[논문]CO-OP 적용이 ADHD 아동의 작업수행에 미치는 효과 : 예비연구

신민경; 조은미

doi:10.22683/tsnr.2015.4.2.051

CO-OP 적용이 ADHD 아동의 작업수행에 미치는 효과 : 예비연구
Effect of the CO-OP Approach on Occupational Performance in ADHD : A Pilot Study 원문보기

Therapeutic science for neurorehabilitation = 신경재활치료과학, v.4 no.2, 2015년, pp.51 - 62

신민경 (연세대학교 대학원 작업치료학과) , 조은미 (연세대학교 대학원 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 다양한 진단군에서 운동기술이 향상된 결과를 보여주는 CO-OP접근을 ADHD아동에게 적용하여 기술의 습득 및 변화를 살펴 본 후 ADHD아동에게 CO-OP접근의 가능성을 살펴보고자 하였다. 연구방법 : 연구대상자는 ADHD진단을 받고 유치원에 재학 중인 만 7세 2개월의 남아 1명으로 개별실험연구설계(single subject research design) 중 AB로 설계하여 5주간 10회기로 총 7주간 진행되었다. 보호자와 COPM을 통해 목표를 정하였으며 설정된 목표는 아동의 젓가락 질 향상이었다. 중재과정에서 CO-OP의 전반적인 과정을 설명하였고 젓가락질의 기술을 습득하게 하기 위해 수행에 대한 분석 및 실행을 지속하도록 하였으며, DSS를 가이드 하였다. 수행측정은 젓가락을 들고 시작과 동시에 콩이 담긴 접시에서 다른 접시로 콩을 집어 옮기는 시간으로 하였다. 결과 : 콩을 집는 시간은 중재 전 22.3초 걸렸지만 중재 후 15.1초로 7.2초 단축되었고 부모님의 COPM 점수는 수행도 3점, 만족도 4점의 향상을 보여 임상적으로 유의한 변화를 가져왔다. 결론 : ADHD아동에게 CO-OP접근은 작업수행을 향상시킬 수 있는 중재방법이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This research was conducted to plan a strategy on the activities for ADHD who want to improve, and to use the strategy to find out how it influences the occupational performance when applying Cognitive Orientation to a daily Occupational Performance (CO-OP) approach. Methods : A single Subject AB design was employed. The subjects was one children with ADHD. The experiment consisted of 10 sessions spread over 7 weeks. The objective selected through COPM with guardians was improvement of chopstick use by children. In the course of the intervention, the overall CO-OP process was explained, continued analysis of performance and practice were encouraged in order to learn the skill of chopstick use, and guidance was given for DSS. Performance was measured by the time to move beans from one plate to another, starting from when the chopsticks were picked up. Results : The time to pick up the beans was 22.3s before the intervention, which was decreased by 7.2s to 15.1s after the intervention. The parents' COPM score showed an improvement of 3 points for performance and 4 points for satisfaction, demonstrating a clinically significant change. Conclusion : This study provides evidence that CO-OP is beneficial in occupation performance in children with ADHD.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한, 지속적으로 ADHD진단을 받는 아동이 늘고 있는 만큼 적절한 중재방법을 제공하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 ADHD아동을 대상으로 CO-OP적용 가능성을 살펴보고자 한다.
본 연구는 ADHD아동에게 CO-OP접근의 가능성을 살펴보고자 하였으며 개별실험연구설계(single subject research design) 중 AB로 설계하여 단일대상연구로 진행되었다. COPM을 통해 설정된 목표는 젓가락 질 향상이었고 측정은 젓가락을 들고 시작과 동시에 콩이 담긴 접시에서 다른 접시로 콩을 집어 옮기는 시간으로 하였다.
본 연구에서는 ADHD아동의 CO-OP접근의 적용 가능성을 살펴보기 위하여 CO-OP접근을 활용한 과제 수행 변화를 살펴보았다. 연구 결과 대상자는 CO-OP접근을 활용한 젓가락질이라는 과제의 수행이 향상되는 결과를 보였다.
본 연구에서는 작업치료에서 클라이언트 중심의 평가로 사용되는 COPM을 통해서 연구대상자의 선정, 중재 전후의 수행도 및 만족도 변화를 확인하고자 하였다.
본 연구에서는 젓가락질의 수행 능력 중 속도를 측정하기 위해서 매 회기에 나무젓가락으로 콩 한 알을 집어 다른 접시로 옮기는 과제를 실시하였다. 콩이 담겨있는 접시와 옮기는 접시의 거리는 약 15cm로 하였으며, 젓가락을 들면 “시작” 이라고 외치며 동시에 초 시계를 누르고 콩을 집으면 마쳐 총 시간을 기록하였다.

제안 방법

중재 기간에는 첫 회기에 CO-OP의 전반적인 과정을 설명하였고 목표(goal), 계획(plan), 활동(do), 확인(check)을 이해시켰으며, 대상자의 용어를 사용해 각각의 내용을 정의했다. 2~9회기 동안에는 젓가락질의 기술을 습득하게 하기 위해서 수행에 대한 분석 및 실행을 지속하도록 하였으며, DSS를 가이드 하였다. 이 때, 중재 시간이 종료된 이후 보호자 교육도 함께 실시하였다(Polatajko, Mandich, Missuiuna, et al.
2014년 10월부터 11월까지 약 2개월의 기간이 소요되었으며, 서울에 위치한 소아 정신 건강의원의 작업치료실에서 진행되었다. A는 기초선 기간으로 약 2주간 3회기, B는 중재기간으로 5주간 10회기로 총 7주간 진행되었다(그림2). 자료는 대상자가 과제를 수행하는 동안 측정된 시간을 바탕으로 분석되었다.
목표설정이 끝난 후 활동을 수행하는 동안 어떤 문제가 있는지를 관찰하여 분석하여 문제를 확인하고 잠재력을 확인한다. DPA를 하는 동안 하향식접근방법(top-down approach)에 따라 사람(person), 환경(environment), 작업(occupation)의 연관성을 확인하여 분석하도록 한다. 이 단계에서 주로 분석하게 되는 능력은 동기(motivation), 과제에 대한 지식(task knowledge), 수행능력(performance com-petence)이다.
과제 : 어느 부분의 문제인가, 능력 범위에 있는 가에 대해 자세가 바른지, 손으로 젓가락을 쥐었다가 펴기 위해 힘을 변화시키기가 가능한지, 젓가락을 잡을 수는 있는지 활동을 분석하였다.
기초선 기간에는 대상자에게 어떤 언급도 없이 콩을 옮기도록 하였다. 기초선 기간과 중재 후 기간에는 보호자와 면담하고, COPM을 측정하였다. 중재 기간에는 첫 회기에 CO-OP의 전반적인 과정을 설명하였고 목표(goal), 계획(plan), 활동(do), 확인(check)을 이해시켰으며, 대상자의 용어를 사용해 각각의 내용을 정의했다.
대상자의 젓가락질의 질을 분석하기 위해 시간의 변화를 그래프를 이용한 시각적 분석(visual analy-sis)을 통해 확인하였다. 또한 보호자가 보고한 COPM의 수행도, 만족도 점수의 결과는 표를 이용하여 기초선 기간과 중재기간의 변화를 제시하였다.
대상자의 젓가락질의 질을 분석하기 위해 시간의 변화를 그래프를 이용한 시각적 분석(visual analy-sis)을 통해 확인하였다. 또한 보호자가 보고한 COPM의 수행도, 만족도 점수의 결과는 표를 이용하여 기초선 기간과 중재기간의 변화를 제시하였다.
아동이 CO-OP접근을 적용하면서 스스로 인지적 전략을 세우고 전략방 법을 정착시키기까지 걸리는 시간으로 판단된다. 또한 본 연구의 대상자는 젓가락질 수행이라는 과제를 향상시키는 것을 목표로 정하고 이를 위해 CO-OP접근을 사용하였다. 유은영, 조은미, 박윤이, 신민경, 신예나, 이유나 등(2015)의 학술대회 발표에서 CO-OP를 이용한 중재 시 아동이 원하는 활동을 작업영역(AOTA, 2008)으로 구분한 결과, 대상자가 아동일 경우는 일상생활영역에서 식사하기 관련 활동에 대해 선호도가 높았고, 중재효과가 높다는 결과와 일치하였다.
목표설정이 끝난 후 활동을 수행하는 동안 어떤 문제가 있는지를 관찰하여 분석하여 문제를 확인하고 잠재력을 확인한다. DPA를 하는 동안 하향식접근방법(top-down approach)에 따라 사람(person), 환경(environment), 작업(occupation)의 연관성을 확인하여 분석하도록 한다.
COPM은 반 구조화된(semi-structure)면담을 통해 클라이언트(아동의 경우 일반적으로 보호자)가 자기관리, 생산적인 활동, 여가활동 중에서 원하는 활동과 그 활동의 수행수준을 평가한다. 원하는 활동으로 기록된 작업은 클라이언트가 그 중요도에 따라서 10점 척도(1=전혀 중요하지 않다, 10=매우 중요하다)로 점수를 부여하고, 치료사는 중요도가 가장 높게 나타난 다섯 가지 과제를 주요항목으로 우선순위를 두어 치료를 실시하고 평가를 진행한다. 이후 클라이언트는 주요항목인 과제들에 대해 스스로 인식한 수행도와 만족도를 10점 척도(1=전혀 수행/만족 하지 못한다, 10=매우 잘 수행/만족 한다)로 부여한다.
A는 기초선 기간으로 약 2주간 3회기, B는 중재기간으로 5주간 10회기로 총 7주간 진행되었다(그림2). 자료는 대상자가 과제를 수행하는 동안 측정된 시간을 바탕으로 분석되었다.
중재를 하기 위한 프로그램은 10회기로 이루어지는데, 1번째 회기에는 목표를 설정하고 2 10회기 동안 중재를 적용하게 된다. 중재 전, 후 평가를 실시하여 변화를 확인하게 된다.
DSS를 하는 동안 치료사는 질문을 통해 대상자가 젓가락질에 대한 인식을 유도하였다. 직접적으로 질문하기, 예측이 가능하도록 유도하기, 평가와 비교하는 질문하기 등의 기법을 사용하였다.
콩이 담겨있는 접시와 옮기는 접시의 거리는 약 15cm로 하였으며, 젓가락을 들면 “시작” 이라고 외치며 동시에 초 시계를 누르고 콩을 집으면 마쳐 총 시간을 기록하였다.
환경 : 젓가락질을 하기 위한 환경을 어떻게 조절해 줄 것인가에 대한 질문으로 젓가락의 재질, 테이블과 의자의 높이, 잡기를 연습할 만한 물체, 집중을 위한 환경을 분석하고 적용시키도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 개별실험연구설계(single subject re-search design) 중 AB로 설계하였으며 단일대상연구로 진행되었다. 2014년 10월부터 11월까지 약 2개월의 기간이 소요되었으며, 서울에 위치한 소아 정신 건강의원의 작업치료실에서 진행되었다. A는 기초선 기간으로 약 2주간 3회기, B는 중재기간으로 5주간 10회기로 총 7주간 진행되었다(그림2).
1. 연구대상

대상자는 ADHD진단을 받고 유치원에 재학 중인 만 7세 2개월의 남아로, 보호자가 연구에 동의하고 젓가락질과 관련한 문제를 호소한 아동이다. 한국나이 8세로 초등학교에 입학이 가능한 나이지만, 일상생활 중 독립적으로 수행할 수 없는 몇 가지 과제(젓가락질, 지퍼 올리기, 화장실 다녀온 후 바지정리하기 등)가 있어서 보호자가 임의로 유예하였다.
본 연구는 개별실험연구설계(single subject re-search design) 중 AB로 설계하였으며 단일대상연구로 진행되었다. 2014년 10월부터 11월까지 약 2개월의 기간이 소요되었으며, 서울에 위치한 소아 정신 건강의원의 작업치료실에서 진행되었다.

이론/모형

대상자가 특정한 전략을 세우기 위해 총 4가지의 DSS기법을 사용하였다. 사용한 기법의 내용은 다음과 같다(표3).
아동이 원하는 목표를 설정하기 위해서 일상생활을 관찰하거나 면담하기, 아동용 활동 분류카드(Pediatric Activity Card Sort; PACS), 캐나다 작업수행 측정(Canadian Occupational Performance Measure; COPM), 수행의 질 측정(Performance Quality Rating Scale; PQRS)을 사용한다.

성능/효과

기초선 기간 동안 평균 22.3초였다가 중재 기간 동안 평균 15.1초로 평균 7.2초 단축되었고, 이는 2표준편차의 범위 밖의 데이터가 연속 3개 이상으로 유의미한 변화를 보여주었다.
대상자의 보호자가 보고한 COPM에 의하면 기초선 기간과 중재기간 후 양치질에 대한 수행도가 2점에서 5점으로 향상되었으며, 만족도는 2점에서 6점으로 향상되었다(표5). 이는 임상적으로 유의한 변화의 범위인 2점 이상으로 유의한 변화를 보여주었다.
본 연구 결과에서 ADHD아동에게 CO-OP접근이 효과적인 이유를 살펴보면 첫째, 지능이 평균집단에 속하여 CO-OP접근을 이해하고 수행하는데 적합한 것으로 사료된다. 정선녀와 정승아(2009)의 ADHD의 한국판 웩슬러 아동용 지능검사를 통해 ADHD아동의 지능수준을 살펴본 결과 전체 지능은 107.
본 연구에서는 ADHD아동의 CO-OP접근의 적용 가능성을 살펴보기 위하여 CO-OP접근을 활용한 과제 수행 변화를 살펴보았다. 연구 결과 대상자는 CO-OP접근을 활용한 젓가락질이라는 과제의 수행이 향상되는 결과를 보였다. 이러한 연구결과를 바탕으로 ADHD아동에게 CO-OP접근을 적용할 수 있다는 근거를 제시했다는데 의미가 있다고 하겠다.
본 연구 결과에서 ADHD아동에게 CO-OP접근이 효과적인 이유를 살펴보면 첫째, 지능이 평균집단에 속하여 CO-OP접근을 이해하고 수행하는데 적합한 것으로 사료된다. 정선녀와 정승아(2009)의 ADHD의 한국판 웩슬러 아동용 지능검사를 통해 ADHD아동의 지능수준을 살펴본 결과 전체 지능은 107.38점(SD=13.77)이고 언어성 지능은 108.23점(SD=14.23), 동작성 지능 104.83(14.31)인 결과를 보여주었다. 따라서 대부분의 ADHD아동에게 CO-OP를 이해시키고 적용하는 것이 적절함을 시사한다.
콩을 집는 시간은 중재 전 22.3초 걸렸지만 중재 후 15.1초로 7.2초 단축되었고 부모님의 COPM 점수는 수행도 3점, 만족도 4점의 향상을 보여 임상적으로 유의한 변화를 가져왔다.

후속연구

또한 ADHD의 하위유형을 고려하지 못하였다. 부주의형, 과잉행동/충동형, 혼합형에 따라 CO-OP적용가능성에 대한 연구가 이뤄져야 할 것이다.
본 연구는 예비연구로 개별실험연구를 적용하여 대상자의 변화 양상은 알 수 있었지만 대상자의 수가 적어 일 반화의 어려움이 있다. 향후 연구에서는 보다 많은 ADHD아동을 대상으로 CO-OP중재를 적용한 연구가 이뤄져야 할 것이다. 또한 ADHD의 하위유형을 고려하지 못하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력 결핍 과잉행동장애는 어떠한 결함을 가지는가?	그러나 이러한 운동기술 발달에 어려움을 가지고 있는 몇몇 진단군이 있다(홍강의, 2014). 그 중 주의력 결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder; ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주증상으로 하는 진단군으로 청각, 시각, 대근육운동의 발달 저하가 잘 동반되고 특히 미로찾기나 핀꽂기 과제와 같은 운동조절(motor coordination)기능의 결함을 가진다(APA, 2013; Case-Smith & O'Brien, 2015). 이와 관련해 ADHD아동의 대부분은 글씨쓰기와 젓가락질과 같은 일상생활의 운동 수행에서 곤란을 겪는 것으로 알려져 있다(Barkley, 2014; Shen, Lee, & Chen, 2012).
	ADHD아동은 어떠한 어려움을 겪는가?	그 중 주의력 결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder; ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주증상으로 하는 진단군으로 청각, 시각, 대근육운동의 발달 저하가 잘 동반되고 특히 미로찾기나 핀꽂기 과제와 같은 운동조절(motor coordination)기능의 결함을 가진다(APA, 2013; Case-Smith & O'Brien, 2015). 이와 관련해 ADHD아동의 대부분은 글씨쓰기와 젓가락질과 같은 일상생활의 운동 수행에서 곤란을 겪는 것으로 알려져 있다(Barkley, 2014; Shen, Lee, & Chen, 2012).
	운동 수행의 문제를 향상 시킬 수 있는 적절한 중재를 제공하는 것이 매우 중요한 이유는?	운동조절의 문제는 다양한 일상생활의 경험을 방해하며 이는 진단의 문제 이외에도 발달을 저해하고 경험을 회피하게 하는 환경의 결핍을 만들어 결과적으로 협응의 문제를 청소년이나 성인까지 지속하게 하는 중요한 요인이 된다(Case-Smith & O'Brien, 2015; Fliers et al., 2008; Piek et al.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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