[논문]장기혈액투석 환자를 위한 주기적 개별교육 프로그램 적용 효과

김현정; 박수진; 박미경

doi:10.7475/kjan.2015.27.5.572

장기혈액투석 환자를 위한 주기적 개별교육 프로그램 적용 효과
The Effect of Periodical and Individualized Educational Program for Long-term Hemodialysis Patient 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.27 no.5, 2015년, pp.572 - 582

김현정 (경상대학교병원 인공신장실) , 박수진 (영남이공대학교 간호학과) , 박미경 (경상대학교병원 인공신장실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to provide an effective nursing intervention using an individualized educational program composed with knowledge, compliance, and physiologic parameters for long-term hemodialysis patients. Methods: A quasi-experimental study using a non-equivalent control group and pre- and post-test design was conducted with 40 hemodialysis patients at G university hospital in the J city from June to August, 2015. A data was analyzed using frequency, percentage, ${\chi}^2$ test, Shapiro-Wilk test, independent-samples t-test and repeated measures ANOVA using SPSS 21.0 program. Results: knowledge about hemodialysis and patient role behaviors were not significantly different between the two measures. In the biological index, there was significant difference between the groups by points in time and group in blood potassium, albumin, and Kt/v. However, there was no difference in gaining weight between hemodialysis, hemoglobin, and blood phosphorus. Conclusion: The individual training program in this study had an effect on changing some physiological indicators of long-term hemodialysis patients. Future research is warranted for developing various kinds of education program incorporating the findings of the study for the given population.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구자는 1년 이상 장기적으로 혈액투석을 받는 환자를 대상으로 개별화되고 체계적인 교육 프로그램을 개발하고 적용하여 혈액투석 관련 지식과 환자역할행위 이행 및 생리적 지표에 미치는 효과를 파악하고자 본 연구를 시도하게 되었다.

가설 설정

• 가설 1. 개별교육 프로그램 교육 후 실험군은 대조군보다 혈액투석 관련 지식정도가 높을 것이다.
• 가설 2. 개별교육 프로그램 교육 후 실험군은 대조군보다 환자역할행위 이행정도가 높을 것이다.
• 가설 3. 개별교육 프로그램 교육 후 실험군이 대조군보다 생리적 지표가 양호할 것이다.

제안 방법

교육 프로그램은 2014년 6월 1일~7월 26일(8주 동안)까지 매주 1회씩 8회의 프로그램을 주기적으로 실시하였다. 준비된 시청각 자료(Power point)를 이용하여 교육하였으며, 교육 후 소책자를 배부하여 전반적인 내용을 반복하여 읽을 수있도록 하였다.
사후 조사는 프로그램 종료 직후와 4주 후 외래를 방문한 대상자에게 담당간호사가 혈액투석 관련 지식, 환자역할행위 이행에 대해 설문조사 하였으며, 생리적 지표인 혈색소, 알부민, 인, 칼륨, 투석 간 체중증가량, 투석 적절도를 검사하였다.
혈액투석 환자들의 교육에 관련된 국내 ‧ 외 문헌[1,7,13, 14,16]과 교육자료를 검토하여 교육내용을 구성한 후 수정 ‧ 보완하였다. [26]의 연구에서 장기혈액투석 환자의 특성을 반영하여 교육내용은 신장의 구조 및 기능, 만성 신부전, 혈액투석과 투석으로 인한 합병증, 동정맥루 관리 및 감염관리, 운동 요법, 약물요법, 식사 및 체중조절, 통증과 성욕, 대상자의 혈액검사 결과 및 생리적 지표 결과를 근거로 심화교육 및 상담 등의 내용으로 구분하였다.

대상 데이터

3일 때 각 그룹 당 19명 이상의 대상자가 필요하다. 따라서 본 연구대상자수는 탈락률을 고려하여 교육군 23명, 비교육군 23명을 선정하였으나 타병원 전원 3명, 중도 3명이 탈락하여 총 40명이 조사에 참여하였다. 실험군과 대조군의 교류를 예방하기 위해 월, 수, 금 환자와 화, 목, 토 환자로 구분하여 임의선정 하였다.
본 연구대상자는 2014년 6월부터 8월까지 J시에 소재한 G 대학병원 인공신장실에 등록되어 혈액투석을 받는 환자 중 대상 선정기준에 적합한 환자를 편의표집하였다. 연구대상자 수는 Cohen의 Power analysis를 근거로 G*Power 3.

데이터처리

• 개별교육 프로그램의 효과 검증은 Repeated Measures ANOVA를 실시하였다.
• 대상자의 혈액투석 관련 지식 및 환자역할행위 이행의 정규성 검증은 Shapiro-Wilk test를 실시하였다.
• 대상자의 혈액투석 관련 지식, 환자역할행위 이행, 생리적 지표의 사전 동질성 검증은 x² test와 독립표본 t-test를 실시하였다.

성능/효과

생리적 지표에서는 혈중칼륨, 알부민, 투석 적절도에서는 유의한 차이가 있었으나 혈중인, 헤모글로빈, 투석 간 체중증가율은 차이가 없어 가설이 부분적으로 지지되었다. 본 연구의 시기가 여름이었던 점을 고려해보면 혈중칼륨, 혈중인, 알부민의 수치가 정상범위이었으며, 투석 적절도가 1.7 이상으로 유지되면서 건체중 대비 체중증가율이 감소된 결과는 개별교육 프로그램이 일부 생리적 지표의 값을 양호한 값으로 유지시킬 수 있는 간호중재 프로그램임을 확인할 수 있었다. 그러나 본 연구는 단일 의료기관에서 혈액투석 환자를 표본 추출하여 연구하였기에 일반화시키는데 어려움이 있으며, 다양한 의료기관 종별을 확대 하여 다양한 환경에 있는 환자를 대상으로 한 반복연구가 추후 필요할 것으로 생각된다.
연구결과 프로그램 적용 후 혈액투석 관련 지식과 환자역할 행위 이행에서는 유의한 차이가 없어 다. 생리적 지표에서는 혈중칼륨, 알부민, 투석 적절도에서는 유의한 차이가 있었으나 혈중인, 헤모글로빈, 투석 간 체중증가율은 차이가 없어 가설이 부분적으로 지지되었다. 본 연구의 시기가 여름이었던 점을 고려해보면 혈중칼륨, 혈중인, 알부민의 수치가 정상범위이었으며, 투석 적절도가 1.
연구결과 프로그램 적용 후 혈액투석 관련 지식과 환자역할 행위 이행에서는 유의한 차이가 없어 다. 생리적 지표에서는 혈중칼륨, 알부민, 투석 적절도에서는 유의한 차이가 있었으나 혈중인, 헤모글로빈, 투석 간 체중증가율은 차이가 없어 가설이 부분적으로 지지되었다.

후속연구

둘째, 개별교육 프로그램의 지속적인 효과를 극대화시키기 위한 교육주기(계절별, 분기별), 교육 횟수 등 다양한 연구방법을 적용한 프로그램 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
첫째, 본 연구에서 적용한 개별교육 프로그램을 토대로 장기혈액투석 환자에게 교육기간과 대상자 수를 확대 및 효과를 검증하는 반복연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말기 신질환이란 어떤 질환인가?	만성 신질환은 당뇨와 고혈압의 합병증, 사구체 신염, 요로폐쇄, 낭종, 만성 신장 감염 등의 원인으로 초래되며, 지속적으로 진행하여 말기 신질환 상태에 도달하게 된다[2]. 말기 신질환은 영구적인 신장 기능의 병리적인 변화로 보존요법으로는 더 이상 치료가 불가능하여 혈액 또는 복막투석이나 신장이식을 받아야만 생명연장이 가능한 질환이다[3]. 우리나라 신질환 환자의 치료는 혈액투석 69.
	혈액투석 환자는 투석기간에 따라 어떤 과정을 겪는가?	혈액투석 환자는 투석기간에 따라 밀월기(honeymoon period, 6주에서 6개월까지), 우울기(depress period, 7개월부터 12개월까지), 장기적응시기(long-term adatation period), 1년 이후)의 과정을 경험하는데 그 중에서 장기적응시기의 혈액투석 환자는 서서히 장기적인 대응과 적응으로 들어가는 시기이다[8]. 혈액투석 환자는 신장이식을 받거나 생명을 다할 때까지 혈액투석을 유지해야 하므로 대부분의 환자는 장기적응시기의 기간에 해당한다.
	혈액투석 환자들에 대한 개별교육의 실태는 어떠한가?	혈액투석실에서 시행되고 있는 혈액투석 환자의 교육은 각 병원별 교육책자나 교육 프로그램 등을 통하여 운영되고 있으나 교육대상자의 대부분이 6개월 미만의 초기혈액투석 환자이며, 교육방법이 강의식 또는 주입식이라 환자의 개별적인 특성 등 다양한 수준이 반영되지 못하고 있는 실정이다[7]. 또한 6개월 이상의 혈액투석 환자와 1년 이상의 장기혈액투석 환자의 교육은 이미 초기교육과 경험을 토대로 중상위 정도의 지식과 환자역할행위 이행을 잘 할 것이라는 판단과 반복교육의 지루함을 이유로 잘 시행되지 않고 있으며, 건강보험심사평가원의 혈액투석 적절성 평가지표에 근거하여 투석 간 체중 증가량에 의한 체중과다, 고칼륨혈증, 고인혈증, 빈혈 등 근거별 교육에 그치고 있는 것이 현실이다. 그러므로 혈액투석 환자의 교육은 대상자의 지식과 교육 요구도의 일치성을 분석하여 적합한 영역을 선택하고 그에 대한 중재 프로그램을 개발 하여 적용하는 것이 환자역할행위 이행을 높이는데 있어 더욱 적합한 접근이다[15].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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