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문제 정의
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 건강위험 행위 정도를 파악하고, 건강동기, 자기통제감, 건강위험행위가 뇌졸중 대상자의 재발 염려에 미치는 영향을 확인하고자 시도되었다. 연구 결과 뇌졸중 환자의 55.
- 본 연구는 병원과 지역사회 복지관을 방문하는 뇌졸중 환자의 건강위험 행위 정도를 파악하고, 건강동기, 자기통제감, 건강위험행위가 뇌졸중 대상자의 재발염려에 미치는 영향을 확인하고자 하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 병원과 지역사회 복지관을 방문하는 뇌졸중 환자의 건강위험 행위 정도를 파악하고, 건강동기, 자기통제감, 건강위험행위 및 관련 변수가 뇌졸중 대상자의 재발염려에 미치는 영향을 확인하여 뇌졸중의 이차예방을 위한 건강증진간호중재 개발의 개념적 근거를 확인하고자 한다.
제안 방법
- 일반적 특성 및 건강관련 특성에 관련된 재발염려 정도에 유의한 변수는 없었으나 기존 연구결과 등을 고려하여 투입변수를 선정하였다. 1차 투입변수는 일반적 특성인 나이와 뇌졸중 진단기간이였으며, 2차 투입에서는 건강관련 특성에서 흡연유무, 음주량, 고혈압유무를 투입하였으며, 마지막으로 건강동기, 자기통제감을 3차로 투입하면서 각각 .007, .049, .305로 설명력이 증가하였다[Table 3].
- 조사를 위해 연구 대상자의 일반적 특성, 건강위험 행위, 건강동기, 자기통제감으로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였다. 연구자 참여자 선정을 위해 MMSE-K를 활용하여 인지기능을 평가할 수 있도록 훈련 받은 연구보조원인 간호사 1인과 연구자가 직접 설문조사를 실시하였다. 설문대상자의 허락을 받은 후 뇌졸중 환자가 직접 설문에 응답할 수 없는 경우에는 연구보조원의 도움을 받아 답변하도록 하였다.
- 078로서 독립변수간의 상관이 문제가 될 정도로 높지 않음을 확인하였다. 일반적 특성 및 건강관련 특성에 관련된 재발염려 정도에 유의한 변수는 없었으나 기존 연구결과 등을 고려하여 투입변수를 선정하였다. 1차 투입변수는 일반적 특성인 나이와 뇌졸중 진단기간이였으며, 2차 투입에서는 건강관련 특성에서 흡연유무, 음주량, 고혈압유무를 투입하였으며, 마지막으로 건강동기, 자기통제감을 3차로 투입하면서 각각 .
- 또한 연구 참여자에게 모든 조사 내용은 익명으로 처리될 것이며 조사과정 동안 연구 대상자에게 본인의 의사에 따라 언제든지 연구 참여가 철회될 수 있음을 설명하였다. 조사를 위해 연구 대상자의 일반적 특성, 건강위험 행위, 건강동기, 자기통제감으로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였다. 연구자 참여자 선정을 위해 MMSE-K를 활용하여 인지기능을 평가할 수 있도록 훈련 받은 연구보조원인 간호사 1인과 연구자가 직접 설문조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 S시, J시와 I시에 위치한 장애인 복지관을 방문한 지역사회 거주 뇌졸중 환자로 의사소통이 가능하며, Mini-Mental State Examination-Korean (MMSE-K) [14]로 측정하여 인지기능 점수가 20점 이상인 자로, 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 총 143명의 뇌졸중 환자를 대상자로 선정하였다. 표본수의 결정을 위해 예측변수 7개, 유의 수준 α는 .
- 본 연구의 자료수집기간은 2009년 12월부터 2011년 12월까지이며, S시, J시, I시에 위치한 장애인 복지관 4곳과 A시에 위치한 병원 외래를 방문하는 뇌졸중 환자 중 대상자를 편의 추출하였다. 본 연구는 국내 일개 대학의 연구윤리위원회 승인을 받은 후(WS Sanhak-29), 자료수집을 허락한 해당 기관을 방문하는 뇌졸중 환자에게 직접 연구의 목적 및 설문조사 방법, 소요시간 등을 설명하고 참여 동의서를 받은 후 조사가 실시되었다.
- 표본수의 결정을 위해 예측변수 7개, 유의 수준 α는 .05, power는 .90, effect size는 .15로 설정한 결과 본 연구에 필요한 대상자는 최소 130명이였다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 건강동기, 자기통제감, 재발염려 정도를 파악하기 위해 평균, 표준편차를 이용하였다.
- ∙ 대상자의 뇌졸중 대상자의 재발염려에 미치는 영향을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 시행하였다.
- ∙ 대상자의 일반적 특성 및 건강위험행위 관련 특성에 따른 재발염려 정도를 파악하기 위해 t-test, ANOVA를 시행하였다.
- ∙ 대상자의 일반적 특성, 건강위험 행위 관련 특성을 파악하기 위해 평균, 표준편차, 실수, 백분율을 이용하였다.
- 뇌졸중 환자의 재발염려에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 독립변수 투입순서를 통제하는 방법인 위계적 회귀분석을 실시하였다. 독립변수간의 다중공선성을 진단하기 위한 공차 한계는 최대가 .
이론/모형
- Pearlin 등[18]이 개발하고 Kim과 Kim [10]이 번역한 통제력 측정도구(Mastery scale)를 사용하였다. 이 도구는 총 7문항으로 5문항은 무력감, 2문항은 자아통제감에 관한 질문으로 구성되어 있다.
- Townend 등[4]이 개발한 뇌졸중 재발에 대한 염려(Stroke Fear of Recurrence)를 측정하는 도구를 저자의 허락을 받아 번역, 역번역 과정을 통해 사용하였다. 총 8개 항목으로 구성되었으며 0점은 ‘전혀 동의하지 않는다’, 4점은 ‘매우 동의한다’로 구성되었다.
- 니코틴의존도는 니코틴에 정신적, 신체적으로 지나치게 의지하는 경향으로 Fagerstrom과 Schneider [17]가 개발한 8개 문항의 Fagerstrom Tolerance Questionnaire를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 6가지 간략한 질문으로 니코틴 의존도를 평가하는 신뢰도와 타당도가 증명되어[17] 현재까지 널리 사용하는 도구이다.
- 한국판으로 번안되어 표준화한 인지기능 측정도구인 MMSE-K[14]를 사용하였다. 총 12문항으로 구성되어 있으며 문항에 따라 각각 0-1점, 0-2점, 0-3점, 0-5점의 점수를 부여하며 12문항의 점수를 합산하여 계산하며 가능한 점수는 0-30점으로 19점 이하는 확정적 치매로 구분된다.
성능/효과
- 15)이였다. 건강 동기는 최소 14점, 최대 35점으로, 평균 26.85점(SD=5.10)으로 나타났다. 자기통제감은 최소 7점, 최대 28점으로, 평균 16.
- 그러나 음주 유무, 음주 정도에 따른 뇌졸중 재발 염려는 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 회귀분석에서도 유의한 관련이 없는 것으로 확인되었다. 음주 역시 뇌졸중 이후 재발을 예방하기 위해 피해야 하는 건강행동임에도 음주행동이 뇌졸중 재발 염려에 영향을 주지 않는다는 것은 다른 요인들에 대한 고려가 필요하다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 건강위험 행위 정도를 파악하고, 건강동기, 자기통제감, 건강위험행위가 뇌졸중 대상자의 재발 염려에 미치는 영향을 확인하고자 시도되었다. 뇌졸중 환자의 흡연율은 낮은 편이였으나 음주비율은 높았으며 고혈압이 있는 환자의 경우 재발염려점수가 더 높았으며, 건강동기가 낮고, 자기통제감이 높은 환자의 재발에 대한 염려를 적게 하는 것으로 나타났다. 본 연구 결과를 기초로 뇌졸중 환자에게 재발 위험요인을 확인하고, 개별 특성을 고려한 재발 예방교육 및 중재가 필요함을 알 수 있다.
- 8%는 무응답이었다. 대상자의 74.8%가 음주를 하고 있다고 응답하였으며 이중 89.5%가 가벼운 음주자인 것으로 확인되었다. 동반 질환으로는 고혈압이 59.
- 대상자의 건강관련 특성에 따른 재발 염려 정도를 분석한 결과, 고혈압 질환 유무에 따라 재발 염려에 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.21, p=.028). 즉, 고혈압이 있는 대상자가 없는 대상자보다 재발에 대한 염려 정도가 높았다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 재발 염려 정도를 분석한 결과, 재발 염려는 연령, 성별, 교육정도, 경제적 상태, 진단받은 기간, 발병 횟수에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다[Table 1].
- 또한 뇌졸중 재발에 대한 염려는 가능한 점수 0-32점 범위에서 평균 19.76점이였다. 본 연구 대상자는 65.
- 본 연구 결과 일반적 특성, 건강관련 특성을 투입한 후 마지막으로 건강동기, 자기통제감을 투입하면서 25.6%로 크게 증가하였기에 이들 두 심리변수가 재발 염려에 영향력이 있음을 알 수 있다. 즉, 건강에 대한 동기가 높을수록 재발에 대한 걱정이 많았다.
- 본 연구 결과 재발 염려는 연령, 성별, 교육정도, 경제적 상태, 진단받은 기간, 발병 횟수에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 고혈압이 있는 대상자가 뇌졸중 재발에 대해 더 걱정을 많이 하고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에 참여한 뇌졸중 환자의 74.8%가 음주를 하고 있었으며 이 중 10.5%는 보통량 이상의 음주자인 것으로 확인되었다. 우리나라 일반인의 하루 7잔 이상의 고위험 음주율은 17.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 건강위험 행위 정도를 파악하고, 건강동기, 자기통제감, 건강위험행위가 뇌졸중 대상자의 재발 염려에 미치는 영향을 확인하고자 시도되었다. 연구 결과 뇌졸중 환자의 55.2%가 과거 흡연자였으며 뇌졸중 이후 금연을 실시하여, 현재는 8.4%만이 흡연을 하고 있는 것으로 확인되었다. 통계청 2012년 우리나라 인구 흡연율이 25.
- 10)으로 나타났다. 자기통제감은 최소 7점, 최대 28점으로, 평균 16.69점(SD=4.65)로 조사되었다.
- 재발 염려는 최소 4점, 최대 32점이며, 평균 19.76점(SD=5.15)이였다. 건강 동기는 최소 14점, 최대 35점으로, 평균 26.
- 028). 즉, 고혈압이 있는 대상자가 없는 대상자보다 재발에 대한 염려 정도가 높았다. 흡연, 니코틴 의존도, 음주 유무, 음주 정도, 심장질환 및 당뇨병 동반 질환에 따른 재발 염려는 통계적으로 유의한 차이가 없었다[Table 2].
- 4%는 현재 흡연중 이라고 응답했다. 현재 흡연자 중 16.6%는 니코틴 의존도가 보통인 것으로 조사되었으며 66.8%는 무응답이었다. 대상자의 74.
- 즉, 고혈압이 있는 대상자가 없는 대상자보다 재발에 대한 염려 정도가 높았다. 흡연, 니코틴 의존도, 음주 유무, 음주 정도, 심장질환 및 당뇨병 동반 질환에 따른 재발 염려는 통계적으로 유의한 차이가 없었다[Table 2].
후속연구
- 그러나 본 연구는 뇌졸중 이후 진단 기간에 제한을 두지 않은 재가 뇌졸중 환자를 대상으로 하였기에 퇴원 준비기간에서부터 재가에서의 건강 관리를 하는 뇌졸중 환자의 단계별 요구를 파악하는데는 제한점이 있을 수 있다. 또한 뇌졸중 재발 염려라는 심리적 변인에 영향을 미칠 수 있는 다른 변수에 대한 고려 또한 필요하다.
- 이를 통해 뇌졸중 환자의 재발예방 및 동기부여로 건강증진의 개념을 확대, 발전시켜 나갈 수 있는 계기가 될 수 있다. 만성질환자의 건강증진 및 재발 예방에 대한 관심과 후속 연구를 활성화할 수 있는 계기가 될 것으로 보인다.
- 뇌졸중 환자의 흡연율은 낮은 편이였으나 음주비율은 높았으며 고혈압이 있는 환자의 경우 재발염려점수가 더 높았으며, 건강동기가 낮고, 자기통제감이 높은 환자의 재발에 대한 염려를 적게 하는 것으로 나타났다. 본 연구 결과를 기초로 뇌졸중 환자에게 재발 위험요인을 확인하고, 개별 특성을 고려한 재발 예방교육 및 중재가 필요함을 알 수 있다. 특히, 뇌졸중 환자의 뇌졸중 위험요인을 정확히 알고, 건강행위를 위한 동기부여 및 위험 요소 조절을 위한 심리적 자원을 강화시키는 간호중재가 뇌졸중 환자의 이차예방 프로그램의 요소로 포함되어야 할 것이다.
- 본 연구에서 국내 뇌졸중 환자의 재발 염려 연구가 처음으로 시도되었으므로 그 결과를 토대로 뇌졸중 환자의 재발 염려에 영향을 미치는 요인을 확인하고 프로그램 개발의 개념 틀이 명확히 하는데 활용될 수 있다. 이를 통해 뇌졸중 환자의 재발예방 및 동기부여로 건강증진의 개념을 확대, 발전시켜 나갈 수 있는 계기가 될 수 있다.
- 이상의 연구 결과들을 살펴볼 때, 퇴원과 함께 건강전문인으로부터의 관리에서 벗어나 스스로 건강을 돌봐야하는 뇌졸중 환자를 지지할 수 있는 지역사회에 기반을 둔 건강관리가 필요하다. 뇌졸중 환자의 재발 예방관련 연구들을 살펴보면 이차예방 교육을 통한 프로그램의 자가관리 향상 효과를 주로 측정하였으며[11], 뇌졸중 환자의 건강행위에 관심을 두고 관련 요인을 분석한 연구[12,13]가 대부분이다.
- 또한 뇌졸중 재발 염려라는 심리적 변인에 영향을 미칠 수 있는 다른 변수에 대한 고려 또한 필요하다. 즉, 추후 연구에서는 뇌졸중 환자의 재발 위험요인으로 식습관 개선, 운동 등을 포함하는 행동적인 요인과 관련하여 비만, 고콜레스테롤혈증, 신체활동 등의 개념을 조사하여 뇌졸중 환자의 건강증진 간호중재 개발을 위한 체계적인 근거를 정립해야 할 것이다.
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