[논문]교통사고로 인한 편타 손상의 침 치료에 대한 임상연구의 국내외 동향

전준영; 유덕주; 맹태호; 심재우; 조우영; 김형석; 임웅진; 이종수

doi:10.18325/jkmr.2015.25.4.47

교통사고로 인한 편타 손상의 침 치료에 대한 임상연구의 국내외 동향
A Review of Clinical Studies about Acupuncture Therapy for Whiplash Associated Disorder 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.25 no.4, 2015년, pp.47 - 54

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study aimed to research current trends of acupuncture treatment of whiplash associated disorder (WAD). Methods Clinical studies about acupuncture therapy on WAD were searched in 7 databases. The included studies were classified according to their publication dates, methods, interventions, outcome measures. Interventions were analyzed by accompanied intervention, acupoint, acupuncture retaining time and treatment period. Results 14 articles were included. The number of studies on acupuncture for WAD shows increasing tendency since 1990. The included studies consist of 6 randomized controlled trials (RCTs), 2 non-randomized controlled trials (nRCTs), 2 cohort studies, 1 before and after study, 1 case study and 2 case reports. Most studies used visual analogue scale (VAS) as primary outcome. Conclusions This review demonstrates that further clinical studies need to be carried out under the formal clinical practice guidelines of acupuncture therapy for WAD in order to support clinical treatment objectively.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이에 저자는 편타 손상에 대한 보존적 치료법 중 침 치료에 초점을 맞추어 임상 연구들을 검색하고 이를 분석하고자 하였다. 본 연구는 무작위배정 대조임상시험(randomized controlled trial, RCT)뿐 아니라 비무작위배정 임상연구(nonrandomized clinical study, NRS)를 포함하여 편타 손상에 대해 침 치료를 시행한 임상연구를 수집, 분석하여 침치료 방법과 연구의 동향을 살피는 것을 목적으로 하였다. 이를 통해서 임상 활용에 대한 근거를 마련하고 향후 본 주제에 대한 임상연구를 진행하는 이들이 연구방법을 고안하는데 도움을 주고자 한다.
본 연구는 무작위배정 대조임상시험(randomized controlled trial, RCT)뿐 아니라 비무작위배정 임상연구(nonrandomized clinical study, NRS)를 포함하여 편타 손상에 대해 침 치료를 시행한 임상연구를 수집, 분석하여 침치료 방법과 연구의 동향을 살피는 것을 목적으로 하였다. 이를 통해서 임상 활용에 대한 근거를 마련하고 향후 본 주제에 대한 임상연구를 진행하는 이들이 연구방법을 고안하는데 도움을 주고자 한다.
침 치료(acupuncture therapy)는 한방의료행위 중 가장 대중화된 치료법으로, 다양한 상황에서 통증조절에 널리 사용되고 있다⁶⁾. 이에 저자는 편타 손상에 대한 보존적 치료법 중 침 치료에 초점을 맞추어 임상 연구들을 검색하고 이를 분석하고자 하였다. 본 연구는 무작위배정 대조임상시험(randomized controlled trial, RCT)뿐 아니라 비무작위배정 임상연구(nonrandomized clinical study, NRS)를 포함하여 편타 손상에 대해 침 치료를 시행한 임상연구를 수집, 분석하여 침치료 방법과 연구의 동향을 살피는 것을 목적으로 하였다.
침 치료만 기준으로 하였을 때 침 시술부위에 대해 경혈점/비경혈점으로 구분하였고 경혈점인 경우 어느 혈위가 쓰였는지, 비경혈점의 경우 어느 부위가 쓰였는지 구분하였다. 이외에 침 치료 시간 및 치료받은 기간에 대해서도 조사하였다.

제안 방법

MEDLINE-PubMed에 대한 검색어로 whiplash injuries, whiplash, traffic, traffic accident, acupuncture, acupuncture therapy, dry needling 등이 이용 되었으며 세부 검색전략은 <부록>으로 갈음하였다. MEDLINE-PubMed 이외의 다른 데이터베이스에 대한 검색전략은 위의 전략을 바탕으로 하여 상황에 맞게 수정하여 적용하였다.
검색된 문헌에 대해서 각 논문별 일반적 특성 및 출판 연도, 연구종류에 따라 분류하였다.
또한 침 치료와 다른 처치를 결합한 실험군과 다른 처치만을 시행한 대조군을 비교한 연구 또한 포함하였다. 따라서, 본 연구는 침 치료를 다른 치료법(예를 들면, 약, 운동 등)과 비교한 모든 임상연구를 포함하였다.
침 치료를 기준으로 하여 크게 침 치료 단독, 침과 타한방치료 병행, 침과 물리치료 병행으로 분류했다. 침 치료만 기준으로 하였을 때 침 시술부위에 대해 경혈점/비경혈점으로 구분하였고 경혈점인 경우 어느 혈위가 쓰였는지, 비경혈점의 경우 어느 부위가 쓰였는지 구분하였다.
침 치료를 기준으로 하여 크게 침 치료 단독, 침과 타한방치료 병행, 침과 물리치료 병행으로 분류했다. 침 치료만 기준으로 하였을 때 침 시술부위에 대해 경혈점/비경혈점으로 구분하였고 경혈점인 경우 어느 혈위가 쓰였는지, 비경혈점의 경우 어느 부위가 쓰였는지 구분하였다. 이외에 침 치료 시간 및 치료받은 기간에 대해서도 조사하였다.
평가 척도로 무엇을 활용하였는지 분류하였다. 통증 강도를 평가하는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS), 구두평가척도(verbal rating scale, VRS), 기능을 평가하는 경부기능장애지수(neck disability index, NDI), 삶의 질을 평가하는 SF-36 (short-form 36) 등의 척도 외에도 편타 손상으로 인해 발생한 모든 범주의 증상에 대한 평가 척도를 분류하였다.
편타 손상의 침 치료에 대한 임상연구 14편을 대상으로 연구의 일반적 특성, 치료적 중재, 평가 척도에 따라 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
평가 척도로 무엇을 활용하였는지 분류하였다. 통증 강도를 평가하는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS), 구두평가척도(verbal rating scale, VRS), 기능을 평가하는 경부기능장애지수(neck disability index, NDI), 삶의 질을 평가하는 SF-36 (short-form 36) 등의 척도 외에도 편타 손상으로 인해 발생한 모든 범주의 증상에 대한 평가 척도를 분류하였다.

대상 데이터

1. 편타 손상에 대한 침 치료의 임상연구는 1996년부터 2000년 사이에 1편, 2001년부터 2005년 사이에 2편, 2006년부터 2010년 사이에 4편 그리고 2011년부터 현재 까지 6편 검색되었다.
4. 침 시술부위로 경혈점을 사용한 연구는 11편, 비경 혈점을 사용한 연구는 4편 있었으며 경혈점에선 GB20(風池, Fengchi)이 가장 많이 사용되어 7편에서 사용되었다. 비경혈점에 자침한 4편의 연구 중 1편에서는 귀 부위에, 다른 2편에서는 근근막통증유발점에 그리고 나머지 1편에서는 경혈점 및 아시혈에 동시에 자침하였다.
MEDLINE-PubMed, EMBASE, The Cochrane Library를 기본 데이터베이스로 하였고, 국내 문헌 검색을 위한 데이터베이스로서 Research Information Sharing Service, KyungHee University Library discovery, Korean studies Information Service System, Korean Institute of Science and Technology Information, Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, 한국전통지식포탈을 활용 하였다. 본 연구에 포함된 임상연구의 선별과정은 preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) flow chart를 통해 제시하였다(Fig.
편타 손상에 대한 침 치료 효과를 평가하기 위해 다양한 평가 지표들이 사용되었다. 가장 많이 쓰인 평가 척도는 시각적 상사척도로 14편의 연구 중 11편에서 활용되었다. 시각적 상사척도는 10 cm 길이의 선 양끝에 ‘통증이 없음(0)’과 ‘이제까지 경험한 가장 심한 통증(10)’으로 하고 현재 느끼는 통증의 정도를 환자에게 스스로 점수화 하여 매기게 하는 방식이다.
검색된 14편의 논문을 분류한 결과, 무작위배정 대조임상시험(RCT) 연구는 6편(43%), 비무작위배정 대조임상시험연구(nRCT)가 2편(14%), 코호트 연구(Cohort study)는 2편(14%), 전후연구(Before and after study) 1편(7%), 환자군 연구 1편(7%), 증례보고는 2편(14%)에 해당하였다(Fig. 3).
검색된 14편의 연구 중 중복을 허용하여 침 단독시술 5편, 침과 타 한방치료 병행 8편, 침과 물리치료 병행 1편으로 집계되었다.
이외에 약침, 레이저침, 지압, 이침 등의 다른 형태의 침 치료를 시행한 경우는 제외하였다. 대조군 중재로는 일반처치(usual care), 거짓치료(sham treatment), 다른 처치(이완요법, 물리치료, 이침 등)를 포함하였다. 또한 침 치료와 다른 처치를 결합한 실험군과 다른 처치만을 시행한 대조군을 비교한 연구 또한 포함하였다.
본 연구는 진단기준, 성별, 연령, 인종, 발병일로부터의 기간과 상관없이 편타 손상으로 진단받은 환자를 대상으로 한 모든 임상연구를 포함하였다.
총 77편의 연구가 검색되었고 이 중 63편의 연구가 제외되어 총 14편의 연구가 포함되었다 ^7-20). 영문문헌은 총 44편의 연구 중 6편이 포함기준을 만족하였고 국내문헌은총 33개의 연구 중 8편이 본 연구의 포함기준을 만족하였다.
경혈점을 자침한 연구는 11편이었다. 치료에 활용된 경혈점의 수는 총 19개였다. GB20 (風池, Fengchi)이 7회로 가장 많았으며 GB21 (肩井, Jianjing)이 5회, BL10 (天柱, Tianzhu) 및 SI14 (肩外兪, Jianwaishu) 4회, SI13 (曲垣, Quyuan) 3회, SI11 (天宗, Tianzong) 3회 순으로 나타났으며, 이밖에 아시혈도 2회 사용된 것으로 나타났다(Table II).
환자를 대상으로 한 모든 종류의 임상연구를 포함기준으로 하여 무작위배정 대조임상시험(RCT)뿐 아니라 비무 작위배정 대조임상시험(non-randomized controlled trial, nRCT), 코호트 연구(cohort study), 환자-대조군 연구(case-control study), 전후연구(before and after study), 환자군 연구(case series), 증례 연구(case study), 증례 보고(case report) 등의 임상연구를 포함하였다.

이론/모형

또한 이학적으로 경부관절의 관절가동범위와 자세검 사를 지표로 삼는 경우도 있었다. 결과 평가 지표로서 삶의 질을 평가하기 위해 SF-36 (Short form 36 Health survey)가 사용되었다. 심리적인 부분을 평가하기 위해 SDS (SelfRating Depression Scale)/MAS (Manifest Anxiety Scale)/CMI (Cornell Medical Index) 등의 설문지를 활용한 경우도 있었다.
MEDLINE-PubMed, EMBASE, The Cochrane Library를 기본 데이터베이스로 하였고, 국내 문헌 검색을 위한 데이터베이스로서 Research Information Sharing Service, KyungHee University Library discovery, Korean studies Information Service System, Korean Institute of Science and Technology Information, Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, 한국전통지식포탈을 활용 하였다. 본 연구에 포함된 임상연구의 선별과정은 preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) flow chart를 통해 제시하였다(Fig. 1).

성능/효과

3. 치료적 중재로는 침 단독시술, 침과 타 한방치료 병행, 침과 물리치료 병행으로 구별할 수 있었고 침 단독시술 5편, 침과 타 한방치료 병행 8편, 침과 물리치료 병행 1편으로 집계되었다.
5. 유침 시간은 짧게는 자침 직후 뽑는 단자에서 길게는 30분까지 유침이 이루어졌으며 평균 18.33±4.5분(Mean± S.D.)으로, 치료기간은 최소 2주에서 최대 8주까지 관찰 되었고 평균 28.7±8.1일(Mean±S.D.)로 나타났다.
6. 치료 결과에 대한 평가 척도로 시각적 상사척도가 11편에서 쓰여 가장 많이 쓰였으며 이외에 SF-36, 경부장애지수, McGill Pain Questionnaire, ROM, Verbal scale, Posturography, SDS, MAS, CMI 등의 평가 척도가 활용되었다.
이는 편타 손상의 주요한 원인인 교통사고 환자에 대한 한방 치료의 빈도가 커지면서 그 중요성이 인식되고⁶⁾, 이에 따라 관련 연구가 증가하였기 때문인 것으로 사료된다. 본 연구에 포함된 무작위배정 대조임상시험 총 6편은 모두 2010년 이후에 발간된 것으로 2011년 이후에 발간된 논문 6편중 5편이 무작위배정 대조임상시험(RCT)에 해당하여 비무작위배정 임상연구(NRS)보다 무작위배정 대조임상시험 (RCT)이 많아지는 경향을 보이고 있다. 무작위배정 대조 임상시험은 임상연구 중 가장 높은 근거수준을 지닌 연구로서 무작위배정 대조임상시험이 많아지는 경향은 해당 분야에 대한 연구가 수만 증가하는 것이 아니라 과거에 비해 질 높은 연구가 이뤄지고 있음을 시사한다.
비경혈점에 자침한 연구 4편에서는 이침을 사용한 1편 외에는 대부분 통증을 일으키는 경항부 근위의 아시혈, 통증 유발점을 치료점으로 선정한 것으로 생각된 다. 유침 시간은 짧게는 자침 직후 뽑는 단자에서 길게는 30분까지 유침이 이루어졌으며 치료기간은 최소 2주에서 최대 8주까지 확인되었다. 어느 정도의 유사점은 있었지만 연구별로 치료적 중재의 방법이나 치료 기간이 차이가 있어 향후 보다 객관적인 진료를 위한 근거마련을 위해서는 표준적 진료지침을 설정하고 이에 따른 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.
치료기간은 최소 2 주에서 최대 8주까지 관찰되었고 평균 28.7±8.1일(Mean± S.D.)의 분포를 보였다(Table III).
침치료에 있어 자침 후 유침 시간은 짧게는 즉시 뽑는 단자에서 길게는 30분까지 유침이 이루어졌으며 평균 18.33± 4.5분(Mean±S.D.)의 분포를 나타냈다.

후속연구

유침 시간은 짧게는 자침 직후 뽑는 단자에서 길게는 30분까지 유침이 이루어졌으며 치료기간은 최소 2주에서 최대 8주까지 확인되었다. 어느 정도의 유사점은 있었지만 연구별로 치료적 중재의 방법이나 치료 기간이 차이가 있어 향후 보다 객관적인 진료를 위한 근거마련을 위해서는 표준적 진료지침을 설정하고 이에 따른 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	편타 손상의 유병률은?	편타 손상(whiplash associated disorder, WAD)은 일반적으로 교통사고로 유발되는, 가속-감속에 따른 목의 연부조직 및 골조직의 손상을 말하며, 아기를 심하게 흔드는 경우나 스포츠로 인한 손상 시에도 발생할 수 있다 1). 편타 손상은 교통사고로 발생하는 손상의 83%를 차지하여 전세계적으로 중요하게 인식되고 있으며 2), 유병률은 지역 마다 다르지만 1,000명당 4명으로 추산되고 있다 3). 또한 편타 손상은 만성장애의 흔한 원인이 되는데, 예를 들어 만성 경항통, 경항부 강직감, 두통, 어지럼증, 현훈, 감각 이상, 심리적 스트레스, 불안감, 우울감, 집중력 및 기억력 저하, 수면장애 등의 다양한 임상증상과 연관되어 있다 3).
	편타 손상이란?	편타 손상(whiplash associated disorder, WAD)은 일반적으로 교통사고로 유발되는, 가속-감속에 따른 목의 연부조직 및 골조직의 손상을 말하며, 아기를 심하게 흔드는 경우나 스포츠로 인한 손상 시에도 발생할 수 있다 1). 편타 손상은 교통사고로 발생하는 손상의 83%를 차지하여 전세계적으로 중요하게 인식되고 있으며 2), 유병률은 지역 마다 다르지만 1,000명당 4명으로 추산되고 있다 3).
	편타 손상의 침 치료에 대한 임상연구에 대해 분석하여 어떠한 결론을 얻었는가?	1. 편타 손상에 대한 침 치료의 임상연구는 1996년부터 2000년 사이에 1편, 2001년부터 2005년 사이에 2편, 2006년부터 2010년 사이에 4편 그리고 2011년부터 현재 까지 6편 검색되었다. 2. 검색된 총 14편의 임상연구 중 무작위배정 대조임 상시험(RCT) 연구는 6편, 비무작위배정 대조임상시험연 구(nRCT)가 2편, 코호트 연구(Cohort study)는 2편, 전후 연구(Before and after study) 1편, 환자군 연구 1편, 증례 보고는 2편이 있었다. 3. 치료적 중재로는 침 단독시술, 침과 타 한방치료 병행, 침과 물리치료 병행으로 구별할 수 있었고 침 단독시술 5편, 침과 타 한방치료 병행 8편, 침과 물리치료 병행 1편으로 집계되었다. 4. 침 시술부위로 경혈점을 사용한 연구는 11편, 비경 혈점을 사용한 연구는 4편 있었으며 경혈점에선 GB20(風池, Fengchi)이 가장 많이 사용되어 7편에서 사용되었다. 비경혈점에 자침한 4편의 연구 중 1편에서는 귀 부위에, 다른 2편에서는 근근막통증유발점에 그리고 나머지 1편에서는 경혈점 및 아시혈에 동시에 자침하였다. 5. 유침 시간은 짧게는 자침 직후 뽑는 단자에서 길게는 30분까지 유침이 이루어졌으며 평균 18.33±4.5분(Mean± S.D.)으로, 치료기간은 최소 2주에서 최대 8주까지 관찰 되었고 평균 28.7±8.1일(Mean±S.D.)로 나타났다. 6. 치료 결과에 대한 평가 척도로 시각적 상사척도가 11편에서 쓰여 가장 많이 쓰였으며 이외에 SF-36, 경부장애지수, McGill Pain Questionnaire, ROM, Verbal scale, Posturography, SDS, MAS, CMI 등의 평가 척도가 활용 되었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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