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문제 정의
- 따라서 본 연구는 지역응급의료센터와 지역응급의료기관을 중심으로 중소병원 응급실 간호사들의 업무를 분석하고, 이에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 본 연구를 통해 지금까지 보고되지 않았던 중소병원 응급실의 업무 범위를 확인하고 이를 토대로 중소병원 응급실 간호사의 배치에 대한 제도 마련의 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 500병상 미만의 중소병원 응급실 간호사가 수행하고 있는 업무에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 따라서 본 연구는 지역응급의료센터와 지역응급의료기관을 중심으로 중소병원 응급실 간호사들의 업무를 분석하고, 이에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 본 연구를 통해 지금까지 보고되지 않았던 중소병원 응급실의 업무 범위를 확인하고 이를 토대로 중소병원 응급실 간호사의 배치에 대한 제도 마련의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집기간은 2014년 1월부터 5월까지로 서울과 경기, 인천, 충남 지역의 500병상 미만의 중소병원 지역응급의료센터 응급실 5곳, 지역응급의료기관 응급실 11곳을 임의 선정한 후에 해당병원 간호부와의 전화 연결을 통해 설문조사의 허가를 받은 뒤 다시 응급실 수간호사와의 면대면 대화를 통해 연구의 내용과 목적을 설명하였다. 이후 연구자가 직접 응급실 간호사에게 연구의 목적과 개인 비밀 보장 및 연구이외의 목적에는 사용하지 않는다는 내용이 포함된 연구참여의 동의서를 받은 후 설문조사를 시행하였다. 수거된 설문지 중 응답이 불충분한 설문지와 1년 미만의 경력자를 제외하고 최종 159부를 분석하여 표본 수 산출기준을 충족하였다.
대상 데이터
- 본 연구대상은 서울과 경기, 인천, 충남 지역의 500병상 미만의 중소병원 지역응급의료센터 5곳, 지역응급의료기관 11곳의 응급실에 근무하는 간호사를 임의선정 하였다. 다중회귀분석에서 필요한 유의수준 ⍺=.05, 검정력 0.8, 유효크기 0.15, 변수 10개를 포함하여 G*Power 3.1 프로그램으로 계산한 결과 147명이 산출되었으나 탈락 등을 고려하여 165명을 대상으로 설문지를 배포하였다.
- 본 연구대상은 서울과 경기, 인천, 충남 지역의 500병상 미만의 중소병원 지역응급의료센터 5곳, 지역응급의료기관 11곳의 응급실에 근무하는 간호사를 임의선정 하였다. 다중회귀분석에서 필요한 유의수준 ⍺=.
- 이후 연구자가 직접 응급실 간호사에게 연구의 목적과 개인 비밀 보장 및 연구이외의 목적에는 사용하지 않는다는 내용이 포함된 연구참여의 동의서를 받은 후 설문조사를 시행하였다. 수거된 설문지 중 응답이 불충분한 설문지와 1년 미만의 경력자를 제외하고 최종 159부를 분석하여 표본 수 산출기준을 충족하였다.
- 2013-14)의 승인을 받아 시행하였다. 자료수집기간은 2014년 1월부터 5월까지로 서울과 경기, 인천, 충남 지역의 500병상 미만의 중소병원 지역응급의료센터 응급실 5곳, 지역응급의료기관 응급실 11곳을 임의 선정한 후에 해당병원 간호부와의 전화 연결을 통해 설문조사의 허가를 받은 뒤 다시 응급실 수간호사와의 면대면 대화를 통해 연구의 내용과 목적을 설명하였다. 이후 연구자가 직접 응급실 간호사에게 연구의 목적과 개인 비밀 보장 및 연구이외의 목적에는 사용하지 않는다는 내용이 포함된 연구참여의 동의서를 받은 후 설문조사를 시행하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 대상자 특성과 응급실 간호업무는 실수, 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 사용하여 분석하였고 대상자 특성에 따른 간호업무의 차이는 independent t-test, One-way ANOVA를 이용하였다. 응급실 간호사 업무에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 이용하였다.
- 본 연구에서는 이러한 중소병원 응급실 간호업무에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서, 일반적 특성과 병원특성을 단계적으로 투입하는 위계적 회귀분석을 실시하였다. 연구결과, 일반적 특성만이 투입되었을 경우에는 성별, 학력의 두 변수가 응급실 간호업무를 설명하는 변량이 7%인 반면, 병원특성이 투입되었을 때의 설명력은 10%가 더 증가하였다.
- 대상자 특성과 응급실 간호업무는 실수, 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 사용하여 분석하였고 대상자 특성에 따른 간호업무의 차이는 independent t-test, One-way ANOVA를 이용하였다. 응급실 간호사 업무에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 이용하였다.
- 중소병원 응급실 간호사의 업무에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 1단계에서 일반적 특성을 투입한 결과, 성별, 학력이 유의한 영향변수로 나타났으며 이 변인은 중소병원 응급실 간호사 업무에 대해 7%를 설명하고 있었다.
성능/효과
- 중소병원 응급실 간호사의 업무에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 1단계에서 일반적 특성을 투입한 결과, 성별, 학력이 유의한 영향변수로 나타났으며 이 변인은 중소병원 응급실 간호사 업무에 대해 7%를 설명하고 있었다. 2단계에서는 일반적 특성과 함께 병원 특성, 즉 응급의학과 의사 상주 여부, 병원규모, 응급실 등급을 투입 하였고 그 결과, 학력, 직위, 병원규모와 응급실 등급이 중소병원 응급실 간호사 업무에 영향을 주는 유의한 변수로 나타났다.
- 1단계에서 일반적 특성을 투입한 결과, 성별, 학력이 유의한 영향변수로 나타났으며 이 변인은 중소병원 응급실 간호사 업무에 대해 7%를 설명하고 있었다. 2단계에서는 일반적 특성과 함께 병원 특성, 즉 응급의학과 의사 상주 여부, 병원규모, 응급실 등급을 투입 하였고 그 결과, 학력, 직위, 병원규모와 응급실 등급이 중소병원 응급실 간호사 업무에 영향을 주는 유의한 변수로 나타났다. 그리고 이들 변인은 중소병원 응급실 간호사 업무에 대해 17%를 설명하고 있었다(Table 4).
- 연구결과, 일반적 특성만이 투입되었을 경우에는 성별, 학력의 두 변수가 응급실 간호업무를 설명하는 변량이 7%인 반면, 병원특성이 투입되었을 때의 설명력은 10%가 더 증가하였다. 결론적으로 중소병원 응급실 간호업무는 일반적 특성 보다는 중소 병원특성이 더 많은 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 구성된 문항은 기본간호 18문항, 응급시술 52문항, 협동 4문항, 교육 6문항 및 상담 3문항의 총 83문항이었고 전혀 수행하지 못했다(1점)에서 항상 수행하고 있다(4점)의 Likert 척도로 이루어졌으며 점수가 높을수록 응급실 간호사의 업무가 많은 것을 의미한다. 구성된 도구는 간호학 교수 1인과 10년 경력 이상의 응급실 수간호사 1인의 내용타당도 검정결과 CVI=0.95였으나, 응급실 간호사 12명을 대상으로 시행한 예비조사에서 상관성이 낮은 1문항 (응급시술 중 1문항)이 삭제되어 최종 82문항이 채택되었다. 예비조사에서 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .
- 응급실 간호사 업무분석과 관련된 선행연구[6,7,9-11]를 고찰하여 연구자가 구성하였다. 구성된 문항은 기본간호 18문항, 응급시술 52문항, 협동 4문항, 교육 6문항 및 상담 3문항의 총 83문항이었고 전혀 수행하지 못했다(1점)에서 항상 수행하고 있다(4점)의 Likert 척도로 이루어졌으며 점수가 높을수록 응급실 간호사의 업무가 많은 것을 의미한다. 구성된 도구는 간호학 교수 1인과 10년 경력 이상의 응급실 수간호사 1인의 내용타당도 검정결과 CVI=0.
- 그리고 응급실 간호사 전체 업무에서는 연령, 학력, 직위, 응급의학과 의사 상주 여부, 그리고 응급실 등급에 따라 유의한 차이가 있었다(Table 3).
- 중소병원 응급실 간호사 업무 중에서 기본간호는 연봉에 따라서만 유의한 차이가 있었고 상담간호업무는 연령, 경력, 학력, 직위, 응급의학과 의사 상주 여부에 따라 유의한 차이가 있 었다. 또한 응급처치는 성별, 연봉, 응급의학과 의사 상주 여부, 병원 규모, 응급실 등급에 따라 유의한 차이가 있었고, 교육 간호업무에서는 성별, 학력, 응급의학과 의사 상주 여부, 응급실 등급에 따라 유의한 차이가 있었으며 협동 간호업무에서는 성별, 경력, 결혼상태, 연봉에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구결과, 중소병원 응급실 간호사는 기본간호, 상담업무 등의 간호업무 수행 다음으로 응급시술을 많이 수행하고 있었다. 본 연구에서는 중소병원 응급실 간호업무를 분석하기 위해 응급실 및 응급전문간호사의 업무와 관련한 문헌고찰[6,7,9-11]과 연구자들의 경험을 토대로 하여 독자적 간호업무와 의존적 간호기능을 모두 포괄한 도구를 구성하여 사정하였고, 그 결과 중소병원 응급실 간호사들이 독자적 간호업무 외에도 의료 행위를 포함한 의존적 간호기능도 수행하고 있음을 확인하였다.
- 본 연구결과를 통해 지역응급의료센터와 지역응급의료기관을 포함한 중소병원 응급실 간호업무는 독자적 간호업무 이외에도 응급시술과 같은 의존적 간호기능도 많이 하고 있는 것으로 나타났다. 그리고 중소병원 응급실 간호업무는 학력, 직위와 같은 일반적 특성과 병원규모, 응급실 등급과 같은 중소병원 특성에 따라 영향을 받고 있었다.
- 본 연구결과, 중소병원 응급실 간호사는 기본간호, 상담업무 등의 간호업무 수행 다음으로 응급시술을 많이 수행하고 있었다. 본 연구에서는 중소병원 응급실 간호업무를 분석하기 위해 응급실 및 응급전문간호사의 업무와 관련한 문헌고찰[6,7,9-11]과 연구자들의 경험을 토대로 하여 독자적 간호업무와 의존적 간호기능을 모두 포괄한 도구를 구성하여 사정하였고, 그 결과 중소병원 응급실 간호사들이 독자적 간호업무 외에도 의료 행위를 포함한 의존적 간호기능도 수행하고 있음을 확인하였다. 이러한 결과는 응급전문간호사의 간호행위를 분석한 선행연구[6,10]와 유사하다.
- 본 연구에서는 이러한 중소병원 응급실 간호업무에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서, 일반적 특성과 병원특성을 단계적으로 투입하는 위계적 회귀분석을 실시하였다. 연구결과, 일반적 특성만이 투입되었을 경우에는 성별, 학력의 두 변수가 응급실 간호업무를 설명하는 변량이 7%인 반면, 병원특성이 투입되었을 때의 설명력은 10%가 더 증가하였다. 결론적으로 중소병원 응급실 간호업무는 일반적 특성 보다는 중소 병원특성이 더 많은 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 0%가 일반간호사였다. 연구참여자의 53.5%만이 근무하고 있는 응급실에 응급의학과 의사가 상주하고 있다고 응답하였고 63.5%는 지역응급의료기관에 근무하는 것으로 나타났다(Table 1).
- 중소병원 응급실 간호사 업무 중에서 기본간호는 연봉에 따라서만 유의한 차이가 있었고 상담간호업무는 연령, 경력, 학력, 직위, 응급의학과 의사 상주 여부에 따라 유의한 차이가 있 었다. 또한 응급처치는 성별, 연봉, 응급의학과 의사 상주 여부, 병원 규모, 응급실 등급에 따라 유의한 차이가 있었고, 교육 간호업무에서는 성별, 학력, 응급의학과 의사 상주 여부, 응급실 등급에 따라 유의한 차이가 있었으며 협동 간호업무에서는 성별, 경력, 결혼상태, 연봉에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 그리고 중소병원 응급실 간호업무는 학력, 직위와 같은 일반적 특성과 병원규모, 응급실 등급과 같은 중소병원 특성에 따라 영향을 받고 있었다. 특히 일반적 특성보다는 병원특성에 의한 영향이 더 많은 것으로 나타나, 중소병원 응급실 간호 인력의 효율적인 배치방안이 필요함을 확인하였다.
- 특히 중소병원 응급실 간호사의 세부 항목별 업무는 일반적 특성 뿐 아니라, 병원의 특성에 따라서도 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 응급의학과 의사 상주 여부, 병원 규모, 그리고 응급실 등급에 따라서도 업무에 차이가 있었다.
- 아직까지 응급전문간호사의 응급실 법적 배치 기준이 없을 뿐 아니라 업무 규정도 법제화 되어 있지 않아 응급전문간호사 수요율은 52%에 그치고 있다[5]. 하지만 본 연구에서도 알 수 있듯이 중소병원 응급실에는 응급전문간호사가 거의 없는 실정이지만, 간호사는 독자적 간호활동과 응급처치를 포함한 의존적 간호활동을 포함해 광범위한 업무를 수행하고 있는 것을 확인할 수 있었다.
- 한편, 일반적 특성에 따른 중소병원 응급실 간호사의 세부 항목별 업무는 성별, 연령, 경력, 결혼상태, 학력, 연봉 등에 따라 각각 차이가 있었다. 사용한 도구가 달라서 정확한 비교분석은 어렵지만, 300병상 이상의 종합병원 응급실을 대상으로 한 선행연구[12]에서도 연령, 결혼상태, 학력, 수입, 직위, 경력 등에 따라 응급실 간호사의 업무수행에 차이가 있는 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하다.
후속연구
- 이러한 결과들은 간호사의 경력이 많아지면서 간호업무의 범위가 다양해지고, 이에 따른 책임도 증가하면서 수행 업무도 점차 늘어나기 때문인 것으로 사료 된다. 다만 본 연구에서 응급실 간호사의 협동 간호업무는 경력과 연봉이 적고, 미혼인 경우에 더 많이 수행하는 것으로 나 타나, 중소병원 응급실 간호사의 협동 간호업무는 초임 간호사가 더 많이 수행하는 것으로 보이지만 정확한 분석을 위한 추후 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서는 성별에 따라서도 업무에 차이가 있는 것으로 나타났지만, 본 연구대상 남녀 간호사의 비율에 차이가 많았기 때문에 추후 연구에서는 남자 간호사의 대상자를 더 확대하여 분석할 필요가 있다.
- 지금까지 응급실 간호업무를 분석한 선행연구는 있었으나 본 연구와 같이 중소병원 응급실 간호업무와 이에 영향을 미치는 요인을 분석한 연구는 없었다. 따라서 본 연구를 통해 중소병원 응급실 간호인력 배치 마련을 위한 시도로서 의의를 갖고자 하며 보건의료 취약 지역 응급실의 의료 인력배치에 대한 기초자료로 활용되기를 기대한다. 또한 중소병원 응급실 간호업무를 구체적으로 파악하기 위해 동 시점에서의 상급병원 권역응급의료센터급에서 근무하고 있는 간호사들과 지역응급의료기관급 간호사들의 업무에 대한 비교분석연구를 제언하고자 한다.
- 따라서 중소병원과 같은 취약 지역에 응급전문간호사를 우선적으로 배치할 수 있는 규제가 마련된다면 응급의료서비스의 질적인 향상도 기대할 수 있을 것이고, 나아가 응급전문간호사들의 의료행위에 대한 법적 제도를 제공하는데 긍정적 영향을 미칠 수 있을 것으로 사료된다. 미국의 사례를 볼 때도 전문간호사들의 법적인 보호가 시작된 1971년 이전부터 응급전문간호사들의 실제적인 의료 행위가 있었고 그 의료 행위 역시 취약 지역의 응급실로부터 시작되었으므로 국내 전문간호사들의 역할이 법적으로 명시되었을 때 응급실 간호의 질적인 향상도 기대해 볼 수 있을 것이다.
- 다만 본 연구에서 응급실 간호사의 협동 간호업무는 경력과 연봉이 적고, 미혼인 경우에 더 많이 수행하는 것으로 나 타나, 중소병원 응급실 간호사의 협동 간호업무는 초임 간호사가 더 많이 수행하는 것으로 보이지만 정확한 분석을 위한 추후 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서는 성별에 따라서도 업무에 차이가 있는 것으로 나타났지만, 본 연구대상 남녀 간호사의 비율에 차이가 많았기 때문에 추후 연구에서는 남자 간호사의 대상자를 더 확대하여 분석할 필요가 있다.
- 따라서 본 연구를 통해 중소병원 응급실 간호인력 배치 마련을 위한 시도로서 의의를 갖고자 하며 보건의료 취약 지역 응급실의 의료 인력배치에 대한 기초자료로 활용되기를 기대한다. 또한 중소병원 응급실 간호업무를 구체적으로 파악하기 위해 동 시점에서의 상급병원 권역응급의료센터급에서 근무하고 있는 간호사들과 지역응급의료기관급 간호사들의 업무에 대한 비교분석연구를 제언하고자 한다.
- 규모가 작은 중소병원 일수록 전문 의료 인력 및 간호 인력이 부족한 현실을 감안할 때, 취약한 중소병원 간호사의 업무 범위가 매우 다양하고 또 응급시술을 포함한 의료행위를 수행 함으로써 업무 부담이 더 가중될 것으로 사료된다. 본 연구결과가 중소병원 응급실 간호사 및 응급전문간호사와 같은 전문 간호 인력의 배치제도에 대한 개선안 마련을 위한 기초자료로 활용되기를 기대하며 추후 연구에서는 권역응급의료센터와 전문응급의료센터를 포함하여 각 응급실 등급별 간호업무를 규명하기를 제언한다.
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