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문제 정의
- 본 연구는 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 IM 훈련이 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 연구 결과는 IM 훈련 전인 기초선과 비교하여 중재기 때 집중력 향상과 충동성 감소를 보였으며 중재가 끝난 한 달 후도 그 효과가 증가되거나 유지되고 있음을 확인 할 수 있었다.
- 본 연구는 IM이 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 긍정적인 영향을 미치는가 알아보고자 하였다. 연구대상자는 ADHD 아동 1명인 개별실험연구이다.
- 총점은 231점이며 점수가 높을수록 자기 통제력이 부족하거나 충동적임을 의미한다. 본연구에서는 부모가 문항에 대답하였다.
- 이를 바탕으로 본 연구에서는 ADHD 아동들의 집중력 향상과 충동성 조절에 IM 훈련이 효과가 있는지 알아보고자 한다.
제안 방법
- IM의 Long Form Assessment(LFA)는 총 13가지 훈련과제로 이루어져 있는데 1) 양손 치기, 2) 오른손 치기, 3) 왼손 치기, 4) 양발 끝 교대로 밟기, 5) 오른발 끝 밟기, 6) 왼발 끝 밟기, 7) 양발 뒤꿈치 교대로 딛기, 8) 오른발 뒤꿈치 딛기, 9) 왼발 뒤꿈치 딛기, 10) 오른손 치고 왼발 끝 밟기, 11) 왼손 치고 오른발끝 밟기, 12) 오른발로 균형 잡고 왼발 끝 밟기, 13) 왼발로 균형 잡고 오른발 끝 밟기로 구성되어 있다. 13가지 과제의 점수는 얼마나 기준음(reference sound) 에 근접하게 반응하였는가를 1/1000초인 밀리세컨드 (ms)로 측정한다. IM의 Short Form Assessment (SFA)는 운동과제 평점(millisecond average)과 적중률(SRO%)을 사용하여 타이밍 능력을 측정한다.
- 본 연구는 개별실험 연구방법으로 매회기 SFA와 집중력 측정 과제의 결과를 시각적 그래프를 통해 분석하였다. LFA와 SCRS의 결과 값은 표를 이용하여 제시하였다.
- 연구자는 대상자에게 항상 일정한 난이도의 문제를 제공하였다. 과제는 10분간 진행되었고 연구자는 전체 빈칸의 개수 중 대상자가 맞춘 정답 개수의 비율을 백분율로 계산하였다(Figure 2).
- 분량은 A4 1장이며 자음은 무작위로 2개씩 선택되었다. 과제는 10분간 진행이 되었고 연구자는 2개의 자음이 포함된 전체 글자 수 중 대상자가 찾아 표시한 글자 수의 비율을 백분율로 계산하였다(Figure 2).
- 본 연구는 개별 사례 연구(single-subject research design) 방법 중 ABA’설계를 사용하였다. 기초선 A 는 1주 동안 3회기가 진행되었으며 중재기 B는 주 3 회씩 6주 동안 총 15회기 진행하였다. 추적기 A’는 중재를 하지 않는 추적기간(follow-up)으로써 중재기가 종료된 지 한 달 후 1주 동안 3회기 진행하였다.
- 중재는 IM 훈련이었으며 매 회기 IM의 SFA와 집중력 측정과제를 수행하였다. 또한 기초선, 중재기 그리고 추적기 총 3회에 걸쳐 IM의 LFA와 자기통제력 검사(SCRS)를 실사하였다. 본 연구의 결과 기초선과 비교하여 IM 훈련 후에 대상자의 집중력은 향상되었으며 충동성 또한 감소되었다.
- 매회기마다 IM의 Short Form Assessment(SFA)와 집중력 측정과제를 수행하였다. 또한 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 Long Form Assessment(LFA)를 실시하여 전체 히트(hits) 중 몇 번을 기준음보다 빨리 두드렸는지를 통해 충동성을 비교하였으며 자기통제력 검사(SelfControl Rating Scale; SCRS)도 평가하였다(Figure 1).
- 중재는 IM 훈련이었으며 국내 하스피의 ADHD/ADD 아동용 IM 메뉴얼을 참고하여 진행하였다. 매회기마다 IM의 Short Form Assessment(SFA)와 집중력 측정과제를 수행하였다. 또한 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 Long Form Assessment(LFA)를 실시하여 전체 히트(hits) 중 몇 번을 기준음보다 빨리 두드렸는지를 통해 충동성을 비교하였으며 자기통제력 검사(SelfControl Rating Scale; SCRS)도 평가하였다(Figure 1).
- 본 연구는 개별실험 연구방법으로 매회기 SFA와 집중력 측정 과제의 결과를 시각적 그래프를 통해 분석하였다. LFA와 SCRS의 결과 값은 표를 이용하여 제시하였다.
- Kendall과 Wilcox(1979)에 의해 초등학교 학생들의 자기통제에 대한 충동성을 평가하기 위해 개발되었다. 부모 또는 교사가 Likert 7점 척도에 따라 자기 통제 10문항, 충동성 13문항, 자기통제와 충동성 두요인을 모두 측정하는 10문항, 총 33문항에 대답하도록 구성되어 있다. 총점은 231점이며 점수가 높을수록 자기 통제력이 부족하거나 충동적임을 의미한다.
- 연구대상자는 ADHD 아동 1명인 개별실험연구이다. 실험기간은 2016년 5월부터 7월까지 진행되었으며 기초선 3회기, 중재기 15회기, 그리고 한 달 후추적기 3회기가 시행되었다. 중재는 IM 훈련이었으며 매 회기 IM의 SFA와 집중력 측정과제를 수행하였다.
- 추적기 A’는 중재를 하지 않는 추적기간(follow-up)으로써 중재기가 종료된 지 한 달 후 1주 동안 3회기 진행하였다. 연구는 총 21회기로 진행되었으며 한 회기 당 소요 시간은 약 50-60분이었다. 중재는 IM 훈련이었으며 국내 하스피의 ADHD/ADD 아동용 IM 메뉴얼을 참고하여 진행하였다.
- 자기통제에 대한 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 SCRS를 평가하였다. 대상자는 기초선 때 자기통제 영역 44점, 충동성 영역 50점, 자기통제와 충동성 영역 38점으로총 132점이였다.
- 연구는 총 21회기로 진행되었으며 한 회기 당 소요 시간은 약 50-60분이었다. 중재는 IM 훈련이었으며 국내 하스피의 ADHD/ADD 아동용 IM 메뉴얼을 참고하여 진행하였다. 매회기마다 IM의 Short Form Assessment(SFA)와 집중력 측정과제를 수행하였다.
- 실험기간은 2016년 5월부터 7월까지 진행되었으며 기초선 3회기, 중재기 15회기, 그리고 한 달 후추적기 3회기가 시행되었다. 중재는 IM 훈련이었으며 매 회기 IM의 SFA와 집중력 측정과제를 수행하였다. 또한 기초선, 중재기 그리고 추적기 총 3회에 걸쳐 IM의 LFA와 자기통제력 검사(SCRS)를 실사하였다.
- 집중력 향상과 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 IM의 SFA를 측정하였다(Table 1). 대상자는 기초선 동안 운동과제 평균 평점은 Task 1 77.
- 추적기 A’는 중재를 하지 않는 추적기간(follow-up)으로써 중재기가 종료된 지 한 달 후 1주 동안 3회기 진행하였다.
- 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 IM의 LFA를 측정하였다. 대상 자는 기초선 때 전체 452번의 히트(hits) 중 395번, 즉 87.
대상 데이터
- 강원도 Y시 소재의 아동발달센터에서 작업치료를 받고있는 아동 중 일반학교에 재학 중인 ADHD 아동 1명을 대상으로 연구를 진행하였다. 대상 아동의 선정기준은 다음과 같다.
- 자기통제에 대한 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 SCRS를 평가하였다. 대상자는 기초선 때 자기통제 영역 44점, 충동성 영역 50점, 자기통제와 충동성 영역 38점으로총 132점이였다. 중재기 때는 자기통제 영역 30점, 충동성 영역 39점, 자기통제와 충동성 영역 32점, 총 101점으로 31점 감소하였다.
- 본 연구는 IM이 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 긍정적인 영향을 미치는가 알아보고자 하였다. 연구대상자는 ADHD 아동 1명인 개별실험연구이다. 실험기간은 2016년 5월부터 7월까지 진행되었으며 기초선 3회기, 중재기 15회기, 그리고 한 달 후추적기 3회기가 시행되었다.
이론/모형
- Choi, Han과 Lee(2015)의 연구에서 사용된 과제를 참고하여 집중력 측정 과제를 설계하였다. 대상자는 소설의 일부가 발췌된 글을 읽으며 찾고자 하는 2 개의 자음이 포함된 글자를 찾아 표시한다.
- 본 연구는 개별 사례 연구(single-subject research design) 방법 중 ABA’설계를 사용하였다.
성능/효과
- 대상자의 집중력 향상과 충동성 감소를 확인하고자 실시한 IM의 SFA 결과에서도 마찬가지로 긍정적인 변화가 나타났다. Task 1과 Task 2 모두 기초선 때보다 중재 후 평균 평점이 감소하였으며 추적기에도 효과가 지속되어 평균 평점이 감소하였다. 적중률은 기초선보다 중재 후가 더 높았고 추적기에도 효과가 지속되어 적중률이 증가하였다.
- 대상자의 충동성 감소를 확인하고자 실시한 IM의 LFA 결과에서는 대상자의 충동성이 크게 감소한 것을 확인할 수 있었다. 기초선 동안에는 전체 히트 중 87.4%를 기준음보다 빨리치는 충동성을 보였지만 중재기에는 49.1%로 크게 감소하였다. 추적기에는 약간 증가하긴 하였지만 기초선과 비교하였을 때 28% 감소하여 이는 IM 훈련이 충동성 감소에 긍정적인 변화를 가져왔음을 의미한다.
- 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 IM의 LFA를 측정하였다. 대상 자는 기초선 때 전체 452번의 히트(hits) 중 395번, 즉 87.4%를 기준음보다 더 빨리 두드린 것을 보아 매우 충동적임을 확인 할 수 있었다. 중재 후 LFA를 재평가 한 결과, 전체 히트 중 49.
- 집중력 향상과 충동성 감소를 확인하고자 기초선과 중재기가 끝난 직후 그리고 추적기에 IM의 SFA를 측정하였다(Table 1). 대상자는 기초선 동안 운동과제 평균 평점은 Task 1 77.3ms, Task2 82.0ms이였지만 중재기간 동안 Task 1 31.2ms, Task 2 38.9ms로 Task 1은 46.1ms, Task 2는 43.1ms 감소하였다. 추적기 동안에는 Task 1 24.
- 대상자의 자기통제에 대한 충동성 감소를 확인하고자 실시한 자기통제력 검사(SCRS)의 점수는 기초선에 비해 중재기와 추적기에 감소되었다. 이 결과 IM 훈련이 자기통제력 향상에 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다.
- 대상자의 충동성 감소를 확인하고자 실시한 IM의 LFA 결과에서는 대상자의 충동성이 크게 감소한 것을 확인할 수 있었다. 기초선 동안에는 전체 히트 중 87.
- 2ms 감소하였다(Figure 3). 대상자의 평균 적중률(SRO)은 기초선 동안 Task 1 3.7%, Task 2 11.7%이였지만 중재기간 동안 Task 1 33.7%, Task 2 29.9%로 Task 1은 30.0%, Task 2는 18.2% 증가하였다. 추적기에는 Task 1 43.
- 중재가 끝나고 한 달 후인 추적기에도 그 효과가 유지되거나 향상됨을 확인 할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과를 통해 IM 훈련이 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 효과가 있다는 것을 밝혔고, IM 훈련이 ADHD 아동의 중재방법으로써 사용가능하다는 임상적 근거를 제시하였다.
- 3% 감소하였다. 마지막으로 추적기 때 재평가 한 결과 전체 중 59.4%만 기준음보다 빨리 두드렸다. 추적기 때는 중재기보다 10.
- 이 결과 IM 훈련이 자기통제력 향상에 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구에서 SCRS 응답자는 어머님이었는데 연구자가 관찰한 문제에 비해 긍정적인 점수를 준 것으로 보여진다. 대상자의 문제 행동을 객관적으로 평가 할 수 있도록 교사 또는 치료사를 면담할 필요성이 있다고 생각된다.
- 또한 기초선, 중재기 그리고 추적기 총 3회에 걸쳐 IM의 LFA와 자기통제력 검사(SCRS)를 실사하였다. 본 연구의 결과 기초선과 비교하여 IM 훈련 후에 대상자의 집중력은 향상되었으며 충동성 또한 감소되었다. 중재가 끝나고 한 달 후인 추적기에도 그 효과가 유지되거나 향상됨을 확인 할 수 있었다.
- 둘째, 반복 측정으로 인한 학습 효과 발생 가능성이 있다. 셋째, 자기통제는 단기간 내에 변화하기 어려우므로 변화 측정 기간을 증가시키거나 민감도 높은 평가도구를 사용해야 한다.
- 본 연구는 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 IM 훈련이 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 연구 결과는 IM 훈련 전인 기초선과 비교하여 중재기 때 집중력 향상과 충동성 감소를 보였으며 중재가 끝난 한 달 후도 그 효과가 증가되거나 유지되고 있음을 확인 할 수 있었다.
- 대상자의 자기통제에 대한 충동성 감소를 확인하고자 실시한 자기통제력 검사(SCRS)의 점수는 기초선에 비해 중재기와 추적기에 감소되었다. 이 결과 IM 훈련이 자기통제력 향상에 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구에서 SCRS 응답자는 어머님이었는데 연구자가 관찰한 문제에 비해 긍정적인 점수를 준 것으로 보여진다.
- Task 1과 Task 2 모두 기초선 때보다 중재 후 평균 평점이 감소하였으며 추적기에도 효과가 지속되어 평균 평점이 감소하였다. 적중률은 기초선보다 중재 후가 더 높았고 추적기에도 효과가 지속되어 적중률이 증가하였다. 본 연구대상자의 경우 Task 1의 적중률이 Task 2의 적중률 보다 높았다.
- 4%를 기준음보다 더 빨리 두드린 것을 보아 매우 충동적임을 확인 할 수 있었다. 중재 후 LFA를 재평가 한 결과, 전체 히트 중 49.1%을 기준음보다 빨리 두드려 기초선 보다 38.3% 감소하였다. 마지막으로 추적기 때 재평가 한 결과 전체 중 59.
- 본 연구의 결과 기초선과 비교하여 IM 훈련 후에 대상자의 집중력은 향상되었으며 충동성 또한 감소되었다. 중재가 끝나고 한 달 후인 추적기에도 그 효과가 유지되거나 향상됨을 확인 할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과를 통해 IM 훈련이 ADHD 아동의 집중력 향상과 충동성 조절에 효과가 있다는 것을 밝혔고, IM 훈련이 ADHD 아동의 중재방법으로써 사용가능하다는 임상적 근거를 제시하였다.
- 집중력 측정 과제 글자 찾기와 스도쿠 모두 IM 훈련을 통해 집중력이 향상되었고 추적기 동안 향상되거나 유지된 것을 확인 할 수 있었다. 이러한 결과는 IM 훈련이 주의력, 학업능력 등의 인지기능의 향상에 영향을 준다는 연구 결과와 일치한다(Shaffer, et al.
- 7%의 정답률이 증가하였다. 추적기 때는 글자 찾기 정답률 평균 63.1%, 스도쿠 정답률 평균 60.0%로 글자 찾기는 2.1%, 스도쿠는 22.2%의 정답 률이 증가하였다(Figure 4).
- 4%만 기준음보다 빨리 두드렸다. 추적기 때는 중재기보다 10.3% 증가하였지만 기초선과 비교하여 28% 감소하였다(Table 1).
- 1%로 크게 감소하였다. 추적기에는 약간 증가하긴 하였지만 기초선과 비교하였을 때 28% 감소하여 이는 IM 훈련이 충동성 감소에 긍정적인 변화를 가져왔음을 의미한다.
후속연구
- 향후 연구에서는 대상자 수를 증가시킬 뿐만 아니라 다양한 질환군에게 무작위 실험연구를 실시하여 연구의 질적 근거 수준을 향상시켜야 한다. 또한 중재 효과를 민감하게 측정할 수 있는 도구를 사용하여 IM 훈련의 효과를 검증 할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점은 첫째, 단일 대상 연구로 대상자 수가 1명이기 때문에 본 연구의 결과를 일반화하기 어렵다는 점이다. 둘째, 반복 측정으로 인한 학습 효과 발생 가능성이 있다.
- 향후 연구에서는 대상자 수를 증가시킬 뿐만 아니라 다양한 질환군에게 무작위 실험연구를 실시하여 연구의 질적 근거 수준을 향상시켜야 한다. 또한 중재 효과를 민감하게 측정할 수 있는 도구를 사용하여 IM 훈련의 효과를 검증 할 필요가 있다.
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