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문제 정의
- 본 연구는 중환자실 간호사들의 고위험약물에 대한 투약오류 위험과 약물단독확인 태도, 투약안전간호활동 간의상관관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 고위험약물 투약오류 위험 및 약물단독확인에 대한 태도, 투약안전간호 활동 변수들간의 관계를 분석함으로써 중환자실 간호사의 투약안전간호활동을 향상시키기 위한 기초자료를 제시하였다는 점에서 의의가 있을 것이다. 그러나 본 연구의 대상자는 일부지역 2개 병원 간호사 60명의 적은 표본수를 대상으로 하고 있으며, 외국의 도구를 한글화하는 과정에서 도구의 내용타당도 평가 없이 사용되어 연구 결과를 일반화하기에는 제한점이 따른다.
- 본 연구는 중환자실에서 발생가능성이 높은 고위험약물에 대한 투약오류 위험과 약 물단독확인 태도 및 투약안전간호활동 간의 상관관계를 분석하기 위한 연구이다.
- 본 연구는 중환자실에서의 투약 안정성을 높이기 위해 수행하였으므로 고위험약물관련 지식과 그 확신정도를 기반으로 한 투약오류의 위험, 약물단독확인에 대한 태도 및 투약안전간호활동 각 변수의 특성과 상관성을 위주로 논의하고자 한다.
- , 2014), 소아중환자실에서 사용되는 고위험약물의 규명 및 발생률 조사연구(Franke, Woods, & Holl, 2009)가 있었으며 고위험약물 투약오류 위험과 관련된 요인을 규명하는 연구는 찾아보기 어려웠다. 이에 본 연구진은 중환자실 간호사를 대상으로 고위험 약물에 대한 투약오류 위험과 약물단독확인에 대한 태도, 투약안전간호활동 간의 관련성을 규명하고 향후 중환자실에서의 고위험약물 투약오류 예방을 위한 프로그램 개발의 기초자료로 활용하기 위해 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 각각의 항목에 대해 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점의 5 점 Likert scale을 활용하였으며, 점수가 높을수록 환자안전관리활동이 잘 이루어지는 것으로 해석하였다.
- 고위험약물 관련 지식의 정확성에 대한 확신정도는 지식측정과 동일한 질문지를 이용하여 각 문항별로 ‘매우 불확실하다’ 1점, ‘불확실하다’ 2점, ‘확실하다’ 3점, ‘매우 확실하다’ 4점으로 측정하였으며, 분석 시에는 합산점수를 문항수로 나눈 평균평점을 활용하였다.
- 또한 대상자로부터 다양한 범위의 반응을 이끌어내어 보다 면밀한 분석을 위해 반응정도를 5점으로 다양화하여 ‘매우 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점의 5점 Likert scale로 측정하였다.
- 세부적으로는 정답률이 낮은 반면 지식에 대한 확신정도는 비교적 높았던 4문항(‘4번 ㏄ 와 ㎖는 인슐린 투약을 위한 단위이다’, ‘5번 항암화학요법을 위한 약물용량계산 시 성인은 몸무게를 적용하는 반면 소아는 체표면적을 적용한다’, ‘15번 간호사가 선택할 수있도록 다양한 농도로 제공되는 약물이 더 좋은 약물이다’, ‘18번 소아의 약물 용량 단위로 티스푼을 사용한다’), 정답률과 지식에 대한 확신정도가 모두 평균보다 낮았던 4문항(‘8번 인슐린 주사기 대신 1㎖ 주사기를 사용한다’, ‘12번 유사외관 약물은 구별되는 약물 라벨링으로 표시한다’, ‘17 번 15% KCl은 자주 사용하므로 간호사가 쉽고 편하게 접근할 수 있도록 보관한다’, ‘20번 기관삽관을 위한 근이완제를 보관해야한다면 간호사가 쉽게 접근할 수 있도록 다른 약물과 함께 보관한다’) 및 정답률과 관계없이 지식에 대한 확신정도가 낮은 2문항(‘7번 15% KCl의 신속한 주입을 위해 수액에 혼합하여 주입한다’, ‘13번 용량 표시단위로 unit 대신에 U를 사용한다’)이었다. 본 연구에서는 도구의 저작권 보호를 위하여 문항번호만을 표기하여 결과표로 제시하였다(Table 3).
- 지식의 정답여부에 관계없이 2 점(불확실) 혹은 1점(매우 불확실)이라고 응답한 경우는 0 점, 1점, 2점이 되나 일괄 2점으로 변경하여 분석에 활용하였다. 분석 시에는 이 점수의 평균점수를 활용하여 평균보다 높은 군을 오류위험이 높은 군, 낮은 군을 오류위험이 낮은 군으로 분류하여 활용하였다.
- 원 도구의 경우 ‘동의’, ‘불확실’, ‘동의하지 않음’의 3점 척도로 측정하도록 구성되어 있고, 문장의 어미가 ‘확신한다’ 혹은 ‘자신이 있다’ 등으로 되어 있어 본 연구에서는 Likert scale 로 응답할 수 있는 평서형 어미인 ‘이다’ 로 바꾸었다.
- 마지막으로 투약오류 위험은 정답을 맞추고 정확도에 대한 확신정도가 높은 경우는 1점을, 정답여부와 관련없이 확신정도가 낮은 경우(불확실, 매우 불확실)는 2점, 확신 정도는 높은데 오답을 한 경우는 3점을 부여하여 1점에서 3점의 범위를 가졌다. 즉, 본 연구에서 확신정도를 4점(매우 확실) 혹은 3점(확실)으로 높게 응답하였고 지식이 정답인 경우 1점을 획득하므로 그 차이는 3점 또는 2점이 되나 일괄 1점으로 재코딩하였고 반면, 지식이 오답인 경우 0점을 획득하므로 그 차이는 4점 혹은 3점이 되나 일괄 3점으로 코딩을 변경하였다. 지식의 정답여부에 관계없이 2 점(불확실) 혹은 1점(매우 불확실)이라고 응답한 경우는 0 점, 1점, 2점이 되나 일괄 2점으로 변경하여 분석에 활용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 연구자가 속한 기관의 연구윤리위원회(IRB)로부터 승인을 얻은 후 연구를 수행하였다(승인번호: E0837726). 부산, 경남지역의 2, 3차 대학병원 각 1개씩을 섭외하여 내과, 외과, 응급, 신경외과, 심장, 신생아 중환자실 등 총 10개의 중환자실에서 1) 3개월 이상 근무하였고, 2) 본 연구 참여에 동의한 자 60명을 대상으로 하였다. 대상자 모집을 위해 병원 간호부에 연구허가를 받고 각 중환자실 수간호사에게 연구 목적을 설명한 뒤 연구 대상자 범위에 해당하는 간호사들을 소개받았다.
데이터처리
- 0을 이용하였다. KolmogorovSmirnov 검정 결과 약물단독확인 태도(p=.077), 투약안전간호활동(p=.200) 및 투약오류 위험(p=.051) 모두 정규분포함을 확인 후 통계분석을 실시하였다. 일반적 특성과 고위험약물에 대한 지식, 확신정도, 투약오류 위험 및 약물단독확인 태도, 투약안전간호활동의 차이는 t-test와 ANOVA를, 제 변수들 간의 상관성을 파악하기 위해서는 Pearson correlation coefficient를 사용하였다.
- 051) 모두 정규분포함을 확인 후 통계분석을 실시하였다. 일반적 특성과 고위험약물에 대한 지식, 확신정도, 투약오류 위험 및 약물단독확인 태도, 투약안전간호활동의 차이는 t-test와 ANOVA를, 제 변수들 간의 상관성을 파악하기 위해서는 Pearson correlation coefficient를 사용하였다.
이론/모형
- 간호사들의 고위험약물에 대한 지식은 Hsaio 등 (2010)이 ‘투약’, ‘약물규정’의 두 부분에 각 10문항씩 총 20문항으로 개발한 ‘고위험약물 지식측정도구’를 활용하였으며 각 문항에 ‘그렇다’, ‘아니다’로 응답하게 한 후 정답일 경우 1점, 오답일 경우 0점을 부여하여 총합의 점수가 높을수록 고위험약물에 대한 지식정도가 높음을 의미한다.
- 약물단독확인에 대한 태도를 측정하기 위해서는 O'Connell 등(2007)이 개발한 14문항의 도구를 저자의 승인 하에 번역-역 번역한 도구를 사용하였다.
- 중환자실 간호사의 투약안전간호활동을 측정하기 위해서는 보건복지부 산하 의료기관평가원에서 개발한 안전평가(Korea Health Industry Development Institute, 2010) 119 개의 항목을 Cho (2012)가 중환자간호사에 맞게 수정 보완한 도구 중 투약에 관한 9문항을 이용하였다. 각각의 항목에 대해 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점의 5 점 Likert scale을 활용하였으며, 점수가 높을수록 환자안전관리활동이 잘 이루어지는 것으로 해석하였다.
성능/효과
- 005)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 간호사들은 약물단독확인을 통해 업무에 대한 자율성, 자신감이 향상된 것으로 느끼며 투약에 대한 책임감 때문에 관련 지식을 충분히 갖추기 위해 노력하는 것으로 나타났다. 또한 단독확인이지만 안전한 투약을 위해 개인 스스로는 이중확인을 하기도 한다고 하였으므로(O'Connell et al.
- 고위험약물에 대한 지식 점수는 평균 0.71점이었으며, 지식의 정확성에 대한 확신정도는 2.74점으로 이 두 변수로부터 계산된 투약오류의 위험은 평균 1.63점이었다. 약물단독확인에 대한 태도는 3.
- 001). 그러나 고위험약물에 대한 투약오류의 위험성에 따라서 약물단독확인 태도나 투약안전간호활동에는 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
- 대상자의 일반적 특성에 따른 항목별 점수를 분석한 결과, 교육수준이 높을수록 약물단독확인에 대한 태도가 긍정적이었으며(t=3.83, p=.028), 고위험약물 투약오류위험 점수가 평균 이하인 군의 투약오류 위험 평균은 1.44점이고 평균 이상인 군의 투약오류의 위험은 1.86점으로 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(t=-13.09, p ＜.001). 또한 투약오류 위험이 낮은 군에서 지식의 정확성에 대한 확신정도는 3.
- 도구 사용 전 문항을 분석한 결과, 포함되는 약물로는 epinephrine, KCl, calcium gluconate, CaCl2, 항암제, 헤파린, 인슐린, Na, K의 고위험약물이었고, 단위로는 mg, gm, unit, %, cc, ml, 티스푼이 중환자실에서 주로 사용하는 단위였으며, 사용된 서술어로는 ‘push’, ‘use’.
- Jarman 등(2002)은 약물단독확인을 시행한 결과 간호사의 인식이 유의하게 높아졌고 실제 투약오류건수를 비교하였을 때에도 약물이중확인과 전혀 차이가 없음을 보여주었다. 따라서 약물단독확인에 대한 태도와 투약 오류의 위험은 음의 상관관계를 나타낼 것으로 기대되나 본 연구에서는 유의한 양의 상관관계(p=.028)를 나타내었다. 이는 앞서 밝혔듯이 본 연구에서는 투약오류의 위험을 실제 투약오류발생건수가 아닌 간호사 개인의 지식과 지식확실성으로부터 도출된 변수로 정의하였기 때문인 것으로 생각된다.
- 마지막으로 투약오류 위험은 정답을 맞추고 정확도에 대한 확신정도가 높은 경우는 1점을, 정답여부와 관련없이 확신정도가 낮은 경우(불확실, 매우 불확실)는 2점, 확신 정도는 높은데 오답을 한 경우는 3점을 부여하여 1점에서 3점의 범위를 가졌다. 즉, 본 연구에서 확신정도를 4점(매우 확실) 혹은 3점(확실)으로 높게 응답하였고 지식이 정답인 경우 1점을 획득하므로 그 차이는 3점 또는 2점이 되나 일괄 1점으로 재코딩하였고 반면, 지식이 오답인 경우 0점을 획득하므로 그 차이는 4점 혹은 3점이 되나 일괄 3점으로 코딩을 변경하였다.
- 변수간의 상관관계를 분석한 결과, 투약오류의 위험은 지식과 지식확실성으로부터 도출되었으므로 이들의 관계를 제외하고 살펴보았을 때 우선 약물단독확인에 대한 태도는 고위험약물 관련 지식확실성(p=.028) 및 투약안전 간호활동(p=.005)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 간호사들은 약물단독확인을 통해 업무에 대한 자율성, 자신감이 향상된 것으로 느끼며 투약에 대한 책임감 때문에 관련 지식을 충분히 갖추기 위해 노력하는 것으로 나타났다.
- 세부적으로는 정답률이 낮은 반면 지식에 대한 확신정도는 비교적 높았던 4문항(‘4번 ㏄ 와 ㎖는 인슐린 투약을 위한 단위이다’, ‘5번 항암화학요법을 위한 약물용량계산 시 성인은 몸무게를 적용하는 반면 소아는 체표면적을 적용한다’, ‘15번 간호사가 선택할 수있도록 다양한 농도로 제공되는 약물이 더 좋은 약물이다’, ‘18번 소아의 약물 용량 단위로 티스푼을 사용한다’), 정답률과 지식에 대한 확신정도가 모두 평균보다 낮았던 4문항(‘8번 인슐린 주사기 대신 1㎖ 주사기를 사용한다’, ‘12번 유사외관 약물은 구별되는 약물 라벨링으로 표시한다’, ‘17 번 15% KCl은 자주 사용하므로 간호사가 쉽고 편하게 접근할 수 있도록 보관한다’, ‘20번 기관삽관을 위한 근이완제를 보관해야한다면 간호사가 쉽게 접근할 수 있도록 다른 약물과 함께 보관한다’) 및 정답률과 관계없이 지식에 대한 확신정도가 낮은 2문항(‘7번 15% KCl의 신속한 주입을 위해 수액에 혼합하여 주입한다’, ‘13번 용량 표시단위로 unit 대신에 U를 사용한다’)이었다.
- 63점이었다. 약물단독확인에 대한 태도는 3.32점, 투약안전간호활동은 4.19점으로 나타났다(Table 2).
- 001)와 유의한 음의 상관관계를 나타내었다(Table 3). 약물단독확인에 대한 태도는 고위험약물에 대한 투약오류 위험(p=.047) 및 지식의 정확성에 대한 확신정도(p =.028)와 유의한 양의 상관관계를 보였고, 투약안전간호활동은 약물단독확인에 대한 태도 변수와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다 (p=.005).
- 투약오류 위험에 대한 각 문항별 평균을 비교한 결과, 평균이상의 투약오류 위험을 보인 문항은 전체 20문항 중 10문항으로 조사되었다. 세부적으로는 정답률이 낮은 반면 지식에 대한 확신정도는 비교적 높았던 4문항(‘4번 ㏄ 와 ㎖는 인슐린 투약을 위한 단위이다’, ‘5번 항암화학요법을 위한 약물용량계산 시 성인은 몸무게를 적용하는 반면 소아는 체표면적을 적용한다’, ‘15번 간호사가 선택할 수있도록 다양한 농도로 제공되는 약물이 더 좋은 약물이다’, ‘18번 소아의 약물 용량 단위로 티스푼을 사용한다’), 정답률과 지식에 대한 확신정도가 모두 평균보다 낮았던 4문항(‘8번 인슐린 주사기 대신 1㎖ 주사기를 사용한다’, ‘12번 유사외관 약물은 구별되는 약물 라벨링으로 표시한다’, ‘17 번 15% KCl은 자주 사용하므로 간호사가 쉽고 편하게 접근할 수 있도록 보관한다’, ‘20번 기관삽관을 위한 근이완제를 보관해야한다면 간호사가 쉽게 접근할 수 있도록 다른 약물과 함께 보관한다’) 및 정답률과 관계없이 지식에 대한 확신정도가 낮은 2문항(‘7번 15% KCl의 신속한 주입을 위해 수액에 혼합하여 주입한다’, ‘13번 용량 표시단위로 unit 대신에 U를 사용한다’)이었다.
- 환자안전을 위한 개선활동 및 노력들이 지속적으로 이루어졌음에도 불구하고 본 연구에서 중환자실 간호사의 고위험약물에 대한 지식정도 및 투약안전간호활동은 아직 높은 수준이 아니었으며, 불충분한 지식과 지식의 정확성에 대한 그릇된 확신으로 인한 투약오류의 위험도 높았다. 이에 향후 고위험약물 관련 중재프로그램 개발 시에는 간호사가 스스로 자신의 수준을 명확히 파악할 수 있는 기회를 제공해야 하며, 약물 관련 지식 및 약물단독확인에 대한 정확한 절차와 기술을 교육함으로써 지식수준 향상과 함께 간호사의 고위험약물 투약 자신감을 신장하고 나아가 투약안전간호활동을 더욱 강화할 수 있도록 해야 할 것이다.
후속연구
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 고위험약물 투약오류 위험 및 약물단독확인에 대한 태도, 투약안전간호 활동 변수들간의 관계를 분석함으로써 중환자실 간호사의 투약안전간호활동을 향상시키기 위한 기초자료를 제시하였다는 점에서 의의가 있을 것이다. 그러나 본 연구의 대상자는 일부지역 2개 병원 간호사 60명의 적은 표본수를 대상으로 하고 있으며, 외국의 도구를 한글화하는 과정에서 도구의 내용타당도 평가 없이 사용되어 연구 결과를 일반화하기에는 제한점이 따른다. 따라서 대상자를 확대하고 실제 투약오류 발생률을 함께 비교 조사하는 반복연구 및 도구에 대한 타당도 검증 연구를 제언하며 아물러 중환자실 간호사를 위한 고위험약물 관리 전략과 중재프로그램 개발을 제언한다.
- 그러나 본 연구의 대상자는 일부지역 2개 병원 간호사 60명의 적은 표본수를 대상으로 하고 있으며, 외국의 도구를 한글화하는 과정에서 도구의 내용타당도 평가 없이 사용되어 연구 결과를 일반화하기에는 제한점이 따른다. 따라서 대상자를 확대하고 실제 투약오류 발생률을 함께 비교 조사하는 반복연구 및 도구에 대한 타당도 검증 연구를 제언하며 아물러 중환자실 간호사를 위한 고위험약물 관리 전략과 중재프로그램 개발을 제언한다.
- , 2011)는 선행 연구결과들은 이러한 견해를 지지해준다. 따라서 투약오류 예방을 위해 투약의 최종 적용자로서 간호사의 투약 및 약물 관련 지식, 정확한 투약간호행위 및 투약안전활동을 강화하기 위한 다양한 중재의 개발이 필요할 것으로 사료된다.
- 반대로 충분한 투약관련 지식을 갖춘 간호사가 단독확인을 통해 안전하게 투약을 완료하게 되면 비용효과적일 뿐만 아니라 간호사의 업무자신감, 업무만족도 등의 향상도 꾀할 수 있을 것이란 단독확인의 유용함을 주장한 연구도 있었다(Jarman, Jacobs, & Zielinski, 2002; O'Connell, Crawford, Tull, & Gaskin, 2007). 또한 약물단독확인을 통한 투약업무 수행은 간호인력 부족으로 어려움을 겪는 임상 현장에서 업무의 효율성 증진을 위한 한 방법이 될 것이다.
- 약물단독 확인을 통해 간호사가 가지게 되는 자신감과 책임감은 결국 환자에게 시기적절한 투약 및 전반적인 투약안전을 보장하여 환자, 간호사 모두에게 유익한 전략이 될 수 있으므로(O'Connell et al., 2007) 향후 약물단독확인의 절차와 적용에 대한 정확한 지침을 마련하고 적용하는 것이 필요할 것이다.
- 환자안전을 위한 개선활동 및 노력들이 지속적으로 이루어졌음에도 불구하고 본 연구에서 중환자실 간호사의 고위험약물에 대한 지식정도 및 투약안전간호활동은 아직 높은 수준이 아니었으며, 불충분한 지식과 지식의 정확성에 대한 그릇된 확신으로 인한 투약오류의 위험도 높았다. 이에 향후 고위험약물 관련 중재프로그램 개발 시에는 간호사가 스스로 자신의 수준을 명확히 파악할 수 있는 기회를 제공해야 하며, 약물 관련 지식 및 약물단독확인에 대한 정확한 절차와 기술을 교육함으로써 지식수준 향상과 함께 간호사의 고위험약물 투약 자신감을 신장하고 나아가 투약안전간호활동을 더욱 강화할 수 있도록 해야 할 것이다.
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