[논문]수중재활프로그램이 뇌성마비아동의 대동작 운동기능과 균형에 미치는 영향

김병욱; 이효정

doi:10.15268/ksim.2015.3.3.035

[국내논문] 수중재활프로그램이 뇌성마비아동의 대동작 운동기능과 균형에 미치는 영향
Effects of Aquatic Rehabilitation Program on Gross Motor Function and Balance in Children with Cerebral Palsy 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.3 no.3, 2015년, pp.35 - 42

김병욱 (대덕구장애인종합복지관) , 이효정 (한국교통대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to analyze the effects of aquatic rehabilitation program on gross motor function measure and balance in children with cerebral palsy. Methods : Subjects of this study, among the children who received the diagnosis cerebral palsy, for children total of 14 people have agreed to research. Cerebral palsy of 14 chilidren were applied to aquatic rehabilitation program. The training courses 30 minutes 3 times weekly, examined the changes in gross motor function ability to examine a total of 4-week course effectively. Result : The results of this study is First, 14 cerebral palsy appeared a significant difference in GMFM-C, GMFM-D and GMFM-E(p<.01). Secondly, 14 cerebral palsy appeared a significant difference appeared in the balance capability after the experiment(p<.01). Conclusion : It is possible that the application of aquatic rehabilitation program is to effective in improvement of gross motor function measure and balance ability to children with cerebral palsy.

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문제 정의

이에 본 연구에서는 뇌성마비 아동을 대상으로 연구자의 임상 경험을 통해 단계별로 적용 가능한 수중재활 프로그램을 재구성하여 중재한 후 대동작 운동기능과 균형능력에 중재 전과 후 결과를 비교하여 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 K-PBS를 이용하여 각 뇌성마비 아동의 균형능력을 측정하였다. 이 아동용 균형능력 평가도구는 학교, 집과 지역사회에서 독립적이고 안정적인 기능 활동의 수행이 가능한지 알아보기 위해 설계되었다. 총 14항목으로 구성되어있으며, 앉은 자세에서 일어나기, 의자에서 의자로 이동하기, 한 다리로 서 있기, 제자리에서 360° 회전하기, 뒤돌아보기, 바닥에 있는 물건을 집어 올리기 등의 전체 14항목으로 구성되어 있다.
또한 본 연구에서는 뇌성마비 아동의 다리에 대한 접촉을 줄이는 방법으로 근 긴장도의 이상 항진을 방지하고 운동 패턴의 경험을 용이하게 하기 위해, 기존의 수중운동 기법에 연구자가 재구성한 수중재활프로그램을 적용하여 대동작 운동기능과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 뇌성마비 아동 14명을 대상으로 4주 동안 매주 주 3회 각 회당 30분씩 적용하여 대동작 운동기능과 균형능력을 검사하여 운동전후 비교를 통해 수중운동의 유용성을 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 뇌성마비 아동에게 수중재활프로그램을 적용한 후 대동작 운동기능 능력과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 뇌성마비 아동 14명을 대상으로 4주 동안 주 3회 총 30분씩 적용 후 전후 비교한 결과는 다음과 같다.

제안 방법

실험 대상자는 중재 전에 대동작 운동기능과 균형을 측정하였다. 측정은 평가자가 아동에게 구두로 지시를 하면 그 지시를 수행하는 정도를 확인하고 점수화 하였으며, 아동이 잘 이해하지 못할 경우 1회만 시범을 보여준 뒤 수행할 수 있도록 하였다.
본 연구에서는 K-PBS를 이용하여 각 뇌성마비 아동의 균형능력을 측정하였다. 이 아동용 균형능력 평가도구는 학교, 집과 지역사회에서 독립적이고 안정적인 기능 활동의 수행이 가능한지 알아보기 위해 설계되었다.
연구에 적용한 수중재활프로그램은 부력기구를 이용하여 대상의 신체를 완전히 물에 띄워 하지가 바닥에 닿지 않게 한 상태에서 치료적 개입을 실시하는 방식으로, 기존의 수중운동 적용 방식인 Watsu를 기반으로 연구자의 임상적 경험을 더해 4단계의 수중재활프로그램으로 재구성하였다. 연구에서 사용한 부력기구는 양팔의 몸쪽에 각각 착용하는 Arm ring을 사용하였으며, 중재는 각 회기 당 30분, 주당 3회, 총 4주 동안 진행하였다.
연구에 적용한 수중재활프로그램은 부력기구를 이용하여 대상의 신체를 완전히 물에 띄워 하지가 바닥에 닿지 않게 한 상태에서 치료적 개입을 실시하는 방식으로, 기존의 수중운동 적용 방식인 Watsu를 기반으로 연구자의 임상적 경험을 더해 4단계의 수중재활프로그램으로 재구성하였다. 연구에서 사용한 부력기구는 양팔의 몸쪽에 각각 착용하는 Arm ring을 사용하였으며, 중재는 각 회기 당 30분, 주당 3회, 총 4주 동안 진행하였다. 첫 단계와 두 번째 단계는 부유기구를 착용하기 전에 이루어지는 프로그램이며 3,4단계부터 부유기구를 사용하여 접근한다.
여기에 따뜻한 온도로 인한 이완 효과 및 통증 역치의 상승, 근육 경련의 감소로 인해 근 긴장도를 낮춰줄 수 있기에 더욱 효과적인 운동을 가능하게 해 준다(Ruoti 등, 1997). 이런 이유로 본 연구에서는 지상에서 이루어지기 어려운 동작도 자유롭게 이루어질 수 있으며 무리를 받지 않고 장시간 운동이 가능하다는 면에서 수중재 활프로그램을 적용하였다.
또한 본 연구에서는 뇌성마비 아동의 다리에 대한 접촉을 줄이는 방법으로 근 긴장도의 이상 항진을 방지하고 운동 패턴의 경험을 용이하게 하기 위해, 기존의 수중운동 기법에 연구자가 재구성한 수중재활프로그램을 적용하여 대동작 운동기능과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 뇌성마비 아동 14명을 대상으로 4주 동안 매주 주 3회 각 회당 30분씩 적용하여 대동작 운동기능과 균형능력을 검사하여 운동전후 비교를 통해 수중운동의 유용성을 알아보고자 하였다. 뇌성마비 아동에 대한 GMFM 평가의 결과는 뇌성마비 아동의 일반적인 운동 정도를 대표한다.
본 연구에서는 뇌성마비 아동에게 수중재활프로그램을 적용한 후 대동작 운동기능 능력과 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 뇌성마비 아동 14명을 대상으로 4주 동안 주 3회 총 30분씩 적용 후 전후 비교한 결과는 다음과 같다.

대상 데이터

본 연구는 D시에 위치한 장애인복지관과 S시에 위치한 아동재활센터의 뇌성마비아동 14명을 대상으로 하였으며 선정기준은 뇌성마비로 진단을 받고 구두지시를 이해 할 수 있고 독립적인 보행이 불가능하거나 어려운 아동이다. 개방성 상처나 피부질환이 있거나, 수술이나 보톨리늄톡신 치료가 예정되어 있는 아동은 대상에서 제외하였다.
51) 이었다. 진단명은 사지마비 6명(42.86%), 양마비 4명(28.57%), 편마비 4명(28.57%)으로 구성하였다. 뇌성마비 기능분류 시스템에 따른 등급은 Ⅰ등급 2명(14.
연구 기간은 6월부터 8월 까지 이며, 선정기준에 근거한 뇌성마비 아동 14명을 대상으로 수중재활프로그램을 적용하였다. 실험 대상자는 중재 전에 대동작 운동기능과 균형을 측정하였다.

데이터처리

연구의 결과값은 Kolmogorov- smirnov 검사와 Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 하였으며, 정규 분포를 따른 다고 가정되어 모수 통계 처리 방식인 Paired t-test를 이용하여 중재 방법에 따른 종속 변수의 전후 비교를 처리하였고, 모든 통계적 유의수준 α=.05로 설정하였다.

이론/모형

본 연구에서는 뇌성마비 아동의 대동작 운동기능(Gross Motor Function Measure) 을 측정하기 위해 GMFM-88을 사용하였고 검사에 사용한 항목은 C(crawling & kneeling)는 기기와 무릎서기 이고, D(standing)는 서기이며 , E( walking, running, jumping)는 걷기와 달리기 및 뛰기 항목이었다.

성능/효과

중재 전 평균 GMFM-C는 36.21점이었고 중재 후 평균 GMFM-C는 39.28점으로 중재 전후의 값에 유의차가 나타났다(p<.01)(표 2).
중재 전 평균 GMFM-D는 29.64점이었고 중재 후 평균 GMFM-D는 32.14점으로 중재 전후의 값에 유의차가 나타났다(p<.01)(표 3).
중재 전 평균 GMFM-E는 29.55점이었고 중재 후 평균 GMFM-E는 32.29점으로 중재 전후의 값에 유의차가 나타났다(p<.01)(표 4).
본 연구에서 GMFM 평가 결과는 C 항목에서 수중재활프로그램 적용 후에 평균 3.07점 증가하여 기기와 무릎 서기 기능이 유의하게 향상됨을 보였고(p<.01), D 항목에서는 평균 2.50점이 증가하여 서기 기능 역시 유의하게 향상됨을 보였다(p<.01).
본 연구의 균형능력은 K-PBS 평가 결과, 수중재활프로그램 적용 후에 평균 2.50점 증가하여 균형능력이 유의하게 향상됨을 보였다(p<.01).
또한 E 항목에서는 평균 2.64점이 증가하여 걷기와 달리기, 뛰기 기능에서도 수중운동 적용 후 유의한 변화가 나타났다(p<.01).
첫째, 중재 전후에 대동작 운동기능에 유의한 변화가 나타났다. 대동작 운동기능 중 기기와 무릎 서기 항목과 서기 항목, 걷기와 달리기 및 뛰기 항목에서 모두 통계적으로 유의한 수준의 변화가 있었다.
첫째, 중재 전후에 대동작 운동기능에 유의한 변화가 나타났다. 대동작 운동기능 중 기기와 무릎 서기 항목과 서기 항목, 걷기와 달리기 및 뛰기 항목에서 모두 통계적으로 유의한 수준의 변화가 있었다.
둘째, 중재 전후 균형능력에 유의한 변화가 나타났다. 이상의 결과를 종합해 볼 때, 4주간의 수중재활프로그램의 적용은 뇌성마비 아동의 대동작 운동기능과 균형능력에 영향을 미쳤다고 볼 수 있다.
둘째, 중재 전후 균형능력에 유의한 변화가 나타났다. 이상의 결과를 종합해 볼 때, 4주간의 수중재활프로그램의 적용은 뇌성마비 아동의 대동작 운동기능과 균형능력에 영향을 미쳤다고 볼 수 있다. 현재 우리나라의 수중재활프로그램은 대중화되지 못하였으며, 아동에 대한 연구는 더 더욱 미비한 실정이다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 첫째, 본 연구에서는 뇌성마비 아동 14명만을 대상으로 하여 연구 결과를 일반화하기 어려워, 향후 연구에서 더 많은 대상자를 적용한 연구가 필요하다.
둘째, 본 연구에서는 부력기구를 이용하여 재구성된 수중재활프로그램을 적용하였지만 다른 치료를 병행한 대조군을 설정한 연구가 필요하다.
본 연구에서는 대동작 운동기능과 균형능력을 대상으로 아동의 운동능력을 평가하였지만, 추후 연구에서는 일상생활 및 다른 기능에 대한 평가도 이루어져야 할 것을 제언한다.
앞으로 여러 유형의 뇌성마비와 더 많은 대상자들에 적용하여 수중재활 프로그램을 발전시켜 나간다면 뇌성마비 아동의 기능 증진에 많은 영향을 미칠 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비아동의 근긴장도를 조절하는 방법은 무엇이 있는가?	뇌성마비아동은 중추신경계손상으로 인한 비정상적인 근육의 긴장도 증가를 보이는데(Mutch 등, 1992), 이런 비정상적인 근긴장도는 불균형한 움직임 패턴을 만들고, 운동조절능력에 장애를 초래한다(Sharp & Brouwer, 1997). 이를 조절하는 방법은 하지에 대한 접촉을 최대한 줄이는 것으로 근육과 관절에 있는 기계수용기들과 안뜰계에 대한 자극이 감소되고, 이로 인해 항중력근의 긴장도가 완화될 수 있다고 하였다(Kesiktas 등, 2004). 또한 긴장도의 감소는 뇌성마비아동이 스스로의 신체 조절과 움직임 조절을 경험하는데 유리하며, 이 경험 자체가 행위능력과 인식의 확장을 가져오고, 개별적인 감각통로를 통해 자신의 신체를 알아가고 인식하여 행동에 대한 기능적 통합으로 발전할 수 있다고 하였다(Kiphard, 1994; 김은석, 2010).
	수중재활프로그램의 특징은 무엇인가?	뇌성마비아동의 근긴장도의 감소는 뇌성마비 치료에 있어 중요한 의미를 가지고 있는데, 그 중에서도 물의 부력을 이용하여 근 긴장도를 감소시킬 수 있는 운동이 수중재활프로그램이다. 수중재활프로그램은 지상에서 수행하는 운동 중재 방법과 비교했을 때, 물이 가지는 특성으로 인하여 더 안전하고 효율적인 치료접근을 하게 해준다. 지상이나 수중의 모든 대상은 중력의 영향을 받지만 수중에서는 부력으로 인하여 중력의 영향을 감소시키게 되고, 이로 인하여 관절에 가해지는 부하가 줄어들어 관절 손상의 위험성을 줄여준다. 또한 부력은 Fair 등급 미만의 근력을 지닌 아동의 신체를 보조해주어 움직임을 더 쉽게 가질 수 있도록 해준다(Kelly & Darrah, 2005). 또한 부력으로 인해 감소된, 근육과 관절에 있는 기계수용기들과 안뜰계에 대한 자극 때문에 항중력근의 긴장도가 더욱 감소될 수 있다(Kesiktas 등, 2004). 그 외에도 부력으로 인해 자세유지에 도움을 주어 운동기능에 손상이 있더라도 자세의 변화나 동작을 쉽게 할 수 있게 되며(Koury, 1996), 보다 많은 관절과 근육이 움직여 근육의 긴장도에 영향을 주었다고 볼 수 있다. 또한 따뜻한 물에서의 운동은 이완 효과 및 통증 역치의 상승, 근육 경련의 감소로 인해 근긴장도를 낮춰줄 수 있어 효과적이라고 했다(Ruoti 등, 1997). 이처럼 수중재활프로그램은 뇌성마비아동의 치료에 유용한 물리치료방법이라 할 수 있다.
	뇌성마비아동의 근긴장도가 초래하는 것은 무엇인가?	뇌성마비아동은 중추신경계손상으로 인한 비정상적인 근육의 긴장도 증가를 보이는데(Mutch 등, 1992), 이런 비정상적인 근긴장도는 불균형한 움직임 패턴을 만들고, 운동조절능력에 장애를 초래한다(Sharp & Brouwer, 1997). 이를 조절하는 방법은 하지에 대한 접촉을 최대한 줄이는 것으로 근육과 관절에 있는 기계수용기들과 안뜰계에 대한 자극이 감소되고, 이로 인해 항중력근의 긴장도가 완화될 수 있다고 하였다(Kesiktas 등, 2004).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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