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문제 정의
- 또한 암과 관련된 PTSD와 대처방식 및 사회적 지지와의 관련성에 관한 연구도 드물었다. 따라서 본 연구에서는 항암치료를 받는 유방암 환자의 대처방식과 사회적지지 및 PTSD 정도를 파악하고 이들 요인 간의 관계를 확인하고자 한다.
- 본 연구는 항암치료 단계 유방암 환자의 대처방식과 사회적지지 및 PTSD의 관계를 파악하여 효과적인 간호 중재의 기초자료를 제공하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 항암치료 단계 유방암 환자의 대처방식과 사회적지지 및 PTSD의 관계를 파악하는 것이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 자료 수집은 2012년 2월 1일부터 2012년 4월 17일까지 구조화된 설문지를 이용한 자가보고 방식으로 실시되었다. 글을 읽거나 쓰기에 불편이 있는 경우, 연구자가 설문지를 읽어준 후 답변을 확인하여 작성하였다.
- 2) 대처방식: Lazarus와 Folkman(12)이 개발한 대처방식 척도(Ways of Coping Checklist, WCC) 67문항 중에서 우리나라 새미래 심리건강연구소에서 한국인의 대처방식을 측정하기 위해 30문항을 발췌하여 도구로 만든 것을 사용하였다. 본 연구에서 사용한 대처방식 도구는 적극적 대처 15문항과 소극적 대처 15문항으로 구성된 4점 척도로서 점수가 높을수록 적극적 대처 혹은 소극적 대처 방식을 더 자주 사용하는 것을 의미한다. 본 연구에서 Cronbach's α는 적극적 대처 0.
- GNUH-2011-12-023), G 대학교병원의 외과교수 2인과 간호부에 연구과정을 설명하고 허락을 받은 후 진행하였다. 자료 수집은 2012년 2월 1일부터 2012년 4월 17일까지 구조화된 설문지를 이용한 자가보고 방식으로 실시되었다. 글을 읽거나 쓰기에 불편이 있는 경우, 연구자가 설문지를 읽어준 후 답변을 확인하여 작성하였다.
대상 데이터
- 80, 예측요인 15개로 계산한 결과 139명이 필요하였다. 본 연구에서는 탈락률 20%를 고려하여 총 164명을 대상으로 설문조사를 실시하였으며, 그 중 누락된 문항이 많거나 무성의한 설문자료 30부를 제외한 134부가 분석에 이용되었다.
- 본 연구의 대상은 유방암 진단을 받은 후 1개월 이상이며 5년 이내인 자로 일개 지역암센터 외과 외래를 방문하고 있는 항암치료 단계인 환자를 대상으로 설문조사를 실시하였다.
데이터처리
- 일반적 특성에 따른 PTSD의 차이는 χ2 -test를 이용하였다. 대상자의 대처방식과 사회적 지지에 따른 PTSD의 차이는 ANOVA를 이용하였다. 대처방식, 사회적 지지 및 PTSD 간의 상관성을 조사하기 위해서 Pearson correlation coefficients를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 대처방식과 사회적 지지에 따른 PTSD의 차이는 ANOVA를 이용하였다. 대처방식, 사회적 지지 및 PTSD 간의 상관성을 조사하기 위해서 Pearson correlation coefficients를 이용하여 분석하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 program을 이용하여 변수들의 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 일반적 특성에 따른 PTSD의 차이는 χ2 -test를 이용하였다.
- 일반적 특성에 따른 PTSD의 차이는 χ2 -test를 이용하였다.
이론/모형
- 1) 외상 후 스트레스 장애(PTSD): 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 Horowitz 등(20)가 개발하고, Eun 등(21)이 번안한 한국어판 사건충격척도 수정판(Impact of Event Scale Revised Korean version, IES-R-K)를 이용하여 측정하였다. 4점 척도의 22문항으로 점수가 높을수록 외상 후 스트레스 장애가 심각한 것을 의미하며, 25점 이상일 경우 PTSD 고위험군, 18∼24점은 PTSD 위험군, 17점 이하일 경우 정상군으로 구분하였다.
- 2) 대처방식: Lazarus와 Folkman(12)이 개발한 대처방식 척도(Ways of Coping Checklist, WCC) 67문항 중에서 우리나라 새미래 심리건강연구소에서 한국인의 대처방식을 측정하기 위해 30문항을 발췌하여 도구로 만든 것을 사용하였다. 본 연구에서 사용한 대처방식 도구는 적극적 대처 15문항과 소극적 대처 15문항으로 구성된 4점 척도로서 점수가 높을수록 적극적 대처 혹은 소극적 대처 방식을 더 자주 사용하는 것을 의미한다.
- 3) 사회적지지: Zimet 등(22)이 개발하고 Shin과 Lee(23)가 번안한 Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) 척도를 이용하여 측정하였다. 5점 척도의 12문항으로 가족지지, 친구지지, 특별지지(의사, 간호사)의 세 하위척도로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 사회적지지 수준이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 PTSD 그룹(고위험군, 위험군, 정상)에 따른 적극적 대처, 소극적 대처, 사회적지지의 상관관계를 살펴본 결과, PTSD 고위험군인 경우 적극적 대처와 소극적 대처가 유의미한 정적 상관관계(positive correlation)를 가지는 것으로 나타났다(r=0.497, P＜0.001). 즉, 적극적 대처를 많이 사용할수록 소극적 대처 또한 많이 사용한다는 것을 알 수 있었다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 PTSD 선별그룹의 차이는 연령, 결혼, 학력, 직업 등 모든 항목에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 즉, 적극적 대처를 많이 사용할수록 소극적 대처 또한 많이 사용한다는 것을 알 수 있었다. 또한 PTSD 고위험군에서 사회적 지지와 적극적 대처는 유의미한 정적 상관관계(positive correlation)를 가지고 있는 것으로 나타났으며 (r=0.287 P＜0.026), 이는 사회적지지가 증가할수록 적극적 대처가 증가하는 것임을 알 수 있었다(Table 4).
- 본 연구 결과 항암치료 단계 유방암 환자의 PTSD 고위험군에서 사회적 지지가 증가할수록 적극적 대처가 증가하는 것으로 나타났다. Kang(28)의 유방암 환자를 대상으로 한 연구에도 사회적 지지의 일부라고 할 수 있는 배우자 지지가 높을수록 문제중심 대처 정도가 높은 것으로 나타나 본 연구 결과와 일치하였다.
- 본 연구결과 항암치료 단계 유방암 환자 중 26.9%가 PTSD의 증상을 보이는 것을 알 수 있었다. 동일한 연구 도구를 사용한 유방암 환자를 대상으로 한 Ha 등(24)의 연구에서는 53.
- 사회적 지지는 총점 평균 60점 만점에 43.80 (±7.30), 하위척도인 가족지지는 총점 평균 20점 만점에 16.91 (±2.61), 친구지지는 15.73 (±3.28), 특별지지는 11.15 (±3.33)로 나타났다(Table 2).
- 유방암 환자의 질병의 치료 과정에서 사용하는 다양한 대처방식들은 심리사회적 적응에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대처는 스트레스나 불확실성에 직면했을 때 이에 적응하려는 일련의 과정으로 개인의 능력을 초과하는 내외적 요구를 다루기 위해 끊임없이 변화하는 인지적이고 행동적인 노력을 의미한다(12).
- 9%가 PTSD 위험군에 속하였다. 이는 분석 결과 전체 연구 대상자 중 44.8%가 PTSD 위험수준 이상의 증상을 보인다는 것을 알 수 있었다. 연구 대상자의 대처방식은 총점 평균 45점 만점에 적극적 대처는 21.
- 001). 즉, 적극적 대처를 많이 사용할수록 소극적 대처 또한 많이 사용한다는 것을 알 수 있었다. 또한 PTSD 고위험군에서 사회적 지지와 적극적 대처는 유의미한 정적 상관관계(positive correlation)를 가지고 있는 것으로 나타났으며 (r=0.
- 항암치료 단계 유방암 환자 중 PTSD 고위험군에서 적극적 대처를 많이 사용할수록 소극적 대처 또한 많이 사용하는 것으로 나타났다. 유방암 환자를 대상으로 한 PTSD에 관한 연구가 부족하여 직접적인 비교는 어려워 다른 인구집단을 대상으로 한 선행연구를 살펴보면, De 등(26)은 암환자들은 스트레스 상황에서 문제중심 대처와 정서중심 대처를 골고루 사용한다고 하였으며, Lazarus와 Folkman(12)은 어떤 대처방식이 다른 대처방식보다 더 좋거나 나쁘다고 볼 수 없으며, 대상자의 적응에는 다양한 대처방식이 상황에 따라 모두 기여할 수 있다고 하였다.
후속연구
- 이러한 대상자들에게 지속적인 사회적 지지는 적극적 대처로 이어져 자신의 건강관리 능력을 증진시킬 수 있는 계기가 될 수 있을 것이라 여겨진다. 더 나아가 PTSD 고위험군에게 있어 높은 사회적 지지는 유방암의 진단과 치료과정에 있어 환자의 스트레스를 줄이고 삶의 질을 높이는데 효과적인 역할을 할 것이라 생각된다. 이는 곧 위기상황에 놓인 유방암 환자들에게 PTSD를 사전에 예방할 수 있고, 외상 후 스트레스 증상을 감소시키며 나아가 환자의 삶의 질을 높이는데 매우 중요한 변수로 볼 수 있을 것이다.
- Kangas 등(8)은 유방암 진단 후 급성기가 경과한 후에도 여전히 PTSD가 많은 이유는 유방암은 진단뿐만 아니라 수술, 항암치료, 방사선 치료, 호르몬 치료 등 치료과정 자체가 외상 경험이 될 수 있기 때문이라고 하였다. 따라서 유방암 수술 후 여전히 PTSD 유병률이 높은 한국의 유방암 환자들을 고려해 볼 때 이들을 위한 외상 후 스트레스 증후에 대한 적극적인 관리와 예방적 접근이 이루어져야 할 것이라고 생각된다.
- 이상의 결과를 근거로 다음과 같이 추후연구를 제언하고자 한다. 본 연구에서 확인하지 못하였던 유방암 환자의 암 진행단계, 암 생존기간, 수술 형태에 따라 유방암 환자의 PTSD의 심각성이 달라질 수 있으므로 유방암 환자의 PTSD에 영향을 미치는 대상자의 질병 중증도, 진행단계를 고려한 후속 연구를 제언한다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 항암치료 단계 유방암 환자의 대처방식과 사회적지지 및 PTSD 관계에 관한 최초의 연구였다는 점에서 그 의의를 가진다.
- 본 연구와 선행 연구결과에 따르면 스트레스 상황에서 대상자에 따라 다른 대처방식을 보이며 특정 대처방식이 우월하다고 볼 수 없으나 보다 효율적인 대처방식이 스트레스를 이겨내는데 필요하다고 여겨진다. 소극적 대처와 적극적 대처 모두 외상적 사건을 경험하고 이를 극복하는데 사용 가능한 대처 방식이지만, 암은 진단 이후 평생 동안 자기관리가 필요한 질병임을 고려할 때 질병을 효과적으로 관리하기 위해서는 향후 적극적 대처방식을 많이 사용하여 자신의 문제능력을 향상시킬 수 있도록 하여야 할 것이다.
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