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문제 정의
- 본 연구는 간경변증 환자의 음주행위 관련 인구학적 요인, 질병관련 요인, 정서적 요인, 사회적 요인을 통합적으로 고려하여 음주행위 관련변인을 파악하기 위해 시도되었다. 연구결과, 흡연하는 경우와 남성인 경우, 질병관련 증상경험의 정도가 낮은 경우, 사회적 지지의 정도가 낮은 경우, 불안의 정도가 높은 경우가 음주행위에 유의한 요인임이 확인되었다.
- 본 연구는 간경변증 환자의 음주행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 우리나라에서 증가되고 있는 간경변증 환자의 음주행위에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 하였다. 본 연구의 주요결과는 인구사회학적 요인, 질병관련 요인, 정서적 요인과 사회적 요인을 고려하여 논의하면 다음과 같다.
- 지금까지 간 질환자와 간경변증 환자의 연구는 음주와 관련된 인구학적 요인과 사회적 요인 등에 따른 단면적 연구가 이루어졌으며, 간경변증 환자의 음주행위를 질병관련 특성을 고려한 다차원적으로 살펴본 연구는 드물다. 이에 본 연구에서는 간경변증 환자를 대상으로 간경변증의 질병과 관련된 요인과 음주행위 간의 관련성을 알아보고, 이를 토대로 간경변증 환자의 삶의 질을 개선하기 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 간경변증의 중증도는 혈청 빌리루빈 수치와 알부민 수치, 프로트롬빈 시간, 복수 정도, 간성뇌증 정도 등의 5개 항목으로 구성된 Child Pugh Score [6]를 기준하여 ‘A≤6점’, ‘B=7-9점’, ‘C≥10점’ 질병상태를 구분하였다.
- 설문 응답률을 고려하여 총 180명의 간경변증 환자에게 설문지를 배부하였으며, 이 중 설문에 성실히 응답한 157명의 자료를 최종 분석 이용하였다. 대상자의 윤리적 고려는 연구를 시작하기 전 D시의 대학병원과 종합병원을 방문하여 연구의 목적과 설문지에 대한 정보를 제공하고, 내과전문의와 간호부의 허락을 받은 후 수행하였다. 대상자에게는 자료수집 전에 연구취지와 목적, 언제라도 연구 참여를 철회할 수 있음을 설명하였다.
- 음주빈도와 음주량은 Cahalan 등(1976)[16]이 개발한 음주빈도와 음주량의 지표(QF Index)를 사용하였으며, 음주빈도는 ‘주 1-2회’, ‘주 3-4회’, ‘월 2-3회’, ‘거의 매일’로 분류하였고, 1회 평균 음주량은 술의 종류와 용량을 포함하였고, 이를 토대로 평균 음주량으로 계산하였다.
- 질병관련 요인은 진단기간, 간경변증 선행 진단명 등을 포함하였고, 진단기간은 ‘3년 미만’, ‘3년-5년’, ‘5년 이상’으로 나누며, A형 간염, B형 간염, 알코올성 간염, 3가지 간염형태에 들어가지 않는 경우는 기타로 하였다.
- 첫째, 간경변증 환자의 인구학적 요인, 질병관련 요인, 정서적 요인, 사회적 요인에 따른 음주군과 비음주군의 차이를 파악한다.
대상 데이터
- 본 연구는 D시에 소재하는 대학병원과 종합병원 3곳에서 내과 전문의로부터 간경변증으로 진단받은 20세 이상의 외래방문환자 157명을 대상으로 하였다. 대상자는 설문지 응답이 가능한 자로, 본 연구의 목적과 설문지의 내용을 이해하며, 의사소통이 가능한 자로, 본 연구의 참여를 동의한 대상자를 선정하였다.
- 80를 기준으로 계산한 결과, 최소 대상자수는 87명이 산출되어 본 연구의 대상자 수는 충분한 것으로 판단되었다. 설문 응답률을 고려하여 총 180명의 간경변증 환자에게 설문지를 배부하였으며, 이 중 설문에 성실히 응답한 157명의 자료를 최종 분석 이용하였다. 대상자의 윤리적 고려는 연구를 시작하기 전 D시의 대학병원과 종합병원을 방문하여 연구의 목적과 설문지에 대한 정보를 제공하고, 내과전문의와 간호부의 허락을 받은 후 수행하였다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 음주행위 관련 인구사회학적 요인과 질병관련 요인, 신체적 요인, 정서적 요인, 사회적 요인을 파악하기 위해 제 요인을 설명변수로 하고, 이변량 단순 로지스틱 회귀분석으로 분석하였으며, 각 요인별 odd와 이의 95% 신뢰구간을 산출하였다. 또한 음주행위 집단 군 간에 유의수준 .
- 둘째, 대상자의 음주행위 관련 인구사회학적 요인과 질병관련 요인, 신체적 요인, 정서적 요인, 사회적 요인을 파악하기 위해 제 요인을 설명변수로 하고, 이변량 단순 로지스틱 회귀분석으로 분석하였으며, 각 요인별 odd와 이의 95% 신뢰구간을 산출하였다. 또한 음주행위 집단 군 간에 유의수준 .05에서 통계적으로 유의한 인구사회학적 요인과 질병관련 요인, 정서적 요인, 사회적 요인을 설명변수로 하고, 음주행위 집단군을 반응변인으로 하여, 조건부 단계별 방법을 이용한 다중 로지스틱 회귀분석으로 분석하였으며, 각 요인별로 odd와 이의 95% 신뢰구간을 산출하였다.
- 첫째, 대상자의 인구사회학적 요인과 질병관련 요인, 신체적 요인, 정서적 요인, 사회적 요인의 정도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술통계를 사용하였으며, 대상자의 음주행위와 관련된 차이는 X2-Test를 이용하였다.
이론/모형
- 불안과 우울은 인간이 경험하는 불쾌한 심리상태를 의미하며[17], 본 연구에서는 Zigmond와 Snaith (1983) [19]가 개발한 도구를 Min, Oh와 Park (1999)[20]이 번안하고 표준화한 도구를 사용하였다.
- 사회적 지지는 개인이 다른 사람으로 받을 수 있는 긍정적 자원을 의미하며[21], 본 연구에서는 Zimet, Dahlem, Zimet와 Farley (1988)[22]이 개발한 Multidim -ensional Scale of Perceived Social Support(MSPSS) 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 12문항으로, 가족지지 4문항, 친구지지 4문항, 의료인지지 4문항 등으로 구성되었으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘매우 그렇다’ 5점까지 점수범위를 가지며, 총점은 최저 12점에서 최고 60점으로, 점수가 높을수록 사회적 지지의 정도가 높음을 의미한다.
- 질병관련 증상경험은 간 질환의 주요증상으로[17] 본 연구에서는 Kim (2005)[18]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 18문항으로, 증상의 시간성 18문항, 증상의 강도 18문항과 증상의 고통감 18문항으로 구성되었으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 0점, ‘매우 그렇다’ 3점까지 점수범위를 가지며, 총점은 최저 0점에서 최고 162점으로, 점수가 높을수록 질병관련 증상경험의 정도가 심함을 의미한다.
성능/효과
- 넷째, 음주행위 관련 사회적 요인을 살펴보면, 사회적 지지가 높은 경우에 그렇지 않은 경우보다 0.90배 음주행위의 가능성이 낮았으며, 사회적 지지의 평균정도는 45.20(최대 60점)점으로 비음주군이 46.79점, 음주군이 42.00점이었다. 사회적 지지는 타인의 지지로 볼 수 있으며, 타인의 지지가 높은 군이 낮은 군보다 음주행위의 가능성이 낮은 결과[25,27]와 일관된다.
- 대상자의 음주행위의 발생 관련요인을 규명하기 위해 단변량 로지스틱 회귀분석 결과, 남성은 여성에 비해 15.38배(p<.001), 연령은 60세 이상은 40-49세에 비해 0.39배(p=.015), 중졸은 전문대졸 이상보다 8.96배(p=.001) 더 음주행위 가능성이 높았다.
- 대상자의 인구사회학적 요인과 질병관련 요인에 따른 비음주군과 음주군의 차이를 분석한 결과, 비음주군 68.2%, 음주군 31.8%이었으며, 성별은 음주군의 ‘남성’이 90.0%, ‘여성’이 10.0%로 성별에 따른 유의한 차이가 있었고(p<.001), 연령은 음주군의 ‘40대’가 10.0%, ‘50대’가 26.0%, ‘60대 이상’이 64.0%로 연령대에 따른 유의한 차이가 있었으며(p=.036), 배우자 유무는 음주군이 ‘있다’가 34.0%, ‘없다’가 66.0%로 배우자 유무에 따른 유의한 차이가 있었다(p=.001).
- 대상자의 인구사회학적 요인을 분석한 결과, 남성이 68.8%, 평균연령은 56.49세로, ‘60대’가 49.1%이었고, 교육정도는 ‘고졸’이 49.0%이며, 종교 유무는 ‘없다’가 62.4%, 배우자 유무는 ‘있다’가 63.7%, 경제활동 유무는 ‘한다’가 63.7%, 소득만족도는 ‘부족하다’가 50.3%이었다.
- 둘째, 음주행위 관련 질병관련 요인을 살펴보면, 증상경험이 있는 경우는 없는 경우보다 0.18배 음주행위의 가능성이 낮았으며, 비음주군의 질병관련 증상경험은 120.07점(최대 162점), 음주군은 112.12점이었다. 이는 Choi (2007) [14]의 연구에서 질병을 심각하게 인지하는 군의 음주행위의 가능성이 낮은 결과와 일관된다.
- 본 연구에서 대상자의 31.8%가 음주행위를 하며, 음주횟수는 한 달 평균 9.68회이고, 1회 평균 음주량은 26.42g으로 나타났다. 이에 반해 간경변증 환자를 대상으로 연구한 Kim과 Kim(2007)[9] 결과에서는 90%가 음주행위를 하며, 이들 중 음주횟수는 한 달 평균 14.
- 셋째, 본 연구에서 다변량을 실시한 결과, 불안의 정도가 높은 경우는 그렇지 않은 경우보다 1.46배 음주행위의 가능성이 높았으며, 우울은 통계적으로 유의하지 않았다. 불안과 우울은 심리적 건강상태로 볼 수 있으며, 심리적 건강상태가 좋은 군은 심리적 건강상태가 좋지 않은 군보다 음주행위의 가능성이 낮은 결과[27]와 일관된다.
- 본 연구는 간경변증 환자의 음주행위 관련 인구학적 요인, 질병관련 요인, 정서적 요인, 사회적 요인을 통합적으로 고려하여 음주행위 관련변인을 파악하기 위해 시도되었다. 연구결과, 흡연하는 경우와 남성인 경우, 질병관련 증상경험의 정도가 낮은 경우, 사회적 지지의 정도가 낮은 경우, 불안의 정도가 높은 경우가 음주행위에 유의한 요인임이 확인되었다. 따라서 간경변증 환자의 금주 중재 및 적용과 관련하여, 이들 변인을 고려한 프로그램 개발을 제언한다.
- 전체 대상자의 질병관련 요인인 증상경험의 평균점수는 117.54점(최대 162점)이었고, 비음주군은 120.07점, 음주군은 112.12점으로, 각 집단별 유의한 차이가 있었고(t=3.53, p<.001), 정서적 요인인 불안의 평균점수는 6.40점(최대 28점)이었으며, 비음주군은 6.28점, 음주군은 7.68점으로, 각 집단별 유의한 차이가 있었고(t=2.02, p=.045), 우울의 평균점수는 7.13점(최대 28점)이었으며, 비음주군은 6.61점, 음주군은 8.92점으로, 각 집단별 유의한 차이가 있었다(t=2.99, p<.003).
- 001), 음주행위의 영향요인으로 나타났다. 즉, 흡연을 하는 경우는 음주행위 가능성이 14.5배 높았고, 남성이 0.60배, 질병관련 증상경험이 낮을수록 0.18배 높았으며, 사회적 지지가 낮을수록 0.90배, 불안이 높을수록 1.46배 음주행위의 발생가능성이 높게 나타났다[Table 4].
- 직업유무는 음주군의 ‘있다’가 46.0%, ‘없다’가 54.0%로 직업유무에 따른 유의한 차이가 있었고(p=.030), 소득만족도는 음주군이 ‘하’가 60.0%, ‘중’이 32.0%, ‘상’이 8.0%로 경제 상태에 따른 유의한 차이가 있었으며(p=.001), 흡연 유무는 음주군이 ‘한다’가60.0%, ‘안한다’가 40.0%로 흡연 유무에 따른 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 첫째, 음주행위 관련 인구사회학적 요인을 살펴보면, 흡연자가 비흡연자에 보다 14.5배, 남성이 여성보다 0.6배의 음주행위의 가능성이 높았으며, 대상자의 흡연율은 54.8%이었고, 남성 음주률은 90.0%, 여성 음주율은 10.0%이었다. 이는 흡연을 하는 경우가 흡연을 하지 않는 경우보다 음주행위가 높은 결과[14,27]와 성별에 따라 남자가 여자보다 음주행위 가능성이 더 높은 결과와 일관된다[14,16].
후속연구
- 연구결과, 흡연하는 경우와 남성인 경우, 질병관련 증상경험의 정도가 낮은 경우, 사회적 지지의 정도가 낮은 경우, 불안의 정도가 높은 경우가 음주행위에 유의한 요인임이 확인되었다. 따라서 간경변증 환자의 금주 중재 및 적용과 관련하여, 이들 변인을 고려한 프로그램 개발을 제언한다.
- 따라서 간경변증 환자를 대상으로 한 불안의 실태조사 및 이를 감소시킬 수 있는 예방 프로그램이 절실히 필요하다고 사료된다. 또한 간경변증 환자들이 질병과정에서 경험하는 불안에 대한 다양한 연구가 이루어질 필요가 있으며, 이를 통해 불안을 유발하는 요인을 파악하여 음주행위를 완화시킬 수 있는 방법이 모색되어야 하겠다.
- 또한 본 연구는 단일기관을 내원하는 간경변증 환자만을 대상으로 시행되었기 때문에 국내 간경변증 환자의 인구사회학적 요인과 질병관련 요인에서 대표성의 제한점이 있다. 또한, 표본 수는 음주행위를 살펴보기에는 적절한 수이지만, 대단위 연구가 아니라는 제한점이 있으므로, 추후 광범위한 표본 수와 다양한 지역에 거주하는 간경변증 환자를 대상으로 이들의 음주행위와 관련변인을 확인하는 반복연구를 제언한다.
- 또한 본 연구는 단일기관을 내원하는 간경변증 환자만을 대상으로 시행되었기 때문에 국내 간경변증 환자의 인구사회학적 요인과 질병관련 요인에서 대표성의 제한점이 있다. 또한, 표본 수는 음주행위를 살펴보기에는 적절한 수이지만, 대단위 연구가 아니라는 제한점이 있으므로, 추후 광범위한 표본 수와 다양한 지역에 거주하는 간경변증 환자를 대상으로 이들의 음주행위와 관련변인을 확인하는 반복연구를 제언한다.
- 일부 연구에서는 단순히 책자를 이용한 자료 제공만으로도 음주율을 감소시킬 수 있다는 보고가 있어[23], 이들의 금주행위를 유도하기 위해서는 다양 한 정보매체를 활용하여, 반복적이고 지속적인 정보제공이 필요하다고 사료된다. 한편, 간경변증 환자의 음주율의 차이는 표본추출의 방법과 지역적 차이로도 나타날 수 있으므로, 추후 지역적 분포를 고려한 반복연구가 필요하다.
- 이와 같은 결과에서 간경변증 환자는 질병의 상태를 고려하지 않고 지속적으로 흡연과 음주를 하고 있음을 알 수 있으며, 남성이 여성에 비해 음주율이 높은 것은 복잡한 사회생활과 직장생활 등으로 인한 술 문화의 노출 기회가 많기 때문으로 추정된다. 한편, 두 연구에서 남성 음주율의 차이는 간경변증 환자와 간암환자로 연구대상자의 차이로 이해되므로, 연구대상자별 반복연구가 필요하다고 사료된다.
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