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문제 정의
- 또한, PPI영역에서 교수와 표준화 환자 평가의 상관계수가 가장 낮게 나타난 것9)은 교수와 표준화환자 평가자간에 동일하지 않을 수 있다는 점을 고려해야 한다는 것을 의미한다. 그러므로 PPI영역에 대해 교수와 표준화환자 모두 평가자로 참여하여 채점자간 점수를 비교하고자 하였다.
- 이에 연구진은 CPX에 참여한 대전대학교 한의학과 3학년들을 대상으로 설문지를 통하여 CPX의 중요성에 대한 인식도와 평가과정의 적절성 및 CPX의 만족도, CPX 각 항목별로 임상능력 증진이 나 성취도 자가 평가, CPX의 주요영역별 난이도를 조사하였고, 교수와 표준화 환자의 채점표에서 PPI 구성 영역 평가 결과를 비교분석하였다. 이를 바탕으로 한의학교육에서 CPX의 필요성 및 성과에 대해 고찰하여 향후 한의학 교육 과정에 CPX를 도입하고 개선시에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- CPX의 주요 항목 ① 병력청취 ② 신체검진 ③ 환자 교육 ④ 환자-의사의 관계(PPI) 중 어려움을 느꼈던 항목을 중복을 허용하여 조사하였다.
- CPX의 중요성, 필요성에 대한 인식과 평가과정의 적절성 및 CPX의 만족도 등에 대한 5항목, CPX 각 항목별로 임상능력 증진이나 성취도를 자가 평가하는 8문항은 선행 연구의 항목과 척도 등23,26-30)을 4명의 한의학과 교수들의 검토 한 후 설문지 CPX의 내용에 맞도록 수정하여 개발하였다.
- 설문문항은 총 24문항으로 크게 CPX의 중요성에 대한 인식도와 평가과정의 적절성 및 CPX의 만족도 등에 대한 5항목, CPX 각 항목별로 임상능력 증진이나 성취도를 자가 평가하는 8문항, CPX의 주요평가 6항목, PPI 구성 5개 항목으로 구성되었다.
- 이에 연구자는 CPX에 참여한 한의학과 3학년들을 대상으로 설문지를 통한 CPX의 중요성에 대한 인식도와 평가과정의 적절성 및 CPX의 만족도, CPX 각 항목별로 임상능력 증진이나 성취도를 자가 평가도, CPX의 주요영역별 난이도를 조사하였고, 교수와 표준화 환자의 체크리스트에서 PPI 구성 영역 평가 결과를 비교 분석하였다. 이를 바탕으로 한의학교육에서 CPX의 필요성 및 성과에 대해 고찰하여 향후 한의학 교육 과정에 CPX를 도입하고 개선 시에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 연구진은 CPX에 참여한 대전대학교 한의학과 3학년들을 대상으로 설문지를 통하여 CPX의 중요성에 대한 인식도와 평가과정의 적절성 및 CPX의 만족도, CPX 각 항목별로 임상능력 증진이 나 성취도 자가 평가, CPX의 주요영역별 난이도를 조사하였고, 교수와 표준화 환자의 채점표에서 PPI 구성 영역 평가 결과를 비교분석하였다. 이를 바탕으로 한의학교육에서 CPX의 필요성 및 성과에 대해 고찰하여 향후 한의학 교육 과정에 CPX를 도입하고 개선시에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 또한, 평가 전일에는 1시간 오리엔테이션을 통하여 시험의 진행 순서, 요령, 주의사항 등을 교육하고, 시험 전반에 대한 비밀유지서약서에 서명을 하게 하였다. 임상증례의 개발은 대전대학교 한의과대학 한방신경정신과 교수 1인, 한방내과학 교수 3인이 참여하여 한방 신경정신과와 한방 내과 임상표현 중 흔히 임상에서 접할 수 있는 불면, 피로를 선정하고, 한의학적 진단의 근거가 있는 증례를 각각 1례씩 개발하여 본 연구에 적용하였다. 표준화 환자는 의과대학 충청·강원·제주 CPX 컨소시엄에 소속된 남녀 각 2인(극단 새벽, 남 2인-불면, 여 2인-피로)에게 환자-의사관계 채점을 포함한 기본 훈련과 시나리오 훈련을 3회에 걸쳐 총 12시간 시행하였다.
- 임상증례의 개발은 대전대학교 한의과대학 한방신경정신과 교수 1인, 한방내과학 교수 3인이 참여하여 한방 신경정신과와 한방 내과 임상표현 중 흔히 임상에서 접할 수 있는 불면, 피로를 선정하고, 한의학적 진단의 근거가 있는 증례를 각각 1례씩 개발하여 본 연구에 적용하였다. 표준화 환자는 의과대학 충청·강원·제주 CPX 컨소시엄에 소속된 남녀 각 2인(극단 새벽, 남 2인-불면, 여 2인-피로)에게 환자-의사관계 채점을 포함한 기본 훈련과 시나리오 훈련을 3회에 걸쳐 총 12시간 시행하였다. 2014년 1월에 대전대학교 한의학과 3학년 49명을 대상으로 4개 소그룹으로 나누고 오전 오후에 ‘불면’과 ‘피로’ 모듈(Module)에 대한 CPX를 시행하였고, CPX 직후 표준화 환자로 하여금 학생에게 피드백을 주도록 하였다.
- CPX 장소는 전용시설이 없어 소형 강의실을 선정하여 내부집기를 CPX실행에 적합하도록 배치하였고, 실행 과정을 비디오 촬영하였다. 학생들은 대기실에서 호명되면 출입문에 부착된 환자에 대한 상황 소개 및 지시문을 읽고, 시험 방으로 들어가 표준화환자에 대한 진료를 10분간 수행하였으며, 시험 종료 2분전이 되면 교수평가자가 예비신호를 주었다. 시험 방내의 교수평가자는 학생의 진료에 방해되지 않도록 좌석을 배치하였고, 학생의 진료에 개입하지 않았다.
대상 데이터
- 2013년 12월에 학생들을 대상으로 2시간 정도 CPX 의의와 방법에 대해 교육하고, 실제 타대학에서 시행되었던 CPX 동영상 2사례(변비, 두통 항목) 시청 등을 통해 이해를 도모하였다. 또한, 평가 전일에는 1시간 오리엔테이션을 통하여 시험의 진행 순서, 요령, 주의사항 등을 교육하고, 시험 전반에 대한 비밀유지서약서에 서명을 하게 하였다.
- 표준화 환자는 의과대학 충청·강원·제주 CPX 컨소시엄에 소속된 남녀 각 2인(극단 새벽, 남 2인-불면, 여 2인-피로)에게 환자-의사관계 채점을 포함한 기본 훈련과 시나리오 훈련을 3회에 걸쳐 총 12시간 시행하였다. 2014년 1월에 대전대학교 한의학과 3학년 49명을 대상으로 4개 소그룹으로 나누고 오전 오후에 ‘불면’과 ‘피로’ 모듈(Module)에 대한 CPX를 시행하였고, CPX 직후 표준화 환자로 하여금 학생에게 피드백을 주도록 하였다. 그리고 교수 4인(불면-2인, 피로-2인)이 각 모듈별 체크리스트에 따라 채점을 하였으며, PPI는 교수와 표준화환자 모두 채점하도록 하였다.
- 교과과정 상의 4시간/주, 30주 임상실습을 이수하고 한의학과 4학년 임상실습 900시간/년에 들어가기 전인 대전대학교 한의과대학 한의학과 3학년 중에서 교육역량강화 사업의 일환으로 진행된 CPX에 자원자를 모집하여 자발적으로 지원서를 작성하고 동의한 49명의 학생들을 대상으로 하였으며, 49명 모두 설문에 참여하였다.
성능/효과
- 이상의 결과로 CPX는 한의사로서 전문성을 기르는데 필수적이 며, 다양한 임상표현에 대한 CPX 문항 개발이 필요하고, CPX 이후 임상능력 향상에 긍정적인 영향을 주는 것을 알 수 있었다. 또한, CPX 항목에서 PPI에 대해 어렵다는 비율이 높았으므로 이를 향상시킬 수 있는 프로그램의 도입이 필요하고, PPI 점수에서 교수와 표준화 환자간의 차이가 있었으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.
- 표준화 환자 및 교수에 의한 평가점수 비교에서 평가문항별로 일치도가 높은 문항은 의도가 분명하고 다양한 해석의 가능이 없을수록 높았으며, 일치도가 낮은 항목은 주관적인 평가 항목들이었다. 그러므로 평가의 일치도와 신뢰성을 높이기 위해 학생의 ‘행위(Performance)’에 초점을 맞춘 척도개발과 CPX의 취지에 부합하는 상세한 채점기준표의 개발, 예상되는 여러 상황에 대한 표준평가지 침의 제작, 표준화 환자에 대한 철저한 교육이 필요하다는 연구9)가 있다.
후속연구
- 또한, PPI영역에서 교수와 표준화 환자 평가의 상관계수가 가장 낮았다는 연구결과로 볼 때 PPI에 대한 인식이 교수와 표준화환자 평가자간에 동일하지 않을 수있다는 점이 고려되어야 한다9). 그러므로 가장 일치도가 낮은 주관적인 평가 항목들로 구성9)된 PPI평가에 대해서는 보다 객관성을 높일 수 있는 심도 있는 연구가 필요하다. PPI 구성 항목별로 살펴보면 ‘효율적으로 잘 물어 보았다’라는 항목 점수가 교수와 표준화 환자 모두에서 가장 낮았고, ‘나의 말을 잘 들어주었다’라는 항목의 점수는 교수와 표준화 환자 모두에서 가장 높았다.
- 본 연구에서 한계점은 일개 대학의 단회에 시행된 CPX 성과분석이라서 CPX 구성항목별 분석을 연구에 포함하지 못하였다. 그러므로 수년간 지속적 시행 후에 이 부분에 대한 분석이 이루어져야하며, 더불어 한방진료의 특성을 반영하는 내용을 추가적으로 개발하여 CPX를 시행하는 것이 필요하다. 또한, 시행한 항목이 2개로 제한적이라서 충분하게 교수와 표준화환자간의 PPI 점수를 비교하지 못하였다는 점이다.
- 상대적으로 2항목이 낮은 이유로는 자유의견으로 제시된 CPX를 시행하기 위한 전용 공간과 시설이 구비되지 못한 장소에서 진행된 불편함과 CPX에 대한 충분하고 이해 및 경험 부족, 그리고 CPX 평가 시간의 부족, 기존의 교과과정과 병행에 대한 부담감 등에서 나타난 것으로 보인다. 그러므로 시설적인 측면에서 임상시뮬레이션센터 등의 구비가 필요하고, CPX의 단순한 추가가 아닌 교과과정의 개편이 뒷받침되어야 하며, 적절한 CPX 평가 시간에 대한 연구가 필요하리라 생각된다. 또한, 임상 강의부터 CPX를 염두에 두고 조직화되지 못하였고, 의료면담 교육경험이 없었으며, 임상실습에서 충분한 진료관찰 기회를 가지지 못한 것도 원인으로 추측된다.
- 이상의 결과로 CPX는 한의사로서 전문성을 기르는데 필수적이 며, 다양한 임상표현에 대한 CPX 문항 개발이 필요하고, CPX 이후 임상능력 향상에 긍정적인 영향을 주는 것을 알 수 있었다. 또한, CPX 항목에서 PPI에 대해 어렵다는 비율이 높았으므로 이를 향상시킬 수 있는 프로그램의 도입이 필요하고, PPI 점수에서 교수와 표준화 환자간의 차이가 있었으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.
- 본 연구에서 한계점은 일개 대학의 단회에 시행된 CPX 성과분석이라서 CPX 구성항목별 분석을 연구에 포함하지 못하였다. 그러므로 수년간 지속적 시행 후에 이 부분에 대한 분석이 이루어져야하며, 더불어 한방진료의 특성을 반영하는 내용을 추가적으로 개발하여 CPX를 시행하는 것이 필요하다.
- 향후 이에 대한 추가적 연구와 CPX 등의 교육적 요구들을 반영하여 한의사들이 한의대 교육과정을 통해 학습한 것을 임상현장에서 적절히 활용할 수 있도록 교육환경을 마련하는 것이 우선되어야 한다. 비록 단회에 이루어진 CPX에 대한 분석이라 장단점을 포함한 특성을 파악하기에는 한계가 있지만 향후 각 한의과대학의 CPX 시행 및 개선을 위한 기초자료로 활용될 수 있기를 기대한다.
- 이에 연구진은 CPX에 참여한 대전대학교 한의학과 3학년들을 대상으로 설문지를 통하여 CPX의 중요성에 대한 인식도와 평가과정의 적절성 및 CPX의 만족도, CPX 각 항목별로 임상능력 증진이 나 성취도 자가 평가, CPX의 주요영역별 난이도를 조사하였고, 교수와 표준화 환자의 채점표에서 PPI 구성 영역 평가 결과를 비교분석하였다. 이를 바탕으로 한의학교육에서 CPX의 필요성 및 성과에 대해 고찰하여 향후 한의학 교육 과정에 CPX를 도입하고 개선시에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 또한, 시행한 항목이 2개로 제한적이라서 충분하게 교수와 표준화환자간의 PPI 점수를 비교하지 못하였다는 점이다. 향후 다양한 모듈에서 반복적인 평가를 통해 PPI 평가의 신뢰성 확보 및 차이를 줄일 수 있는 방법이 연구되어 야 한다. CPX 평가 항목별로 난이도를 리커트 척도(Likert Scale) 등을 이용한 조사를 하지 못한 점과 전용공간이나 시설이 구비되지 못한 상태에서 CPX를 시행하지 못한 것 또한 한계점으로 볼 수 있다.
- CPX 평가 항목별로 난이도를 리커트 척도(Likert Scale) 등을 이용한 조사를 하지 못한 점과 전용공간이나 시설이 구비되지 못한 상태에서 CPX를 시행하지 못한 것 또한 한계점으로 볼 수 있다. 향후 이에 대한 추가적 연구와 CPX 등의 교육적 요구들을 반영하여 한의사들이 한의대 교육과정을 통해 학습한 것을 임상현장에서 적절히 활용할 수 있도록 교육환경을 마련하는 것이 우선되어야 한다. 비록 단회에 이루어진 CPX에 대한 분석이라 장단점을 포함한 특성을 파악하기에는 한계가 있지만 향후 각 한의과대학의 CPX 시행 및 개선을 위한 기초자료로 활용될 수 있기를 기대한다.
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