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문제 정의
- 본 연구는 질적 연구방법은 포커스 집단면접을 통해 노인요양시설에서 직접 노인들에게 건강서비스를 제공하고 있는 간호사와 사회복지사의 시각에서 노인요양시설 건강서비스의 현황을 파악하고 개선방향을 모색하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 노인요양시설에서 근무하고 있는 직원(간호사, 사회복지사)들의 시각에서 노인요양시설에서 제공하고 있는 건강지원서비스의 현황과 욕구를 질적 연구방법인 포커스 집단 면접을 통해 확인, 구조화하는 것이다. 구체적인 연구 문제는 다음과 같다.
제안 방법
- 본 연구는 질적 연구방법의 하나인 포커스 집단면접으로 수집한 자료를 주제분석으로 분석한 연구이다. 포커스 집단면접은 참여자의 의견을 한번에 포함할 수 있어 현상에 대한 좀 더 광범위하고 포괄적인 관점을 제공받게 되고[12], 각 참여자들은 개인적 경험의 유사성과 차이점에 근거한 토론으로 자신의 경험을 심층적으로 탐색할 수 있으며[13] 연구자의 통제를 최소화하여 참여자들이 관심 현상의 핵심적 측면이 부각되도록 논의를 이끌어갈 융통성이 허락되는 장점이 있어[12,13] 심도 있는 생각이나 의견 합의를 이룰 수 있어 본 연구의 목적에 가장 부합한 방법으로 선택되었다.
- 본 연구에서는 포커스 집단 면접 연구방법[12, 13]의 절차에 따라 질문의 원칙을 숙고하고 연구문제를 명확히 하여 포커스 집단 면접을 위한 질문을 구성하였다. 노인요양시설에서 제공되는 있는 서비스 전반에 대한 의견을 시작질문으로 ‘요양시설 거주 노인의 서비스 욕구’, ‘건강지원서비스 욕구’ 와 같은 전환 질문을 거쳐 다음의 3가지를 주요 질문으로 진행하였다.
- 자료수집은 참여자의 편의를 고려하여 2014년 3~6월 요양시설 내 세미나실 또는 대학의 세미나실에서 5회의 포커스 집단면접을 통해 이루어졌다. 연구책임자가 포커스집단의 사회자(moderator)로 박사과정생으로 질적 면담 경험이 있는 대학원생이 조정자(facilitator)로 참여하였다.
대상 데이터
- 포커스 집단면접 참여자 기준은 (1) 현재 노인요양시설에 정규 직원으로 재직 중이며, (2) 노인요양시설에서의 근무 경력이 3년 이상인 자였다. 연구목적을 이해하고 참여를 허락한 간호사, 사회복지사를 포커스 집단면접 표준에 근거하고[12,13]참여자의 편의와 원활한 토의를 위하여 구성원간의 특성을 고려하여 한 그룹당 5~11명씩 배정하여, 5그룹 총 32명의 노인요양시설 직원이 연구에 참여하였다. 연구참여자는 여성 29명, 남성 3명이었고, 간호사 19명(59.
- 연구참여자 선정을 위해 전국적으로 노인요양시설 13곳을 임의로 선정하였다. 연구책임자가 자료수집이 결정된 노인요양시설 기관장의 협조를 구하였고, 참여자들에게 연구 취지와 방식을 어떤 식으로 알릴 것인지에 대한 사전 토의를 거쳤다.
- 연구목적을 이해하고 참여를 허락한 간호사, 사회복지사를 포커스 집단면접 표준에 근거하고[12,13]참여자의 편의와 원활한 토의를 위하여 구성원간의 특성을 고려하여 한 그룹당 5~11명씩 배정하여, 5그룹 총 32명의 노인요양시설 직원이 연구에 참여하였다. 연구참여자는 여성 29명, 남성 3명이었고, 간호사 19명(59.4%), 사회복지사 13명(40.6%)이었다. 평균연령은 46.
- 8개월이었다. 요양시설에서의 직위는 팀장, 과장, 기타 관리자급이 18명이었고, 일반 직원은 14명이었다. 13개 요양시설 중 3곳은 정원이 100 명 이상으로 대도시 소재 요양시설이었고, 나머지는 전국 소재 중, 소규모 요양시설로 정원은 22~76명으로 다양하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 연구자들은 포커스 집단면담이 진행된 2달 동안 주 1회 정기적인 모임을 통해 계속적으로 자료를 수집할 지 여부를 결정하고, 범주를 명명하는 분석과정을 재확인하면서 범주를 추가하거나 수정하였다. facilitator와 moderator가 독립적으로 필사자료를 읽으면서 연구목적에 부합하는 단어, 문장, 단락 등을 추출하여 비슷한 내용과 차원을 가진 분석단위로 범주화하는 일차분석(open coding)을 하였다. 이차분석에서는 연구자들의 참여하여 범주항목들을 하부 주제로 구조화한 후, 추가되는 면담 자료로부터 계속적 비교분석법을 사용하여 범주를 추가하거나 수정하였다.
- 필사한 내용에서 의미 있는 단어, 문장, 단락을 코드화 한 후 계속적 비교분석법(constant comparison)에 의해 추상화를 거쳐 중심주제를 도출해 내는 방법[15]이다. 본 연구에서 연구자들은 포커스 집단면담이 진행된 2달 동안 주 1회 정기적인 모임을 통해 계속적으로 자료를 수집할 지 여부를 결정하고, 범주를 명명하는 분석과정을 재확인하면서 범주를 추가하거나 수정하였다. facilitator와 moderator가 독립적으로 필사자료를 읽으면서 연구목적에 부합하는 단어, 문장, 단락 등을 추출하여 비슷한 내용과 차원을 가진 분석단위로 범주화하는 일차분석(open coding)을 하였다.
- facilitator와 moderator가 독립적으로 필사자료를 읽으면서 연구목적에 부합하는 단어, 문장, 단락 등을 추출하여 비슷한 내용과 차원을 가진 분석단위로 범주화하는 일차분석(open coding)을 하였다. 이차분석에서는 연구자들의 참여하여 범주항목들을 하부 주제로 구조화한 후, 추가되는 면담 자료로부터 계속적 비교분석법을 사용하여 범주를 추가하거나 수정하였다. 더 이상 새로운 범주가 나오지 않는 상태에 도달하여 자료수집을 중단하고 그 시점까지 도출한 범주에서 중심 주제를 도출하였다.
- 자료수집과 분석은 상황 설명적 차원의 질적 주제 분석방법(qualitative thematic analysis)을 사용하여 수집과 분석을 순환적으로 진행하여 현상을 보다 폭넓게 이해하고자 하였다. 주제 분석법은 녹취된 면담자료뿐 아니라 집단 면담 동안의 관찰과 현장 메모 등으로 수집된 자료에서 부각되거나 중요한 개념을 찾아 개념들 간의 관계를 파악하고 중심 주제를 도출해 내는 방법이다[14].
성능/효과
- 연구결과 노인요양시설에서 노인에게 건강지원서비스를 제공하고 있는 간호사와 사회복지사는 노인요양시설에서의 건강지원서비스를 ‘개별화되지 않은 분화된 건강지원서비스’라는 주제 하에 직종별 분업화된 일률적 건강지원서비스, 의료적 처치 중심의 건강지원서비스, 사회활동이나 여가서비스와 결합된 건강지원서비스 등 3가지 하부주제로 인식하고 있었다. 또한 노인요양시설에서 서비스 수요자인 노인의 건강 욕구에 근거한 건강지원서비스 제공의 장애요인으로 ‘건강서비스 제공을 저해하는 요양시설의 특성’라는 주제 하에 노인의 의사표현 능력과 인지기능 결핍, 표준화된 프로토콜이나 매뉴얼 부족, 보건의료인력 부족, 보호자들의 선입견과 부정적 태도 등 4가지 하부주제가 도출되었다.
- 본 연구결과 노인요양시설에서 제공하고 있는 건강지원서비스는 ‘개별화되지 않은 분화된 건강지원서비스’라는 주제 하에 직종별 분업화된 일률적 건강지원서비스, 요양병원과 구분되지 않는 의료적 처치 중심의 건강지원서비스, 사회활동이나 여가서비스와 결합된 건강지원서비스 등 3가지 하부주제가 도출되었다. 본 연구의 참여자들은 의료인인 간호사뿐 아니라 사회복지 업무를 비롯하여 노인요양시설에서의 서비스 행정 업무를 총괄하고 있는 사회복지사도 현재 노인요양시설에서 제공되고 있는 건강서비스가 노인의 건강욕구나 서비스 욕구에 근거하지 못하다는 의견을 제시하였다.
- 연구결과 노인요양시설에서 노인에게 건강지원서비스를 제공하고 있는 간호사와 사회복지사는 노인요양시설에서의 건강지원서비스를 ‘개별화되지 않은 분화된 건강지원서비스’라는 주제 하에 직종별 분업화된 일률적 건강지원서비스, 의료적 처치 중심의 건강지원서비스, 사회활동이나 여가서비스와 결합된 건강지원서비스 등 3가지 하부주제로 인식하고 있었다. 또한 노인요양시설에서 서비스 수요자인 노인의 건강 욕구에 근거한 건강지원서비스 제공의 장애요인으로 ‘건강서비스 제공을 저해하는 요양시설의 특성’라는 주제 하에 노인의 의사표현 능력과 인지기능 결핍, 표준화된 프로토콜이나 매뉴얼 부족, 보건의료인력 부족, 보호자들의 선입견과 부정적 태도 등 4가지 하부주제가 도출되었다.
- 한편, 본 연구결과 노인요양시설에서 건강지원서비스 제공의 장애 요인은 서비스 수요자인 노인, 서비스 제공자인 보건의료인력, 보호자와 서비스 내용 등 요양시설의 인적, 구조적 특성이 복합적으로 반영되고 있는 것으로 분석되었다. 현재 우리나라에서 인구의 고령화와 장기요양보험제도의 확대로 노인요양시설이 양적으로 급성장하고 있으나 증가하고 있는 노인 수 대비 노인요양시설 내 보건의료인력 수는 증가하지 못하고 있다[1,11].
후속연구
- 첫째, 노인의 건강욕구를 반영한 통합적 건강지원 서비스 관리를 위하여 통합적 건강지원서비스 체제 구축이 필요하다. 둘째, 보호자들이 노인요양시설 건강서비스에 대한 인식을 개선할 수 있도록 홍보와 정보제공이 필요하다. 셋째, 인력구성이 제한적인 노인요양시설에서 효율적인 건강지원 서비스를 위해 각 직종에서 담당하는 역할의 유기적 연계가 필요하며, 이를 위한 통합 교육 프로그램 개발이 필요하다.
- 본 연구에서는 연구참여자로 간호사뿐 아니라 노인요양시설에서 제공하는 서비스의 행정업무를 총괄하고 있는 사회복지사도 포함하였고, 전국적으로 다양한 규모의 노인요양시설 실무자를 포함하였으나 물리치료사, 영양사 등 다른 건강 관련 직종들을 포함하지 못하여 요양시설 전체 건강관리서비스로 일반화하기에는 제한점이 있을 수 있다.
- 셋째, 보건의료직종을 초월한 통합관리를 위한 교육 프로그램이 필요하다. 본 연구 결과, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 사회복지사 등 노인요양시설 실무자들은 노인의 건강상태나 욕구에 대하여 직종별 전문성에 근거한 소통 없이 일률적으로 분업화된 서비스를 제공하고 있었다.
- 둘째, 보호자들이 노인요양시설 건강서비스에 대한 인식을 개선할 수 있도록 홍보와 정보제공이 필요하다. 셋째, 인력구성이 제한적인 노인요양시설에서 효율적인 건강지원 서비스를 위해 각 직종에서 담당하는 역할의 유기적 연계가 필요하며, 이를 위한 통합 교육 프로그램 개발이 필요하다.
- 본 연구결과를 토대로 노인요양시설에서의 건강지원서비스의 질적, 양적 개선을 위하여 다음과 같은 정책적 제언을 하고자 한다. 첫째, 노인의 건강욕구를 반영한 통합적 건강지원 서비스 관리를 위하여 통합적 건강지원서비스 체제 구축이 필요하다. 둘째, 보호자들이 노인요양시설 건강서비스에 대한 인식을 개선할 수 있도록 홍보와 정보제공이 필요하다.
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