[논문]거울신경세포시스템에 근간한 동작관찰-신체훈련이 만성 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활활동에 미치는 영향

고효은

doi:10.21598/jkpnfa.2015.13.4.2

거울신경세포시스템에 근간한 동작관찰-신체훈련이 만성 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활활동에 미치는 영향
Effects of Action Observational Physical Training Based on Mirror Neuron System on Upper Extremity function and Activities of Daily Living of Chronic Stroke Patients 원문보기

대한고유수용성신경근촉진법학회지 = Journal of Korea Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Association, v.13 no.4, 2015년, pp.175 - 180

고효은 (동신대학교 작업치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to examine the effects of mirror-neuron-system-based action observation physical training on improvements in upper extremity functions and daily living activities in chronic stroke patients. Methods: Ten chronic stroke patients were randomly selected. As a therapeutic intervention, along with conventional occupational therapy, the patients engaged in action observation physical training through repeated imitation practices after they viewed a video. The therapeutic intervention was implemented for 20 minutes, three times each week for eight weeks. A Manual Function Test (MFT) was conducted to compare upper extremity functions before and after the therapeutic intervention, and the Modified Barthel Index (MBI) was used to compare the ability to perform daily living activities. Results: Significant improvements in upper extremity motor functions and the ability to perform daily living activities were shown after the intervention. The subjects' left upper extremity motor functions and ability to perform daily living activities showed significant improvement after the intervention. Conclusion: The study's results indicate that action observation physical training based on the mirror neuron system improves chronic stroke patients' upper extremity motor functions and their ability to perform daily living activities. Therefore, action observation training has positive effects on the functional recovery of chronic stroke patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한 일상생활활동의 대부분이 상지를 사용한다는 점을 생각해볼 때 환자들이 겪는 신체적, 심리적인 고통이 클 것이다. 본 연구는 동작관찰 훈련이 뇌졸중 환자들의 상지기능과 일상생활활동에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 실시하였다. 연구 대상자 선정 과정 시 동작관찰 훈련을 수행하는데 제한을 줄 수 있는 요인을 없애기 위하여 MMSE-K 24점 이상, 편측 무시가 없는 자, 지각 손상이 없는 자로 하여 실시하였다.
선별 검사를 통하여 선정된 10명에 대하여 중재 전과 중재 후에 대한 전통적인 작업치료와 동작관찰 훈련을 실시하였고 8주간 연구를 실시하였다. 이 연구는 뇌졸중 환자의 거울신경세포 시스템에 의거한 동작관찰 훈련 후 상지기능 및 일상생활 활동에 대한 향상도를 보기 위함으로 MFT와 MBI를 실시하였다. 이 연구에 대한 측정 결과, 그 평균값은 동작관찰훈련의 전⋅후를 비교 하였을 때 MFT와 MBI 모두 통계학적으로 유의한 차이가 나타났으나, MFT의 경우 좌측에서는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
이에 본 연구에서는 거울신경세포시스템에 근간한 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활 활동에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

제안 방법

거울신경세포시스템에 근간한 동작관찰-신체훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활에 향상이 있는지 결과를 얻기 위하여 8주간 주 3회 실시하였으며, 1회 20분간 각각의 과제 수행 동영상을 보여줌으로써 적용하였다. 8주간 훈련을 마친 환자들에게 훈련 효과를 알아보기 위하여 중재 후 평가를 다시 한 번 실시하였다.
선정 기준에 적합한 환자 10명을 선정한 후 상지기능을 알아보기 위해서 MFT, 일상생활활동을 알아보기 위해 MBI를 실시하였다. 거울신경세포시스템에 근간한 동작관찰-신체훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활에 향상이 있는지 결과를 얻기 위하여 8주간 주 3회 실시하였으며, 1회 20분간 각각의 과제 수행 동영상을 보여줌으로써 적용하였다. 8주간 훈련을 마친 환자들에게 훈련 효과를 알아보기 위하여 중재 후 평가를 다시 한 번 실시하였다.
뇌졸중 환자의 재활에서 동작 관찰 훈련을 통한 상지기능과 일상생활활동 수행에 미치는 영향에 대해 알아보기 위해 발병 후 6개월 이상의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 8주간 동작 관찰 훈련을 실시하였다. 연구의 기간은 2013년 7월부터 2013년 8월까지 전라남도에 있는 N병원에서 실시하였다.
본 연구는 Karni, Meyer, Jezzard, Adams & Turner(1995)의 연구를 근거로, 대상자의 특성과 과제의 특성을 고려하여 주 3회 20분씩 8주를 훈련 기간으로 설정하였다.
상지의 구축이나 부종, 통증이 존재하여 작업치료가 불가능한 대상 역시 본 역구대상에서 제외하였다. 선별 검사를 통하여 선정된 10명에 대하여 중재 전과 중재 후에 대한 전통적인 작업치료와 동작관찰 훈련을 실시하였고 8주간 연구를 실시하였다. 이 연구는 뇌졸중 환자의 거울신경세포 시스템에 의거한 동작관찰 훈련 후 상지기능 및 일상생활 활동에 대한 향상도를 보기 위함으로 MFT와 MBI를 실시하였다.
선정 기준에 적합한 환자 10명을 선정한 후 상지기능을 알아보기 위해서 MFT, 일상생활활동을 알아보기 위해 MBI를 실시하였다. 거울신경세포시스템에 근간한 동작관찰-신체훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활에 향상이 있는지 결과를 얻기 위하여 8주간 주 3회 실시하였으며, 1회 20분간 각각의 과제 수행 동영상을 보여줌으로써 적용하였다.
본 연구는 동작관찰 훈련이 뇌졸중 환자들의 상지기능과 일상생활활동에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 실시하였다. 연구 대상자 선정 과정 시 동작관찰 훈련을 수행하는데 제한을 줄 수 있는 요인을 없애기 위하여 MMSE-K 24점 이상, 편측 무시가 없는 자, 지각 손상이 없는 자로 하여 실시하였다. 상지의 구축이나 부종, 통증이 존재하여 작업치료가 불가능한 대상 역시 본 역구대상에서 제외하였다.
연구의 기간은 2013년 7월부터 2013년 8월까지 전라남도에 있는 N병원에서 실시하였다. 연구 실시에 앞서 대상 선정 기준에 따라 10명을 선정한 후, 주 3회 20분씩 동작관찰훈련 동영상을 보여 주었으며 전통적인 작업 치료와 함께 8주간 실시하였다. 치료 중재 전⋅후의 상지기능을 비교하기 위하여 MFT를 시행하였고, 일상생활 활동 수행 능력을 비교하기 위하여 MBI를 시행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
치료 중재 전⋅후의 상지기능을 비교하기 위하여 MFT를 시행하였고, 일상생활 활동 수행 능력을 비교하기 위하여 MBI를 시행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
훈련 동영상은 각 과제를 앞, 양 옆(Fig. 1)의 순으로 촬영하여, 과제당 5∼7분 정도로 편집하였다.

대상 데이터

본 연구는 2015년 6월부터 2015년 8월까지 전라남도에 위치한 N병원에 입원하여 작업치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자는 뇌졸중 후 병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 환자로 다음과 같은 선정기준에 적합한 대상자로 선정하였다.
본 연구는 2015년 6월부터 2015년 8월까지 전라남도에 위치한 N병원에 입원하여 작업치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자는 뇌졸중 후 병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 환자로 다음과 같은 선정기준에 적합한 대상자로 선정하였다. 대상자의 선정 기준은 다음과 같았다.
뇌졸중 환자의 재활에서 동작 관찰 훈련을 통한 상지기능과 일상생활활동 수행에 미치는 영향에 대해 알아보기 위해 발병 후 6개월 이상의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 8주간 동작 관찰 훈련을 실시하였다. 연구의 기간은 2013년 7월부터 2013년 8월까지 전라남도에 있는 N병원에서 실시하였다. 연구 실시에 앞서 대상 선정 기준에 따라 10명을 선정한 후, 주 3회 20분씩 동작관찰훈련 동영상을 보여 주었으며 전통적인 작업 치료와 함께 8주간 실시하였다.

데이터처리

0 프로그램을 사용하여 통계처리 하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 실시하였고, 뇌졸중 환자의 MFT와 MBI에 대한 전후 평가를 비교하기 위하여 대응 검정 t-test를 실시하였다. 통계학적 유의 수준 α는 0.
수집 된 자료의 결과 분석은 SPSS 18.0 프로그램을 사용하여 통계처리 하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 실시하였고, 뇌졸중 환자의 MFT와 MBI에 대한 전후 평가를 비교하기 위하여 대응 검정 t-test를 실시하였다.

이론/모형

뇌졸중 환자의 일상생활활동을 평가하기 위해 Shah 등이 개발한 수정바델지수를 Jung 등(2007)이 번역하여 보고한 K-MBI를 사용하였다. K-MBI는 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 대변조절, 소변조절, 보행, 의자차, 의자/침대 이동의 11개 문항으로 구성되어 있는데, 의자차 항목의 경우는 보행이 가능하지 않은 경우에만 보행 대신 측정하기 때문에 실제측정 문항은 총 10개 문항이 된다.

성능/효과

MBI를 통한 치료 중재 전⋅후의 일상생활 활동 수능 능력은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.38).
MFT를 통한 치료 중재 전⋅후의 우측 상지 기능은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.49).
이상의 결과를 통해 동작 관찰 훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활 수행 능력에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 결론적으로 동작관찰 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 기능적 회복에 있어 가능성이 있음을 알 수 있게 되었고, 치료중재로써 임상에 유용하게 사용 될 수 있는 중재 방법이라고 생각이 된다.
뇌졸중 환자의 MBI의 중재 전 평균값은 78.6±11.30이며, 중재 후 평균값은 81.8±10.97으로 증가 하였으며, 통계적 유의 값은 유의하였다(α=0.04)(Table 5).
뇌졸중 환자의 MFT 우측의 중재 전 평균값은 21.9±9.52이며, 중재 후 평균값은 23.6±9.08으로 증가하였으며, 통계적 유의 값은 유의하였다(α=0.05)(Table 4).
49). 또한 평균값에 있어서 향상됨을 보여 주었다. MBI를 통한 치료 중재 전⋅후의 일상생활 활동 수능 능력은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.
이 연구에 대한 측정 결과, 그 평균값은 동작관찰훈련의 전⋅후를 비교 하였을 때 MFT와 MBI 모두 통계학적으로 유의한 차이가 나타났으나, MFT의 경우 좌측에서는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
이러한 결론은 손상받기 이전에 수행하였던 동작을 관찰하고 모방하는 과정을 통해 뇌졸중 환자의 상지기능 수행과 일상생활활동에 긍정적인 변화를 가져올 수 있다고 사료되며, 거울신경세포시스템을 활성화 시켜 동작을 관찰하고 수행하는 동작관찰-신체훈련 효과를 지지하는 결과라고 생각한다.
이상의 결과를 통해 동작 관찰 훈련이 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활 수행 능력에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 결론적으로 동작관찰 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 기능적 회복에 있어 가능성이 있음을 알 수 있게 되었고, 치료중재로써 임상에 유용하게 사용 될 수 있는 중재 방법이라고 생각이 된다.

후속연구

하지만 대상자의 수가 적어 결과를 일반화시키기에 어려움이 있으며, 대조군 없는 전후 비교 실험 디자인 연구로 뇌졸중 환자의 자연회복에 대한 변수를 통제하지 못해 제한점을 남는다. 다음의 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 더욱 더 다양하고 지속적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
하지만 대상자의 수가 적어 결과를 일반화시키기에 어려움이 있으며, 대조군 없는 전후 비교 실험 디자인 연구로 뇌졸중 환자의 자연회복에 대한 변수를 통제하지 못해 제한점을 남는다. 다음의 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 더욱 더 다양하고 지속적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중에서 상지기능의 손상은 하지에 비해 회복이 좋지 않은데, 그 이유는 무엇인가?	특히, 상지기능의 손상은 일상생활활동을 수행하고, 사회에 복귀하는데 있어서 커다란 장벽을 제공하며, 회복 또한 하지에 비하여 좋지 못하다. 이것은 발병부위에 의한 것일 수도 있고, 상지가 하지에 비해 반복적인 운동의 기회가 적어 뇌의 재조직을 촉진할 기회가 적기 때문일 수도 있다(Shumway-Cook & Woollacott, 2007).
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중(stroke)은 뇌의 손상으로 인하여 기능과 활동수행력 제한을 발생시키는 대표적인 질환이다(Adamson et al, 2004). 뇌졸중 환자의 증상과 예후는 감각이상, 인지장애, 언어장애, 삼킴 장애 등으로 다양하며, 많은 환자들이 운동기능의 상실로 움직임이나 기능을 회복하지 못해 영구적인 장애를 가지고 살아간다(Trombly & Ma, 2002).
	뇌졸중 환자의 증상과 예후는 어떠한가?	뇌졸중(stroke)은 뇌의 손상으로 인하여 기능과 활동수행력 제한을 발생시키는 대표적인 질환이다(Adamson et al, 2004). 뇌졸중 환자의 증상과 예후는 감각이상, 인지장애, 언어장애, 삼킴 장애 등으로 다양하며, 많은 환자들이 운동기능의 상실로 움직임이나 기능을 회복하지 못해 영구적인 장애를 가지고 살아간다(Trombly & Ma, 2002). 특히, 상지기능의 손상은 일상생활활동을 수행하고, 사회에 복귀하는데 있어서 커다란 장벽을 제공하며, 회복 또한 하지에 비하여 좋지 못하다.

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Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control: translating research into clinical Practice. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2007.
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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