선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 23-25) 그러나 환자들이 보고하는 정신과적 증상에 보상 추구와 같은 변수가 미치는 영향을 평가하기 위해 MMPI-2이외의 정형화된 측정 도구를 사용하여 비교한 경우는 매우 제한적으로 보고되고 있다.26-29) 이에 본 연구에서는 TBI 환자들 중 금전적인 보상을 위하여 검사를 실시한 환자들과 치료 목적으로 검사를 실시한 환자들의 PAI 결과를 비교함으로써 보상추구 환자들에서 증 상을 과장 또는 가장하는 부정 왜곡이 나타나는지, 그리고 부정 왜곡이 나타난다면 이를 어떻게 탐지할 수 있는지를 알아보고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 보상추구가 자기보고형 성격 및 정신병리 검사의 결과에 어떤 영향을 미치는지를 알아보고자 하는 것이었다. 이를 위하여 TBI 환자들의 PAI 자료를 그 실시 목적에 따라 보상을 위한 PAI와 치료를 위한 PAI의 두 집단으로 나누어, 보상집단의 PAI는 치료집단의 PAI와 어떤 차이를 보이는지, 보상집단의 PAI에서 증상을 과장하거나 가장하는 반응이 있는지, 그리고 이러한 왜곡반응이 있다면 어떻게 이를 탐지할 수 있는지를 분석하였다.
제안 방법
- 29) 보상집단은 MAL의 8개 항목 중 NIM≥80T, NIM minus INF≥20T, NIM minus ICN≥15T, MAN-I minus MAN-G≥15T, ANT-E minus ANT-A≥ 10T의 5가지 기준을 충족시켰다. 또한 Rogers 등30) 이 고안한 인상관리 탐지를 위한 공식에 따라 PAI의 각 해당 척도를 계산한 탐지지수(Discriminant score)가 0.12368보다 높으면 부정적 인상관리 반응으로 규정하였다. Rogers 등의 공식을 적용하였을 때 이 연구의 보상집단의 탐지지수는 0.
- 본 연구는 대상 환자들의 병록기록지와 임상심리학적 평가 자료를 수집하여 조사하는 후향적인 방법으로 이루어졌다. 환자들에게 시행된 PAI를 포함한 임상심리학적 평가 자료는 원광대학교병원 정신건강의학과 임상심리검사실에 근무하는 정신보건 임상심리사에 의해 작성된 자료를 사용하였다.
- 나머지 14명은 금전적 보상 혹은 배상에 관여되 지 않은 상태에서 치료 목적으로 외상성 뇌손상에 의한 정신 병리 상태를 확인하기 위한 환자로서 이를 치료집단(treatment -seeking group ; TS)으로 명명하였다. 선정 기준은 교육연한이 6년 이상이며 지능지수 80 이상인 자, 두부에 외상을 받고 최소한 30분 이상 의식소실을 경험한 자, 외상 후 6개월 이상 경과하여 증상이 어느 정도 고정되었다고 판단된 경우로 하였으며, 배제 기준은 주요 정신과적 장애의 기왕력이 있는 자, 정신지체나 치매, 그리고 뇌 기능에 영향을 줄 수 있는 신경학적 장애의 기왕증이 있는 자, 알코올을 포함 한 약물 남용 또는 의존의 기왕증이 있는 자, 그리고 신체적 장애가 심하여 혼자서 자기보고형 심리검사를 시행하지 못 하는 경우로 하였다.
- 본 연구의 목적은 보상추구가 자기보고형 성격 및 정신병리 검사의 결과에 어떤 영향을 미치는지를 알아보고자 하는 것이었다. 이를 위하여 TBI 환자들의 PAI 자료를 그 실시 목적에 따라 보상을 위한 PAI와 치료를 위한 PAI의 두 집단으로 나누어, 보상집단의 PAI는 치료집단의 PAI와 어떤 차이를 보이는지, 보상집단의 PAI에서 증상을 과장하거나 가장하는 반응이 있는지, 그리고 이러한 왜곡반응이 있다면 어떻게 이를 탐지할 수 있는지를 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 6월부터 2013년 5월까지 외상으로 인한 뇌손상의 후유장애로 원광대학교병원 정신건강의학과에서 치료받은 20세에서 70세 사이의 환자들 중 선정 기준에 부합하는 환자 36명을 대상으로 하였다. 이들 중 22명은 금전적 보상을 위한 장해진단 목적으로 평가를 받은 환자로서 이를 편의상 보상집단(compensation-seeking group ; CS)으로 명명하였다.
- 본 연구에서는 Morey가 개발하고, 김영환 등이 표준화한 한국판 PAI의 자료를 사용하였다. PAI는 성격과 정신병리를 평가하기 위한 자기보고형 질문지로서 4개의 타당성척도, 11개의 임상척도, 5개의 치료고려척도, 2개의 대인관계척도를 포함하는 전체 22개 척도로 이루어져 있다.
- 본 연구는 대상 환자들의 병록기록지와 임상심리학적 평가 자료를 수집하여 조사하는 후향적인 방법으로 이루어졌다. 환자들에게 시행된 PAI를 포함한 임상심리학적 평가 자료는 원광대학교병원 정신건강의학과 임상심리검사실에 근무하는 정신보건 임상심리사에 의해 작성된 자료를 사용하였다. 본 연구는 동 병원의 연구윤리위원회의 사전 승인을 받아 진행되었다.
데이터처리
- 자료 분석에서 인구통계학적 특성은 빈도분석을 실시하였고, 연령과 교육수준에 대해서는 기술 통계를 적용하였다. 보상집단과 치료집단에서 시행한 PAI 척도에서 모든 타당도 척도와 임상척도에 대한 평균과 표준편차를 산출하였다. 통계처리 소프트웨어는 SPSS 19.
- 자료 분석에서 인구통계학적 특성은 빈도분석을 실시하였고, 연령과 교육수준에 대해서는 기술 통계를 적용하였다. 보상집단과 치료집단에서 시행한 PAI 척도에서 모든 타당도 척도와 임상척도에 대한 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 보상집단과 치료집단에서 시행한 PAI 척도에서 모든 타당도 척도와 임상척도에 대한 평균과 표준편차를 산출하였다. 통계처리 소프트웨어는 SPSS 19.0 프로그램을 사용하였고, 각 집단의 차이를 분석하기 위해 t-검증을 사용한 후 bonferroni correction 사후검정을 실시하였다. 유의도 수준은 p＜.
성능/효과
- NIM 점수는 보상집단에서 83.91(±18.31), 치료 집단에서는 68.21(±19.03)이었고, 두 집단 간 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p＜.05).
- PAI 보조척도들 중에서 T점수 평균값이 70점 이상인 척도는 보상집단에서 SUI(82.64±22.78)과 AGG-P(71.00±17.61)의 2개였고, 그 다음은 NON, STR, AGG의 순으로 높은 점수를 보였다.
- PAI 전체 11개 임상척도 중에서 T점수 평균값이 70점 이상인 척도들을 살펴보았을 때 보상집단에서는 6개 척도 중 DEP 점수가 80.14(±14.00)로 가장 높았고, 그 다음은 SOM, SCZ, ARD, PAR, ANX 척도들 순으로 높은 점수를 보였다.
- PAI 하위 임상척도에서 T점수 평균값이 70점 이상인 척도들을 살펴보면, 보상집단은 전체 28개 하위척도 중 11개 척도가 포함되었는데, SOM-C 점수가 79.55(±15.84)로 가장 높았다.
- 75점 높았다. 각 척도별 점수 순위를 보면 두 집단에서 모두 DEP 점수가 가장 높았고 그 다음은 SOM, ARD, ANX 순으로 높게 나타났다. 하위척도에서도 두 집단은 SOM와 DEP 및 ANX의 모든 하위척도와 ARD-T 등의 척도에서 비교적 높은 점수를 보였다.
- PAI는 성격과 정신병리를 평가하기 위한 자기보고형 질문지로서 4개의 타당성척도, 11개의 임상척도, 5개의 치료고려척도, 2개의 대인관계척도를 포함하는 전체 22개 척도로 이루어져 있다. 검사의 결과는 각 척도별 원점수 평균을 50, 표준편차를 10으로 환산한 T점수로 제시되는데, T점수가 70 이상이면 성인의 전형적인 반응과 상당히 일탈되어 있다는 것을 의미한다.
- 본 연구의 TBI 집단은 PAI의 타당성척도 중 ICN과 INF의 T점수가 모두 70점 미만으로 검사의 일관성이나 부주의 또는 무선반응 측면에서는 신뢰할 수 있는 수준으로 나타났다. 그러나 인상관리 척도에 있어 보상집단은 치료집단보다 부정적 인상 척도(NIM) 점수는 유의하게 높았고, 긍정적인상 척도(PIM) 점수는 유의하게 낮았다. 이러한 결과는 보상집단에서 부정적 왜곡의 가능성이 있음을 강력히 시사하는데, 자기보고형 도구를 통한 평가에서 부정적 왜곡을 하는 것은 두 가지의 경우를 생각해 볼 수 있다.
- 57) 한 개였고, 그 다음은 DEP, SOM, ARD, ANX의 순으로 높은 점수를 보였다. 두 집단 간 비교에서는 ALC와 DRG를 제외한 모든 척도에서 보상집단의 점수가 치료집단보다 높았으며, SOM(p＜.05) 척도에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(Table 3).
- 57) 1개였다. 두 집단 간 비교에서는 MAN-G와 ANT-A를 제외한 모든 하위척도들에서 보상집단의 점수가 치료집단보다 높았으며, SCZ-T, SOM-S 척도(이상 p＜.01), PAR-H, SCZ-P, ARD-P, MAN-I 척도(이상 p＜.035), 그리고 DEP-C, ANT-S(이상 p＜.05) 척도에서 유의하게 점수가 높았다(Table 4).
- 이러한 반응은 TBI 환자들이 상당한 정도로 신체적, 정서적 고통을 당하고 있으나 사회적으로 지지를 받지 못하는 불만을 가지고 있음을 반영하는 것으로 이해된다. 보상집단에서는 NON과 STR의 T점수가 70점에 근접하는 높은 점수를 보이고 동시에 PAR이 70점 이상으로 상승하였음을 고려할 때 보상집단이 경험하는 사회적 관계에 대한 불만은 상황적인 것이라기보다는 지속적이고 일반화된 것으로 해석된다. 또한 보상집단에서 자살잠재성을 나타내는 SUI 점수가 매우 높고 치료동기의 결여를 반영하는 RXR 점수가 낮게 나타난 것은 현재 자신들의 고통이 매우 심각하여 즉각적인 도움을 요청하는 반응으로 해석된다.
- 보상집단의 보조척도 평균 T점수는 치료집단에 비해 4.73점 가량 높았고, 두 집단에서 모두 SUI, NON, STR, AGG에서 중간 이상의 높은 점수를 나타냈다. 이러한 반응은 TBI 환자들이 상당한 정도로 신체적, 정서적 고통을 당하고 있으나 사회적으로 지지를 받지 못하는 불만을 가지고 있음을 반영하는 것으로 이해된다.
- 보상집단의 임상척도 점수를 살펴보면 DEP가 80점 이상으로 상승하였고, 하위척도에서는 DEP-C가 70점 이상으로 나타나 인지적 우울 상태의 가능성을 시사하였다.
- 본 연구 결과를 종합했을 때 TBI의 보상집단은 PAI 상에서 치료집단과 유사한 양상의 신체적 불편과 정서적 증상들로 인한 심리적 고통을 보고하고 있었는데 그들이 경험하는 증상의 심도를 한층 과장하는 반응 양상을 나타냈다. 따라서 보상집단의 PAI 결과를 해석할 때 부정왜곡을 탐지하고 임상척도에 미치는 부정 왜곡의 영향을 고려해야 할 것으로 여겨진다.
- 본 연구 대상 집단의 PAI 임상척도 프로파일을 살펴보면 보상집단에서 각 척도의 평균 T점수가 치료집단보다 임상 척도는 7.88점, 하위척도는 8.75점 높았다. 각 척도별 점수 순위를 보면 두 집단에서 모두 DEP 점수가 가장 높았고 그 다음은 SOM, ARD, ANX 순으로 높게 나타났다.
- 본 연구의 TBI 집단은 PAI의 타당성척도 중 ICN과 INF의 T점수가 모두 70점 미만으로 검사의 일관성이나 부주의 또는 무선반응 측면에서는 신뢰할 수 있는 수준으로 나타났다. 그러나 인상관리 척도에 있어 보상집단은 치료집단보다 부정적 인상 척도(NIM) 점수는 유의하게 높았고, 긍정적인상 척도(PIM) 점수는 유의하게 낮았다.
- 요약하면, PAI의 타당성척도에서 보상집단은 증상을 부정적으로 왜곡하는 반응을 나타냈다. 이러한 부정적 왜곡반응은 NIM 점수(80점 이상), Morey의 MAL 지표(4점 이상), Rogers 등의 부정왜곡 탐지점수(0.12368 이상), 그리고 대부분의 PAI 임상척도 점수의 현저한 상승 등의 소견을 통하여 탐지할 수 있었다. 임상척도와 보조척도에서는 전체적으로 보상집단의 T점수가 치료집단보다 높았으나 프로파일 형태는 두 집단에서 유사한 양상을 나타냈다.
- 전체 4개 척도로 이루어진 타당성 척도에서 보상집단의 NIM(Negative Impression)만 T점수 평균값이 70점 이상으로 나타났다. NIM 점수는 보상집단에서 83.
- 임상척도와 보조척도에서는 전체적으로 보상집단의 T점수가 치료집단보다 높았으나 프로파일 형태는 두 집단에서 유사한 양상을 나타냈다. 즉, 보상집단과 치료집단은 임상척도에서 신체적 불편과 정서적 고통을 반영하는 SOM, DEP, ARD, ANX와 각각의 하위척도들에서, 그리고 치료고려척도에서는 신체적, 정서적 고통에 따른 심리적 반응을 반영하는 SUI, NON, STR, AGG에서 중간 정도 이상의 상승 소견을 나타냈다.
- 치료집단에서 T점수가 70 이상인 척도는 DRG(70.79±16.57) 한 개였고, 그 다음은 DEP, SOM, ARD, ANX의 순으로 높은 점수를 보였다.
- 각 척도별 점수 순위를 보면 두 집단에서 모두 DEP 점수가 가장 높았고 그 다음은 SOM, ARD, ANX 순으로 높게 나타났다. 하위척도에서도 두 집단은 SOM와 DEP 및 ANX의 모든 하위척도와 ARD-T 등의 척도에서 비교적 높은 점수를 보였다. 이러한 결과는 TBI 환자들 대다수가 신체적 불편과 정서적 어려움을 경험하고 있음을 시사하며, 선행연구에서 보고된 결과들과도 일치하고 있다.
후속연구
- 5대 1이었는데 치료집단에서는 보상집단보다 남자의 비율이 높았기 때문에 PAI를 통한 증상의 보고가 더 낮았을 가능성이 있다. 그러나 치료집단의 PAI 프로파일은 국내외에서 보고된 선행연구들의 결과와 유사한 것으로 나타났기 때문에 그 영향을 그리 크지 않았을 것으로 여겨지나 향후 시행되는 연구들에서는 대상 집단을 선정하는 과정에서 연령과 성비를 일치시키려는 노력이 필요할 것으로 여겨진다.
- 이 연구의 제한점으로는 첫째, 대상 집단의 사례수가 많지 않기 때문에 소수의 일탈된 반응이 통계 결과에 영향을 줄 수 있다는 점을 들 수 있다. 둘째, 두 집단에서 남녀의 비율이 동일하지 않다는 점을 들 수 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.