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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단의 한국의료패널 2008~2011년 자료를 활용해 노인의 구급 이송 서비스 이용 특성과 관련 요인을 분석하고자 한다.
- 둘째, 응급실 이용을 중심으로 조사된 자료를 분석함으로써 구급 이송 서비스와 관련된 항목, 예를 들면 구급 이송 서비스로 119 구급차를 선택한 이유 또는 구급 이송 서비스의 만족도 등이 분석되지 못했다. 하지만 본 연구에서는 한국 의료패널을 이용함으로써 일개 지역이나 병원을 대상으로 조사하는 경우에 발생할 수 있는 편의성(bias)을 피하고자 하였으며, 그동안 응급실 중심의 내원 환자 분석에서 구급 이송 서비스의 관점으로 전환하여 노인 이용을 비교 분석하고 있다는 점에 의의가 있다.
제안 방법
- 본 연구에서 구급 이송 서비스의 이용 변수는 119, 민간 구급차 등의 구급 이송 서비스 ‘이용’과 자가용, 택시, 도보 등의 구급 이송 서비스 ‘비이용’의 이분형(binary) 변수로 정의하였다. 또한 구급 이송 서비스의 이용 여부에 따른 이용자와 비이용자의 특성을 파악하기 위해 개인 및 가구 특성 변수와 의료 특성 변수를 활용하였다.
- 본 연구에서 구급 이송 서비스의 이용 변수는 119, 민간 구급차 등의 구급 이송 서비스 ‘이용’과 자가용, 택시, 도보 등의 구급 이송 서비스 ‘비이용’의 이분형(binary) 변수로 정의하였다.
- 한편 연구 대상자들의 가구 특성을 반영하기 위해 한국의료패널 자료 중 해당 가구원이 속한 ‘가구 특성’ 자료와 가구원의 ‘응급 의료 이용’ 자료를 통합하여 분석에 활용하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 한국의료패널 2008~2011 연간데이터(Version 1.0)(17,18)을 활용하였다. 한국의료패널은 보건의료 이용실태를 파악하기 위한 목적으로 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 공동으로 주관하여 2008년부터 시행하고 있는 패널 조사로서 가구 및 가구원에 대한 인구 · 사회 · 경제적 특성과 만성질환, 의약품, 응급, 입원, 외래 서비스 등의 의료 이용 현황 및 민간 의료보험 실태에 관한 내용을 포함하고 있다.
- 본 연구의 분석에는 한국의료패널 2008~2011 연간데이터(Version 1.0)의 ‘응급 의료 이용’ 부분에 답변한 총 7,887명(2008년: 2,002명, 2009년: 1,992명, 2010년: 2,088명, 2011년: 1,805명)의 자료 중 분석 변수가 충분히 조사된 7,816명을 대상으로 하였으며, 특히 65세 이상의 노인 자료는 1,879명을 분석 대상으로 선정하였다.
- 한국의료패널 2008~2011 연간데이터(Version 1.0)에서 ‘응급 의료 이용’ 부분이 유효하게 조사된 7,816명의 표본 중 65세 이상의 노인은 1,879명이었으며, 구급 이송 서비스를 이용한 경우와 이용하지 않은 경우는 각각 659명, 1,220명이었다.
데이터처리
- 119 구급차 등 구급 이송 서비스의 이용에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 구급 이송 서비스의 이용 여부를 종속 변수(이용 = 1, 비이용 = 0)로, 개인 및 가구 특성과 의료 특성을 독립 변수로 하는 다변량 로지스틱 회귀분석을 하였다. Model I은 특성 비교를 위해 단변량 분석에서 활용된 모든 변수를, Model II은 단변량 분석과 Model I에서 통계적으로 유의한 변수만을 이용한 것으로 결과는 Table 3과 같다.
- 또한 구급 이송 서비스의 이용 여부에 따른 분석 대상의 특성을 개인 및 가구 특성과 의료 특성으로 나누어 빈도 분석과 단변량 분석을 하였는데, 특히 단변량 분석에서는 χ2 -test로 구급 이송 서비스의 ‘이용’과 ‘비이용’의 차이를 통계적으로 검정하였다. 개인 및 가구 특성과 의료 특성이 구급 이송 서비스의 이용에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였다.
- 또한 구급 이송 서비스의 이용 여부에 따른 분석 대상의 특성을 개인 및 가구 특성과 의료 특성으로 나누어 빈도 분석과 단변량 분석을 하였는데, 특히 단변량 분석에서는 χ2 -test로 구급 이송 서비스의 ‘이용’과 ‘비이용’의 차이를 통계적으로 검정하였다.
- 본 연구에서는 구급 이송 서비스에 대한 연령대별 빈도 분석, 분산 분석, 본페로니(Bonferroni) 다중 비교 검정을 하였다. 또한 구급 이송 서비스의 이용 여부에 따른 분석 대상의 특성을 개인 및 가구 특성과 의료 특성으로 나누어 빈도 분석과 단변량 분석을 하였는데, 특히 단변량 분석에서는 χ2 -test로 구급 이송 서비스의 ‘이용’과 ‘비이용’의 차이를 통계적으로 검정하였다.
성능/효과
- Model I과 II에서 통계적으로 유의한 변수가 유사하게 나타나 Model II를 중심으로 분석 결과를 보면, 개인 및 가구 특성을 나타내는 변수인 성별 중 남성(OR = 2.19, 95% CI = 1.51~3.17), 가구주와의 관계 중 배우자(OR = 2.19, 95% CI = 1.45~3.32)와 의료 특성을 나타내는 변수인 의료 보장 형태 중 의료 급여(OR = 1.41, 95% CI = 1.10~1.82), 장애가 있는 경우(OR = 1.44, 95% CI = 1.14~1.83), 응급실 방문 이유 중 사고/중독(OR = 1.53, 95% CI = 1.20~1.97), 응급실 이용 후 조치 중 입원/전원(OR = 3.45, 95% CI = 2.80~4.25)이 구급 이송 서비스의 이용에 통계적으로 유의한 영향 요인으로 나타났다.
- 개인 및 가구 특성 변수 중에서 성별만이 구급 이송 서비스를 이용한 집단과 이용하지 않은 집단에 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 연령, 혼인 상태, 교육 수준, 세대 구성, 가구주와의 관계, 주거 형태, 월 평균 가구 소득 등에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 성별에 있어서 남성(54.
- 개인 및 가구 특성 변수에는 성별, 혼인 상태, 교육 수준, 세대 구성, 주거 형태, 월 평균 가구 소득, 가구주와의 관계 등의 변수가 포함되었다. 의료 특성 변수에는 의료 보장 형태(국민건강보험/의료급여), 장애 유무, 만성질환 유무, 응급실 이용 횟수, 응급실 방문 이유(사고/질병), 응급실 이용 후 조치(귀가/입원 전원) 등의 변수가 포함되었다.
- 또한 의료 특성 변수 중 만성질환 유무와 응급실 방문 횟수를 제외한 의료 보장 형태(국민건강보험/의료급여), 장애 유무, 응급실 방문 이유(사고/질병), 응급실 이용 후 조치(귀가/입원 전원) 등에서 구급 이송 서비스를 이용한 집단과 이용하지 않은 집단에 통계적으로 유의한 차이가 존재했다. 구급 이송 서비스를 이용한 659건 중 73.9%는 국민건강보험의 의료 보장, 31.3%는 장애가 있는 경우, 95.1%는 질환에 의한 응급실 방문, 69.8%는 응급실 이용 후 입원 또는 다른 병원으로의 전원 등으로 나타난 반면, 응급환자 이송 수단을 이용하지 않은 1,220건 중 79.5%는 국민건강보험의 의료 보장, 23.6%는 장애가 있는 경우, 96.8%는 질환에 의한 응급실 방문, 61.3%는 응급실 이용 후 귀가 등이었다.
- 본 연구에서 119 구급차, 민간 구급차 등과 같이 안전하고 신속한 구급 이송 서비스를 이용한 노년층은 전체 구급 이송 서비스 이용자의 46.8%로 나타났다. 또한 응급실을 방문한 65세 이상 노인의 35.
- 본 연구에서 우리나라의 경우 구급 이송 서비스 이용자 중 노인의 비중이 다른 나라에 비해 높게 나타났으며, 향후 우리나라의 고령화 속도를 감안할 때, 구급 이송 서비스를 이용하는 노년층의 비율이 더욱 증가할 가능성을 시사하고 있다.
- 한편 단변량 분석과 다변량 로지스틱 회귀분석에 따르면, 노인의 구급 이송 서비스 이용은 개인 및 가구 특성과 의료 특성에 영향을 받는 것으로 나타났다. 특히 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 통계적으로 유의한 영향 요인을 보면, 남성이 여성보다 2.19배, 가구주 자신보다 배우자인 경우가 2.19배, 국민건강보험보다 의료 급여를 받는 경우가 1.41배, 장애가 있는 경우가 없는 경우보다 1.44배, 질병보다 사고/중독인 경우가 1.53배, 응급실 이용 후 입원이나 전원하는 경우가 귀가하는 경우보다 3.45배 더 구급 이송 서비스를 이용할 가능성이 높았다.
후속연구
- 이에 노인 맞춤형 응급의료 서비스, 응급의료 서비스를 자주 이용하는 만성질환자에 위한 지역사회 예방모형 등의 개발이 필요하다. 구급 이송 서비스 과정에서 노인을 위한 통증 관리, 이송중 환자의 불안과 스트레스를 감소시킬 수 있는 방안이 마련되어야 하며, 또한 만성질환을 가진 노인들이 자신의 상태를 관리할 수 있도록 하고, 조기에 문제를 파악할 수 있는 능력을 제공하여 잠재적 구급 이송 서비스를 줄여나가야 할 것이다.
- 이와 같은 연구 결과는 응급의료 서비스의 공급자인 응급의료기관이 아닌 응급의료 서비스의 수요자인 노인의 관점에서 구급 이송 서비스를 분석해봄으로써 안전하고 신속한 구급 이송 서비스의 이용과 함께 의료기관의 응급실 과밀화 해소에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구는 몇 가지 한계를 가지고 있다. 첫째, 병원 전단계 응급의료체계인 구급 이송 서비스에 초점을 맞춤으로써 구급 처치의 적절성은 분석하지 못하고 있다. 둘째, 응급실 이용을 중심으로 조사된 자료를 분석함으로써 구급 이송 서비스와 관련된 항목, 예를 들면 구급 이송 서비스로 119 구급차를 선택한 이유 또는 구급 이송 서비스의 만족도 등이 분석되지 못했다.
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