[논문]보건의료서비스 방향 재정립: 일차의료에서 건강증진 서비스

김영식

doi:10.14367/kjhep.2015.32.4.59

[국내논문] 보건의료서비스 방향 재정립: 일차의료에서 건강증진 서비스
Reorienting health services: Health promotion services in primary care 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.32 no.4, 2015년, pp.59 - 65

김영식 (울산의대 서울아산병원 가정의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Health screening in Korea is very active in both the public and private sector. However, primary prevention for health promotion has not been activated yet. Quaternary prevention is the prevention of unnecessary medical interventions or the prevention of overmedicalization. Methods: Data was collected after a search of the literature focusing on keyword. The curriculum guidelines for family medicine residents were collected from the homepage of the American Academy of Family Physicians. Results: This quaternary prevention is just beginning. The first step to enhance the health promotion services in the community is to identify the barriers pertaining to the delivering of health promotion activities. These barriers are related to the patient, the physician, attitudes, health promotion programs and the healthcare system. The second step is to establish new changes, such as expansion of insurance coverage, improvement of medical payment system, provision of consumer-oriented services, connection and integration of providers, and the service provider education and training. Conclusions: In order to enhance the health promotion services in the community we need to identify the barriers and to establish several changes to overcome them.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 아직까지 건강증진 서비스가 일차의료 현장에서 제대로 자리잡지 못하고 있으며, 지역사회나 공공기관에서 담당하는 보건의료 서비스와 연계되지도 못하는 실정이다. 이에 본 논문에서는 일차의료에서 수행되고 있는 건강증진 서비스의 실태를 파악하고, 일차의료에서 건강증진 서비스에 대한 장애요인 및 활성화 방안과 더불어 보건의료 서비스 방향의 재정립에 도움이 되도록 관련 문헌과 건강 증진 수련과정을 중심으로 발전방안을 논하고자 한다.

대상 데이터

검색엔진에서 질병예방, 건강증진이란 키워드 중심으로 문헌을 검색하여 자료를 수집하였으며, 건강증진 서비스에 대한 전공의 수련 교과과정은 미국, 유럽, 호주 등 해외학회 홈페이지에서 자료를 수집하였으며, 최종 미국가정의학회 교과과정 자료를 제시하였다(American Academy of Family Physicians, 2014).

성능/효과

그러나 실제 환자들에게 조사한 결과, 의사들로부터 건강증진 상담을 받았다고 대답한 경우는 흡연 29%, 음주 18%, 운동 9%, 지방섭취 7% 등으로 매우 적었다(Shin, 2001). 조사방법에 차이가 있다는 것을 감안 하더라도 환자와 의사간에 건강증진 서비스에 대한 인식 차이가 상당히 크다는 것을 알 수 있다. 이는 일차의료인에 의해 건강증진과 관련된 질문이 이루어졌더라도 실제 상담으로 발전하여 생활습관이 개선되기까지는 많은 장애물이 있다는 암시이기도 하다.
첫째, 수요자 요인으로는 건강하지 못한 생활습관 개선에 대한 환자의 동기 부족, 과음 등 잘못된 생활습관을 용납하는 사회분위기, 잘못된 생활습관을 인지하지 못함, 생활습관 개선을 실천하는 데 장애를 경험, 주위환경이 개선 되지 않은 상황에서 생활습관 개선의 어려움,건강증진 비용에 대한 비용 부담이나 건강증진 시설에 대한 지리적 접근성 등이 있다.
셋째, 건강증진 서비스를 담당하는 일차의료인의 건강 증진 상담에 대한 부적절한 인식이나 태도 또한 중요한 장애요인이다. 환자가 의사의 생활습관 상담에 대해 공감하지 못하는 경우, 건강증진 프로그램은 그룹으로 하는 것이 효과적인데 일차의료에서는 개인별로 수행하여 효과가 적고, 의사 자신이 건강증진 상담을 시간 낭비로 생각하고, 친료시간을 예방보다는 치료에 중점을 두고, 생활습관 상담에 대한 효과에 대해 회의적이고, 심지어 생활습관은 별로 중요하지 않다고 여기는 경우 등이 있다.
다섯째, 가장 중요한 장애요인으로 현행 의료제도를 들 수 있는데, 그 중에서 치료중심의 행위별 수가제도가 가장 큰 걸림돌이다. 병의원과 보건소 등 지역사회 건강증진 프로그램과 상호 연계가 안되고, 건강증진 상담에 대한 시간을 보상해주거나 이에 대한 수가를 인정하지 않고, 비만 치료제나 금연보조제에 대해 보험급여를 인정하지 않는 것 등이다.
이상의 결과에서 국민이 체감하는 건강증진 서비스 현황은 7-29%로 매우 낮은 실정이었고, 장애요인으로는 동기 부족 등의 수요자 요인, 숙련된 전문가 부족 등의 공급자 요인, 일차의료인의 부적절한 태도, 건강증진 프로그램의 미비, 치료중심의 의료제도 등 이었다.
첫째, 건강증진 서비스의 급여화 및 보장성 확대 방안에서는, 성인 예방접종 보장성 확대, 금연 상담 및 금연보조제 급여화, 절주 상담 및 항갈망제 급여화, 비만 상담, 치료 약제 및 수술 급여화, 건강위험평가에 대한 상담 급여화, SSRI 항우울제 일차의료 급여 제한 철폐 등이다.
셋째, 수요자 중심의 서비스 제공 방안에서는, 의사중심의 치료의학에서 환자중심의 예방의학으로 변화 유도, 연령이나 성별, 직장 등 수요자별 맞춤형 건강증진 서비스 제공 및 대상자의 상황에 따른 개별화된 접근 등이다. 또한 모바일시대에 맞추어 접근성을 높이는 원격 건강증진 서비스의 도입도 고려되어야 한다.

후속연구

다섯째, 서비스 제공자 교육 및 훈련 방안에서는, 일차의료기관에서 건강증진 서비스를 제공할 때 의료인들이 생활습관 조절을 강조하고 효과적인 상담을 제공할 수 있게 하는 교육이 필요하다. 건강증진 서비스를 통합하여 제공할 수 있는 능력과 지역사회 건강증진사업 수행을 위한 리더쉽 교육도 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자와 의사간에 건강증진 서비스에 대한 인식 차이가 상당히 크다는 것은 무엇을 암시하는가?	조사방법에 차이가 있다는 것을 감안 하더라도 환자와 의사간에 건강증진 서비스에 대한 인식 차이가 상당히 크다는 것을 알 수 있다. 이는 일차의료인에 의해 건강증진과 관련된 질문이 이루어졌더라도 실제 상담으로 발전하여 생활습관이 개선되기까지는 많은 장애물이 있다는 암시이기도 하다.
	건강증진 서비스 분야는 어떤 분야인가?	이와 같이 건강증진 서비스 분야는 일차의료의 주요 진료영역일 뿐 만 아니라, 관련 연구와 국가 검진정책에도 적극적으로 참여하고 관여해야 하는 중요한 분야이다. 그러나 아직까지 건강증진 서비스가 일차의료 현장에서 제대로 자리잡지 못하고 있으며, 지역사회나 공공기관에서 담당하는 보건의료 서비스와 연계되지도 못하는 실정이다.
	일차의료의 가장 중요한 특징은 무엇인가?	일차의료의 가장 중요한 특징으로는 병원의 치료중심진료에 추가하여 질병예방과 건강증진을 위한 임상예방서비스가 병행되는 것이다. 보건소나 의원에서는 예방접종, 체중관리, 금연 등의 건강증진 서비스와 더불어, 혈압, 체지방, 혈당, 지질 검사 등의 정기적인 심혈관 위험평가가 이루어지며, 국가검진에 참여하는 경우에는 일반건강검진과 생애전환기 건강진단 및 상담을 수행하고 있다.

참고문헌 (8)

American Academy of Family Physicians. (2014). Recommended curriculum guidelines for family medicine residents: Health promotion and disease prevention. Retrieved from http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/medical_education_residency/program_directors/Reprint267_Health.pdf
Cho, H. J., Sunwoo, S., & Song, Y. M. (2003). Attitudes and Reported Practices of Korean Primary Care Physicians for Health Promotion. J Korean Med Sci, 18, 783-90.

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Lee S. W. (2015). Smoking cessation counseling, participation in 18000 hospitals. Doctor's News. Retrieved from http://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno102334
Geense, W. W., Glind, I. M., Visscher, T. L. S., & Achterberg, T. (2013). Barriers, facilitators and attitudes influencing health promotion activities in general practice: an explorative pilot study. BMC Family Pract 14, 20. Retrieved from http://www.biomedcentral.com/1471-2296/14/20

상세보기
Jamoulle, M., & Roland, M. (1995). Quaternary prevention. WICC annual workshop [Internet]. Hong Kong: Hongkong, Wonca congress proceedings; 1995. Retrieved from http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000103/0000261.pdf
Luquis, R. R., & Paz, H. L. (2015). Attitudes About and Practices of Health Promotion and Prevention Among Primary Care Providers. Health Promot Pract, 16(5), 745-55

상세보기
Shin, H. C. (2001). Cardiovascular risk and lifestyle advice from physician: rates recalled by patients and predicting factors. J Korean Acad Fam Med, 22, 1656-69
Yoo, S. M. (2012). Enforcement of health promotion and clinical preventive services. Health Policy Forum, 10(3).18-24

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