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문제 정의
- 현재까지 알려진 연구로는 흰쥐를 대상으로 강활제통음을 투여하여 류마티스 관절염에 유의한 호전도를 확인한 실험이 있으며23) 임상적으로는 통풍성 관절염에 양약과 강활제통음을 복합 투여한 치험 1례24), 산후 역절풍환자에 강활제통음과 다른 탕약을 복합적으로 사용하여 호전을 확인한 치험 1례25) 정도의 연구가 있는 상황이나 퇴행성 슬관절염에 활용한 연구는 전무한 실정이다. 이에 저자는 2013년 4월부터 2015년 3월까지 세명대학교 충주한방병원 한방재활의학과에서 퇴행성 슬관절염으로 입원한 환자 중 강활제통음을 포함한 한방 복합 치료를 받은 환자들의 VAS, K-WOMAC을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 하는 바이다.
- 퇴행성 슬관절염의 병리적 진행과정을 멈출 수는 없기 때문에 치료의 목표는 통증 감소와 기능 향상으로 하여 치료를 진행한다8). 서양의학적 치료로는 체중감소, 근육강화운동, 단순진통제, 비스테로이드 소염제, 관절내 스테로이드 주사 및 수술 등의 방법이 사용되고 있다9).
제안 방법
- 1) 약물치료 : 강활제통음 2첩을 전탕하여 하루 3차례 식후 30분에 복용하였다. 처방의 내용과 분량은 Table Ⅰ과 같다.
- 2) 침구치료 : 1회용 Stainless steel 재질의 멸균 호침(0.20×30, 0.30×40. 동방침구제작소)을 사용하여 동씨침법 중 슬관절통에 주로 사용하는 肩中, 膽穴, 內關(PC6), 太衝(LR3) 등의 穴位26) 및 슬관절부 근육 주위 압통점에 근위 취혈하였다.
- 3) 부항요법 : 환자의 상태에 따라 委中(BL40)穴에 습식부항을 1일 1회씩 시행하였다.
- 4) 한방물리치료 : Hot pack, TENS, ICT, Ultra sound 등을 환자의 상태에 따라 시행하였으며, 통증의 호전 정도에 따라 환자에게 맞는 대퇴사두근 등의 슬관절 주위 근육 강화 운동을 교육하여 실시하였다.
- 5례 환자 모두 세명대학교 충주한방병원 한방재활의학과에 입원하여 약물치료, 침구치료, 부항요법, 한방물리치료, 침상안정을 실시하였다. 환자들의 평균 입원기간은 31.
- 동방침구제작소)을 사용하여 동씨침법 중 슬관절통에 주로 사용하는 肩中, 膽穴, 內關(PC6), 太衝(LR3) 등의 穴位26) 및 슬관절부 근육 주위 압통점에 근위 취혈하였다. 오전, 오후 각 1회씩 시술하였으며 각각 15분씩 유침하였다.
- 하지만 문화적, 언어적 차이 때문에 번역된 WOMAC Index를 사용할 때는 환경변화에 따라 항목들이 영향을 받기도 하므로28) 국내 실정에 맞는 K-WOMAC Index를 사용하였다. 제1주일에 2차례씩 정기적으로 평가하였으며 입원 당일 혹은 다음날 첫 평가를 시작하였다.
대상 데이터
- 2013년 4월부터 2015년 3월까지 세명대학교 부속 충주한방병원 한방재활의학과에서 퇴행성 슬관절염으로 입원 치료를 받은 환자 중 강활제통음을 포함한 한방 복합 치료를 받은 환자 5례를 대상으로 한 조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 치험례가 5례로 부족하여 VAS의 경우 통계적 유의성은 없었으나 향후 증가된 치험례로 추가적인 연구를 할 경우 유의한 호전도를 보일 수 있을 것으로 사료된다.
- 2013년 4월부터 2015년 3월까지 세명대학교 충주한방병원 한방재활의학과에 퇴행성 슬관절염으로 입원하여 강활제통음을 포함한 한방복합치료를 받은 환자 10례 중 강활제통음의 투약 기간이 5일 미만이어서 효과를 평가하기 힘든 경우 1례와 환자가 평가 척도 검사에 응하지 않아 효과를 수치화할 수 없는 경우 4레를 제외한 최종 5례를 선정하였다. 만성적인 슬관절 통증으로 입원한 경우 중 영상의학적 소견이나 이학적 검사로 측부인대, 십자인대, 반월상 연골 손상이 의심되는 환자는 본 연구에서 제외하였다.
- 만성적인 슬관절 통증으로 입원한 경우 중 영상의학적 소견이나 이학적 검사로 측부인대, 십자인대, 반월상 연골 손상이 의심되는 환자는 본 연구에서 제외하였다. 다만 손상의 과거력이 있는 경우 중 현재는 이학적 검사상 해당 증상을 보이지 않는 환자는 본 연구에 포함하였다.
- 처방의 내용과 분량은 Table Ⅰ과 같다. 처방에 사용된 약재는 세명대학교 부속 충주한방병원에서 엄선하여 사용하였다.
- 총 5명의 대상자 중 남자 3명, 여자 2명이었으며 평균 연령은 59.0세였다. 연령층은, 30대 1명, 50대 1명, 60대 이상 3명이었다.
데이터처리
- SPSS 18.00을 이용하여 통계처리하였다. 측정값은 평균값±표준편차로 나타내었으며 유의수준은 p<0.
- 측정값은 평균값±표준편차로 나타내었으며 유의수준은 p<0.05로 하였다.
- 05로 하였다. 표본이 5례이므로 유의성은 비모수통계인 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- . 하지만 문화적, 언어적 차이 때문에 번역된 WOMAC Index를 사용할 때는 환경변화에 따라 항목들이 영향을 받기도 하므로28) 국내 실정에 맞는 K-WOMAC Index를 사용하였다. 제1주일에 2차례씩 정기적으로 평가하였으며 입원 당일 혹은 다음날 첫 평가를 시작하였다.
성능/효과
- 1. VAS는 복용 시작시 평균 4.20±1.79에서 복용 종료시 평균 2.30±1.10으로 감소하였으나 통계적 유의성은 없었다(P>0.05).
- 2. K-WOMAC 수치는 복용 시작시 평균 67.00±24.41에서 복용 종료시 평균 44.80±21.18로 유의하게 감소하였다(P<0.05).
- 60세 정도를 기준으로 나이가 젊은 환자군일수록 VAS보다는 K-WOMAC 수치의 호전도가 더 컸으며(Case 2, 4) 나이가 많은 환자군일수록 K-WOMAC보다는 VAS 수치의 호전도가 비교적 큼을 알 수 있다(Case 1, 3, 5). 이로 미루어 강활제통음 처방을 포함한 한방 복합 치료가 나이가 많은 환자군에서는 기능 개선보다는 통증의 호전에 더욱 효과를 나타내며 나이가 젊은 환자군에서는 전반적인 기능 개선에 더욱 효과를 나타낸다는 것을 알 수 있다.
- 강활제통음 탕약 복용 시작시 K-WOMAC 수치는 평균 67.00±24.41이었으며 복용 종료시 K-WOMAC 수치는 평균 44.80±21.18로 유의하게 감소하였다(P=0.042)(Table Ⅲ).
- 저자는 2013년 4월부터 2015년 3월까지 세명대학교 부속 충주한방병원 한방재활의학과에서 퇴행성 슬관절염으로 입원하여 강활제통음 처방을 포함한 한방 복합 치료를 받은 환자 중 기타 측부인대, 십자인대, 반월판 손상 등 외상 소견이 없으며 5일 이상 강활제통음 처방을 복용한 5례를 대상으로 VAS와 K-WOMAC Index 수치를 측정하여 일정 부분 호전이 있었음을 확인하였다.
- 5례 환자 모두 세명대학교 충주한방병원 한방재활의학과에 입원하여 약물치료, 침구치료, 부항요법, 한방물리치료, 침상안정을 실시하였다. 환자들의 평균 입원기간은 31.2일이었으며 그 중 본 연구에서 전후 호전도를 비교한 강활제통음 복용 일수는 평균 15.2일이었다.
후속연구
- 비록 치험례가 5례밖에 되지 않아 VAS 측정치의 경우 통계적 유의성은 없었지만 슬관절의 전반적인 기능성을 평가하는 K-WOMAC Index 수치의 경우 통계적 유의성이 있었으며, 향후 더욱 많은 환자군을 대상으로 퇴행성 슬관절염에 대한 강활제통음을 포함한 한방 복합 치료의 효과를 연구한다면 VAS에서도 유의한 호전도를 확인할 수 있을 것으로 예상된다. 본 연구에서의 치험례는 적지만 추가적인 연구를 통한다면 향후 임상에서 퇴행성 슬관절염에 강활제통음을 포함한 침, 부항 등의 한방 복합 치료를 사용하기 위한 임상적 근거가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 비록 치험례가 5례밖에 되지 않아 VAS 측정치의 경우 통계적 유의성은 없었지만 슬관절의 전반적인 기능성을 평가하는 K-WOMAC Index 수치의 경우 통계적 유의성이 있었으며, 향후 더욱 많은 환자군을 대상으로 퇴행성 슬관절염에 대한 강활제통음을 포함한 한방 복합 치료의 효과를 연구한다면 VAS에서도 유의한 호전도를 확인할 수 있을 것으로 예상된다. 본 연구에서의 치험례는 적지만 추가적인 연구를 통한다면 향후 임상에서 퇴행성 슬관절염에 강활제통음을 포함한 침, 부항 등의 한방 복합 치료를 사용하기 위한 임상적 근거가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 2013년 4월부터 2015년 3월까지 세명대학교 부속 충주한방병원 한방재활의학과에서 퇴행성 슬관절염으로 입원 치료를 받은 환자 중 강활제통음을 포함한 한방 복합 치료를 받은 환자 5례를 대상으로 한 조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 치험례가 5례로 부족하여 VAS의 경우 통계적 유의성은 없었으나 향후 증가된 치험례로 추가적인 연구를 할 경우 유의한 호전도를 보일 수 있을 것으로 사료된다.
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