[논문]심뇌혈관질환 고위험군 대상 교육프로그램의 효과: 경로당노인의 심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상 인지도

송정국; 박형근; 홍성철

doi:10.5393/jamch.2015.40.3.126

심뇌혈관질환 고위험군 대상 교육프로그램의 효과: 경로당노인의 심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상 인지도
Effects of an Educational Program for the High Risk Group of Cardio-cerebrovascular Disease: Awareness of the Warning Signs and Symptoms of Acute Myocardial Infarction and Stroke in the Aged at Senior Centers 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.40 no.3, 2015년, pp.126 - 136

송정국 (제주대학교 의학전문대학원 예방의학교실) , 박형근 (제주대학교 의학전문대학원 의료관리학교실) , 홍성철 (제주대학교 의학전문대학원 예방의학교실)

초록
AI-Helper

본 연구는 급성 심근경색과 뇌졸중의 고위험군인 노인들을 위하여 마련된 일개 권역심뇌혈관질환센터의 경로당노인 교육프로그램이 급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상에 대한 지식수준을 높이는 데에 효과가 있었는지 교육프로그램 수행 1년이 경과시점에서 평가하였다. 2012년 제주특별자치도 제주시의 11개 경로당에서 337명을 편의표집 하였는데, 과거 2010년 해당 경로당에서 진행된 교육프로그램에 참여했었던 159명은 실험군으로 하였고, 교육에 참여하지 않은 178명은 대조군으로 하였다. 경고증상을 정확히 알고 있는지를 알아보고자 두 가지 질환 각각 3개 문항씩 총 6문항에 대하여 질환 별 증상이 맞는다고 생각하는지를 폐쇄형 질문으로 물어 명목형(정확한 인지 여부)으로 구분하였으며 빈도(백분율)로 나타내었다. 참여군과 비참여군 간에 경고증상에 대한 지식수준은 유의한 차이를 나타나지 않았고, 급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상에 대한 지식이 최고 수준인 것(우수 인지수준, 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지)과 경로당노인 교육프로그램 참여여부가 관련이 없는 것으로 나타나 교육 효과는 확인할 수 없었다. 다만 우수 인지수준이 될 오즈값은 교육수준이 초등학교 졸업 이상일 경우 초등학교 미졸업(무학 및 서당)에 대해서 3.01배 높았고(3.01; 1.72-5.26), 매일 빠지지 않고 TV뉴스를 시청할 경우 6일 이하로 시청하는 것에 대해서 2.97배 높게 나타났으며(2.97; 1.68-5.23), 이들은 통계적으로 유의하였다. 참여군에서 교육 참여 이후 높아진 지식수준이 교육 후 1년 시점까지 통계적으로 유의한 차이 없이 유지되었던 것과 비참여군에서 지식수준이 참여군 만큼 높은 수준이었던 것은 교육참여와 상관없는 어떠한 교육중재적 요인을 공유하고 있음을 시사하였다. 결론적으로 심뇌혈관질환의 고위험군인 노인을 표적 선택하여 실시하는 일회적 지역사회 방문교육 대신 대중매체를 활용한 반복적 지식 전달이 효과 있음을 알 수 있었다. 일회적 지역사회 방문교육의 효과는 지역사회 노인 전체를 대상으로 하는 대중매체 보건교육 캠페인이 잇달아 수반되어야만 그 효과를 장기적으로 유지할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was performed to investigate the effects of a health education program for the aged on knowledge about the warning signs and symptoms of acute myocardial infarction and stroke. Methods: Data from 337 elderly people (159 participated and 178 non-participated) at senior centers in Jeju-si were collected by 1 to 1 interview from January to March 2012, one year after the education program provided. Two stages of study were performed: Cross-sectional, case-control study on the level of knowledge about the warning signs and symptoms; and multivariate logistic regression to fine out predictors of optimal awareness. Results: No significant discrepancy of knowledge level between case and control group was found. The knowledge level as high as a surge was shown in both groups one year later. A surge of knowledge had been shown after the education provided in one month. The factors affecting the optimal level of knowledge were education (Odds ratio 3.01; Confidence Interval 1.72-5.26; P-value <0.001) and 7 days of watching TV news per week (2.97; 1.68-5.23; P<0.001). However, participation in the health education was not significant (1.60; 0.98-2.61; P=0.059). Conclusions: The effects of a targeted program in high-risk groups for cardio-cerebrovascular disease are only guaranteed in the enhancement by a population-based mass-media education campaign.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

일대일 면접 조사를 위한 설문도구는 문헌고찰을 통해 일차적으로 선정한 후 전문가들의 검정과 예비조사를 통해 수정 보완하였다. 경로당노인 교육프로그램의 효과는 급성 심근경색과 뇌졸중의 경고증상을 정확히 알고 있는지에 대한 지식 수준으로 평가하고자 하였다. 두 가지 질환 각각에 대하여 3개 문항씩 총 6문항에 대하여 질환 별 증상이 맞는다고 생각하는지를 폐쇄형 질문으로 물었다.
본 연구는 급성 심근경색과 뇌졸중의 고위험군인 노인들을 위하여 마련된 일개 권역심뇌혈관질환센터의 경로당노인 교육프로그램이 급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상에 대한 지식수준을 높이는 데에 효과가 있었는지 교육프로그램 수행 1년이 경과시점에서 평가하였다. 2012년 제주특별자치도 제주시의 11개 경로당에서 337명을 편의표집 하였는데, 과거 2010년 해당 경로당에서 진행된 교육프로그램에 참여했었던 159명은 실험군으로 하였고, 교육에 참여하지 않은 178명은 대조군으로 하였다.
본 연구는 심뇌혈관질환 고위험군인 노인을 위하여 개발된 교육프로그램이 노인들의 지식수준 (급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상 인지도)을 높이는 데에 효과가 있었는지 수행 후 1년이 경과한 시점에서 평가하였다.
연구에 적용한 심뇌혈관질환 고위험군 대상 교육프로그램은 제주대학교병원 권역심뇌혈관질환센터가 제주시내 경로당 노인의 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 인지도를 높일 목적으로 개발하였다. 연구자와 직원 4인이 2010년 11월 22일부터 12월 23일에 경로당을 방문하여 수행한 지역사회 방문교육이었다.
경로당 교육프로그램 수행 종료에 연이어서 15주(108일, 2010년 12월 29일～2011년 4월 15일) 동안 대중매체를 이용한 보건교육 캠페인이 진행되었다. 이 캠페인에 사용된 TV영상물은 제주대학교병원 권역심뇌혈관질환센터가 제주특별자치도 거주 45세 이상 성인의 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 인지도를 높일 목적으로 개발하였다. 45초 분량으로 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 위험 요인, 경고증상, 대처방법, 골든 타임을 내용으로 하였는데, 제주도내 공중파 전체 3개 채널에서 하루 평균 10회 송출하였다.
권역심뇌혈관질환센터에서 전국 공통으로 수행하는 중요 사업의 하나로서 “심뇌혈관질환 조기증상 인지도 제고 사업”이 있다. 이를 통해 급성심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상, 골든 타임, 응급 대처방법 등에 대한 지식수준을 높이고, 궁극적으로 증상 발생에서부터 치료 시작까지의 시간을 단축시킴으로써 예후에 긍정적 변화를 가져오고자 하는 것이다.
이에 본 연구는 일개 권역심뇌혈관질환센터의 경로당노인을 표적집단으로 하는 교육프로그램에 대한 효과를 평가하고자 하였다.

가설 설정

두 가지 질환 각각에 대하여 3개 문항씩 총 6문항에 대하여 질환 별 증상이 맞는다고 생각하는지를 폐쇄형 질문으로 물었다. ① 심근경색 초기증상으로 갑자기 가슴에 쥐어짜는 통증이나 불편감이 있다. ② 심근경색 초기증상으로 갑자기 통증이 목, 어깨, 등, 팔로 뻗친다.

제안 방법

‘우수 인지수준’을 조작적으로 정의하여 ‘우수 인지수준’이 되는 데에 어떤 변수가 유의하게 관련되어 있는지를 살펴보았다(Figure 1).
만성질환 개인 병력은 고혈압, 당뇨병, 이상지질 혈증 각각에 대해서 조사한 후 진단된 질환 개수로 하였다. 2010년도 말에 제공되었던 경로당노인 교육프로그램 참여 여부를 이분형 변수로 하였으며, 2011년도 초 진행되었던 TV 보건교육 광고캠페인 경험에 대한 간접적인 지표로서 한 주 동안 TV 뉴스 시청 일 수를 조사하여 7일과 6일 이하로 구분하였다.
이 캠페인에 사용된 TV영상물은 제주대학교병원 권역심뇌혈관질환센터가 제주특별자치도 거주 45세 이상 성인의 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 인지도를 높일 목적으로 개발하였다. 45초 분량으로 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 위험 요인, 경고증상, 대처방법, 골든 타임을 내용으로 하였는데, 제주도내 공중파 전체 3개 채널에서 하루 평균 10회 송출하였다.
경고증상에 대한 지식수준이 높은 것과 관련이 있을 것으로 보이는 인구사회학적 변수들과 심뇌혈관질환 및 교육중재에 대한 변수를 구하였는데, 연령은 만 나이로 하였고, 교육수준은 최종졸업 학력을 기준으로 조사한 후 초등학교 졸업 이상과 미만으로 구분하였다. 의료비부담수준은 “귀하께서는 매달 지출하시는 의료비(진료비, 약값, 병원 가는 교통비 등을 모두 포함해서)가 부담스러우십니까?”라는 질문에 대하여 10점 척도로 측정한 점수로서 점수가 클수록 부담이 되는 것으로 하였다.
2012년 제주특별자치도 제주시의 11개 경로당에서 337명을 편의표집 하였는데, 과거 2010년 해당 경로당에서 진행된 교육프로그램에 참여했었던 159명은 실험군으로 하였고, 교육에 참여하지 않은 178명은 대조군으로 하였다. 경고증상을 정확히 알고 있는지를 알아보고자 두 가지 질환 각각 3개 문항씩 총 6문항에 대하여 질환 별 증상이 맞는다고 생각하는지를 폐쇄형 질문으로 물어 명목형(정확한 인지 여부) 으로 구분하였으며 빈도(백분율)로 나타내었다. 참여군과 비참여군 간에 경고증상에 대한 지식수준은 유의한 차이를 나타나지 않았고, 급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상에 대한 지식이 최고 수준인 것(우수 인지수준, 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지)과 경로당노인 교육프로그램 참여 여부가 관련이 없는 것으로 나타나 교육 효과는 확인할 수 없었다.
비참여노인들과 참여노인들이 공유하고 있었던 교육중재는 제주지역 전체 인구집단을 대상으로 하였던 지역사회 중재로 판단된다. 경로당노인 교육프로그램 수행 종료에 연이어서 15주(108일, 2010년 12월 29일～2011년 4월 15일) 동안 제주도내 공중파 전체 3개 채널에서 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 위험요인, 경고증상, 대처방법, 골든타임을 하루 평균 10회 송출하였었다. 선행연구에서 TV가 뇌졸증 경고증상 지식 전달에 가장 효과적인 대중매체로 관찰되었던 것처럼[12-22]본 연구에서도 비록 경고증상에 대한 우수 인지 수준에 매일 빠지지 않고 TV뉴스를 시청하는 것이 영향을 주는 것으로 나타났지만 ‘한 주 동안 TV 뉴스 시청 일 수’는 이 캠페인에 대한 경험의 간접지표일 뿐이어서 연구의 제한점이 된다.
05를 기준으로 하였다. 경로당노인 교육프로그램 참여 여부에 따라서 참여군과 비참여군으로 구분하여 변수별 집단 간에 차이가 있는지 분석하였다. 명목 변수에 대한 통계적 분석방법은 χ2 test을 이용하였는데 2ⅹn(n≤3)인 변수에 대해서는 선형대선형결합(linear by linear association)을 이용하였다.
연령과 순서형 변수로 처리한 의료비 부담 정도, 주관적 건강수준, 개인에게 진단된 만성질환의 개수는 정규성 조건에 부합되지 못하여 Mann-Whitney U test(비모수 검정)을 이용하였다. 급성심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상 지식수준 관련 모든 변수는 명목형(정확한 인지 여부)으로 구분하였으며 빈도(백분율)로 나타내었다. 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지하는 데에 경로당노인 교육프로그램 참여 여부 및 다른 어떤 변수가 유의하게 영향을 주는지 로지스틱 회귀분석을 시행하여 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)을 구하였다.
경로당노인 교육프로그램의 효과는 급성 심근경색과 뇌졸중의 경고증상을 정확히 알고 있는지에 대한 지식 수준으로 평가하고자 하였다. 두 가지 질환 각각에 대하여 3개 문항씩 총 6문항에 대하여 질환 별 증상이 맞는다고 생각하는지를 폐쇄형 질문으로 물었다. ① 심근경색 초기증상으로 갑자기 가슴에 쥐어짜는 통증이나 불편감이 있다.
노인대상 교육프로그램의 장기적 효과는 단계적 연구진행을 따르도록 하였다. 먼저 1단계는 단면 연구로서 프로그램 수행 1년 시점에서 실험군(참여군)과 대조군(비참여군)의 급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상에 대한 지식수준을 조사하고 각각의 지식수준을 서로 비교하여 유의한 차이가 있는지를 확인하였다.
연거푸 질문이 이어지면서 틀린 사람은 거수판을 빼앗기게 되고 맨 마지막으로 남은 한 사람이 최종승리자가 되었다. 연구자는 질문 사이사이에 관련 설명을 덧붙여서 심뇌혈관질환의 정의, 급성 심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상, 대처방법, 골든 타임 및 치료에 대한 지식 전달을 하였다. 노트북과 빔프로젝터를 사용하여 시청각 교육이 되게 하였고 약 50분 가량 소요되었다.
연령, 성별, 교육수준, 의료비부담수준, 주관적 건강수준, 만성질환 개인 병력(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 중 진단된 질환 개수), 고위험군 교육 사업(지역사회 방문교육, 경로당노인 교육프로그램 참여 여부), 대중매체를 통한 지역사회 보건교육 (TV 보건교육 광고캠페인 경험, 일주일 중 TV 뉴스 시청 일수) 등 여덟 가지 독립변수들이 우수 인지수준(여섯 가지 증상 모두를 정확히 인지하는 지식수준)에 미치는 영향을 알아보고자 입력방식에 의한 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 이 모델은 Hosmer-Lemeshow 적합도 검정에서 관찰값과 기대값 간에 유의한 차이가 없었다 (p=0.
주관적 건강수준은 5점 척도로서 점수가 클수록 좋은 것으로 하였다. 의료비부담수준과 주관적 건강수준은 순서형 변수로 처리하였다. 만성질환 개인 병력은 고혈압, 당뇨병, 이상지질 혈증 각각에 대해서 조사한 후 진단된 질환 개수로 하였다.
일대일 면접 조사를 위한 설문도구는 문헌고찰을 통해 일차적으로 선정한 후 전문가들의 검정과 예비조사를 통해 수정 보완하였다. 경로당노인 교육프로그램의 효과는 급성 심근경색과 뇌졸중의 경고증상을 정확히 알고 있는지에 대한 지식 수준으로 평가하고자 하였다.
조사는 숙련된 설문조사원 4인이 구조화된 설문지로 일대일 면접조사를 하였는데, 조사에 소요된 시간은 평균 6～7분이었으며, 설문지 작성이 끝난 후 응답자들에게 작은 성의를 표시하였다, 본 연구는 제주대학교병원 임상시험심사위원회의 승인을 받았으며, 성인을 대상으로한 설문조사 연구이므로 피험자동의는 면제되었다(IRB 2011-48).
수동적 강의 형태를 최대한 벗어나게 하고자 경로당에 모인 사람 전원이 참석하는 게임 활동으로 하였는데, 보통의 경우 노인 30명 내외의 규모에서 이루어졌다. 진행자가 급성심근경색 경고증상 4가지와 뇌졸중의 경고증상 5가지를 차례로 질문할 때에 노인들 각자가 손에 쥔 거수판을 들어 맞는다고 생각하면 ○, 틀린다고 생각하면 X로 표시하도록 하였다. 연거푸 질문이 이어지면서 틀린 사람은 거수판을 빼앗기게 되고 맨 마지막으로 남은 한 사람이 최종승리자가 되었다.

대상 데이터

본 연구는 급성 심근경색과 뇌졸중의 고위험군인 노인들을 위하여 마련된 일개 권역심뇌혈관질환센터의 경로당노인 교육프로그램이 급성 심근경색과 뇌졸중 경고증상에 대한 지식수준을 높이는 데에 효과가 있었는지 교육프로그램 수행 1년이 경과시점에서 평가하였다. 2012년 제주특별자치도 제주시의 11개 경로당에서 337명을 편의표집 하였는데, 과거 2010년 해당 경로당에서 진행된 교육프로그램에 참여했었던 159명은 실험군으로 하였고, 교육에 참여하지 않은 178명은 대조군으로 하였다. 경고증상을 정확히 알고 있는지를 알아보고자 두 가지 질환 각각 3개 문항씩 총 6문항에 대하여 질환 별 증상이 맞는다고 생각하는지를 폐쇄형 질문으로 물어 명목형(정확한 인지 여부) 으로 구분하였으며 빈도(백분율)로 나타내었다.
연구대상은 2012년 1월 31일～3월 26일에 걸쳐 제주특별자치도 제주시의 11개 경로당에서 편의 표집된 337명의 노인들이다. 경로당 별 정례모임을 활용하여 조사를 위한 방문일정을 잡았고, 조사 당일 경로당에 출석한 모든 노인 중에서 연구 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 승낙한 이들만을 연구대상으로 하였다. 해당 경로당에서 지난 2010년 11월 22일～12월 23일 기간 동안 일회 제공되었던 교육프로그램에 참여했었던 159명은 실험군으로 하였고, 교육에 참여하지 않았던 나머지 178명은 대조 군으로 구분하였다.
1%로 현격히 향상되었고, 이는 교육 후 1년 시점까지 통계적으로 유의한 차이 없이 유지된 것으로 나타났다. 교육 이전과 교육 후 1개월 시점에서 시행된 두 번의 조사대상은 본 연구의 참여군 159명을 포함한 231명이었는데, 교육 후 1년 시점에서 탈락한 72명은 모든 독립변수들의 분포양상과 경고증상 인지도 수준에 있어서 참여군과 동질적이었다. 다수의 탈락자가 발생한 것은 교육프로그램이 제공되었던 기간(2010년 11월 22일～12월 23일)과 다르게 조사기간(2012년 1월 31일～3월 26일)이 월동무, 당근, 콜라비 등의 겨울작물 출하와 배추, 감자 등의 봄 농사 파종기간이 겹치는 2, 3월이었기 때문에 경로당 출석이 어려운 지역적 특성으로 이해할 수 있다.
연구대상은 2012년 1월 31일～3월 26일에 걸쳐 제주특별자치도 제주시의 11개 경로당에서 편의 표집된 337명의 노인들이다. 경로당 별 정례모임을 활용하여 조사를 위한 방문일정을 잡았고, 조사 당일 경로당에 출석한 모든 노인 중에서 연구 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 승낙한 이들만을 연구대상으로 하였다.
경로당 별 정례모임을 활용하여 조사를 위한 방문일정을 잡았고, 조사 당일 경로당에 출석한 모든 노인 중에서 연구 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 승낙한 이들만을 연구대상으로 하였다. 해당 경로당에서 지난 2010년 11월 22일～12월 23일 기간 동안 일회 제공되었던 교육프로그램에 참여했었던 159명은 실험군으로 하였고, 교육에 참여하지 않았던 나머지 178명은 대조 군으로 구분하였다.

데이터처리

급성심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상 지식수준 관련 모든 변수는 명목형(정확한 인지 여부)으로 구분하였으며 빈도(백분율)로 나타내었다. 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지하는 데에 경로당노인 교육프로그램 참여 여부 및 다른 어떤 변수가 유의하게 영향을 주는지 로지스틱 회귀분석을 시행하여 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)을 구하였다.
명목 변수에 대한 통계적 분석방법은 χ2 test을 이용하였는데 2ⅹn(n≤3)인 변수에 대해서는 선형대선형결합(linear by linear association)을 이용하였다.
명목 변수에 대한 통계적 분석방법은 χ2 test을 이용하였는데 2ⅹn(n≤3)인 변수에 대해서는 선형대선형결합(linear by linear association)을 이용하였다. 연령과 순서형 변수로 처리한 의료비 부담 정도, 주관적 건강수준, 개인에게 진단된 만성질환의 개수는 정규성 조건에 부합되지 못하여 Mann-Whitney U test(비모수 검정)을 이용하였다. 급성심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상 지식수준 관련 모든 변수는 명목형(정확한 인지 여부)으로 구분하였으며 빈도(백분율)로 나타내었다.

성능/효과

참여군에서 교육 참여 이후 높아진 지식수준이 교육 후 1년 시점까지 통계적으로 유의한 차이 없이 유지되었던 것과 비참여군에서 지식수준이 참여군 만큼 높은 수준이었던 것은 교육참여와 상관없는 어떠한 교육중재적 요인을 공유하고 있음을 시사하였다. 결론적으로 심뇌혈관질환의 고위험군인 노인을 표적 선택하여 실시하는 일회적 지역 사회 방문교육 대신 대중매체를 활용한 반복적 지식 전달이 효과 있음을 알 수 있었다. 일회적 지역 사회 방문교육의 효과는 지역사회 노인 전체를 대상으로 하는 대중매체 보건교육 캠페인이 잇달아 수반되어야만 그 효과를 장기적으로 유지할 수 있다.
1. 대상자의 특성 비교

교육프로그램의 장기적 효과를 측정하기 위해서 프로그램 수행 1년 시점에서 조사된 결과 연구대상자의 일반적 특징뿐만 아니라 심뇌혈관질환 및 지식 습득과 관련된 변수들의 분포 모두에서 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 평균 연령은 참여군(실험군)에서 77.
급성 심근경색에 대해서 참여군은 가슴통증 71.1%, 목, 어깨, 등쪽의 통증 66.0%, 호흡곤란 71.7%가 정확히 인지하고 있었고, 비참여군은 가슴통증 65.7% (p=0.293), 목, 어깨, 등쪽의 통증 58.4%(p=0.151), 호흡곤란 68.0%(p=0.458)가 정확히 인지하고 있었다. 이들 중 어느 것도 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다, 또한, 뇌졸중에 대해서 참여군은 편마비 78.
분석결과 참여군과 비참여군 간에 경고증상에 대한 지식수준은 유의한 차이를 나타나지 않았고, 급성 심근경색과 뇌졸중 경고 증상에 대한 지식이 최고 수준인 것(우수 인지수준, 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지)과 경로당 노인 교육프로그램 참여 여부가 관련이 없는 것으로 나타나 교육 효과는 확인할 수 없었다. 다만 우수 인지수준에 교육수준이 초등학교 졸업 이상인 것과 매일 빠지지 않고 TV뉴스를 시청하는 것이 영향을 주는 것으로 나타났다.
본 연구에서도 지역사회의 심뇌혈관질환 조기증상 인지도 제고를 위해서 고위험군인 노인을 표적 선택하여 실시하는 일회적 지역사회 방문교육 대신 대중매체를 활용한 반복적 지식 전달이 효과있음을 알 수 있었다. 일회적 지역사회 방문교육의 효과는 지역사회 노인 전체를 대상으로 하는 대중매체 보건교육 캠페인이 잇달아 수반되어야만 그 효과를 장기적으로 유지할 수 있다.
경로당노인들은 교육프로그램 참여군과 비참여군 모두 평균연령 75세, 남녀 비율 7:3, 초등학교 정도의 교육수준, 보통 정도의 의료비 부담수준과 주관적 건강수준, 평균 한 가지 정도 만성질환에 이환, 한 주일 평균 6일 이상 TV뉴스를 시청한다고 응답하였다. 분석결과 참여군과 비참여군 간에 경고증상에 대한 지식수준은 유의한 차이를 나타나지 않았고, 급성 심근경색과 뇌졸중 경고 증상에 대한 지식이 최고 수준인 것(우수 인지수준, 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지)과 경로당 노인 교육프로그램 참여 여부가 관련이 없는 것으로 나타나 교육 효과는 확인할 수 없었다. 다만 우수 인지수준에 교육수준이 초등학교 졸업 이상인 것과 매일 빠지지 않고 TV뉴스를 시청하는 것이 영향을 주는 것으로 나타났다.
실제로 참여군에서 교육 이전 편측마비 48.4%, 언어장애 54.7%, 시각장애 40.3%, 급성 심근경색의 흉통 34.0%, 방사통 22.0%, 호흡곤란과 식은땀 33.3%이던 것이 교육 후 1개월 시점에서 편측마비 74.8%, 언어장애 79.2%, 시각장애 68.6%, 급성심근경색의 흉통 66.0%, 방사통 60.4%, 호흡곤란과 식은땀 71.1%로 현격히 향상되었고, 이는 교육 후 1년 시점까지 통계적으로 유의한 차이 없이 유지된 것으로 나타났다. 교육 이전과 교육 후 1개월 시점에서 시행된 두 번의 조사대상은 본 연구의 참여군 159명을 포함한 231명이었는데, 교육 후 1년 시점에서 탈락한 72명은 모든 독립변수들의 분포양상과 경고증상 인지도 수준에 있어서 참여군과 동질적이었다.
103)가 정확히 인지하고 있었는데, 급성 심근경색에서와 마찬가지로 어느 것도 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이들 여섯 가지 모두를 정확히 인지하는 지식수준(우수 인지수준)을 갖는 비율은 참여군 62.3%, 비참여군 53.9%로 나타났으나 통계적으로 유의한 수준의 차이는 아니었다(p=0.122)(Table 2).
458)가 정확히 인지하고 있었다. 이들 중 어느 것도 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다, 또한, 뇌졸중에 대해서 참여군은 편마비 78.6%, 언어장애 81.1%, 시각장애 75.5%가 정확히 인지하고 있었고, 비참여군은 편마비 71.9%(p=0.155), 언어장애 74.2%(p=0.126), 시각장애 67.4%(p=0.103)가 정확히 인지하고 있었는데, 급성 심근경색에서와 마찬가지로 어느 것도 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이들 여섯 가지 모두를 정확히 인지하는 지식수준(우수 인지수준)을 갖는 비율은 참여군 62.
의료비부담수준은 “귀하께서는 매달 지출하시는 의료비(진료비, 약값, 병원 가는 교통비 등을 모두 포함해서)가 부담스러우십니까?”라는 질문에 대하여 10점 척도로 측정한 점수로서 점수가 클수록 부담이 되는 것으로 하였다. 주관적 건강수준은 5점 척도로서 점수가 클수록 좋은 것으로 하였다. 의료비부담수준과 주관적 건강수준은 순서형 변수로 처리하였다.
경로당노인들은 교육프로그램 참여군과 비참여군 모두 평균연령 75세, 남녀 비율 7:3, 초등학교 정도의 교육수준, 보통 정도의 의료비 부담수준과 주관적 건강수준, 평균 한 가지 정도 만성질환에 이환, 한 주일 평균 6일 이상 TV뉴스를 시청한다고 응답하였다. 분석결과 참여군과 비참여군 간에 경고증상에 대한 지식수준은 유의한 차이를 나타나지 않았고, 급성 심근경색과 뇌졸중 경고 증상에 대한 지식이 최고 수준인 것(우수 인지수준, 경고증상 여섯 개 모두를 정확히 인지)과 경로당 노인 교육프로그램 참여 여부가 관련이 없는 것으로 나타나 교육 효과는 확인할 수 없었다. 다만 우수 인지수준에 교육수준이 초등학교 졸업 이상인 것과 매일 빠지지 않고 TV뉴스를 시청하는 것이 영향을 주는 것으로 나타났다.
참여군에서 교육 참여 이후 높아진 지식수준이 교육 후 1년 시점까지 통계적으로 유의한 차이 없이 유지되었던 것과 비참여군에서 지식수준이 참여군 만큼 높은 수준이었던 것은 교육참여와 상관없는 어떠한 교육중재적 요인을 공유하고 있음을 시사하였다. 결론적으로 심뇌혈관질환의 고위험군인 노인을 표적 선택하여 실시하는 일회적 지역 사회 방문교육 대신 대중매체를 활용한 반복적 지식 전달이 효과 있음을 알 수 있었다.

후속연구

선행연구에서 TV가 뇌졸증 경고증상 지식 전달에 가장 효과적인 대중매체로 관찰되었던 것처럼[12-22]본 연구에서도 비록 경고증상에 대한 우수 인지 수준에 매일 빠지지 않고 TV뉴스를 시청하는 것이 영향을 주는 것으로 나타났지만 ‘한 주 동안 TV 뉴스 시청 일 수’는 이 캠페인에 대한 경험의 간접지표일 뿐이어서 연구의 제한점이 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심뇌혈관질환 조기증상 인지도 제고 사업을 통해 무엇을 이루려고 하는가?	권역심뇌혈관질환센터에서 전국 공통으로 수행하는 중요 사업의 하나로서 “심뇌혈관질환 조기증상 인지도 제고 사업”이 있다. 이를 통해 급성심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상, 골든 타임, 응급 대처방법 등에 대한 지식수준을 높이고, 궁극적으로 증상 발생에서부터 치료 시작까지의 시간을 단축시킴으로써 예후에 긍정적 변화를 가져오고자 하는 것이다.
	Andersson 등이 정의한 '지역사회 중재'는 무엇인가?	Andersson 등은 Bjaras 등의 개념을 확장시켜 지역사회 중재를 두 가지 형태로 구분하여 정의하였다. 하나는 어떤 물리적 공간에 속한 모든 사람들을 대상으로 하는 인구집단에 대한 “지역사회 기반 중재(community-based interventions)이고, 또 다른 하나는 종교, 여가, 직업, 인종 등 특정 이해와 문화를 공유하는 지역사회 내 소규모 집단을 대상으로 하는 중재 (interventions in communities)이다 [7,8]. 이에 따른다면, 뇌졸중 인지도 제고 활동은 인구집단 전체에 대하여 대중매체를 활용하는 것이 일반적이라는 점이 특징적이다[9].
	권역심뇌혈관질환센터에서 전국 공통으로 수행하는 사업으로 어떤 것이 있는가?	권역심뇌혈관질환센터에서 전국 공통으로 수행하는 중요 사업의 하나로서 “심뇌혈관질환 조기증상 인지도 제고 사업”이 있다. 이를 통해 급성심근경색과 뇌졸중에 대한 경고증상, 골든 타임, 응급 대처방법 등에 대한 지식수준을 높이고, 궁극적으로 증상 발생에서부터 치료 시작까지의 시간을 단축시킴으로써 예후에 긍정적 변화를 가져오고자 하는 것이다.

참고문헌 (29)

Kim J, Hwang YH, Kim JT, Choi NC, Kang SY, Cha JK, Ha YS, Shin DI, Kim S, Lim BH. Establishment of Government-initiated Comprehensive Stroke Centers for Acute Ischemic Stroke Management in South Korea. Stroke 2014;45:2391-2396

상세보기
Lee YH, Kim YT, Oh GJ, Kim NH, Cho KH, Park HY, Lee HS, Ha YS, Cheong JS, Park JK, Lee KS, Kim HS. Effects of community-based education and advocacy intervention on public awareness about the warning signs of stroke and the golden window of time. Korean J Helath Educ Promot 2015;32:1-10 (Korean)
Lee DH, Seo JM, Choi JH, Cho YR, Park K, Park TH, Kim MH, Kim YD, Maeng SY, Kim DY, Ko EY, Park JS. Early experience of Busan.Ulsan Regional Cardio Cerebro Vascular Center project in the treatment of ST elevation myocardial infarction. Korean J Med 2013; 275-284 (Korean)
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-1587

상세보기
Jones SP, Jenkinson AJ, Leathley MJ, Watkins CL. Stroke knowledge and awareness: and integrative review of the evidence. Age Ageing 2010;39:11-22

상세보기
Stroebele N, Muller-Riemenschneider F, Nolte CH, Muller-Nordhorn J, Bockelbrink A, Willich SN. Knowledge of risk factors, and warning signs of stroke: a systematic review from a gender perspective. Int J Stroke 2011;6:60-66

상세보기
Bjaras G, Ahlbom A, Alvarsson M, Burstrom B, Diderichsen F, Efendic S, Grill V, Haglund BJ, Norman A, Persson PG, Svanstrom L, Tillgren P, Ullen H, Ostenson CG. Strategies and methods for implementing a communitybased diabetes primary prevention program in Sweden. Health Promot Int 1997;12:151-160

상세보기
Andersson CM, Bjaras G, Ostenson CG. A stage model for assessing a community-based diabetes prevention program in Sweden. Health Promot Int 2002;17:317-327

상세보기
Rasura M, Baldereschi M, Di Carlo A, Di Lisi F, Patella R, Piccardi B, Polizzi B, Inzitari D. Effectiveness of public stroke educational interventions: a review. Eur J Neurol 2014; 21: 11-20

상세보기
Lecouturier J, Rodgers H, Murtagh MJ, White M, Ford GA, Thomson RG. Systematic review of mass media interventions designed to improve public recognition of stroke symptoms, emergency response and early treatment. BMC Public Health 2010;10:784

상세보기
Gardois P, Booth A, Goyder E, Ryan T. Health promotion interventions for increasing stroke awareness in ethnic minorities: a systematic review of the literature. BMC Public Health 2014;14:409

상세보기
Worthmann H, Schwartz A, Heidenreich F, Sindem E, Lorenz R, Adams HA, Flemming A, Luettje K, Walter U, Haertle B, Dengler R. Educational campaign on stroke in an urban population in northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge. Int J Stroke 2013; 8: 286-292.

상세보기
Miyamatsu N, Kimura K, Okamura T, Iguchi Y, Nakayama H, Toyota A, Watanabe M, Morimoto A, Morinaga M, Yamaguchi T. Effects of public education by television on knowledge of early stroke symptoms among a Japanese population aged 40 to 74 years: a controlled study. Stroke 2012; 43: 545-549.

상세보기
Mikul_ik R, Goldemund D, Reif M, Brichta J, Neumann J, Jarkovsky J, Kryza J. Calling 911 in response to stroke: no change following a four-year educational campaign. Cerebrovasc Dis 2011; 32: 342-348.

상세보기
Bray JE, Mosley I, Bailey M, Barger B, Bladin C. Stroke public awareness campaigns have increased ambulance dispatches for stroke in Melbourne, Australia. Stroke 2011;42:2154-2157

상세보기
Jurkowski JM, Maniccia DM, Spicer DA, Dennison BA. Impact of a multimedia campaign to increase intention to call 9-1-1 for stroke symptoms, upstate New York, 2006_2007. Prev Chronic Dis; 7: A35.
Marx JJ, Klawitter B, Faldum A, Eicke BM, Haertle B, Dieterich M, Nedelmann M. Gender-specific differences in stroke knowledge, stroke risk perception and the effects of an educational multimedia campaign. J Neurol 2010; 257: 367-374.

상세보기
Marx JJ, Gube C, Faldum A, Kuntze H, Nedelmann M, Haertle B, Dieterich M, Eicke BM. An educational multimedia campaign improves stroke knowledge and risk perception in different stroke risk groups. Eur J Neurol 2009; 16: 612-618.

상세보기
Marx JJ, Nedelmann M, Haertle B, Dieterich M, Eicke BM. An educational multimedia campaign has differential effects on public stroke knowledge and care-seeking behavior. J Neurol 2008; 255: 378-384.

상세보기
Fogle CC, Oser CS, Troutman TP, McNamara M, Williamson AP, Keller M, McNamara S, Helgerson SD, Gohdes D, Harwell TS. Public education strategies to increase awareness of stroke warning signs and the need to call 911. J Public Health Manag Pract 2008; 14: e17-e22.

상세보기
Hodgson C, Lindsay P, Rubini F. Can mass media influence emergency department visits for stroke? Stroke 2007; 38: 2115-2122.

상세보기
Silver FL, Rubini F, Black D, Hodgson CS. Advertising strategies to increase public knowledge of the warning signs of stroke. Stroke 2003; 34: 1965-1968.

상세보기
Reeves MJ, Rafferty AP, Aranha AA, Theisen V. Changes in knowledge of stroke risk factors and warning signs among Michigan adults. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 385-391

상세보기
Connell P, Wolfe C, McKevitt C. Preventing stroke: a narrative review of community interventions for improving hypertension control in black adults. Health Soc Care Community 2008;16:165-187

상세보기
The Korean Society for Equity in Health. Methods in Health Inequalities Measurement. Seoul. Hanul. 2007 p.98-120 (Korean)
Bell M, Lommel T, Fischer JG, Lee JS, Reddy S, Johnson MA. Improved recognition of heart attack and stroke symptoms after a community-based intervention for older adults, Georgia, 2006-2007. Prev Chronic Dis 2009;6(2)
Jeong BG, Kim JR, Kang YS, Park KS. The effects of health promotion initiatives with community participation and partnerships: The case of Sabong-Yyeon in Jinju city. J Agric Med Community Health 2014;39(4):209-221 (Korean)

원문보기 상세보기
Flynn D, Ford GA, Rodgers H, Price C, Steen N, Thomson RG. A time series evaluation of the FAST national stroke awareness campaign in England. PLoS ONE 2014 9(8):e104289. Doi:10.1371/journal.pone.0104289

상세보기
Wolters FJ, Paul NL, Li L, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Sustained impact of UK FAST-test public education on response to stroke: a population-based time-series study. Int J Stroke 2015 Apr 8. Doi:10.1111/ijs.12484. [Epub ahead of print]

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format