[논문]노인의 자아통합감과 우울의 상호 순환적 관계에 대한 모형 검정: 다차원적 영향요인을 중심으로

정혜선; 오현수

doi:10.7475/kjan.2015.27.3.262

문제 정의

본 연구는 137명의 노인을 대상으로 노년기의 주요한 심리 사회적 건강과 관련된 개념인 자아통합감과 우울의 관계를 설명하기 위한 모형을 검정하고자 시도되었다. 연구결과, 자아통합감과 우울감은 상호 부정적인 순환적 관계를 가지고 있는 것으로 나타났는데 자아통합감이 우울감에 미치는 영향 보다는 우울이 자아통합감에 미치는 영향이 더욱 큰 것으로 제시되었다.
본 연구는 그 동안 선행연구들을 통해 노인의 자아통합감과 우울에 영향을 미치는 것으로 일관되게 보고된 변수들을 중심으로 포괄적인 모형을 구축하되 자아통합감과 우울 사이에 순환적 관계가 있는 것으로 설정된 가설모형(Figure 1)을 구축하고 모형의 적합성을 검정할 목적으로 수행되었다.
본 연구는 노년기의 주요한 심리-사회적 건강과 관련된 개념인 자아통합감과 우울의 관계를 설명하기 위한 모형을 검정하고자 시도되었다. 그러나 모형을 검정하기에 앞서 본 연구에 참여한 노인들의 자아통합감이 어느 수준에 있는지를 조사한 결과 본 연구대상자의 평균 자아통합감 점수는 84점 만점에 63.
본 연구는 노인의 자아통합감과 우울의 순환적 관계에 대한 모형 검정을 위한 서술적 조사연구이다.
경로분석은 영향요인들이 결과변수에 미치는 영향을 분석하는데 적합한 방법으로 특히 변수들 사이의 순환적 관계에 대한 검정을 가능하게 한다. 본 연구에서는 경로분석을 통해 모형에 포함된 신체적 및 심리-사회적 요인 등 다차원적 요인들이 자아통합감과 우울에 미치는 직접적인 영향력이 유의한가를 검정함으로써 자아통합감과 우울감의 영향요인을 규명하는 한편, 모형에서 설정된 자아통합감과 우울감 사이의 순환적 관계가 유의한가를 검정하였다. 본 연구의 가설적 모형에 대한 적합성은 Chi-square, RMSEA (Root Mean Square Error Approximation), GFI(Goodness Fit Index), AGFI (Adjusted GIF), NFI (Normed Fit Index), NNFI (Non-Normed Fit Index), CFI (Compartive Fit Index), CN (Critical N) 등의 지수를 참고하여 평가하였다.

가설 설정

• 노인의 가족 상호작용은 우울에 음적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 가족 상호작용은 자아통합감에 양정인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 병력은 우울에 양적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 자아-존중감은 우울에 음적인 영향을 미칠 것이다
• 노인의 자아-존중감은 자아통합감에 양적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 자아통합감과 우울 사이에는 상호 순환적 관계가 있을 것이다.
• 노인의 지각된 건강상태는 우울에 음적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 지각된 건강상태는 자아통합감에 양적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 통증은 우울에 양적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 통증은 자아통합감에 음적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 활동장애는 우울에 양적인 영향을 미칠 것이다.
• 노인의 활동장애는 자아통합감에 음적인 영향을 미칠 것이다.

제안 방법

본인이 지각하는 건강상태와 같은 연령의 노인과 비교한 건강상태는 5 점 척도, 즉 ‘매우 나쁘다’ 1점, ‘나쁘다’ 2점, ‘같다’ 3점, ‘좋다’ 4점, ‘매우 좋다’로 측정하였으며 지난 6개월간 건강상태 변화는 3점 척도, 즉 ‘더 나쁘게 변했다’ 1점, ‘같다’ 2점, ‘더 좋게 변했다’ 3점으로 측정하였다. 대상으로 노인의 지각된 건강상태를 측정하는데 있어 적합한지에 대한 안면타당도 및 내용타당도를 검토한 후 사용하였다. 전문가 패널을 대상으로 도구의 문항들이 지각된 건강상태의 개념적 정의를 모두 포함하는가를 검토하였으나 내용타당도 계수를 산출하지 못한 제한점이 있다.
병력은 만성질환 이환여부로 파악하였다. 만성질환 이환 여부는 노인들에게 흔한 만성질환을 중심으로 이환되었는지를 조사하였다. 즉 암, 고혈압, 심장병, 당뇨병, 관절염, 척추 질환, 뇌혈관질환, 신경계질환, 위장관계 질환, 호흡기계 질환, 내분비계 질환, 비뇨생식기계 질환 중 병원에서 시행되는 진단검사를 통해 진단받은 것에 모두 표시하도록 하였다.
병력은 만성질환 이환여부로 파악하였다. 만성질환 이환 여부는 노인들에게 흔한 만성질환을 중심으로 이환되었는지를 조사하였다.
본인이 지각하는 건강상태와 같은 연령의 노인과 비교한 건강상태는 5 점 척도, 즉 ‘매우 나쁘다’ 1점, ‘나쁘다’ 2점, ‘같다’ 3점, ‘좋다’ 4점, ‘매우 좋다’로 측정하였으며 지난 6개월간 건강상태 변화는 3점 척도, 즉 ‘더 나쁘게 변했다’ 1점, ‘같다’ 2점, ‘더 좋게 변했다’ 3점으로 측정하였다.
자아통합감이나 우울에 영향을 미치는 신체적 요인으로는 통증, 만성질환 이환 여부, 활동장애가 측정되었다. 신체적 영향요인을 측정하기 위한 문항들은 모두 본 연구에서 사용하기 전 전문가 패널(간호학 전공 교수 2인)을 대상으로 안면타당도 및 내용타당도를 검토한 후 사용하였다.
만성질환 이환 여부는 노인들에게 흔한 만성질환을 중심으로 이환되었는지를 조사하였다. 즉 암, 고혈압, 심장병, 당뇨병, 관절염, 척추 질환, 뇌혈관질환, 신경계질환, 위장관계 질환, 호흡기계 질환, 내분비계 질환, 비뇨생식기계 질환 중 병원에서 시행되는 진단검사를 통해 진단받은 것에 모두 표시하도록 하였다.
지각된 건강상태는 다른 연구들을[8,11] 참고하여 본인이 지각하는 현재 본인의 건강상태, 같은 연령의 노인과 비교한 건강상태, 지난 6개월간 본인의 건강상태 변화 등 총 3문항으로 측정하였다. 본인이 지각하는 건강상태와 같은 연령의 노인과 비교한 건강상태는 5 점 척도, 즉 ‘매우 나쁘다’ 1점, ‘나쁘다’ 2점, ‘같다’ 3점, ‘좋다’ 4점, ‘매우 좋다’로 측정하였으며 지난 6개월간 건강상태 변화는 3점 척도, 즉 ‘더 나쁘게 변했다’ 1점, ‘같다’ 2점, ‘더 좋게 변했다’ 3점으로 측정하였다.

대상 데이터

본 연구는 2013년 5월 1일부터 2013년 6월 30일까지 서울, 경기도, 충청북도에 거주하는 65세 이상의 재가노인들 중에서 편의 추출하였으며 대상자 선정을 위한 구체적인 기준은 (1) 의사소통이 가능하고, (2) 우울과 같은 정서문제를 진단받은 적이 없으며, (3) 치매와 같은 인지기능 장애가 없는 노인이었다. 연구대상자는 보건소에서 주관하는 노인 건강교육, 노인복지관에서 주관하는 노인 일자리 교육, 그리고 일개 교회에서 운영하는 노인대학에 참여한 노인들 중에서 모집되었다.
본 연구는 2013년 5월 1일부터 2013년 6월 30일까지 서울, 경기도, 충청북도에 거주하는 65세 이상의 재가노인들 중에서 편의 추출하였으며 대상자 선정을 위한 구체적인 기준은 (1) 의사소통이 가능하고, (2) 우울과 같은 정서문제를 진단받은 적이 없으며, (3) 치매와 같은 인지기능 장애가 없는 노인이었다. 연구대상자는 보건소에서 주관하는 노인 건강교육, 노인복지관에서 주관하는 노인 일자리 교육, 그리고 일개 교회에서 운영하는 노인대학에 참여한 노인들 중에서 모집되었다.
연구에 필요한 대상자 수는 경로분석의 표본 수 산출을 위한 일반적 원칙(Rule of Thumb)을 참고하여[18] 변수 1개당 10~20명의 대상자를 포함하는 방식으로 산출한 결과 본 연구를 위해 최소 80명에서 최대 160명의 대상자가 필요한 것으로 나타났다. 이러한 원칙을 적용하여 본 연구에서는 150명의 대상자에게 설문지를 배부하였으며 그 중 143명으로부터 설문지가 회수됨으로써 95.3%의 회수율을 보였다. 이렇게 수집된 자료 중에서 중도 철회자, 누락된 자료가 많은 대상자 등 6명을 제외한 총 137명의 자료가 최종 분석에 포함되었다.
3%의 회수율을 보였다. 이렇게 수집된 자료 중에서 중도 철회자, 누락된 자료가 많은 대상자 등 6명을 제외한 총 137명의 자료가 최종 분석에 포함되었다.

데이터처리

본 연구는 가설적 모형을 검정하기 위해 LISREL 8.80 프로그램을 이용하여 경로분석을 시행하였다. 경로분석은 영향요인들이 결과변수에 미치는 영향을 분석하는데 적합한 방법으로 특히 변수들 사이의 순환적 관계에 대한 검정을 가능하게 한다.

이론/모형

가족 상호작용은 한국어판 가족 의사소통 도구 중 ‘개방적 의사소통’ 하위척도를 이용하여 측정하였다[23].
노인의 자아-존중감은 Rosenberg가 개발한 자아-존중감 측정도구를 Jon이 번안한 도구로 측정하였다[22]. Rosenberg의 자아-존중감 측정도구는 1964년 개발된 후 1989 년도에 수정 및 보완되었으며 타당도와 신뢰도가 우수한 것으로 검정되어 널리 사용되고 있다.
본 연구에서는 경로분석을 통해 모형에 포함된 신체적 및 심리-사회적 요인 등 다차원적 요인들이 자아통합감과 우울에 미치는 직접적인 영향력이 유의한가를 검정함으로써 자아통합감과 우울감의 영향요인을 규명하는 한편, 모형에서 설정된 자아통합감과 우울감 사이의 순환적 관계가 유의한가를 검정하였다. 본 연구의 가설적 모형에 대한 적합성은 Chi-square, RMSEA (Root Mean Square Error Approximation), GFI(Goodness Fit Index), AGFI (Adjusted GIF), NFI (Normed Fit Index), NNFI (Non-Normed Fit Index), CFI (Compartive Fit Index), CN (Critical N) 등의 지수를 참고하여 평가하였다. 문헌에 따르면 Chi-square/df≤3, GFI, AGFI, NFI, NNFI, CFI 등이 0.
우울은 Yesavage가 1983년에 개발한 우울측정도구(Geriatric Depression Scale: GDS)를 한국 노인의 특성에 맞게 번역하고 타당도와 신뢰도를 검증한 단축형 한국판 노인우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version, GDSS-K) 로 측정하였다[24]. GDSS-K는 총 15문항 도구로 각 문항에 대해 예/아니오로 응답하도록 설계되어 있으며, 점수의 범위는 0~15점으로, 15점 만점에 5점 이하이면 정상군, 6점 이상이면 우울군으로 판정한다[24] 선행연구를 통해 보고된 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .
자아통합감은 Chang 등이 개발한 노인의 자아통합감 측정도구로 측정하였다[25]. 이 도구는 21문항의 4점 척도로 초월적 영역, 관계적 영역, 신뢰적 영역 등 3 개의 하위영역으로 구성되어 있으며 원 개발자들에 의해 내용타당도와 신뢰도가 검정되었다.
통증은 10점 척도의 숫자평정 척도(Numeric Rating Scale, NRS)로 측정하였는데, 점수의 범위는 0~10점으로 0점은 통증 없음을 10점은 극심한 통증을 의미한다. NRS는 단일문항 도구로 McCaffery와 Pasero에 의해 개발되었으며[19], 추후 연구를 통해 환자들의 통증을 사정하는데 있어 신뢰도와 타당도가 높은 도구인 것으로 보고되었고, 타당도는 기준타당도(다른 다차원적 통증척도와 비교함)로 신뢰도는 검사자 사이의 일치도로 검정되었다[20].
활동장애 정도는 한국형 일상생활활동(Korean Activities of Daily Living, K-ADL) 측정도구를 이용하여 파악하였다. 이 도구는 Won 등에 의해 개발된 것으로 옷입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동하기, 화장실 이용하기, 대소변 조절하기 등 일상생활과 관련된 7 가지 활동에 대해 도움이 필요한 정도를 3점 척도(1점: 도움이 필요 없음, 2점: 부분적으로 도움이 필요함, 3점: 전적으로 도움이 필요함)로 응답하도록 설계되어 있다[21].

성능/효과

2%가 한 개 이상의 만성질환을 가지고 있었으며 35%는 2개 이상의 만성질환을 앓고 있는 것으로 나타났다. 58.4%가 평소 만성통증을 경험하고 있는 것으로 응답하였으며 통증의 정도는 18.2%만이 경증이었으며 나머지는 중등도 이상의 통증인 것으로 나타났다(Table 1). 대상자들의 자아-존중감 28.
3%가 종교를 가지고 있는 것으로 응답하였다. 대상자의 75.2%가 한 개 이상의 만성질환을 가지고 있었으며 35%는 2개 이상의 만성질환을 앓고 있는 것으로 나타났다. 58.
59). 또한 자아-존중감이 우울감에 미치는 직접 영향도 유의하였으나 자아-존중감이 자아통합감을 통해 우울감에 미치는 간접 영향도 유의하였다(-0.22, t=-1.96). 한편, 가족 상호작용이 우울감에 미치는 직접 영향은 유의하지 않았으나(λ26=-0.
78). 또한 자아-존중감이 자아통합감에 미치는 직접 영향도 유의하였으나 자아-존중감이 우울을 통해 자아통합감에 미치는 간접 영향도 유의하였다(-0.47, t=-2.06). 즉 통증과 자아-존중감이 다른 변수들이 자기통합감에 미치는 영향을 매개하는 변수들인 것으로 제시되었다(Table 4).
자아통합감은 노년기에 성취해야 할 발달과제이고, 우울은 노인에게 흔히 발생하는 심리적 건강문제이다. 문헌들을 통해 볼 때 노인의 자아통합감과 우울은 신체적 요인 뿐 아니라 심리-사회적 요인 등 다차원적 요인들에 의해 영향을 받는 것으로 나타났으며 자아통합감과 우울에 영향을 미치는 변수들이 매우 유사한 양상을 보이는 것으로 제시되었다. 그동안 자아통합감과 우울을 중심으로 각 각의 영향요인들을 규명한 연구들이 일부 이루어지기는 하였으나 자아통합감과 우울의 관계를 설명하기 위한 포괄적인 모형을 구축하고 이를 검정하는 연구는 충분히 이루어지지 않았다.
한편, 본 연구를 통해 우울은 통증과 자아-존중감이 자아통합감에 미치는 영향을 매개하는 변수로 작용하는 것으로 나타났다. 본 연구결과 우울은 통증이 자아통합감에 미치는 부정적 영향과 자아-존중감이 자아통합감에 미치는 긍정적인 영향을 조정하는 변수인 것으로 나타났다.
본 연구결과 통증이 심할수록, 자아-존중감과 자아통합감이 낮을수록 우울감이 높았고, 가장 영향력이 큰 변수는 자아통합감이었다. 즉 심리-사회적 변수들에 의해 주된 영향을 받았던 자아통합감에 비해 우울은 주로 신체 및 심리적 요인에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다.
특히 자아통합감에 영향력이 큰 변수는 우울과 자아-존중감과 같은 심리적 요인들이었다. 본 연구결과를 통해 볼 때 일반적으로 통증과 같은 신체적인 요인으로 인해 자아통합감이 낮아지는 것으로 알려져 있으나 노인들의 경우 신체적 문제는 나이가 많아지면서 발생하는 당연한 문제로 받아들임으로써 신체적 요인이 자아통합감에 미치는 영향은 크지 않은 반면 오히려 심리적 문제가 미치는 영향이 더 커지게 됨을 알 수 있다. 따라서 노인의 자아통합감을 높이기 위해서는 노인의 심리적 건강이나 사회적 안녕감을 높이기 위한 접근이 우선적으로 이루어져야 할 것으로 사료된다.
본 연구결과를 통해 자아통합감과 우울감은 상호 순환적 관계를 가진 변수들인 것으로 제시되었는데 우울감이 자아통합감에 미치는 영향이 유의하였을 뿐 아니라(β12=-0.88, t=-2.05) 자아통합감이 우울감에 미치는 영향 또한 유의한 것으로 나타났다(β21=-0.69, t=-2.61).
본 연구대상자들의 우울 정도는 15점 만점에 4.9점으로 그다지 높지 않은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 같은 도구를 사용하여 일반 재가노인을 대상으로 조사한 결과인 6.
본 연구를 통해 설정된 가설모형은 여러 지수들을 중심으로 적합성 여부를 검정한 결과 대부분의 지수에서 적합하지 않은 것으로 나타났다. 따라서 산출된 계수들을 참고하여 가설모형을 수정하였는데 이렇게 수정된 가설모형은 본래 설정되었던 가설모형에 비해 간명한 모형이었다.
한편, 다른 연구를 통해 가족지지가 우울의 중요한 영향요인으로 보고되었으나[14] 본 연구결과에서는 가족 상호작용이 자아통합감을 통해 우울에 미치는 간접적인 영향만 유의하였고 가족 상호작용이 우울에 미치는 직접적인 영향을 유의하지 않았다. 본 연구의 결과 자아통합감은 우울을 설명하는 가장 영향력이 큰 변수로 나타났는데 이는 자아통합감 수준이 높을수록 우울이 낮다는 연구결과[6,17] 자아통합감을 성취하지 못한 경우 절망적인 노년기를 보내게 되며[2] 우울 등의 정서문제를 경험할 수 있다고 보고한 선행연구들과 일치하는 결과이었다[3,6].
수정된 가설모형에서는 지각된 건강상태가 우울감에 미치는 직접 영향을 삭제하였는데 분석 결과에 따르면 지각된 건강상태가 자아통합감을 통해 우울감에 미치는 간접 영향은 유의한 것으로 나타났다(-0.19, t=-2.59). 또한 자아-존중감이 우울감에 미치는 직접 영향도 유의하였으나 자아-존중감이 자아통합감을 통해 우울감에 미치는 간접 영향도 유의하였다(-0.
수정된 가설모형에서는 통증이 자아통합감에 미치는 직접 영향을 삭제하였는데 분석 결과에 따르면 통증이 우울감을 통해 자아통합감에 미치는 간접 영향은 유의한 것으로 나타났다(0.14, t=2.78). 또한 자아-존중감이 자아통합감에 미치는 직접 영향도 유의하였으나 자아-존중감이 우울을 통해 자아통합감에 미치는 간접 영향도 유의하였다(-0.
따라서 산출된 계수들을 참고하여 가설모형을 수정하였는데 이렇게 수정된 가설모형은 본래 설정되었던 가설모형에 비해 간명한 모형이었다. 수정된 가설모형의 적합성 지수들은 관련된 문헌을 통해 제시된 일반적 기준에 비추어 볼 때 모두 부합되는 것으로 나타나 수정된 가설모형은 적합한 것으로 평가되었다. 즉 x²=1.
본 연구는 137명의 노인을 대상으로 노년기의 주요한 심리 사회적 건강과 관련된 개념인 자아통합감과 우울의 관계를 설명하기 위한 모형을 검정하고자 시도되었다. 연구결과, 자아통합감과 우울감은 상호 부정적인 순환적 관계를 가지고 있는 것으로 나타났는데 자아통합감이 우울감에 미치는 영향 보다는 우울이 자아통합감에 미치는 영향이 더욱 큰 것으로 제시되었다. 본 연구결과를 바탕으로 앞으로의 연구방향에 대해 제시하면 노인들의 자아통합감과 우울 사이에 순환적 관계가 존재하며 공통적으로 심리적 요인에 의해 큰 영향을 받는다는 본 연구결과에 입각하여 자아통합감과 우울을 동시에 관리할 수 있는 심리적 중재를 개발하여 이에 대한 효과를 검정하는 연구를 수행한다면 이 분야의 지식체 축적에 기여하는 바가 크리라 사료된다.
연구결과를 통해 자아통합감에 직접적인 영향을 미치는 변수는 지각된 건강상태, 자아-존중감, 가족 상호작용, 우울 등이었다. 기존의 문헌들에서 신체, 심리, 사회적 차원을 망라한 다차원적 요인들이 노인의 자아통합감에 영향을 미친다고 보고한 것과는[7,8] 달리 본 연구에서는 주로 심리-사회적 요인이 자아통합감에 유의한 영향을 미치는 것으로 제시되었다.
연구에 필요한 대상자 수는 경로분석의 표본 수 산출을 위한 일반적 원칙(Rule of Thumb)을 참고하여[18] 변수 1개당 10~20명의 대상자를 포함하는 방식으로 산출한 결과 본 연구를 위해 최소 80명에서 최대 160명의 대상자가 필요한 것으로 나타났다. 이러한 원칙을 적용하여 본 연구에서는 150명의 대상자에게 설문지를 배부하였으며 그 중 143명으로부터 설문지가 회수됨으로써 95.
원 개발자들에 의해 도구의 신뢰도는 검사-재검사법, 검사자간 평가일치도, 그리고 Cronbach's ⍺로 검정되었는데 모두 우수한 것으로 보고되었으며 타당도는 수렴타당도와 임상타당도로 검증하여 모두 우수한 것으로 보고되었다.
61). 자아통합감과 우울감은 상호간 부정적인 영향을 미쳤는데 자아통합감이 우울감에 미치는 영향력 보다는 우울감이 자아통합감에 미치는 영향이 더욱 큰 것으로 제시되었다(Table 4).
자아통합감이나 우울에 영향을 미치는 신체적 요인으로는 통증, 만성질환 이환 여부, 활동장애가 측정되었다. 신체적 영향요인을 측정하기 위한 문항들은 모두 본 연구에서 사용하기 전 전문가 패널(간호학 전공 교수 2인)을 대상으로 안면타당도 및 내용타당도를 검토한 후 사용하였다.
점수의 범위는 3~13점으로 점수가 높을수록 건강상태를 좋게 지각하는 것을 의미하며 본 연구를 통해 산출된 신뢰도 계수, Cronbach’s ⍺는 .72였다
수정된 가설모형의 적합성 지수들은 관련된 문헌을 통해 제시된 일반적 기준에 비추어 볼 때 모두 부합되는 것으로 나타나 수정된 가설모형은 적합한 것으로 평가되었다. 즉 x²=1.77 (p =.62), RMSEA (0.01), NFI(0.99), NNFI (1.00), GFI (0.99), AGFI (0.96), CN (871.22), CFI (1.00)으로 모두 자료가 가설적 모형에 적합한 것으로 나타났다(Table 3).
본 연구결과 통증이 심할수록, 자아-존중감과 자아통합감이 낮을수록 우울감이 높았고, 가장 영향력이 큰 변수는 자아통합감이었다. 즉 심리-사회적 변수들에 의해 주된 영향을 받았던 자아통합감에 비해 우울은 주로 신체 및 심리적 요인에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다.
한편, 자아통합감은 다른 변수들이 우울에 미치는 영향을 매개하는 변수인 것으로 연구결과 제시되었다. 즉 지각된 건강상태, 자아-존중감, 가족 상호작용 등이 우울에 미치는 영향을 자아통합감이 매개하는 것으로 나타났다. 특히 지각된 건강상태나 가족 상호작용의 경우는 이들이 우울에 미치는 직접적인 영향은 유의하지 않았던 반면 자아통합감을 통해 미치는 간접적인 영향은 유의하였다.
75). 즉 지각된 건강상태, 자아-존중감, 가족 상호작용은 다른 변수들이 우울감에 미치는 영향을 매개하는 변수들인 것으로 제시되었다(Table 4).
05)이었다. 즉 지각된 건강상태가 좋을수록 자아-존중감이 높을수록 가족 상호작용이 좋을수록 그리고 우울감이 낮을수록 자아통합감이 높은 것으로 나타났으며 가장 영향력이 큰 변수는 우울이었고 다음은 자아-존중감이었다. 자아통합감에 영향을 미치는 변수들은 모두 심리-사회적 차원에 속하는 변수들이었으며 이들로 설명되는 자아통합감의 변량은 11%(SMC=.
61)이었다. 즉 통증이 심할수록, 자아-존중감과 자아통합감은 낮을수록 우울감이 높은 것으로 나타났으며 가장 영향력이 큰 변수는 자아통합감이었다. 이 변수들로 설명되는 우울감의 변량은 30%(SMC=.
특히 본 연구의 대상자 중 약 30%에 해당하는 사람들이 동년배와 비교할 때 건강상태가 나쁘다고 인지하는 등 스스로 지각하는 건강상태가 낮았으며, 약 75%가 앓고 있는 만성질환이 1개 이상이라고 응답하였고 또한 50% 이상의 대상자가 평소 통증을, 그것도 약 40% 이상이 중등도 이상의 통증을 경험하고 있다고 응답한 것에 비해 대상자들의 자아통합감은 비교적 높은 수준이라 볼 수 있었다. 이는 본 연구의 대상자들이 지역사회의 여러 기관에서 주관하는 건강강좌, 일자리 교육, 노인대학 등에 자발적으로 참여하는 적극적인 사회활동과 능동적인 생활방식을 가지고 있는 것과 관련이 있을 것으로 추정되었다.
한편, 본 연구를 통해 우울은 통증과 자아-존중감이 자아통합감에 미치는 영향을 매개하는 변수로 작용하는 것으로 나타났다. 본 연구결과 우울은 통증이 자아통합감에 미치는 부정적 영향과 자아-존중감이 자아통합감에 미치는 긍정적인 영향을 조정하는 변수인 것으로 나타났다.

후속연구

그동안 자아통합감과 우울을 중심으로 각 각의 영향요인들을 규명한 연구들이 일부 이루어지기는 하였으나 자아통합감과 우울의 관계를 설명하기 위한 포괄적인 모형을 구축하고 이를 검정하는 연구는 충분히 이루어지지 않았다. 따라서 선행연구들을 통해 자아통합감과 우울에 영향을 미치는 변수인 것으로 일관되게 보고된 변수들을 선택하여 모델을 구축하되 자아통합감과 우울 사이의 순환적 관계를 제시하는 모델을 설정하고 설정된 모델을 중심으로 두 변수의 영향요인들을 규명하는 한편, 두 변수의 관계를 좀 더 분명하게 밝히는 연구가 수행될 필요가 있는 것으로 인식되었다.
연구결과, 자아통합감과 우울감은 상호 부정적인 순환적 관계를 가지고 있는 것으로 나타났는데 자아통합감이 우울감에 미치는 영향 보다는 우울이 자아통합감에 미치는 영향이 더욱 큰 것으로 제시되었다. 본 연구결과를 바탕으로 앞으로의 연구방향에 대해 제시하면 노인들의 자아통합감과 우울 사이에 순환적 관계가 존재하며 공통적으로 심리적 요인에 의해 큰 영향을 받는다는 본 연구결과에 입각하여 자아통합감과 우울을 동시에 관리할 수 있는 심리적 중재를 개발하여 이에 대한 효과를 검정하는 연구를 수행한다면 이 분야의 지식체 축적에 기여하는 바가 크리라 사료된다.
3배인 1,269만 명, 2060년은 3배인 1,762만 명 이상으로 증가할 것으로 예측되고 있다[1]. 향후 의료기술의 발달과 생활여건의 개선으로 평균수명이 더욱 연장될 것이며, 인구 구성에서 노인이 차지하는 비율 또한 급격하게 증가될 것이기 때문에 고령화 사회로의 빠른 진입이 전망되고 있다. 또한 이러한 자료들은 생의 주기에서 노인으로 지내야 하는 시간이 길어졌음을 제시하고 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자아통합감이란 무엇인가?	Erickson은 생의 주기를 구강기부터 노년기에 이르는 8 단계로 구분하고 각 단계마다 이루어야 할 심리-사회적 발달과 제를 제시하였는데 노년기에 성취해야 할 발달과제는 자아통합감이다[2]. 자아통합감은 과거에 어떤 삶을 살았는가에 상관없이 과거와 현재, 그리고 미래를 긍정적으로 수용하여 삶의 의미를 통합하는 정신-심리 상태를 말한다.
	자아통합감이 잘 성취될 경우의 장점은 무엇인가?	따라서 자아통합감이 잘 성취되면 개인은 지나온 삶을 수용하고 자신을 존중하여 성공적인 적응과 심리적 안녕상태에 도달하게 된다. 반면 자아통합감이 충족되지 못할 경우 개인은 절망감, 죽음에 대한 부정적인 태도, 우울, 삶의 만족도/삶의질 저하 등 노인의 안녕감을 크게 위협하는 상태에 빠질 수 있어[3,4], 자아통합감은 건강하고 행복한 노년기의 필수적인 요소이다.
	노년기에 삶의 통합성을 이루는데 존재하는 많은 장애요소는 무엇인가?	삶의 통합성을 이룸으로써 노년기를 행복하고 건강하게 보내는 것은 모든 사람의 목표이며 바램이다. 그러나 현실은 노화로 인한 다양한 신체적 문제, 고립감이나 외로움 등의 심리적인 문제, 생산성 인구의 감소로 인한 사회-경제적 문제 등 삶의 통합성을 이루는데 많은 장애 요소를 안고 있다.

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노인의 자아통합감과 우울의 상호 순환적 관계에 대한 모형 검정: 다차원적 영향요인을 중심으로
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