과 단순 보행만을 수행한 대조군의 비교를 통해 인지운동이중과제 수행의 효과를 알아보기 위하여 시행되었다.

가설 설정

따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 대상으로 단일 과제를 수행한 집단과 인지운동 이중과제를 수행한 집단의 비교를 통해 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 균형 및 보행 능력에 대한 이중과제 훈련의 효과를 알아보는 것이다. 본 연구에서는 인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 향상에 보다 효과적이라는 가설을 설정하였다.

제안 방법

보행 수행능력을 평가하기 위한 척도로 신뢰도와 타당도가 검증된 10 m 보행 검사(Dean 등, 2001)를 이용하였다. 10 m 보행 검사는 14 m 직선거리를 표시하고 직선거리 양쪽 끝에서 안쪽으로 2 m씩의 거리에 표시 선을 만들었다. 시작과 끝의 각 2 m는 가속과 감속을 위한 거리로 설정하고, 보행 거리의 중간 10 m의 거리에 대한 보행시간을 초시계로 측정하여 보행시간을 측정하고 속도를 구한 뒤 기능적 보행을 위한 측정 변수로 사용하였다.
본 연구에서 사용된 인지운동 이중과제 훈련의 과제는 계란 옮기기와 물 컵 옮기기로 구성되었다. 계란 옮기기 과제를 먼저 수행하였으며, 이어서 물 컵 옮기기 과제를 시행하였다. 직사각형 모양 보행로의 각 모서리에 높이(70 ㎝, 80 ㎝, 90 ㎝, 100 ㎝)가 다른 테이블(가로: 100 ㎝, 세로: 50 ㎝) 4개를 높이가 낮은 것부터 높은 것 순으로 배치하였다.
이동 동안 계란을 넣은 쇼핑백은 환 측의 아래팔 부위에 걸도록 하였다. 계란 옮기기와 물컵 옮기기의 각 과제는 건측 손으로 수행하였으며 각 과제당 15분씩 진행되었다. 대상자들이 과제수행에 집중할 수 있게 만들기 위해 계란을 깨뜨리지 않도록, 그리고 물 컵을 옮기는 동안 물을 흘리지 않도록 요청하였다.
셋째, 대상자의 보행 훈련과 평가가 치료실 및 병원 주변 환경과 같은 환자들에게 익숙한 장소에서 시행되었으므로 각 대상자들의 실제 생활환경에 따라 다소 차이가 나타날 수 있다. 넷째, 본 연구의 중점은 중재방법에 대한 임상적인 효과를 알아보는 것이었기 때문에 중재와 관련된 효과 측정을 위해 임상적인 평가도구를 사용하였다. 그러므로 이 연구를 통해 움직임의 질적인 측면에 대한 중재 효과를 파악할 수 없었다.
대상자들의 과제 수행능력에 따라 계란 옮기기 과제는 2∼4회 정도 수행하였고, 물 컵 옮기기 과제는 3∼4회 수행하였다(Appendix 1).
대조군에서는 단순보행훈련을 시행하였고, 실험군에서는 인지운동 이중과제 훈련을 시행하였다. 대조군과 실험군의 대상자들 모두 일상적인 치료 스케줄에 따라 상하지의 근력운동, 유연성운동 등을 포함하는 일반적 물리치료를 시행하였다. 이에 더하여 대조군의 대상자들은 직사각형 모양의 보행로를 평상시 안정 상태의 보행 속도로 시계방향으로 일정하게 보행하는 단순 보행훈련을 추가로 시행하였고, 실험군의 대상자들은 인지운동 이중과제를 수행하는 보행훈련을 추가로 시행하였다.
본 연구의 대상자는 실험군과 대조군으로 명시된 두 개의 카드를 뽑게 하여 무작위로 선정하였다. 대조군에서는 단순보행훈련을 시행하였고, 실험군에서는 인지운동 이중과제 훈련을 시행하였다. 대조군과 실험군의 대상자들 모두 일상적인 치료 스케줄에 따라 상하지의 근력운동, 유연성운동 등을 포함하는 일반적 물리치료를 시행하였다.
본 연구는 10 m 보행 검사(10 m walk test), 일어서 걷기 검사(timed up and go test), 6분 보행 검사(6minutes walk test), 버그 균형 척도(Berg balance scale)를 시행하였다. 측정은 총 2회로 실험 전과 4주간의 실험이 끝난 후에 시행하였다.
본 연구에서 사용된 인지운동 이중과제 훈련의 과제는 계란 옮기기와 물 컵 옮기기로 구성되었다. 계란 옮기기 과제를 먼저 수행하였으며, 이어서 물 컵 옮기기 과제를 시행하였다.
10 m 보행 검사는 14 m 직선거리를 표시하고 직선거리 양쪽 끝에서 안쪽으로 2 m씩의 거리에 표시 선을 만들었다. 시작과 끝의 각 2 m는 가속과 감속을 위한 거리로 설정하고, 보행 거리의 중간 10 m의 거리에 대한 보행시간을 초시계로 측정하여 보행시간을 측정하고 속도를 구한 뒤 기능적 보행을 위한 측정 변수로 사용하였다. 10 m 보행검사는 측정자내 신뢰도는 r=.
본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단받은 환자 14명을 대상으로 하였다. 실험에 앞서 연구대상자에게 실험방법 및 과정에 대해 설명하였으며, 무작위 방법으로 단일 과제만 시행한 대조군과 인지운동이중과제를 시행한 실험군으로 각각 7명씩 배정하였다. 대상자 선정 기준은 뇌졸중 진단 후 6개월 이상 경과한자, 보행 보조도구를 사용하거나 사용하지 않고 10 m 이상 독립 보행이 가능한 자, 뇌졸중 이외의 다른 신경학적, 정형외과적 질환이 없는 자, 한국판 간이 정신상태 검사에서 24점 이상으로 인지결함이 없는 자(Kwon과 Park, 1989), 본 연구에 참여하는 것을 서면으로 동의한 자로 하였다.
본 연구에서 수행된 인지운동 이중과제는 계란을 옮기는 것과 물이 채워진 컵을 옮기는 것이다. 실험이 진행되는 동안 계란의 개수와 물이 든 컵의 물 높이를 다르게 하였고, 또한 직사각형 모양의 보행로에 놓인 4개의 보조 테이블의 높이를 달리하여 무게와 높이에 따른 과제 수행 노력을 점진적으로 높여 인지운동 이중과제의 난이도를 조절하였다. 학습의 각 단계 특성에 따라 치료사는 환자들의 수행능력을 향상시키기 위한 연습 조건을 다르게 제공할 수 있으므로(Carr과 Shepherd,2003), 본 연구에서는 자세 조절을 위해 주의집중을 요구하는 과제 훈련을 수행하였던 선행연구를 기반으로 하여 물건을 옮기는 이중과제를 구성하였다(Morioka등, 2005).
대조군과 실험군의 대상자들 모두 일상적인 치료 스케줄에 따라 상하지의 근력운동, 유연성운동 등을 포함하는 일반적 물리치료를 시행하였다. 이에 더하여 대조군의 대상자들은 직사각형 모양의 보행로를 평상시 안정 상태의 보행 속도로 시계방향으로 일정하게 보행하는 단순 보행훈련을 추가로 시행하였고, 실험군의 대상자들은 인지운동 이중과제를 수행하는 보행훈련을 추가로 시행하였다. 보행훈련을 위한 보행로는 가로 4.
일어서걷기 검사는 기능적 운동성을 측정하기 위한 검사방법으로, 46 ㎝ 높이의 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세에서 일어나 3 m를 왕복하여 돌아와 다시 앉는 시간을 측정하였다. 측정 시 평상 시 착용하던 신발과 보행 보조도구를 사용하도록 허용하였다.
대조군과 실험군 모두 같은 보행로에서 보행훈련을 실시하였다. 중재는 1일 1회 30분, 주 3회, 4주 동안 시행하였다.
계란 옮기기 과제를 먼저 수행하였으며, 이어서 물 컵 옮기기 과제를 시행하였다. 직사각형 모양 보행로의 각 모서리에 높이(70 ㎝, 80 ㎝, 90 ㎝, 100 ㎝)가 다른 테이블(가로: 100 ㎝, 세로: 50 ㎝) 4개를 높이가 낮은 것부터 높은 것 순으로 배치하였다.
본 연구는 10 m 보행 검사(10 m walk test), 일어서 걷기 검사(timed up and go test), 6분 보행 검사(6minutes walk test), 버그 균형 척도(Berg balance scale)를 시행하였다. 측정은 총 2회로 실험 전과 4주간의 실험이 끝난 후에 시행하였다. 버그 균형 척도를 제외한 모든 검사들은 2회 반복 측정한 후 평균값을 계산하여 측정값으로 사용하였다.
실험이 진행되는 동안 계란의 개수와 물이 든 컵의 물 높이를 다르게 하였고, 또한 직사각형 모양의 보행로에 놓인 4개의 보조 테이블의 높이를 달리하여 무게와 높이에 따른 과제 수행 노력을 점진적으로 높여 인지운동 이중과제의 난이도를 조절하였다. 학습의 각 단계 특성에 따라 치료사는 환자들의 수행능력을 향상시키기 위한 연습 조건을 다르게 제공할 수 있으므로(Carr과 Shepherd,2003), 본 연구에서는 자세 조절을 위해 주의집중을 요구하는 과제 훈련을 수행하였던 선행연구를 기반으로 하여 물건을 옮기는 이중과제를 구성하였다(Morioka등, 2005). 계란 옮기기와 물 컵 옮기기 과제에서 계란의 개수와 물의 높이는 과제 무게와 대상자들의 근력 수준(3/5 이하)에 근거하여 결정되었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단받은 환자 14명을 대상으로 하였다. 실험에 앞서 연구대상자에게 실험방법 및 과정에 대해 설명하였으며, 무작위 방법으로 단일 과제만 시행한 대조군과 인지운동이중과제를 시행한 실험군으로 각각 7명씩 배정하였다.
본 연구의 대상자는 실험군과 대조군으로 명시된 두 개의 카드를 뽑게 하여 무작위로 선정하였다. 대조군에서는 단순보행훈련을 시행하였고, 실험군에서는 인지운동 이중과제 훈련을 시행하였다.

데이터처리

실험군과 대조군 대상자들이 일반적 특성(나이, 키, 몸무게, 병력 기간)에 차이가 있는지를 알아보기 위하여 만-휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 사용하였다. 또한 집단 별치료 전과 후의 효과를 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 사용하였고,각 시기별 군간 비교를 위해 만-휘트니 U 검정을 이용하여 분석하였다. 통계학적 유의수준은 α=.
, Chicago, IL, USA)을 이용하여 통계처리 하였다. 본 연구를 통해 수집된 자료는 대상자의 수가 적은 관계로 비모수 통계 검정 방법을 이용하여 분석하였으며,측정값은 중위수와 사분위범위로 설명되었다. 실험군과 대조군 대상자들이 일반적 특성(나이, 키, 몸무게, 병력 기간)에 차이가 있는지를 알아보기 위하여 만-휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 사용하였다.
본 연구에서 수집된 자료들은 SPSS ver. 12.0(SPSSInc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 통계처리 하였다. 본 연구를 통해 수집된 자료는 대상자의 수가 적은 관계로 비모수 통계 검정 방법을 이용하여 분석하였으며,측정값은 중위수와 사분위범위로 설명되었다.
본 연구를 통해 수집된 자료는 대상자의 수가 적은 관계로 비모수 통계 검정 방법을 이용하여 분석하였으며,측정값은 중위수와 사분위범위로 설명되었다. 실험군과 대조군 대상자들이 일반적 특성(나이, 키, 몸무게, 병력 기간)에 차이가 있는지를 알아보기 위하여 만-휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 사용하였다. 또한 집단 별치료 전과 후의 효과를 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 사용하였고,각 시기별 군간 비교를 위해 만-휘트니 U 검정을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

보행 수행능력을 평가하기 위한 척도로 신뢰도와 타당도가 검증된 10 m 보행 검사(Dean 등, 2001)를 이용하였다. 10 m 보행 검사는 14 m 직선거리를 표시하고 직선거리 양쪽 끝에서 안쪽으로 2 m씩의 거리에 표시 선을 만들었다.

성능/효과

대상자들이 과제수행에 집중할 수 있게 만들기 위해 계란을 깨뜨리지 않도록, 그리고 물 컵을 옮기는 동안 물을 흘리지 않도록 요청하였다. 4주간의 실험동안 각 주차에 따라 계란의 수와 물 컵 옮기기의 수행 횟수를 각각 다르게 적용하여 과제수행에 대한 난이도를 점진적으로 높였다. 대상자들의 과제 수행능력에 따라 계란 옮기기 과제는 2∼4회 정도 수행하였고, 물 컵 옮기기 과제는 3∼4회 수행하였다(Appendix 1).
첫째, 본 연구는 적은 수의 환자를 대상으로 하였기 때문에 연구의 결과를 뇌졸중 환자에게 일반화시키는 데에는 어려움이 있다. 둘째, 훈련기간이 짧고 추적관찰이 이루어지지 않아 실제 훈련 효과가 장기적으로 얼마나 지속되는지 알 수 없다. 셋째, 대상자의 보행 훈련과 평가가 치료실 및 병원 주변 환경과 같은 환자들에게 익숙한 장소에서 시행되었으므로 각 대상자들의 실제 생활환경에 따라 다소 차이가 나타날 수 있다.
본 연구가 소수의 뇌졸중 환자들을 대상으로 하고 있기 때문에 균형 및 보행 지표들에서 나타난 점수의 차이를 통해 대상자들의 능력 수준을 단순히 평가하는 것이 어려울 수 있겠지만, 본 연구의 결과는 인지운동이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 균형 및 보행 지구력과 속도를 향상시키는데 도움이 되는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 33명의 뇌졸중 환자들을 대상으로 인지운동 이중과제 훈련을 적용하여 보행 및 균형 능력이 향상되었다고 보고한 An 등(2014)의 연구결과와 유사한 것이었다.
따라서 본 연구는 일상생활에서 빈번히 수행되고 있는 활동들을 포함하는 인지운동 이중과제 훈련이 효과적으로 사용될 수 있는지 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 인지운동 이중과제 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 능력을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 뇌졸중 재활에서 이중과제 훈련의 적용 가능성을 보여주는 것으로, 균형 및 보행 능력을향상시키기 위한 치료 방법을 탐구하는 임상 치료사들에게 중요한 정보를 제공해주는 것이다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 단일 과제 수행 집단과 인지운동 이중과제 수행 집단의 비교를 통해 균형 및 보행 능력에 대한 이중과제 훈련의 효과를 알아보기 위해 시행되었다. 본 연구의 결과는 인지운동 이중과제훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 향상에 보다 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구의 주된 결과는 인지운동 이중과제 보행 훈련이 뇌졸중 환자의 보행과 균형에 보다 긍정적인 효과를 보였다는 것이다. 중재 전과 후의 비교에서 대조군은 보행지구력을 평가한 6분 보행 검사와 균형능력을 평가한 버그 균형 척도에서 유의한 향상이 있었던 반면, 실험군은 보행 지구력과 속도 및 균형 능력을 반영한 모든 측정변수에서 유의하게 향상된 것으로 나타났다(p<.
둘째, 훈련기간이 짧고 추적관찰이 이루어지지 않아 실제 훈련 효과가 장기적으로 얼마나 지속되는지 알 수 없다. 셋째, 대상자의 보행 훈련과 평가가 치료실 및 병원 주변 환경과 같은 환자들에게 익숙한 장소에서 시행되었으므로 각 대상자들의 실제 생활환경에 따라 다소 차이가 나타날 수 있다. 넷째, 본 연구의 중점은 중재방법에 대한 임상적인 효과를 알아보는 것이었기 때문에 중재와 관련된 효과 측정을 위해 임상적인 평가도구를 사용하였다.
실험군은 중재 후 10 m 보행 검사와 일어서걷기 검사에서 유의하게 감소되었으며(p<.05), 6분 보행 검사와 버그 균형 척도에서는 유의하게 증가한 것으로 나타났다(p<.05).
중재 전과 후의 비교에서 대조군은 보행지구력을 평가한 6분 보행 검사와 균형능력을 평가한 버그 균형 척도에서 유의한 향상이 있었던 반면, 실험군은 보행 지구력과 속도 및 균형 능력을 반영한 모든 측정변수에서 유의하게 향상된 것으로 나타났다(p<.05).

후속연구

그러므로 이 연구를 통해 움직임의 질적인 측면에 대한 중재 효과를 파악할 수 없었다. 그러므로 뇌졸중 환자의 보행과 균형능력 향상에 대한 이중과제 훈련의 효과를 보다 명확히 설명할 수 있도록 이러한 제한점을 보완하는 연구들이 계속적으로 시행되어야 할 것이다.
이러한 외적 집중은 자신의 움직임에 집중하는 내적 집중보다 자세조절을 더 촉진시켜 동적 및 정적 자세조절을 향상시키는데 보다 긍정적인 효과를 갖는 것으로 보고되었다(Maxwell과 Master, 2002).그러므로 본 연구에서처럼 인지운동 과제를 포함한 이중과제 훈련은 다양하고 빠르게 변화하는 환경에 집중하여 적응할 수 있는 뇌졸중 환자의 능력을 향상시키기 위한 방법으로 뇌졸중 재활에서 사용될 수 있으며, 환자들의 현실적인 요구를 수용할 수 있도록 임상 현장의 특성에 적합하게 수정되어 사용될 수 있을 것이다.
이러한 결과는 뇌졸중 재활에서 이중과제 훈련의 적용 가능성을 보여주는 것으로, 균형 및 보행 능력을향상시키기 위한 치료 방법을 탐구하는 임상 치료사들에게 중요한 정보를 제공해주는 것이다. 이중과제 훈련의 효과를 보다 명확히 설명할 수 있도록 향후 다양한 방법을 사용한 인지운동 이중과제에 대한 더 많은 연구들이 이어져야 할 것이다.
본 연구는 결과를 해석하는데 있어서 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 본 연구는 적은 수의 환자를 대상으로 하였기 때문에 연구의 결과를 뇌졸중 환자에게 일반화시키는 데에는 어려움이 있다. 둘째, 훈련기간이 짧고 추적관찰이 이루어지지 않아 실제 훈련 효과가 장기적으로 얼마나 지속되는지 알 수 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중이란 뇌의 혈액공급이 중단되거나 뇌 조직으로 출혈이 발생해 운동신경과 감각신경을 지배하는 뇌의 기능이 소실되는 질환이다(Shar과 Brouwer, 1997). 뇌졸중 발생 후 환자들은 근력 약화와 운동 조절 능력의 저하, 낮은 균형 감각, 낙상의 두려움, 강직(spasticity)으로 인하여 보행주기와 보행속도가 느려지고, 환측 보장과 건측 보장(stride length) 간에 차이가 발생하며,환측의 입각기(stance phase)가 짧아지고 상대적으로유각기(swing phase)가 길어지는 등의 비정상적인 보행 양상을 나타낸다.
	뇌졸중 환자에게 비정상적인 보행이 나타나는 이유는 무엇인가?	뇌졸중은 선 자세에서 자발적 동요의 감소, 근육의 움직임 선택 장애, 감각 장애, 시각 장애, 근육 약화와구축 및 비정상적인 자세, 입체 인지 장애와 같은 이차적 손상을 나타내며, 이로 인해 정상적인 보행이 불가능하고, 보행 속도가 느려지는 특징이 있다(Choi, 2009). 이러한 비정상적인 보행 치료를 위해 최근에는 지역사회 복귀를 통한 독립적인 일상생활과 사회활동 참여의 중요성이 보고되고 있다(Lord 등, 2004).
	인지운동 이중과제 훈련이란 무엇을 말하는가?	이중과제를 사용한 뇌졸중 치료의파라다임은 인지 과정과 운동 기능 사이의 상호작용을 연구하기 위한 주요 접근방식으로 고려된다(PlummerD’Amato 등, 2008). 임상적으로, 인지 이중과제 훈련은 보행 동안 시공간 과제, 작업기억 과제, 대화 과제, 혹은 단순 계산 등과 같은 인지적인 과제를 수행하는 것을 의미하며(Hyndman 등, 2006; Plummer-D’Amato등, 2008), 인지운동 이중과제 훈련은 보행 동안 인지 과제와 운동과제를 동시에 수행하는 것으로 정의된다. 이처럼, 보행과 함께 다른 형태의 과제를 동시에 수행하는 것은 과제 수행동안 운동조절 절차와 인지적인 노력 사이의 상호 갈등 상황을 초래할 수 있으므로, 보행 동안 더 많은 주의집중 능력을 필요로 한다(Woollacott과 Shumway-Cook, 2002).

참고문헌 (36)

An HJ, Kim JI, Kim YR, et al. The effect of various dual task training methods with gait on the balance and gait of patients with chronic stroke. J Phys Ther Sci. 2014;26(8):1287-1291. http://dx.doi.org/10.1589/jpts.26.1287

상세보기
Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, et al. Measuring balance in the elderly: Preliminary development of an instrument. Physiotherapy Canada. 1989;41(6):304-311.

상세보기
Bowen A, Wenman R, Mickelborough J, et al. Dualtask effects of talking while walking on velocity and balance following a stroke. Age Ageing. 2001;30(4):319-323.

상세보기
Canning CG. The effect of directing attention during walking under dual-task conditions in parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2005; 11(2):95-99.
Carr JH, Shepherd RB. Stroke Rehabilitation: Guidelines for exercise and training to optimize motor skill. 1st ed. London, Butterworth-Heinemann, 2003: 159-191.
Choi SS. The effect of dual tasks on gait and static standing in stroke patients. Daegu, Daegu University, Master Thesis. 2009.
de Haart M, Geurts AC, Huidekoper SC, et al. Recovery of standing balance in postacute stroke patients: A rehabilitation cohort study. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(6):886-895.

상세보기
Dean CM, Richards CL, Malouin F. Task-related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: A randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(4): 409-417.

상세보기
Dean CM, Richards CL, Malouin F. Walking speed over 10 metres overestimates locomotor capacity after stroke. Clin Rehabil. 2001;15(4):415-421.

상세보기
Dobkin BH. Short-distance walking speed and timed walking distance: Redundant measures for clinical trials? Neurology. 2006;66(4):584-586.

상세보기
Haggard P, Cockburn J, Cock J, et al. Interference between gait and cognitive tasks in a rehabilitating neurological population. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;69(4):479-486.

상세보기
Hecht H, Vogt S, Prinz W. Motor learning enhances perceptual judgment: A case for action-perception transfer. Psychol Res. 2001;65(1):3-14.

상세보기
Hwang EO, Oh DW, Kim SY. Community ambulation in patients with chronic post-stroke hemiparesis: Comparison of walking variables in five different community situations. Academy of Korean Physical Therapy Science. 2009;3(31): 31-39.
Jeong WM, Lee JW. Cognitive exercise therapy: Focused application of rehabilitation therapy. J Rehabil Res. 2005;9(2):87-113.
Hyndman D, Ashburn A, Yardley L, et al. Interference between balance, gait and cognitive task performance among people with stroke living in the community. Disabil Rehabil. 2006;28 (13-14):849-856.

상세보기
Kim HH. Effects of treadmill gait training on gait patterns in hemiplegic patients: Comparison with conventional gait training. Seoul, Yonsei University, Master Thesis. 2003.
Kwon YC, Park CH. Standardization of korean version of the mini-mental state examination (MMSE-K) for use in the elderly. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 1989;28(1):125-135.
Lord SE, McPherson K, McNaughton HK, et al. Community ambulation after stroke: How important and obtainable is it and what measures appear predictive? Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(2):234-239.

상세보기
Maxwell JP, Master RSW. External versus internal focus instructions: Is the learner paying attention? International Journal of Applied Sports Sciences. 2002;14(2):70-88.
Michel JA, Mateer CA. Attention rehabilitation following stroke and traumatic brain injury. A review. Eura Medicophys. 2006;42(1):59-67.
Morioka S, Hiyamizu M, Yagi F. The effects of an attentional demand tasks on standing posture control. J Physiol Anthropol Appl Human Sci. 2005;24(3):215-219.

상세보기
Mossberg KA. Reliability of a timed walk test in persons with acquired brain injury. Am J Phys Med Rehabil. 2003;82(5):385-390.

상세보기
O'Shea S, Morris ME, Iansek R. Dual task interference during gait in people with parkinson disease: Effects of motor versus cognitive secondary tasks. Phys Ther. 2002;82(9):888-897.

상세보기
Pellecchia GL. Dual-task training reduces impact of cognitive task on postural sway. J Mot Behav. 2005;37(3):239-246.

상세보기
Plummer-D'Amato P, Altmann LJ, Saracino D, et al. Interactions between cognitive tasks and gait after stroke: A dual task study. Gait Posture. 2008;27(4):683-688.

상세보기
Plummer-D'Amato P, Altmann LJ, Behrman AL, et al. Interference between cognition, double-limb support, and swing during gait in community- dwelling individuals poststroke. Neurorehabil Neural Repair. 2010;24(6):542-549. http://dx.doi.org/10.1177/1545968309357926

상세보기
Podsiadlo D, Richardson S. The timed "up & go": A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-148.

상세보기
Robinett CS, Vondran MA. Functional ambulation velocity and distance requirements in rural and urban communities. A clinical report. Phys Ther. 1988;68(9):1371-1373.

상세보기
Sharp SA, Brouwer BJ. Isokinetic strength training of the hemiparetic knee: Effects on function and spasticity. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(11): 1231-1236.

상세보기
Silsupadol P, Siu KC, Shumway-Cook A, et al. Training of balance under single- and dual-task conditions in older adults with balance impairment. Phys Ther. 2006;86(2):269-281.

상세보기
Skilbeck CE, Wade DT, Hewer RL, et al. Recovery after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983;46(1):5-8.

상세보기
Taylor D, Stretton CM, Mudge S, et al. Does clinic- measured gait speed differ from gait speed measured in the community in people with stroke? Clin Rehabil. 2006;20(5):438-444.

상세보기
Wilkinson PR, Wolfe CD, Warburton FG, et al. A long-term follow-up of stroke patients. Stroke. 1997;28(3):507-512.

상세보기
Woollacott M, Shumway-Cook A. Attention and the control of posture and gait: A review of an emerging area of research. Gait Posture. 2002; 16(1):1-14.

상세보기
Wu C, Trombly CA, Lin K, et al. A kinematic study of contextual effects on reaching performance in persons with and without stroke: Influences of object availiability. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(1):95-101.

상세보기
Yang YR, Chen YC, Lee CS, et al. Dual-task-related gait changes in individuals with stroke. Gait Posture. 2007;25(2):185-190.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format