Majority of the seniors living in nursing homes suffer from persistent chronic pain, which may cause depression and compromised quality of life if untreated. The environment should support them to lift their focus from current pain and worries to the positive feelings and the delight of life. The pu...
Majority of the seniors living in nursing homes suffer from persistent chronic pain, which may cause depression and compromised quality of life if untreated. The environment should support them to lift their focus from current pain and worries to the positive feelings and the delight of life. The purpose of this research is to classify the healing environment elements for positive distraction, and analyze 6 international cases to see the current situation. The elements were categorized as follows, based on literature review from both healing spaces and elderly care field: spatial elements(view, natural elements, artificial elements, exercise space, garden), psychological elements(grooming area, space for privacy, meal/drink area, elements for recollection, religious space), social elements(common living area, activity/hoppy room, family/visitor area, information area, local community program space). Analysis on 6 facilities showed that each elements were reflected to designed relatively well. New inventions from workers who think distraction is important were also introduced. Healing environment for positive distraction requires delicate touch, derived from understanding characteristics and situation of the residing elderly individuals. Technology update is also significant, from audio books to virtual reality devices, since cultural life of nursing home is far behind from what the others enjoy now.
Majority of the seniors living in nursing homes suffer from persistent chronic pain, which may cause depression and compromised quality of life if untreated. The environment should support them to lift their focus from current pain and worries to the positive feelings and the delight of life. The purpose of this research is to classify the healing environment elements for positive distraction, and analyze 6 international cases to see the current situation. The elements were categorized as follows, based on literature review from both healing spaces and elderly care field: spatial elements(view, natural elements, artificial elements, exercise space, garden), psychological elements(grooming area, space for privacy, meal/drink area, elements for recollection, religious space), social elements(common living area, activity/hoppy room, family/visitor area, information area, local community program space). Analysis on 6 facilities showed that each elements were reflected to designed relatively well. New inventions from workers who think distraction is important were also introduced. Healing environment for positive distraction requires delicate touch, derived from understanding characteristics and situation of the residing elderly individuals. Technology update is also significant, from audio books to virtual reality devices, since cultural life of nursing home is far behind from what the others enjoy now.
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문제 정의
본 연구에서는 노인요양시설 거주노인의 만성통증을 경감시키고 긍정적 사고와 즐거움이라는 치유효과를 가져다 줄 수 있는 관심전환 환경에 대하여 논의하였다. 치유환경요소 중 관심전환을 위한 항목과 내용을 정리하고, 이를 바탕으로 스웨덴, 덴마크, 네델란드, 호주, 일본과 우리나라 총 6개 시설을 살펴본 결과 얻은 결론은 다음과 같다.
본 연구의 목적은 노인요양시설에서 노인의 관심을 다른 곳에 돌려 만성통증을 경감시키고 즐거움을 주는 관심전환환경의 항목들을 정리하고, 이를 기준으로 각국의 사례를 분석하여 현황을 파악하는 것이다. 이전 연구들이 병이 나아가는 과정인 치유를 위한 공간계획과 환경 특성에 초점을 맞추었다면, 본 논문은 좀 더 미시적인 관점에서 유병노인이 환경의 도움을 받아, 나아지지 않을지도 모르는 만성질환의 고통을 잊게 해주고, 생활 속에서 즐거움을 찾을 수 있는 환경을 조성하도록 제안하고자 한다.
본 연구의 목적은 노인요양시설에서 노인의 관심을 다른 곳에 돌려 만성통증을 경감시키고 즐거움을 주는 관심전환환경의 항목들을 정리하고, 이를 기준으로 각국의 사례를 분석하여 현황을 파악하는 것이다. 이전 연구들이 병이 나아가는 과정인 치유를 위한 공간계획과 환경 특성에 초점을 맞추었다면, 본 논문은 좀 더 미시적인 관점에서 유병노인이 환경의 도움을 받아, 나아지지 않을지도 모르는 만성질환의 고통을 잊게 해주고, 생활 속에서 즐거움을 찾을 수 있는 환경을 조성하도록 제안하고자 한다.
가설 설정
12) 박영빈은 시설노인들이 시설의 특수한 생활방식, 신체적 질병과 건강 악화, 지위와 역할상실, 공동생활에서 발생하는 갈등 등으로 고독감과 우울을 느낀다고 하였으며13) 양은진은 노인요양시설 입주노인의 사회적 관계 축소로 인한 고독감이 우울증과 밀접한 연관이 있다고 하였다.14) 우울증의 요인으로 복용하고 있는 약물의 영향과, 활동의 제한도 무시할 수 없다.15) 재가노인이 시설거주노인에 비하여 신변에 문제가 적거나 사회적인 관계가 더 활발하다고는 할 수 없지만, 시설거주노인은 만성질환으로 인한 신체적, 정신적 고통을 대부분 가지고 있다.
16) 첫째로 고통은 철저히 외롭고 사적인 경험이다. 타인은 아무리 가까운 사람이라고 하여도 이해하거나 대신해 줄 수 없다.
고통 자체도 괴롭지만 의미를 찾기 어려운 고통이 가장 견디기 어렵다.17) 노년의 만성질환의 고통은 지속적이며, 회복을 예측하기 어렵고 심지어 퇴행할 수도 있다. 인간은 이별과 질병과 죽음을 혼자 견뎌내야 하는 존재로18) 고통은 본질적으로 고독을 느끼게 하는 속성이 있으며, 지속적 고통의 경험이 해결되지 않을 때 우울감이나 고독감 등의 정신적 문제가 발생하고 이는 다시 신체의 질병에 영향을 줄 수 있다.
20) 적극적인 관심전환 방법은 어린이가 처치동안 활동에 관여하는 것이다. 상호작용하는 장난감(전자/비디오 게임기), 가상현실(VR), 통제된 호흡, 유도 상상과 이완이 있다.
정적인 풍경도 좋지만, 동물이나 곤충의 움직임, 사람들, 거리의 활동 등의 역동적인 전망도 좋다.38) 몸을 움직이기 어려운 와상노인에게 침상에서의 전망은 특히 중요하다. A, B, C, D, F 시설은 외부의 자연경관을 끌어들이고 있으며, 도시에 위치한 E 시설은 중정을 조성하여 전망을 만들었다.
43) 기도가 고통을 경감시키는 효과도 있다.44) C, D시설에는 정해진 종교 공간이 있었다.
43) 기도가 고통을 경감시키는 효과도 있다.44) C, D시설에는 정해진 종교 공간이 있었다.
특수한 경우를 제외하고는 원하지 않으나 당할 수밖에 없고 심지어 무기력한 상황까지 몰고 간다. 셋째로 고통은 부정적 경험이다. 나쁜 것이자 제거되어야 할 대상으로 인지된다.
제안 방법
관심전환을 위한 치유환경 항목 도출을 위하여 기존의 치유환경 관련 선행연구들과, 실제 노인과 노인요양관련 실무자들이 관심전환을 위하여 중요하게 기술한 활동들을 종합하여 <표 1>에 정리하였다. 15개의 추출된 요소를 공간적 요소, 심리적 요소, 사회적 요소로 분류하고 각 항목에 적용되는 공간과, 관심전환을 위하여 중요한 내용들을 선행 연구를 토대로 기술하였다.
관심전환을 위한 치유환경 항목 도출을 위하여 기존의 치유환경 관련 선행연구들과, 실제 노인과 노인요양관련 실무자들이 관심전환을 위하여 중요하게 기술한 활동들을 종합하여 에 정리하였다.
본 연구는 선행문헌연구와 사례분석으로 구성되었다. 먼저 노인요양시설 거주노인의 고통, 관심전환요법, 관심 전환 환경에 대한 선행연구를 정리하였다. 이후 치유환경과 관련된 선행 연구와, 노인 수발과 관련된 문헌을 종합하여 관련 항목을 추출하고, 이에 의하여 스웨덴, 덴마크, 네델란드, 호주, 일본, 한국 노인요양시설 사례를 분석하였다.
먼저 노인요양시설 거주노인의 고통, 관심전환요법, 관심 전환 환경에 대한 선행연구를 정리하였다. 이후 치유환경과 관련된 선행 연구와, 노인 수발과 관련된 문헌을 종합하여 관련 항목을 추출하고, 이에 의하여 스웨덴, 덴마크, 네델란드, 호주, 일본, 한국 노인요양시설 사례를 분석하였다.
대상 데이터
본 연구는 선행문헌연구와 사례분석으로 구성되었다. 먼저 노인요양시설 거주노인의 고통, 관심전환요법, 관심 전환 환경에 대한 선행연구를 정리하였다.
사례의 해석을 위하여 노인 복지선진국인 스웨덴, 덴마크, 네델란드, 호주, 일본과 우리나라의 여러 노인요양 시설 중에서 노인환경이론이 잘 적용되고 실내에 관심전환 요소가 많은 시설을 국가별로 한 곳씩, 총 6개 시설을 선정하여(표 2) 의 내용으로 분석하였다.
성능/효과
노인들이 지속적으로 성장하고 싶은 마음을 불러일으키고 도와야 한다.46) 예술프로그램에 의한 거주노인의 우울감, 고독감 감소 효과도 있으며, 치매노인의 경우에도 불편한 느낌이나 문제행동에 대한 관심을 예술활동으로 돌려 해결한 사례도 있었다.47) 취미공간이 제공된 곳은 D시설뿐이며 다른 시설에서는 프로그램실(다목적실)이나 공용 거실 등에서 관련 프로그램을 진행하였고 작품을 전시하기도 하였다.
넷째, 사회적 요소 중에는 활동/취미공간과 정보교류 공간이 가장 변화가 필요한 공간이다. 특히 현대의 빠른 기술변화에 노인요양시설은 매우 뒤떨어져 있다.
셋째, 심리적 요소를 위해서는 미용/몸단장(grooming) 을 위한 공간조성이 가장 시급하며, 프라이버시 유지, 과거회상을 위한 개인거주실의 적절한 크기, 종교공간이 있어야 한다.
첫째, 관심전환을 위한 치유환경요소의 구성은 공간적 요소로 조망 · 자연물 · 인공물 · 운동공간·치유정원, 심리적 요소로는 미용/몸단장공간·프라이버시 유지공간·식사/음료공간·회상위한 환경·종교공간, 사회적 요소로는 공용거실공간·활동/취미공간·가족/방문객 공간·정보교류공간·지역사회교류공간 등으로 체계화하였으며 각 대상물 또는 공간별 관심전환요소를 상세히 기술하였다.
후속연구
여러 연구자들이 애완동물의 효용에 대하여 논의하고 있으나 실제로 사용된 곳은 F시설의 어항뿐이다. gottlieb-Tanaka의 연구에서는 물고기가 거주노인의 관심을 끌지 못하는 것으로 나타나39) 어류의 관심전환의 효과에 대해서는 앞으로 더 연구할 필요가 있다.
관심전환요법을 노인요양시설환경에 적극적이고 창의적인 방법으로 적용한다면 거주노인의 즐거움을 늘리고 만성통증감소를 좀 더 적극적으로 지원할 수 있을 것이다. 물론 통증을 조절하기 위한 치료와 약물, 재활프로그램의 제공도 매우 중요하다.
자신이 좋아하는 음악, 재미있는 영화, 자신이 선택할 수 있는 TV채널, 오디오북 등을 자유로이 즐길 수 있는 환경, 노인의 개별성과 선택권이 존중되는 환경이 조성되어야 한다. 앞으로 원하는 시공간으로 이동할 수 있는 가상현실, 노인에게 즐거움을 주면서도 관절 가동 범위를 늘이거나 체력을 기르는데 사용할 수 있는 게임의 개발 등의 적용도 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노인요양시설이란?
만성질환으로 일상생활의 영위에 어려움이 생길 경우 노인요양병원이나 노인요양시설을 이용하게 되는데, 가정적인 분위기와 병원보다 부담이 적은 비용 등으로 노인 요양시설의 이용은 늘어날 전망이다. 노인요양시설은 치료를 목적으로 하는 노인병원과는 달리 돌봄과 생활 보조 서비스의 제공을 위한 시설이다. 노인요양시설의 치유환경에 대한 연구는 다방면에서 진행되어 왔다.
만성통증과 밀접한 관련이 있는 우울감은 노년기 전반에 걸쳐 증가하는데, 그 밖에 주된 원인으로는 어떤 것이 있는가?
동시에, 만성통증과 밀접한 관련이 있는 우울감에 대한 연구 역시 진행되어 왔다. 사실 우울증은 노년기 전반에 걸쳐 증가하는데 주된 원인은 은퇴, 만성 통증, 장애, 불치병, 경제사정의 악화, 배우자의 사망 등이다.11) Malkin은 노인요양시설에 입주한 노인의 심리적 어려움은 상실감, 우울, 통제력 상실, 버림받는 것에 대한 공포, 외로움과 고독, 감각적 결핍 등이라고 하였다.
노인요양시설 거주노인 대부분은 어떤 질병을 가지고 있는가?
노인요양시설 거주노인의 대부분은 골관절염, 골다공증, 말초신경병등으로 인한 지속적인 통증으로 고통을 받고 있으며, 이러한 통증을 처치하지 않을 경우 인지장애, 삶의 질 저하, 우울증, 운동부족으로 인한 신체적 장애를 가져올 수 있다.4) 시설거주 노인의 우울증에 대한 연구결과들은 이러한 현실을 보여주는데,5) 자신의 병과 미래에 대한 두려움에 생각을 집중할 경우 고통과 우울함은 더 심해질 수밖에 없다.
Ulf Jacobsson 외 2인, Pain Management in Elderly Persons Who Require Assistance with Activities of Daily Living: a Comparison of Those Living at Home with Those in Special Accommodations, European Journal of Pain 9, 2004
Dona Koller 외 1인, Distraction Techniques for Children Undergoing Procedures: A Critical Review of Pediatric Research, Journal of Pediatric Nursing, No.27, 2012
Lone Nikolajsen 외 3인, Does Audiovisual Stimulation with Music and Nature Sights Reduce Pain and Discomfort During Placement of a Femoral Nerve Block?, Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol.24, No.1, 2009.2
Rhonda Scudds 외 1인, Empirical Evidence of the Association between the Presence of Musculoskeletal Pain and Physical Disability in Community-dwelling Senior citizens, Pain, Vol.75 1998
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