[논문]약물치료 중인 주의력결핍 과잉행동장애 아동 청소년에서 작업기억력 훈련이 임상증상과 신경심리소견에 미치는 부가적 효과

김혜선; 이은경; 홍인화; 안정숙; 유한익

doi:10.5765/jkacap.2017.28.2.123

약물치료 중인 주의력결핍 과잉행동장애 아동 청소년에서 작업기억력 훈련이 임상증상과 신경심리소견에 미치는 부가적 효과
Augmentative Effects of Working Memory Training on Clinical Symptoms and Neuropsychology in Medicated Children and Adolescents with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.28 no.2, 2017년, pp.123 - 131

김혜선 (서울뇌과학연구소) , 이은경 (서울뇌과학연구소) , 홍인화 (서울뇌과학연구소) , 안정숙 (서울지방병무청) , 유한익 (서울뇌과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Executive dysfunction including working memory deficit has been suggested to be one of the major neuropsychological etiologies of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). The purpose of this study was to investigate the augmentative effects of Cogmed working memory training on the symptoms and neurocognitive functions in medicated children and adolescents with ADHD. Methods: Twenty-five children with ADHD, aged 7 to 19 years, taking ADHD medication participated in this study. The participants were trained for 5 weeks with a commercially available and computerized working memory program ($Cogmed^{(R)}$) without any changes to their medication. The Korean version of the ADHD Rating Scale, Clinical Global Impression Scale, and Comprehensive Attention Test were administered before training and 4 weeks and 7 months after training, respectively. Results: After completing the training, the clinical symptoms and function, rated by the parents and clinician, were improved. In addition, the level of commission errors was significantly reduced in the selective attention (visual/auditory) task, sustained attention to response task, and flanker task. The untrained visuospatial short-term memory and working memory were also improved. These effects were still observed 7 months after the training. Conclusion: Cogmed working memory training can be a promising training option for the additional improvement of the symptoms and deficits in working memory and response inhibition in medicated children with ADHD.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 약물치료에 부분적인 반응을 보이는 ADHD 아동 및 청소년을 대상으로 CWMT를 실시하여 임상증상 및 신경인지기능의 부가적인 효과를 확인하고자 하였다. 그 결과 보호자와 임상가가 평가한 임상증상 및 기능이 호전되었다.
본 연구에서는 CWMT가 국내 ADHD 아동의 핵심증상과 신경인지기능을 향상시키는지 알아보고자 한다. 특히 ADHD는 대부분 약물치료를 받기 때문에, CWMT가 약물로 인해 변화된 증상과 인지기능에 부가적인 향상을 일으킬 수 있는지를 확인하고자 대상군에게 약물을 그대로 유지한 상태에서 훈련을 실시하였다.

제안 방법

본 연구에서는 CWMT가 국내 ADHD 아동의 핵심증상과 신경인지기능을 향상시키는지 알아보고자 한다. 특히 ADHD는 대부분 약물치료를 받기 때문에, CWMT가 약물로 인해 변화된 증상과 인지기능에 부가적인 향상을 일으킬 수 있는지를 확인하고자 대상군에게 약물을 그대로 유지한 상태에서 훈련을 실시하였다.

대상 데이터

주의력 문제로 서울 소재 소아청소년정신과 외래에 내원한 아동 및 청소년 중 소아청소년정신과 전문의가 DSM-IV-R에 의해 ADHD로 진단한 환자를 대상으로 하였다. 진단은 병력 청취와 정신과적 진찰, 심리검사 결과를 종합하여 내려졌다.
자신 및 보호자의 동의하에 초등학교 1학년에서부터 고등학교 3학년에 재학 중인 남녀 ADHD 아동이 본 연구에 참가하였고, 웩슬러 지능검사로 측정한 지능지수가 70 이하인 아동⁵⁵⁾과 품행장애, 반항장애, 불안장애, 우울장애 등의 공병이 심한 아동은 연구에서 제외시켰다. 총 25명이 연구에 참가하였고, 연구대상자들은 이미 약물치료를 통해 증상이 부분적으로 호전된 상태였다. 약물복용 후 부작용을 견딜 수 있는 상태에서 8주간 경과를 관찰하였으며, 여전히 임상가용 한국판 주의력결핍 과잉행동장애평가 척도를 통해 증상이 남아 있다고 확인된 아동들을 연구대상자에 포함시켰다.

데이터처리

ADHD 증상의 심각도, 전반적 기능, 전반적 문제행동에 관한 CWMT의 결과를 비교하기 위하여 평균과 표준편차, 훈련 전, 훈련 후 1개월, 훈련 후 7개월, 세 시점의 차이에 대해 실시된 Friedman test의 결과와, 이에 대한 사후 검증으로 실시된 Wilcoxon signed rank test의 결과를 Table 2에 제시하였다.
, Chicago, IL, USA)를 이용하였다. 훈련의 효과를 살펴보기 위해 훈련 전, 훈련 후 1개월, 훈련 후 7개월의 세 평가 시점을 피험자 내 변인으로 하여 Friedman test와 Wilcoxon signed rank test를 실시하였다. 통계적 유의수준은 p＜0.

성능/효과

6이었다. ADHD의 하위유형은 주의력결핍 우세형 16명(64.0%), 복합형 9명(36.0%)이었고, 공존질환은 우울장애 6명(24.0%), 적대적반항장애 2명(8.0%), 품행장애 1명(4.0%), 학습장애 4명(16.0%), 불안장애 2명(8.0%)이었다. 훈련 중 methylphenidate를 복용한 경우는 14명(56.
본 연구는 약물치료에 부분적인 반응을 보이는 ADHD 아동 및 청소년을 대상으로 CWMT를 실시하여 임상증상 및 신경인지기능의 부가적인 효과를 확인하고자 하였다. 그 결과 보호자와 임상가가 평가한 임상증상 및 기능이 호전되었다. 또한 선택적 단순주의력(시각/청각), 억제지속주의력, 간섭선택 주의력 과제에서 오경보 오류가 유의하게 감소하였으며, 분할 주의력 과제에서 반응시간 표준편차가 감소하였고, 작업기억력 과제에서 공간폭뿐만 아니라 수행의 정확도가 증가됨이 관찰되었다.
둘째, CGI-S의 점수에서 세 시점 간 유의한 차이가 있었고 (χ²=27.11, p＜0.001), 사후 검정 결과 훈련 전-훈련 후 1개월 (Z=-3.42, p=0.001), 훈련 후 1개월-훈련 후 7개월(Z=-2.97, p=0.003), 훈련 전-훈련 후 7개월(Z=-3.59, p＜0.001)에서 모두 감소가 유의하였다. CGI-I 평가 결과 훈련 후 1개월 시점의 반응군은 40%, 부분반응군은 40%였고, 훈련 후 7개월 시점의 반응군은 60%, 부분반응군은 28%였다.
신경인지기능을 평가한 CAT의 선택적 단순주의력(시각, 청각), 간섭선택주의력 과제에서 오경보 오류가 훈련 전-훈련 후 7개월, 훈련 후 1개월-훈련 후 7개월에서 유의하게 감소하였고, 억제지속주의력 과제에서는 오경오 오류가 훈련 후 1개월-훈련 후 7개월에서 유의하게 감소되었다. 또한 분할 주의력에서의 반응시간 표준편차가 훈련 전-훈련 후 1개월에서 유의하게 감소하였고, 작업기억력 검사의 순방향과 역방향 과제 모두에서 정반응 횟수와 공간폭이 훈련 전-훈련 후 1개월, 훈련 전-훈련 후 7개월에서 유의하게 증가하였다. 이는 목표 자극에 대한 선택적 주의력과 작업기억력의 용량이 향상됨을 의미하며, 집중적인 작업기억력 훈련을 통해 작업기억력과 지속주의력, 반응 억제력 등이 향상되었다는 Klingberg 등^47,68)과 Kerns 등,⁶⁹⁾ Egeland 등⁵²⁾의 연구 결과와 일치한다.
본 연구 결과, CWMT를 통해 약물치료에 부분적 반응을 보이는 ADHD 아동 및 청소년의 주의력과 작업기억력, 반응 억제력을 호전시킬 수 있었고, ADHD의 핵심증상과 임상적 기능에 긍정적인 효과가 나타났으며, 대부분의 효과는 훈련 후 7개월까지 유지되었다.
이는 목표 자극에 대한 선택적 주의력과 작업기억력의 용량이 향상됨을 의미하며, 집중적인 작업기억력 훈련을 통해 작업기억력과 지속주의력, 반응 억제력 등이 향상되었다는 Klingberg 등^47,68)과 Kerns 등,⁶⁹⁾ Egeland 등⁵²⁾의 연구 결과와 일치한다. 본 연구에서는 선택적 단순주의력(시각, 청각), 억제지속주의력, 간섭선택주의력 과제에서 일관되게 오경보 오류가 감소됨이 확인되었는데, 작업기억력이나 주의력을 향상시킬 뿐만 아니라 충동성을 통제하는 반응 억제력에도 긍정적인 영향이 나타난 것으로 생각된다. 작업기억력 훈련을 통해 목표 자극에 충동 적이지 않고 정확하게 반응하는 패턴을 내재화하게 되는 것으로 보이며, 이는 전두엽 부위에서 중개된다고 알려진 실행 기능이 호전되면서 반응 억제력이 향상된 것으로 사료된다.
신경인지기능을 평가한 CAT의 선택적 단순주의력(시각, 청각), 간섭선택주의력 과제에서 오경보 오류가 훈련 전-훈련 후 7개월, 훈련 후 1개월-훈련 후 7개월에서 유의하게 감소하였고, 억제지속주의력 과제에서는 오경오 오류가 훈련 후 1개월-훈련 후 7개월에서 유의하게 감소되었다. 또한 분할 주의력에서의 반응시간 표준편차가 훈련 전-훈련 후 1개월에서 유의하게 감소하였고, 작업기억력 검사의 순방향과 역방향 과제 모두에서 정반응 횟수와 공간폭이 훈련 전-훈련 후 1개월, 훈련 전-훈련 후 7개월에서 유의하게 증가하였다.
이러한 결과를 종합할 때, CWMT는 약물치료를 받고 있는 ADHD 아동 및 청소년의 임상증상과 전반적 기능을 개선시키고, 주의력과 작업기억력, 반응 억제력을 향상시킬 수 있는 유용한 프로그램이라는 것을 알 수 있다. 본 연구의 제한점으로는 연구대상자의 수가 적고, 단일 센터에 내원하는 아동만을 대상으로 했다는 점, 통제 집단이 없었다는 점 등이 있겠으며, 후속 연구에서는 이러한 제한점을 보완한 연구가 필요할 것으로 보인다.
특히, 임상가 평정 ARS의 총점, 부주의성 점수, 과잉행동/충동성 점수와 보호자 평정 ARS의 부주의성 점수가 훈련 전-훈련 후 1개월, 훈련 후 1개월-훈련 후 7개월의 두 기간에서 유의하게 감소하였고, 보호자 평정 ARS의 총점이 훈련 전-훈련 후 1개월, 훈련 전-훈련 후 7개월의 두 기간에서 유의하게 감소하였으며, 보호자 평정 ARS의 과잉행동/충동성 점수는 훈련 전-훈련 후 7개월에서 유의하게 감소하였다. 이는 Klingberg 등⁴⁷⁾과 Beck 등⁶¹⁾이 보고한 부모평정 부주의성 및 과잉행동/ 충동성의 감소, van Dongen-Boomsma 등⁶²⁾과 Bigorra 등 ⁶³⁾이 보고한 ADHD 증상의 감소와 일치하는 결과이다.

후속연구

이러한 결과를 종합할 때, CWMT는 약물치료를 받고 있는 ADHD 아동 및 청소년의 임상증상과 전반적 기능을 개선시키고, 주의력과 작업기억력, 반응 억제력을 향상시킬 수 있는 유용한 프로그램이라는 것을 알 수 있다. 본 연구의 제한점으로는 연구대상자의 수가 적고, 단일 센터에 내원하는 아동만을 대상으로 했다는 점, 통제 집단이 없었다는 점 등이 있겠으며, 후속 연구에서는 이러한 제한점을 보완한 연구가 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력결핍 과잉행동장애란 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)는 부주의와 과잉행동, 충동성이 주된 증상인 정신과 질환으로서1) 행동문제와 학습부진을 일으키며, 결국 학업적, 사회적, 정서적 기능의 손상을 초래한다.2) ADHD는 주로 학령기 이전에 발병하며, 유병률은 학령기 아동에게서 약 5%에 달하고 여아보다는 남아에게서 3배가량 흔하다.
	주의력결핍 과잉행동장애는 어떤 성별의 아동에게 더 많이 발생하는가?	주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)는 부주의와 과잉행동, 충동성이 주된 증상인 정신과 질환으로서1) 행동문제와 학습부진을 일으키며, 결국 학업적, 사회적, 정서적 기능의 손상을 초래한다.2) ADHD는 주로 학령기 이전에 발병하며, 유병률은 학령기 아동에게서 약 5%에 달하고 여아보다는 남아에게서 3배가량 흔하다.
	주의력결핍 과잉행동장애가 초래하는 것은 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)는 부주의와 과잉행동, 충동성이 주된 증상인 정신과 질환으로서1) 행동문제와 학습부진을 일으키며, 결국 학업적, 사회적, 정서적 기능의 손상을 초래한다.2) ADHD는 주로 학령기 이전에 발병하며, 유병률은 학령기 아동에게서 약 5%에 달하고 여아보다는 남아에게서 3배가량 흔하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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