[논문]기관 삽관 환자의 구강간호시간에 따른 구강 건강 상태 및 세균집락의 차이

조영미; 채영란; 엄재현

doi:10.7586/jkbns.2015.17.2.97

[국내논문] 기관 삽관 환자의 구강간호시간에 따른 구강 건강 상태 및 세균집락의 차이
A Comparison of Different Application Times of Oral Care on Colonies of Microorganisms and Oral Health Status on Intubated Patients 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.17 no.2, 2015년, pp.97 - 103

조영미 (강원대학교병원 중환자실) , 채영란 (강원대학교 의과대학 간호학과) , 엄재현 (강원관광대학교 간호과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of the study was to identify effects of oral care protocol on bacterial floras of the oral cavity and oral health status of intubated patients in an intensive care unit. Methods: The participants were 60 intubated patients who were recruited from an intensive care unit of a university hospital from Dec. 28, 2010 to Mar. 25, 2011. The participants were randomly assigned into 3 groups of 20 patients according to the application time of oral care (1-minute oral care, 2-minute oral care, and 3-minute oral care groups). The numbers of bacterial flora colonies in the oral cavity was assessed before and after the oral care. Oral health status was assessed using a Korean version of the Oral Assessment Guide developed by Elier et al. originally. Results: The numbers of bacterial flora colonies were less after oral care than those before the care, but there was no significant differences among the 3 groups after the care. Oral health status was better after the oral care than it was before the care, but there was also no significant differences among the 3 groups. Conclusion: If well-trained nurses perform oral care for 1 minute using a chlorhexidine swab on intubated patients, the numbers of bacterial flora colonies will be reduced and healthy oral status will be maintained.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 기관 삽관 환자를 대상으로 구강간호 적용 시간에 따른 구강 건강 상태와 세균집락의 차이를 파악하기 위한 유사 실험 연구이다.
중환자실 환자의 위생 상태를 개선시킴으로써 감염의 기회를 감소시키기 위한 방법으로 구강간호는 필수적이다. 본 연구는 기관 삽관 환자의 구강간호는 VAP 예방을 위해 매우 중요한 업무이고 구강간호 관련 근거기반 프로토콜에 의한 구강간호가 절실히 요구됨에 따라 중환자실에서 기관 삽관한 환자를 대상으로 클로르헥시딘을 이용한 구강간호 적용 시간에 따라 세 군으로 분류하여 구강 내세균집락의 변화와 구강 건강 상태를 조사하여 구강간호에 적절한 시간에 대한 근거를 마련하고자 시행하였다.
본 연구의 목적은 기관 삽관 환자들에게 효율적인 구강간호 시간을 규명하는 것으로 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 중환자실에 입원하여 기관 삽관을 한 환자를 대상으로 구강간호를 실시함에 있어 적용 시간에 차이를 두어 적용 시간에 따른 구강 내 세균집락의 변화와 구강 상태를 사정하여 근거기반의 구강간호를 실시하기 위한 기초자료를 제공하고, 궁극적으로 중환자들의 구강간호를 통하여 감염 발생률을 감소시키는데 기여하고자 한다.

가설 설정

가설1-1: 혀 상태는 구강간호 적용 시간이 1분인 집단, 2분인 집단 및 3분인 집단 사이에 차이가 있을 것이다.
가설1-2: 잇몸 상태는 구강간호 적용 시간이 1분인 집단, 2분인 집단 및 3분인 집단 사이에 차이가 있을 것이다.
가설1-3: 구강점막 상태는 구강간호 적용 시간이 1분인 집단, 2분인 집단 및 3분인 집단 사이에 차이가 있을 것이다.
가설1-4: 치아 상태는 구강간호 적용 시간이 1분인 집단, 2분인 집단 및 3분인 집단 사이에 차이가 있을 것이다.
가설1: 구강 건강 상태는 구강간호 적용 시간이 1분인 집단, 2분인 집단 및 3분인 집단 사이에 차이가 있을 것이다.
가설2: 구강 내 세균집락은 구강간호 적용 시간이 1분인 집단, 2분인 집단 및 3분인 집단 사이에 차이가 있을 것이다.

제안 방법

가설이 기각됨에 따라 추가로 각 집단 내 사전사후 차이를 통계 적으로 검정하였다. 2분 집단의 치아 상태(p = .
구강간호는 1일 1회 밤 근무 간호사에 의해 일상적으로 시행되고 있었으며, 실험처치 대상자인 경우 오전 9시부터 오후 6시 사이에 추가로 1회 실시하였고 구강간호 전후에 구강 건강 상태를 평가하고 세균 배양 표본을 수집하였다.
실험처치 30분 후에 사전조사와 마찬가지 방법으로 중환자실 근무 6개월 이상 된 간호사가 구강 건강 상태 사정을 실시하였다. 그다음 본 연구자가 멸균된 면봉을 이용하여 잇몸, 혀, 점막을 골고루 2회 swab하여 채취용기에 담아 K대학병원 임상병리과에 의뢰한 후미생물 검사 담당자가 15분 이내에 검체를 BAP에 접종한 후 배양하였다.
먼저 연구대상자의 일반적 특성을 조사한 후 OAG를 이용하여 구강 건강 상태를 사정하였다. 구강 전 사정은 중환자실 근무 6개월 이상 된 간호사 3인에 의해 실시되었다.
89였다. 본 연구에서는 중환자실의 기관 삽관 환자를 대상으로 하여 목소리와 연하는 사정하기에 적절하지 않아, 구강 내 건강 상태 사정에 필요한 혀, 잇몸, 구강점막 및 치아의 4개 항목에 대해서만 평가를 실시하였다. 각 영역의 점수는 1-3점 범위이며 점수가 높을수록 상태가 더 불량한 것이다.
사전조사에 참여하지 않은 중환자실에 3년 이상 근무한 숙련된 간호사 3인에게 구강간호 방법을 개별 교육하고 시범을 보인 후 연구자가 최종 확인한 후 구강간호 방법에 따라 구강간호를 실시하였다. 구강간호는 Cho [2]의 연구 및 Park과 Song [15]의 연구에서 적용된 방법을 참조하여 구성하였다.
세균 배양 검사는 멸균된 면봉을 이용하여 잇몸, 혀, 점막을 골고루 2회 swab하여 채취용기에 담아 K대학병원 임상병리과로 보내어 세균 배양을 실시하였다. 검사실에서는 Blood agar plate (BAP)에 백금이(platinum loop)를 이용하여 평판을 4구역으로 획선하여 검체를 골고루 분포시켰다.
세균 배양 표본은 연구자 1인이 멸균된 면봉을 이용하여 잇몸, 혀, 점막을 골고루 2회 swab하여 채취용기에 담았다.
실험처치 30분 후에 사전조사와 마찬가지 방법으로 중환자실 근무 6개월 이상 된 간호사가 구강 건강 상태 사정을 실시하였다. 그다음 본 연구자가 멸균된 면봉을 이용하여 잇몸, 혀, 점막을 골고루 2회 swab하여 채취용기에 담아 K대학병원 임상병리과에 의뢰한 후미생물 검사 담당자가 15분 이내에 검체를 BAP에 접종한 후 배양하였다.
검사실에서는 Blood agar plate (BAP)에 백금이(platinum loop)를 이용하여 평판을 4구역으로 획선하여 검체를 골고루 분포시켰다. 이때 1/4구역을 획선한 후 백금이를 멸균하여 각 구역 획선 시마다 백금이를 멸균하여 사용하였으며, 4구역 모두에 획선이 완료된 후 36도에서 24시간 배양하였다. 배양된 균은 반사광선으로 접시를 기울여 가면서 집락의 형태를 관찰하여 4구역까지 집락이 있으면 many (4점), 3구역까지 있으면 some (3점), 2구역까지 있으면 a few (2점), 1구역만 있으면 rare (1점)로 판정하였으므로 점수가 높을수록 세균집락이 많은 것을 나타낸다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 강원도 내 1개 대학병원 중환자실에 입원하여 기관 삽관을 하고 있는 환자를 대상으로 하였다. 구강간호 적용 시간(1분, 2분, 3분)에 따라 구강간호 1분을 실시하는 집단에 23명, 구강간호 2분 집단에 23명, 구강간호 3분 집단에 23명을 선정하였으나 연구 기간 중 중복된 대상자(재 삽관 환자) 4명과 세균 배양 결과에 있어 균이 자라지 않은 5명의 경우를 제외한 구강간호 세 군에 각각 20명을 최종 선정하였다. 각 군의 대상자는 중환자실에 입실하여 기관 삽관 환자에게 기관 삽관한 순서대로 번호를 부여하여 받은 수를 3으로 나누어 나머지가 1인 경우는 1분 집단에 나머지가 2인 경우는 2분 집단에 나머지가 0인 경우는 3분 집단에 할당하였다.
본 연구의 대상자는 강원도 내 1개 대학병원 중환자실에 입원하여 기관 삽관을 하고 있는 환자를 대상으로 하였다. 구강간호 적용 시간(1분, 2분, 3분)에 따라 구강간호 1분을 실시하는 집단에 23명, 구강간호 2분 집단에 23명, 구강간호 3분 집단에 23명을 선정하였으나 연구 기간 중 중복된 대상자(재 삽관 환자) 4명과 세균 배양 결과에 있어 균이 자라지 않은 5명의 경우를 제외한 구강간호 세 군에 각각 20명을 최종 선정하였다.
자료 수집은 K대학병원 임상시험심사위원회로부터 임상시험 승인을 받은 후(승인번호: 10-044-07) 시작하였다. 자료 수집 기간은 2010년 12월 28일부터 2011년 3월 25일까지 강원지역 1개 대학병원 중환자실에 입원한 환자 중 기관 삽관 환자를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여 동의서에 서명한 경우를 대상으로 하였다. 본인에게 의사결정능력이 있는 경우에는 환자의 승낙을 받았고, 그렇지 못한 경우에는 보호자의 허락을 받았다.

데이터처리

세 그룹 간의 사전 동질성 검정은 chi-square test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 가설검정은 one-way ANOVA를 활용하여 분석하였다. 각 집단 내에서 구강간호 전후 차이 분석은 paired t-test를 이용하였다. 가설 검정의 유의수준은 α= .
0을 사용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율을 이용하여 분석하였다. 세 그룹 간의 사전 동질성 검정은 chi-square test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 가설검정은 one-way ANOVA를 활용하여 분석하였다. 각 집단 내에서 구강간호 전후 차이 분석은 paired t-test를 이용하였다.
수집된 자료는 SPSS window program 12.0을 사용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율을 이용하여 분석하였다. 세 그룹 간의 사전 동질성 검정은 chi-square test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 가설검정은 one-way ANOVA를 활용하여 분석하였다.
연구자 중 1인이 3인의 간호 사에게 사전교육을 실시하였고 이때 간호사들은 기관 삽관 환자 5 명을 대상으로 구강 건강 상태를 일관되게 사정하는 연습을 하였으며, 연구자는 3인의 간호사 사이에 구강 건강 상태 사정 점수 사이의 신뢰도를 Kendall’s tau correlation으로 확인하였다.

이론/모형

사전조사에 참여하지 않은 중환자실에 3년 이상 근무한 숙련된 간호사 3인에게 구강간호 방법을 개별 교육하고 시범을 보인 후 연구자가 최종 확인한 후 구강간호 방법에 따라 구강간호를 실시하였다. 구강간호는 Cho [2]의 연구 및 Park과 Song [15]의 연구에서 적용된 방법을 참조하여 구성하였다. 구체적인 방법은 다음과 같았다.
구강의 건강 상태는 Eiler 등[18]이 개발한 구강사정 지침(oral assessment guide, OAG)을 이용하였다. 이 도구는 목소리, 연하, 입술, 혀, 침, 구강점막, 잇몸 및 치아 상태를 파악하는 8개 항목으로 구성되어 있고, 시각, 청각, 촉각을 이용하여 관찰하며 구강의 상태변화와 악화 정도를 측정하기 위해 고안되었다.

성능/효과

2분 집단의 치아 상태(p = .330)를 제외한 모든 부분에서 구강간호 전에 비해 후에 통계적으로 유의한 차이(p < .05) 가 있었다(Table 4).
본 연구결과 구강간호 전보다 후에 세균 수가 감소하였고 혀 상태를 제외한 구강 건강 상태 또한 구강간호 전보다 후에 향상되었으나 세 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 본 연구의 구강간호 방법과는 차이가 있어 직접적 비교는 어렵지만 povidone-iodine을 이용하여 구강함수를 한 후 전과 비교할 때 유의할 만한 세균집락의 감소를 나타냈으나 적용 시간 1분과 2분에 따라서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다는 연구 결과[20] 와 같은 맥락이었다.
본 연구결과에서 구강간호 전에 비해 구강간호 후에 3집단 모두에서 구강 건강 상태 및 세균집락의 변화가 유의하게 나타났다. 본연구와 같은 대상자나 구강간호 적용방법은 아니지만 Kim 등[23]의 연구에서도 건강한 성인을 대상으로 클로르헥시딘을 1분, 2분, 3분간 머금고 있도록 했을 때 적용 시간에 따라 세균집락에 차이가 없어 1분 이상 적용하는 것이 의미가 없다고 하였다.
본 연구의 결과에서 기관 삽관 환자를 대상으로 구강간호를 실시함에 있어서 구강간호 전후에는 세균집락을 감소시키고 구강건강 상태를 향상시켰으나 적용 시간에 따라서는 차이가 없었다. 이러한 연구결과를 통하여 중환자실에서 기관 삽관 환자를 대상으로 클로르헥시딘을 이용하여 숙련된 간호사가 1분 동안 구강간호를 실시하면 구강 내 세균집락와 구강 건강 상태를 향상시킬 수 있을 것으로 생각되나 효과적인 근거기반의 구강간호를 실시하기 위하여 1회 제공의 효과가 아닌 충분한 기간 동안 반복적으로 구강간호를 시행한 후 적용 시간을 좀 더 세분하여 30초, 1분, 2분에 따른 구강간호 효과를 검증해 볼 필요가 있다.
본 연구결과 구강간호 전보다 후에 세균 수가 감소하였고 혀 상태를 제외한 구강 건강 상태 또한 구강간호 전보다 후에 향상되었으나 세 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 본 연구의 구강간호 방법과는 차이가 있어 직접적 비교는 어렵지만 povidone-iodine을 이용하여 구강함수를 한 후 전과 비교할 때 유의할 만한 세균집락의 감소를 나타냈으나 적용 시간 1분과 2분에 따라서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다는 연구 결과[20] 와 같은 맥락이었다.
혀의 건강 상태 점수는 세 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으며(F = 0.71, p = .494), 잇몸의 건강 상태 점수 역시 통계적로 유의한 차이가 없었다(F =1.53, p = .225). 구강점막 상태(F = 0.

후속연구

그러나 이 연구에서는 클로르헥시딘보다는 칫솔질이 의식이 있는 중환자의 경우 더 효과적이라고 설명하고 있었다. 따라서 추후 기관 삽관 중환자의 경우 의식 상태를 사정하여 적절한 구강간호 방법을 선택할 필요가 있다. 치주 치료를 할 때 클로르헥시딘 용액을 이용하면 구강 내 세균집락을 효과적으로 감소시키고 부작용은 나타나지 않았다는 연구[22]처럼 클로르헥시딘은 비교적 부작용도 적은 편이다.
이러한 연구결과를 통하여 중환자실에서 기관 삽관 환자를 대상으로 클로르헥시딘을 이용하여 숙련된 간호사가 1분 동안 구강간호를 실시하면 구강 내 세균집락와 구강 건강 상태를 향상시킬 수 있을 것으로 생각되나 효과적인 근거기반의 구강간호를 실시하기 위하여 1회 제공의 효과가 아닌 충분한 기간 동안 반복적으로 구강간호를 시행한 후 적용 시간을 좀 더 세분하여 30초, 1분, 2분에 따른 구강간호 효과를 검증해 볼 필요가 있다. 또한 이러한 구강간호가 VAP 감소에 기여하는지 규명해 볼 것을 제언한다.
추후 반복연구를 통하여 좀 더 구체적인 구강간호 적용 시간이 검증되고, 거즈를 이용한 구강간호 지침이 마련된다면, 기관 삽관 환자를 위한 근거기반의 효과적인 구강간호가 수행되는 데 도움이 될 수 있을 것이다. 본연구에서는 1회 구강간호 전후의 변화를 3집단에서 비교하였으므로 장기적인 구강간호의 효과를 검증하지는 못하였다. 추후 구강상 태나 세균집락과 더불어 VAP에 미치는 영향을 포함한 연구가 수행된다면 중환자 간호실무를 수행하는 근거가 될 수 있는 객관적인 자료를 제공함으로써 기초간호 영역의 발전에 기여할 것이다.
또 다른 연구에서도 1-2분간 실시하도록 권장하고 있었다[25]. 이러한 선행연구 및 지침과 본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 클로르헥시딘 거즈를 이용한 구강간호를 1분간 충실히 제공하면 구강 내 세균 수를 감소시키고 구강 위생 상태를 향상시킬 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 결과에서 기관 삽관 환자를 대상으로 구강간호를 실시함에 있어서 구강간호 전후에는 세균집락을 감소시키고 구강건강 상태를 향상시켰으나 적용 시간에 따라서는 차이가 없었다. 이러한 연구결과를 통하여 중환자실에서 기관 삽관 환자를 대상으로 클로르헥시딘을 이용하여 숙련된 간호사가 1분 동안 구강간호를 실시하면 구강 내 세균집락와 구강 건강 상태를 향상시킬 수 있을 것으로 생각되나 효과적인 근거기반의 구강간호를 실시하기 위하여 1회 제공의 효과가 아닌 충분한 기간 동안 반복적으로 구강간호를 시행한 후 적용 시간을 좀 더 세분하여 30초, 1분, 2분에 따른 구강간호 효과를 검증해 볼 필요가 있다. 또한 이러한 구강간호가 VAP 감소에 기여하는지 규명해 볼 것을 제언한다.
본연구에서는 1회 구강간호 전후의 변화를 3집단에서 비교하였으므로 장기적인 구강간호의 효과를 검증하지는 못하였다. 추후 구강상 태나 세균집락과 더불어 VAP에 미치는 영향을 포함한 연구가 수행된다면 중환자 간호실무를 수행하는 근거가 될 수 있는 객관적인 자료를 제공함으로써 기초간호 영역의 발전에 기여할 것이다.
미국에서 실시된 연구결과 에서도 실제 구강간호 실무와 근거기반 지침과는 차이가 있음을 지적하였으며, 칫솔을 이용한 구강간호 지침을 가지고 있는 중환자실의 비율이 72%인 반면, 클로르헥시딘 거즈 등을 이용하여 닦아내는 구강간호 지침을 가지고 있는 경우는 적었다[3]. 추후 반복연구를 통하여 좀 더 구체적인 구강간호 적용 시간이 검증되고, 거즈를 이용한 구강간호 지침이 마련된다면, 기관 삽관 환자를 위한 근거기반의 효과적인 구강간호가 수행되는 데 도움이 될 수 있을 것이다. 본연구에서는 1회 구강간호 전후의 변화를 3집단에서 비교하였으므로 장기적인 구강간호의 효과를 검증하지는 못하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실에 입원한 무의식 환자 들의 위험성은?	특히 중환자실에 입원한 무의식 환자 들은 주로 경관 영양을 시행함으로써 침 분비 자극이 줄어들어 결국 정상적인 타액선의 작용이 일어나지 않게 된다. 그러므로 구강 내부가 침에 의해 세척될 기회가 없어 세균이 자라기 쉽고, 치아에도 치태 형성의 가능성이 매우 높아진다. 또한 무의식 환자 혹은 기관 내 삽관이 되어있는 중환자의 경우에는 입을 벌린 채 누워있는 경우가 많기 때문에 입안의 수분이 증발하게 되고 칫솔질도 불가 능하여 구강 상태가 불량할 위험이 높다[2].
	세균 배양 검사는 어떻게 실시되나?	세균 배양 검사는 멸균된 면봉을 이용하여 잇몸, 혀, 점막을 골고루 2회 swab하여 채취용기에 담아 K대학병원 임상병리과로 보내어 세균 배양을 실시하였다. 검사실에서는 Blood agar plate (BAP)에 백금이(platinum loop)를 이용하여 평판을 4구역으로 획선하여 검체를 골고루 분포시켰다.
	중환자실 입원 환자의 특징은?	중환자실 입원 환자는 질병에 대한 방어기전이 저하되어 있고 기관 삽관 및 인공호흡기 등 삽입 기구 및 침습적인 시술이 빈번하여 감염의 위험성이 높다[1]. 특히 중환자실에 입원한 무의식 환자 들은 주로 경관 영양을 시행함으로써 침 분비 자극이 줄어들어 결국 정상적인 타액선의 작용이 일어나지 않게 된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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