Objective : This study investigated the job stress and their association with depression and anxiety among Korean employees. Method : We retrospectively studied 80,842 employees, who receive regular checkups in the Health Screening Center of a one hospital from May, 2012 to April, 2013. A total of 7...
Objective : This study investigated the job stress and their association with depression and anxiety among Korean employees. Method : We retrospectively studied 80,842 employees, who receive regular checkups in the Health Screening Center of a one hospital from May, 2012 to April, 2013. A total of 73,975 people were analyzed, who completed a short form of Korean Occupational Stress Scale (KOSS), Center for Epidemiologic Study-Depression (CES-D) and Beck Anxiety Inventory (BAI). Results : Each of the seven subscales of KOSS was categorized into 4 quartile groups. Higher quartile of KOSS was associated with higher CES-D and BAI score an individual reported. The significantly increased odds ratios (ORs) in the higher scoring group compared to the lower scoring group for the effect of job stress on depression and anxiety remained after adjusting for age, sex, marital status, education, income, BMI, and smoking status. Conclusion : These results from a large number of respondents suggested that job stress might be related to depression and anxiety. Future investigations should design a prospective study to understand a causal relationship between job stress and psychiatric symptoms or disorders.
Objective : This study investigated the job stress and their association with depression and anxiety among Korean employees. Method : We retrospectively studied 80,842 employees, who receive regular checkups in the Health Screening Center of a one hospital from May, 2012 to April, 2013. A total of 73,975 people were analyzed, who completed a short form of Korean Occupational Stress Scale (KOSS), Center for Epidemiologic Study-Depression (CES-D) and Beck Anxiety Inventory (BAI). Results : Each of the seven subscales of KOSS was categorized into 4 quartile groups. Higher quartile of KOSS was associated with higher CES-D and BAI score an individual reported. The significantly increased odds ratios (ORs) in the higher scoring group compared to the lower scoring group for the effect of job stress on depression and anxiety remained after adjusting for age, sex, marital status, education, income, BMI, and smoking status. Conclusion : These results from a large number of respondents suggested that job stress might be related to depression and anxiety. Future investigations should design a prospective study to understand a causal relationship between job stress and psychiatric symptoms or disorders.
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문제 정의
제시하였다.'7 이에 따라 본 연구에서는 표준화된 한국인 직무 스트레스 측정도구를 토대로 한국 근로자들의 직무스트레스 정도를 평가하고, 척도를 통해 측정된 우울 및 불안 증상과의 연관성을 검토함으로써, 직장인들에서 직무스트레스 관리와 중재의 중요성을 밝히고자 한다.
국내에서 직무스트레스와 우울 및 불안과의 연관성을 함께 검토한 연구는 드물기 때문에, 한국인 직무스트레스 측정 도구의 하위영역별로 우울 및 불안과의 연관성을 평가하였다는 점에서 본 연구의 의의가 있다. 또한 이전에 우울 증상과 불안 증상을 함께 검토한 연구는 286명을 대상으로 하였는데, 26 본연구에서는 최종 73, 975명을 분석하였으므로 대규모 집단에서 정신과적 주요 증상인 우울과 불안을 검토한 첫 번째 연구이다.
본 연구는, 대기업의 사무직 및 생산직에 종사하는 직장 건강검진 수검자 73, 975명을 대상으로 이들의 직무 스트레스 정도와 우울 및 불안과의 연관성을 검토하고자 하였다
한국 산업안전보건법에서 정한 기준에 따라 한 대상자에 대해 연 2회 이상의 건강 검진 자료가 있을 수 있기 때문에, h 연 2회 이상 직장 건강 검진을 받은 대상자에서는 최초 1회의 결과 값을 사용하였다 같은 해에 2회 이상 검진을 받을 경우, 시기에 따라 대상자의 우울 및 불안의 상태가 다를 수 있기 때문에 측정의 일관된 기준을 설정하고자 한 것이었다. 이들 중、자기기 입식 설문지의 응답이 불충분하여 설문을 분석에 사용할 수 없는 6, 867명을 제외한 73, 975명의 자료를 분석 대상으로 하였다.
가설 설정
% 더불어 한국 직장 문화에서는 회식, 유교 사상에서 비롯된 수직적 분위기, 성차별 등이 불편한 직장 문화를 초래하는 핵심 문제들이므로, 이 또한 우울 증상의 상승과 상당한 연관이 있을 것임이 언급된 바 있다.25 직무 불안정, 조직 체계, 직장문화가 우울 또는 불안 증상 발생에 영향이 크다는 위 결과는 서구에서 직무 요구와 직무 자율성 결여를 신체 및 정신건강에 영향을 끼치는 보다 중요한 요인으로 보고한 것과는 다른데, 직장에서 대부분의 시간을 보내며42 회사를 가족만큼이나 소중하게 여기는 한국 문화와 관련이 있을 것이다.
제안 방법
연구 대상자의 인구사회학적 특성은 평균과 표준편차를 구해 independent t-test로 분석하였고, 그 중 나이, 교육 연한 수입, 비만도는 범주화하여 빈도와 백분율을 %2 test 로 분석하였다. 또한 우울 및 불안 수준에 영향을 미치는 독립 변수들의 영향력을 파악하기 위하여, 대상자의 인구 사회학적 특성에 따른 우울 및 불안 수준의 비교는 / test를 하였다.
각 문항에 대하여 '전혀 그렇지않다', 그렇지 않다', '그렇다', '매우 그렇다'의 4점 척도로 응답하며, 점수가 높을수록 상대적으로 직무스트레스가 높다는 것을 의미하도록 각 문항마다 점수가 부여되어 있다. 본 연구에서는 직무스트레스 척도의 7개 하위 영역에 대해 각각 사분위 수(Quartile)를 기준으로, 직무스트레스가 가장 낮은 집단 (QD부터 차례로 Q2, Q3, Q4까지 구분하였다
본 연구에서는, 근로자 중 정신건강의학적 장애(psychiatric disorder)를 가지고 있을 가능성이 높은 고위험군을 다루고자 하였기 때문에, 단지 우울한 증상을 가지고 있는 것이 아닌 정신장애의 진단 및 통계 편람(Diaostic and statistical manual of mental disorders, DSM) 세 번째 판의 개정판 상 주요 우울증을 선별하기에 적합한 것으로 제안된 절단점을 사용하여 '우울군I으로 규정하였다. 상기의 같은 이유로, 불안군 또한 정신과적 장애가 있는 환자군과 비환자군을 평가하는 수준으로 제안된 절단점을 사용하여 규정하였다
시행하였다. 사분위수(quartile)를 기준으로, 직무 스트레스가 가장 낮은 저위험군(Q1)에 대한 다른 사분위수 군들의 odds ratio를 분석하였다. 모든 통계량은 p<0.
규정하였다. 상기의 같은 이유로, 불안군 또한 정신과적 장애가 있는 환자군과 비환자군을 평가하는 수준으로 제안된 절단점을 사용하여 규정하였다
연구 대상자의 자기기입식 설문조사 자료를 코딩하였다.
이분형 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 이 때, 단 변량 분석에서 유의하였던 변수인, 연령, 성별, 결혼상태, 교육 연한 월 수입, 비만도, 흡연상태를 보정한 다변량 분석 모델을 적용하였고, odds ratio(OR)와 95% 신뢰구간을 구하였다.
인구사회학적 특성은 연령, 성별, 결혼상태, 교육 연한 월 수입, 비만도, 음주상태, 흡연상태를 조사하였다. 연령은 '29세 이흐卜 군', '30~39세 군', '40~49세 군: '50~59세 군', '60세 이상 군' 으로 구분하였고, 성별은 '남', '여', 결혼상태는 미혼군', '기혼군' 으로 구분하였다.
대상 데이터
2012년 5월부터 2013년 4월까지 일 병원 종합건강검진센터 (서울 수원)에서 정기 직장 건강검진을 시행한 만 19세 이상 65 세 이하의 남녀 대기업 사무직 또는 생산직 근로자로서, 정보제공에 동의한 수검자 80, 842명을 조사 대상으로 하였다. 한국 산업안전보건법에서 정한 기준에 따라 한 대상자에 대해 연 2회 이상의 건강 검진 자료가 있을 수 있기 때문에, h 연 2회 이상 직장 건강 검진을 받은 대상자에서는 최초 1회의 결과 값을 사용하였다 같은 해에 2회 이상 검진을 받을 경우, 시기에 따라 대상자의 우울 및 불안의 상태가 다를 수 있기 때문에 측정의 일관된 기준을 설정하고자 한 것이었다.
한국 산업안전보건법에서 정한 기준에 따라 한 대상자에 대해 연 2회 이상의 건강 검진 자료가 있을 수 있기 때문에, h 연 2회 이상 직장 건강 검진을 받은 대상자에서는 최초 1회의 결과 값을 사용하였다 같은 해에 2회 이상 검진을 받을 경우, 시기에 따라 대상자의 우울 및 불안의 상태가 다를 수 있기 때문에 측정의 일관된 기준을 설정하고자 한 것이었다. 이들 중、자기기 입식 설문지의 응답이 불충분하여 설문을 분석에 사용할 수 없는 6, 867명을 제외한 73, 975명의 자료를 분석 대상으로 하였다. 본 연구는 종합검진센터가 속한 병원 임상시험심사위원회의 승인을 받아 진행되었다.
데이터처리
Chicago를 사용하여 분석하였다. 연구 대상자의 인구사회학적 특성은 평균과 표준편차를 구해 independent t-test로 분석하였고, 그 중 나이, 교육 연한 수입, 비만도는 범주화하여 빈도와 백분율을 %2 test 로 분석하였다. 또한 우울 및 불안 수준에 영향을 미치는 독립 변수들의 영향력을 파악하기 위하여, 대상자의 인구 사회학적 특성에 따른 우울 및 불안 수준의 비교는 / test를 하였다.
직무스트레스와 우울 수준(CES-D)의 관련성을 파악하기 위하여 우울군을 정상군(25점 미만)과 우울군(25점 이상)으로구분하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 이 때, 단 변량 분석에서 유의하였던 변수인, 연령, 성별, 결혼상태, 교육 연한 월 수입, 비만도, 흡연상태를 보정한 다변량 분석 모델을 적용하였고, odds ratio(OR)와 95% 신뢰구간을 구하였다.
한편, 직무스트레스 측정 도구 하위영역의 어느 한 사분위 수에서 우울 및 불안이 차이를 보이는 지 파악하기 위하여 %2 test로 분석한 흐, 직무스트레스 하위 영역을 독립변수로, 우울 및 불안 수준을 종속 변수로 하여, 단변량 분석에서 유의한 차이를 보인 인구사회학적 변수를 보정한 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 사분위수(quartile)를 기준으로, 직무 스트레스가 가장 낮은 저위험군(Q1)에 대한 다른 사분위수 군들의 odds ratio를 분석하였다.
이론/모형
불안 수준은, Beck 등이 개발하고 Yook과 Kim이 한국어로 번역한 Beck Anxiety Inventory(BAI)를 사용해 측정하였다. 2324 BAI는 불안의 정도를 측정하기 위한 자기 보고형 질문지로 인지, 정서, 신체적 영역으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 불안 증상의 정도가 심한 것을 나타낸다.
우울 수준은 미국 정신보건연구원에서 개발한 The Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) Scale의 한국어 판을 활용하였다. CES-D는 일반 인구 내 우울 증후군의 역학 조사를 위해 고안된 것으로 우울증의 심리적, 정서적 요소를 강조한다.
직무스트레스는 한국인 직무스트레스 측정 도구-단축형20을이용하였다. 직무 요구, 직무 자율성 결여, 관계 갈등, 직무 불안정, 조직 체계, 보상 부적절, 직장 문화라는 7개 영역의 총 24문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
3%였다.29 더불어 정신 장애 지표를 보면, 주요 우울 장애의 평생 유병률이 5-17%, 불안 장애의 일년 유병률이 17.7%에 이르고, 2011년 한국 통계청 조사 결과에 따르면 주요우울장애 일년 유병률은 3.1%, 불안 장애 일년 유병률은 6.8%였는데: 본 연구 대상자의 평균 연령과 비교적 안정된 사회경제적 수준, 건강 근로자 생존 효과(Healthy worker survivor effect) 등을 고려할 때, 연구 대상자의 우울 및 불안 증상의 분포 비율이 알려진 유병률보다는 낮은 결과를 예상해 볼 수 있다.
그 결과 직무스트레스 측정 도구 하위 영역 중 직무 요구 항목의 점수가 높은 고위험군(Q4)은, 저위험군(QD에 비해 우울 군에 속할 OR이 4.01 (95% CI=3.50-4.54)로 증가하였고, 마찬가지로 직무 자율성 결여 항목에서는 OR이 2.66(95% CI= 2.14-3.31), 직무 불안정 항목에서는 OR이 11.02(95% CI=9.13-13.31), 조직 체계 항목에서는 OR이 10.14(95% CI=8.65-11.88), 보상 부적절 항목에서는 OR이 7.01(95% 01=4.25-11.54), 직장문화 항목에서는 OR이 8.88(95% CI=7.78T0.14)으로 증가하였다. 관계 갈등 항목에서는 고위험군(Q4)가 존재하지 않았고, Q1 에 비해 Q3가 우울군에 속할 OR이 5.
대상자의 우울 및 불안 수준을 비교하기 위하여, 우울군을 CES-D 점수 25점 이상으로, 불안군을 BAI 점수 22점 이상으로 구분하여 분석한 결과, 전체 대상자 73, 975명 중 우울 군은 2, 161명(2.9%)이, 불안군은 1, 670명(2.3%)이 차지하였다 (Table 1).
먼저 본 연구 대상자의 직무스트레스 수준은 남성 근로자가 53.0±7.0점, 여성 근로자가 55』±7.3점으로 나타났는데, 이는 한국인 직무 스트레스 측정도구 단축형의 참고치와 비교하였을 때 남녀 모두 상위 50-75% 범위(남자 48.5~54.7점, 여자 50.1~55.6점)에 해당하는 수준이다. 이 점수는 다수의 근로자가 높은 직무 스트레스를 겪고 있음을 나타내며, 적극적 중재를 요하는 결과일 것이다.
본 연구에서 근로자들의 직무스트레스 점수는 우울 및 불안 수준과 유의한 연관성이 있었다. 직무스트레스 하위 항목을 보았을 때, 전체 하위영역 모두에서 점수가 높을수록 우울 또는 불안군에 속할 OR 값이 유의하게 증가하였고, 그 중에서도 특히 직무 불안정, 조직 체계, 직장 문화 순으로 해당 하위영역점수가 낮은 군에 비해 높은 군이, 정상군에 비해 우울 또는 불안군에 속할 OR값이 증가하였다
본 연구에서 남성의 경우 우울군은 2.0%, 불안군은 1.7%였으며, 여성에서는 우울군은 7.2%, 불안군은 4.8%로 나타났다. 이는 우울과 불안 증상이 여성에서 더 많이 발생한다는 이전의 연구 결과와 일치하는 것이다?4 그 외 결혼상태, 교육 연한 수입, 비만도, 음주 및 흡연 상태가 우울 및 불안 증상에 영향을 미친다는 것에 대해서는 서로 상반된 결과들이 있다 25, 26.
불안의 경우 직무스트레스 측정 도구 하위 영역 중 직무 요구 항목의 점수가 높은 고위험군(Q4)은 저위험군(Q1)에 비해 불안 군에 속할 OR이 4.77 (95% CI=4.13-5.52)로 증가하였고, 마찬가지로 직무 자율성 결여 항목에서는 oro] 1.99(95% CI= 1.53-2.59), 직무 불안정 항목에서는 OR이 8.67(95% CI=7.03-10.70), 조직 체계 항목에서는 OR 6.84(95% CI=5.71-8.19), 보상 부적절 항목에서는 OR이 3.52(95% CI=2.27-5.46), 직장문화 항목에서는 OR이 6.48(95% CI=5.62-7.49)로 증가하였다 관계 갈등 항목에서는 고위험군(Q4)가 존재하지 않았고, Q1 에 비해 Q3가 불안군에 속할 OR이 3.73(95% CI=3.28-4.24)으로 증가하였다 (Table 4).
연구 결과 전체 대상자 73, 975명 증 우울군(CES-D 25점 이상)은 2, 161명으로 2.9%를 차지하였다. Cho 등이 한국의 329 개 회사 8, 522명을 대상으로 조사하였을 CES-D 21점 이상의 우울 군은 15.
우울 및 불안군 모두에서 음주 여부의 빈도는 차이가 없었으며, 흡연은 우울 및 불안군에서 비흡연자의 비율이 52.4%, 47.2%로, 정상군의 42.6%, 42.8%보다 높았다(Table 2).
직무스트레스 하위 항목을 보았을 때, 전체 하위영역 모두에서 점수가 높을수록 우울 또는 불안군에 속할 OR 이 유의하게 증가하였고, 이는 연령, 성별, 결혼상태, 교육 연한 수입, 비만도, 흡연상태를 보정한 후에도 유의하였다 그 중에서도 특히 직무 불안정, 조직 체계 직장 문화 순으로 해당 하위영역점수가 낮은 군에 비해 높은 군이, 정상군에 비해 우울 또는 불안 군에 속할 OR이 증가하였다.
후속연구
서울에 위치한 한 지역 정신 건강센터에서 수행한 연구는 우울 증상 및 주요우울장애가 삶의 질 저하와 직무 손실 일수 증가의 원인임을 밝혔으며, " 2011 년에 한국에서 수행한 역학 연구에 따르면 우울 및 불안 장애가 18~59세 사이의 자살경향성과 연관이 컸다.” 직장 정신건강 영역에서 개인의 기능과 자살 예방은 중요하기 때문에 직무 스트레스와 정신 건강 사이의 연관성에 대해 알아보는 것은 향후 임상에서 큰 도움이 될 것이다.
결론적으로, 근로자의 직무스트레스 수준이 상당하고 직무 스트레스와 우울 또는 불안과의 연관성이 유의하므로, 조기에 직무스트레스를 파악하여 중재함으로써 근로자의 정신건강을 증진시킬 수 있을 것으로 사료된다. 직무스트레스 중에서는 특히, 조직 체계, 직장 문화와 같은 지지 체계의 개선이 요구될 것이다.
또한 이전에 우울 증상과 불안 증상을 함께 검토한 연구는 286명을 대상으로 하였는데, 26 본연구에서는 최종 73, 975명을 분석하였으므로 대규모 집단에서 정신과적 주요 증상인 우울과 불안을 검토한 첫 번째 연구이다. 본 연구를 통해 기존에 알려진 직무 스트레스와 우울 증상의 연관성 뿐 아니라 직무 스트레스와 불안 증상의 연관성이 밝혀져, 앞으로 직무 스트레스가 불안 증상 또는 불안 장애를 유발한다는 것을 검토하는 전향적 연구가 필요하겠다. 제한점으로는 첫째, 우울과 불안 증상을 자기 기입식 설문지를 이용하여 평가하였다는 것이다.
이는 연구 대상이 가진 생활 스트레스가 결과에 미치는 영향의 통제 및 결과의 해석을 어렵게 하였다. 셋째, 단면적 관찰 연구이기 때문에, 직무 스트레스와 우울 또는 불안과의 인과 관계를 밝힐 수 없으며, 우울 장애 및불안 장애가 있는 수검자에서 질병에 따른 인지 왜곡이 직무 스트레스를 높게 경험하고 있었을 수 있다. 향후 전향적 연구가 필요하겠다.
향후 전향적 연구가 필요하겠다. 셋째, 일 병원 소속 두 지역의 종합건강검진센터에서 정기 직장 건강검진 수검자가 연구 대상이었으므로, 이를 전체 근로자로 일반화하는데 한계가 있을 수 있다.
본 연구를 통해 기존에 알려진 직무 스트레스와 우울 증상의 연관성 뿐 아니라 직무 스트레스와 불안 증상의 연관성이 밝혀져, 앞으로 직무 스트레스가 불안 증상 또는 불안 장애를 유발한다는 것을 검토하는 전향적 연구가 필요하겠다. 제한점으로는 첫째, 우울과 불안 증상을 자기 기입식 설문지를 이용하여 평가하였다는 것이다. 임상가에 의한 구조화된 면접을 통해 증상을 평가하지 않았으므로, DSM-5에 근거한 정신과적 진단인 우울 및 불안 장애와 직무스트레스의 관련성을 설명하기는 어려울 수 있을 것이다.
셋째, 단면적 관찰 연구이기 때문에, 직무 스트레스와 우울 또는 불안과의 인과 관계를 밝힐 수 없으며, 우울 장애 및불안 장애가 있는 수검자에서 질병에 따른 인지 왜곡이 직무 스트레스를 높게 경험하고 있었을 수 있다. 향후 전향적 연구가 필요하겠다. 셋째, 일 병원 소속 두 지역의 종합건강검진센터에서 정기 직장 건강검진 수검자가 연구 대상이었으므로, 이를 전체 근로자로 일반화하는데 한계가 있을 수 있다.
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