[논문]치매노인의 다감각(Multisensory)과 신체활동(Physical activity)을 병합한 그룹 활동 프로그램의 적용 효과

정해인

doi:10.22683/tsnr.2015.4.1.053

[국내논문] 치매노인의 다감각(Multisensory)과 신체활동(Physical activity)을 병합한 그룹 활동 프로그램의 적용 효과
Outcomes of a Multisensory and Motor-Based Group Activity Program 원문보기

Therapeutic science for neurorehabilitation = 신경재활치료과학, v.4 no.1, 2015년, pp.53 - 62

정해인 (국민복지재단)

초록
AI-Helper

목적 : 본 연구의 목적은 치매노인에게 다감각과 신체활동을 병합한 그룹 활동 프로그램이 이상행동과 보호자 고통정도의 감소에 영향을 주는지 알아보고자 하였다. 연구방법 : 본 연구는 치매전문요양원에 입소하여 생활하는 5명의 중증 이상의 치매노인을 대상으로 4주간 프로그램을 적용하였다. 프로그램 효과를 검증하기 위해 사용한 평가도구는 신경정신행동검사(Neuropsychiatric Inventory)였고, 12가지 이상행동빈도와 이에 따른 요양보호사의 고통정도를 프로그램 전과 후로 나누어 각각 측정하였다. 결과분석은 비모수 통계방법인 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하였다. 결과 : 치매노인의 이상행동증상 빈도의 평균이 70점에서 48점으로 감소하였고, 보호자의 고통정도는 평균이 47점에서 29점으로 감소하였다. 결론 : 본 연구의 결과를 통해 요양원 거주인의 다감각과 신체활동을 적용한 그룹 활동 프로그램이 중증 이상의 치매 노인에게 이상행동과 요양보호사 고통정도가 감소하는데 긍정적인 효과가 있음이 증명되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study aimed to evaluate the effects of multisensory and Motor-Based group activity program on the problem behaviors and burden of care in persons with dementia. Methods : Five persons with moderate to severe dementia and significant problem behaviors, received 4 weeks of multisensory and Motor-based group activity program. The Neuropsychiatric Inventory was employed in the pretest and posttest. Analysis was performed using SPSS and including Wilcoxon signed rank test. Results : Participants' average problem behavior scores decreased from 70 in the pretest to 38 after program. Mean scores of burden of care decreased from 47 to 29. Conclusion : Multisensory and Motor-Based group activity program can be an effective method to decrease problem behaviors and burden of care for older people with dementia.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러므로 본 연구에서는 전문 요양원에서 생활하는 중증 및 말기 치매 노인을 대상으로 다감각 자극과 신체 활동을 병합한 프로그램 제공의 유용성을 검증하고자 한다. 구체적인 연구목적은 치매노인의 문제행동의 감소에 다감각 자극과 신체 활동을 병합한 프로그램의 제공이 치매노인의 문제행동과 돌보는 인력의 고통 정도 감소에도 긍정적인 영향을 주는 지 확인하는 것이다.
따라서, 전문적인 치료사의 개입으로 치매노인의 이상행동 감소를 위한 활동 방향이 필요하다(오현주, 임병우; 2014). 그러므로 본 연구에서는 전문 요양원에서 생활하는 중증 및 말기 치매 노인을 대상으로 다감각 자극과 신체 활동을 병합한 프로그램 제공의 유용성을 검증하고자 한다. 구체적인 연구목적은 치매노인의 문제행동의 감소에 다감각 자극과 신체 활동을 병합한 프로그램의 제공이 치매노인의 문제행동과 돌보는 인력의 고통 정도 감소에도 긍정적인 영향을 주는 지 확인하는 것이다.
NPI와 유사한 면담 형식이다. 다감각-신체활동 중심 그룹 활동 실시 전과 후의 치매노인의 문제행동과 요양보호사의 고통정도를 측정하고자 사용되었다. 이 도구는 치매환자에게 나타나는 12가지 이상행동 증상들-망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 들뜬 기분, 무감동, 탈억제, 과민/불안정, 이상 운동증상, 수면, 식욕/식습관의 변화 을 평가하는 동시에 요양보호사의 고통정도를 평가하는 도구이다.
본 연구에서는 요양원에 입소한 중증 및 말기 치매노인에게 다감각 자극과 신체활동을 병합한 그룹 활동이 치매노인의 문제행동과 요양보호사의 고통정도에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 하였는데, 연구결과 치매노인의 문제행동과 요양보호사의 고통정도 감소에 긍정적인 영향이 있는 것으로 나타났다.
요양원에 거주하는 치매노인을 위한 구조화된 활동 프로그램의 실행과 그 효과를 알아보는 연구는 많지 않으며, 다른 연구들과 마찬가지로 이상행동과 관련되어 중재를 특성화 하는 정형화된 연구가 아직 밝혀진 바 없다(Collier L, 2012; Kovach CR, 1998; American Psychiatric Association A, 2007). 이 연구를 통해 중증 및 말기 치매 환자를 위한 세부화된 그룹 활동 프로그램을 계획하고 문제행동의 감소를 증명하고자 했다.
이 프로그램은 중기에서 말기 치매 노인을 위한 치료 접근에 관한 문헌 고찰 검토를 통해 고안되었다. 이런 중재들은 클라이언트 중심으로 거주인들의 욕구, 선호를 고려하고 치료사와의 긍정적인 라포가 형성되어야 한다.

제안 방법

다감각과 신체 중심의 그룹 활동 프로그램의 진행은 주 3회씩 그룹별로 실시하였고, 총 4주간 12회기를 진행하였다. 한 회기 당 45분 이내로 진행하고, 프로그램의 운영은 작업치료사와 보조로 진행하는 담당 요양보호사가 함께 한다.
본 연구는 치매노인에게 다감각 자극과 신체활동을 병합한 그룹 프로그램을 적용하여 이상행동과 요양보호사의 고통정도의 변화에 영향을 주는지 알아보고자 치매전문요양원에 입소하여 생활하는 5명의 중등도 이상 치매노인을 대상으로 4주간 프로그램을 적용하였다. 다감각 자극과 신체 중심 접근의 구조화된 그룹 활동 프로그램이 치매가 진행되는 노인들에게 제공될 수 있음을 시사하였다.
연구도구의 사용은 일반적으로 환자를 잘 알고 있는 보호자를 면담을 통하여 실시하는데, 본 연구에서는 전문요양원에서 치매노인을 직접 돌보는 요양보호사를 대상으로 평가를 실시하였다.
CDR은 치매의 심각도 정도를 숫자로 표현한 척도로 구조화된 인터뷰를 통해 치매를 진단하는데 사용된다. 임상단계를 5단계로 평정하도록 되어있는 도구로 지남력, 판단력과 문제해결능력, 사회활동, 집안생활과 취미, 위생과 몸치장의 6가지 영역들을 평가한다. 검사자는 환자와 보호자와 면담 및 평가를 통해 영역별 기능을 파악한 후 각 영역의 CDR 점수를 참고하여 최종적인 전반적 CDR의 단계를 0~3으로 산정한다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2014년 11월 현재 OO요양원에 거주하는 중등도 이상의 치매노인을 5명을 대상으로 하였다. 연구 대상의 성별은 모두 여성이었고, 나이는 81-95세에 분포하였다.
치매의 정도는 치매임상평가 척도(CDR)상 2단계에 해당하는 중등도(moderately demented) 치매노인이 1인, 3단계인 심한 치매(Severely demented)에 해당하는 대상이 4인이었다. 연구기간은 2014년 11월 17일부터 12월 12일까지 4주간이었다. 대상자의 구체적인 정보는 표 1과 같다.

데이터처리

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS program을 이용하여 분석하였다. 프로그램 전과 후의 효과를 검증하기 위한 비모수 통계방법은 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하였다.
본 연구에서 수집된 자료는 SPSS program을 이용하여 분석하였다. 프로그램 전과 후의 효과를 검증하기 위한 비모수 통계방법은 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하였다. 통계결과에 대한 유의 수준 (α)은 0.

성능/효과

043으로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(표 4). 각 세부영역별로 원점수를 비교한 결과 보호자의 고통정도는 이상행동과 수면 영역에서 고통정도의 감소가 두드러졌다(그림 2).
보호자의 고통정도는 평균 47점에서 25점으로 p=.043으로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(표 4). 각 세부영역별로 원점수를 비교한 결과 보호자의 고통정도는 이상행동과 수면 영역에서 고통정도의 감소가 두드러졌다(그림 2).
노인장기요양서비스 대상의 특성상 전담인력인 요양보호사의 역할을 수행하는 과정에서 대상자와의 대인관계 스트레스를 경험할 수밖에 없으며, 치매로 인한 예측되지 않는 언어와 행동, 특히 공격적인 행동으로 인하여 많은 스트레스를 경험하게 된다. 본 연구결과에서도 응답자 전원이 치매노인의 문제행동으로 인하여 부담감이 있음을 표현하였고, 프로그램의 적용이 이들의 고통정도 감소에도 긍정적인 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
042로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(표 4). 세부영역별 변화를 원점수를 비교한 결과, 모든 영역에서 문제행동 감소를 보였으며, 우울, 무감동, 탈억제, 이상운동과 수면 영역에서 현저한 감소가 확인되었다(그림 1).
치매노인의 이상행동증상 점수는 평균이 70점에서 38점으로 p=.042로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(표 4). 세부영역별 변화를 원점수를 비교한 결과, 모든 영역에서 문제행동 감소를 보였으며, 우울, 무감동, 탈억제, 이상운동과 수면 영역에서 현저한 감소가 확인되었다(그림 1).
이상증상에 따른 보호사의 공통 정도는 5점 척도로 평가하여 별도로 채점한다. 치매환자의 각 문항의 문제행동에 대한 총점의 범위는 0~144점으로 점수가 높을수록 문제행동이 심각함을 의미하고, 보호사의 고통정도에 대한 총점은 0~60점으로 점수가 높을수록 보호사의 고통정도가 크다는 것을 의미한다. 문항별 내적 일치도는 0.
프로그램 제공 전에 신경정신행동검사(Neuropsy-chiatric Inventory; NPI-NH)를 통하여 대상자의 이상행동을 평가한 결과, 모든 대상자가 7개 이상의 문제행동을 동반하고 있음이 확인되었고, 이 중 모든 대상자가 동반하는 이상행동 종류는 망상, 초조/공격성, 과민/불안정, 불안, 탈억제, 이상 운동 증상, 수면 장애 이었다(표 3).

후속연구

본 연구의 제한점은 대상자 수가 적기 때문에 그 결과를 일반화하는 데는 한계가 있고, 장기적으로도 그 효과가 지속되는지와 대조군 설정에 통한 효과의 명료한 검증이 이루어 지지 않았다. 그러므로 치매노인을 위한 다감각 자극과 신체 활동 병합 그룹 프로그램의 효과를 증명하기 위해서는 대상자의 확대, 대조군 설정, 그리고 정확한 효과를 검증하기 위한 민감도 있는 평가도구의 사용 등이 후속 연구로 이어져야 할 것이다.
본 연구의 제한점은 대상자 수가 적기 때문에 그 결과를 일반화하는 데는 한계가 있고, 장기적으로도 그 효과가 지속되는지와 대조군 설정에 통한 효과의 명료한 검증이 이루어 지지 않았다. 그러므로 치매노인을 위한 다감각 자극과 신체 활동 병합 그룹 프로그램의 효과를 증명하기 위해서는 대상자의 확대, 대조군 설정, 그리고 정확한 효과를 검증하기 위한 민감도 있는 평가도구의 사용 등이 후속 연구로 이어져야 할 것이다.
시설 내 치매 환자들의 문제 행동 증가할 것으로 보이는 요양원과 거주인들을 위해 제공되는 프로그램이 부족한 곳에서 현재 진행되었던 프로그램이 제공되어질 수 있도록 향후 연구 방향으로 이어지길 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	다감각 자극 치료란 무엇인가?	다감각 자극 치료(multi-sensory stimulation)는 단어의 뜻 그대로 다양한 감각을 제공하는 프로그램을 대상자에게 제공하는 중재방법의 하나이다. 다른 인지 행동 치료와 달리, 다감각 자극 치료는 일정수준의 인지능력을 요하지 않고, 과제 수행시 실패에 대한 부담이 없기 때문에 다양한 중증 복합장애인에게 추천되고 있다(Ashby, Lindsay, Pitcaihly, Broxholms, & Greelen, 1995; Hutchinson & Kewin, 1994; Paglion, 1999).
	다감각 자극 치료의 장점은 무엇인가?	다감각 자극 치료(multi-sensory stimulation)는 단어의 뜻 그대로 다양한 감각을 제공하는 프로그램을 대상자에게 제공하는 중재방법의 하나이다. 다른 인지 행동 치료와 달리, 다감각 자극 치료는 일정수준의 인지능력을 요하지 않고, 과제 수행시 실패에 대한 부담이 없기 때문에 다양한 중증 복합장애인에게 추천되고 있다(Ashby, Lindsay, Pitcaihly, Broxholms, & Greelen, 1995; Hutchinson & Kewin, 1994; Paglion, 1999).
	중등기 및 중증기의 치매노인에게 요구되는 중재방법은 무엇인가?	치매의 진행단계 중 중등기 및 중증기에는 심한 기억장애뿐만 아니라 배회, 공격, 우울, 환각, 환청 등의 다양한 문제행동을 수반하여 언어적 의사소통을 이용한 치료적 중재에는 한계가 있다는 지적이 제시되고 있다(Achterberg, Kok & Salentiijin, 1997). 그러므로 이들을 위해서는 일정수준의 지적수준을 요하지 않은 신체적 의사소통 수단 및 다감각 자극 프로그램 접근을 통한 중재방법이 요구된다(Achterberg et al., 1997).

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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