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문제 정의
- 그동안 기관내삽관을 좀 더 용이하게 할 수 있는 SALT에 관한 연구는 미약한 실정이며, 특히 국내에서는 SALT의 효율성에 관한 연구는 전혀 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 SALT를 이용한 기관내삽관과 직접 후두경을 이용한 기관내삽관의 신속성과 용이성을 비교하여, 직접 후두경을 이용한 기관내삽관이 어려운 상황에서 효과적인 전문 기도유지기 선택에 유용성을 알아보기 위하여 본 연구를 시작하였다.
- 성공적인 기도관리의 기본은 기관내삽관을 성공적으로 시행하는 것이며, 기관내삽관이 실패할 경우 환자의 예후가 불량해질 수 있고, 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있다[22]. 이에 본 연구는 기관내삽관 정확성과 신속성에 도움을 줄 수 있는 SALT를 이용하여 더욱 효과적인 전문기도유지방법을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 마네킨의 목의 각도를 측정하기 위해 디지털 비디오카메라(Sony, HDR-PJ660)로 촬영하였다. 각 기관내삽관시 튜브가 입으로 들어가는 시점을 캡처, 사진으로 인화하여 각도를 측정하였다. 각도는 마네킨의 등에 평행한 선을 긋고 턱끝 융기 중앙과 턱뼈각을 연결하는 일직선을 그은 후 이들 두 선에 의해 이루어지는 내측각도를 측정하였다[Fig.
- 휴식 후 종류를 바꾸어 다시 각각 기관내삽관을 시행하였으며, 모든 연구대상자는 SALT를 이용한 기관내삽관과 직접 후두경을 통한 기관내삽관을 모두 시행토록 하였다. 각각 이론수업을 5분간 실시하고 연구자가 직접 성인용 기도삽관 마네킨(Airway manage- ment trainer 250000, Laerdal Medical AS, Stavanger, Norway)을 이용하여 술기 시연을 실시한 후 대상자들은 연습 없이 실험에 임하였다.
- 각 기관내삽관시 튜브가 입으로 들어가는 시점을 캡처, 사진으로 인화하여 각도를 측정하였다. 각도는 마네킨의 등에 평행한 선을 긋고 턱끝 융기 중앙과 턱뼈각을 연결하는 일직선을 그은 후 이들 두 선에 의해 이루어지는 내측각도를 측정하였다[Fig. 3].
- 선정된 연구 대상자는 실험군 표본수에 맞추어 만든 번호표 중 하나를 뽑아 홀수 번호는 직접 후두경을 통해 기관내삽관을 하는 군으로, 짝수 번호는 SALT를 사용하는 군으로 할당, 각각 22명씩 배정하였다. 대상자는 처음 기관내삽관 후 1시간 동안 휴식을 통해 이전 술기 시행에 대한 피로를 최소화 할 수 있도록 하였다. 휴식 후 종류를 바꾸어 다시 각각 기관내삽관을 시행하였으며, 모든 연구대상자는 SALT를 이용한 기관내삽관과 직접 후두경을 통한 기관내삽관을 모두 시행토록 하였다.
- 대상자의 일반적인 특성은 성별, 나이, 신장(cm), 체중(kg)을 자가보고 형식으로 직접 기입하였다.
- 마네킨의 목의 각도를 측정하기 위해 디지털 비디오카메라(Sony, HDR-PJ660)로 촬영하였다. 각 기관내삽관시 튜브가 입으로 들어가는 시점을 캡처, 사진으로 인화하여 각도를 측정하였다.
- 본 연구는 성문위기도기 인후두튜브(SALT)와 직접 후두경을 이용한 기관내삽관의 질을 비교하기 위하여 무작위 교차방법(Randomized crossover design)에 의한 실험연구로 연구 설계는 [Fig. 2]와 같다.
- 자신감은 각 삽관이 끝난 후, 1점부터 10점까지 선의 양 끝에 “자신 없다”가 1점, “자신 있다”가 10점으로 제시하여 현 상태를 표시하도록 하였고, 삽관에 대한 용이성은 “매우 어렵다”가 1점, “매우 쉽다”가 10점으로 제시하여 그 점수를 이용하였다.
- 대상자는 처음 기관내삽관 후 1시간 동안 휴식을 통해 이전 술기 시행에 대한 피로를 최소화 할 수 있도록 하였다. 휴식 후 종류를 바꾸어 다시 각각 기관내삽관을 시행하였으며, 모든 연구대상자는 SALT를 이용한 기관내삽관과 직접 후두경을 통한 기관내삽관을 모두 시행토록 하였다. 각각 이론수업을 5분간 실시하고 연구자가 직접 성인용 기도삽관 마네킨(Airway manage- ment trainer 250000, Laerdal Medical AS, Stavanger, Norway)을 이용하여 술기 시연을 실시한 후 대상자들은 연습 없이 실험에 임하였다.
대상 데이터
- Effective size는 0.5로 설정하고 .05 유의수준에서 0.8 검정력(Power)을 적용한 최소 대상자는 34명이었으며, 실험 과정 중 발생할 수 있는 오류로 인한 누락을 감안하여 44명을 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 J도 소방서에서 근무하고 있는 119구급대원 중 1급 응급구조사 44명을 대상으로 실시하였다. 대상자 수의 선정근거는 본 실험에 앞서 예비실험을 시행하였고, G*Power 3.
- 선정된 연구 대상자는 실험군 표본수에 맞추어 만든 번호표 중 하나를 뽑아 홀수 번호는 직접 후두경을 통해 기관내삽관을 하는 군으로, 짝수 번호는 SALT를 사용하는 군으로 할당, 각각 22명씩 배정하였다. 대상자는 처음 기관내삽관 후 1시간 동안 휴식을 통해 이전 술기 시행에 대한 피로를 최소화 할 수 있도록 하였다.
데이터처리
- 자료 분석은 SPSS 19.0을 이용하였으며, 대상자의 성별, 나이, 신장(cm), 체중(kg), 기도유지기 선호도는 평균과 표준편차로 구하고, 두 군 간(신속성, 목의 각도, 자신감, 용이성)의 비교는 Paired t-test 검정을 실시하였다. 모든 분석의 유의 수준은 .
이론/모형
- 기관내삽관 시 느끼는 주관적 자신감과 용이성을 측정하기 위하여 시각상사척도(Visual analogue scale)를 이용하였다. 자신감은 각 삽관이 끝난 후, 1점부터 10점까지 선의 양 끝에 “자신 없다”가 1점, “자신 있다”가 10점으로 제시하여 현 상태를 표시하도록 하였고, 삽관에 대한 용이성은 “매우 어렵다”가 1점, “매우 쉽다”가 10점으로 제시하여 그 점수를 이용하였다.
성능/효과
- SALT를 사용한 기관내삽관과 직접 후두경을 사용한 기관내삽관 중 응급상황에서 선호하는 기도유지기를 분석한 결과, SALT는 35명(79.5%), 직접 후두경은 9명(20.5%)으로 SALT의 선호도가 더 높은 것으로 나타났다[Table 4].
- 기관내삽관 수행시 SALT와 직접 후두경을 사용할 때 자신감을 10점 척도로 비교한 결과, SALT(8.09±1.42)와 직접 후두경(4.95±0.80)중 SALT를 사용할 때 자신감이 더 높은 것으로 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p <.001).
- 기관내삽관 수행시 주관적 자신감을 측정한 결과 SALT(8.09±1.42)를 사용한 경우 직접 후두경(4.95±0.80)을 사용할 때 보다 유의하게 높았고(p <.001), 용이성의 경우 SALT(8.89±1.14)를 사용한 경우 직접 후두경(4.50±0.73)을 사용한 경우보다 유의하게 높게 나타났다(p <.001).
- 또한 SALT(8.89±1.14)와 직접 후두경(4.50± 0.73)의 용이성을 비교한 결과 SALT의 삽관이 더 용이한 것으로 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p <.001)[Table 3].
- 본 연구는 SALT를 이용하여 기관내삽관을 한 경우, 직접 후두경에 의한 기관내삽관보다 빨랐고 용이성 또한 높았다. 따라서 SALT는 병원 전 단계 응급상황에서 효과적으로 기도관리를 하는데 적절한 기구로 판단되며, 적극적인 도입이 필요할 것이다.
후속연구
- 따라서 SALT는 병원 전 단계 응급상황에서 효과적으로 기도관리를 하는데 적절한 기구로 판단되며, 적극적인 도입이 필요할 것이다. 반복적인 교육과 연습을 통해 어려운 기도유지, 특히 외상환자에게 더 정확하고 신속한 삽관을 하고자 할 때 유용한 방법으로 활용 할 수 있을 것이다. 향후 본 연구를 기초로 다양한 환경에서의 SALT의 효율성에 대한 비교 연구가 확대되어야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 실제 사람이 아닌 마네킨을 이용하였기 때문에 실제 상황과는 다를 수 있어 임상에서의 추가적 연구가 필요하다. 둘째, 1개 지역 119구급대원으로 근무하고 있는 1급 응급구조사를 대상으로 연구하였기 때문에 많은 경험을 가진 응급의학과 및 마취과 의사들은 다른 결과가 나올 수도 있어 일반화하기에는 어렵다.
- 반복적인 교육과 연습을 통해 어려운 기도유지, 특히 외상환자에게 더 정확하고 신속한 삽관을 하고자 할 때 유용한 방법으로 활용 할 수 있을 것이다. 향후 본 연구를 기초로 다양한 환경에서의 SALT의 효율성에 대한 비교 연구가 확대되어야 할 것이다.
- 하지만 본 연구는 마네킨을 이용한 연구이기에 실제 사람에게 적용할 경우 다른 결과가 도출될 수도 있으므로 일반화하기에는 어려울 수 있다. 향후 정확하고 신속한 삽관을 위해 SALT에 관한 교육프로그램 개발과 반복적인 재교육이 시행된다면 좀 더 효과적으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다. 기존 연구에서 후두경을 이용한 기관내삽관 신속성은 14.
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