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문제 정의
- 그러나 대사증후군으로 인한 주요 구강질병과의 관련성, 이에 가장 큰 영향을 주는 요인들을 남성, 여성별로 보정된 모형을 이용한 연구는 거의 없는 실정이다. 본 연구는 질병에 영향을 미치는 위험요소들을 파악함으로써 구강병의 유병률을 낮출 뿐만 아니라, 적절한 구강건강관리로 추후 구강질병의 예방을 위한 프로그램을 개발하는 데 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 독립변수로 일반적 특성(성별, 나이, 교육, 소득, 거주), 건강관련 생활양식 변수(음주, 흡연, 신체활동), 구강건강관련 생활양식 변수(구강검진 여부, 저녁식사 후 칫솔질, 구강위생용품 사용), 대사증후군 구성요소(고혈압, 공복혈당, 고중성지방혈증, high density lipoprotein (HDL) 콜레스테롤, 복부비만), 대사증후군(정상군, 위험군, 대사증후군) 등의 변수를 사용하였고, 종속변수는 치주질환, 상실치를 사용하였다. 대사증후군 기준 5가지 위험요소 중 의사진단 및 현재 약 복용 중 여부와 검진기본조사 수치로 질병 여부를 정상과 비정상으로 구분하였다. 수축기혈압 ≥130 mmHg, 확장기혈압 ≥85 mmHg거나 약 복용 중인 경우를 고혈압으로, 당뇨는 ≥100 mg/dl거나 약 복용 중인 경우, 고중성지방혈증 ≥150 mg/dl, HDL 콜레스테롤은 남자 ＜40 mg/dl, 여자 ＜50 mg/dl17), 허리둘레는 남자 ≥90 cm, 여자 ≥85 cm 로18) 5가지 요소 중 정상군은 해당 요소가 없을 경우, 1∼2가지 요소에 해당될 경우는 위험군, 3가지 이상 요소에는 대사증후군으로 구분하였다.
- 독립변수로 일반적 특성(성별, 나이, 교육, 소득, 거주), 건강관련 생활양식 변수(음주, 흡연, 신체활동), 구강건강관련 생활양식 변수(구강검진 여부, 저녁식사 후 칫솔질, 구강위생용품 사용), 대사증후군 구성요소(고혈압, 공복혈당, 고중성지방혈증, high density lipoprotein (HDL) 콜레스테롤, 복부비만), 대사증후군(정상군, 위험군, 대사증후군) 등의 변수를 사용하였고, 종속변수는 치주질환, 상실치를 사용하였다. 대사증후군 기준 5가지 위험요소 중 의사진단 및 현재 약 복용 중 여부와 검진기본조사 수치로 질병 여부를 정상과 비정상으로 구분하였다.
- 대사증후군 기준 5가지 위험요소 중 의사진단 및 현재 약 복용 중 여부와 검진기본조사 수치로 질병 여부를 정상과 비정상으로 구분하였다. 수축기혈압 ≥130 mmHg, 확장기혈압 ≥85 mmHg거나 약 복용 중인 경우를 고혈압으로, 당뇨는 ≥100 mg/dl거나 약 복용 중인 경우, 고중성지방혈증 ≥150 mg/dl, HDL 콜레스테롤은 남자 ＜40 mg/dl, 여자 ＜50 mg/dl17), 허리둘레는 남자 ≥90 cm, 여자 ≥85 cm 로18) 5가지 요소 중 정상군은 해당 요소가 없을 경우, 1∼2가지 요소에 해당될 경우는 위험군, 3가지 이상 요소에는 대사증후군으로 구분하였다. 치아검사에서는 상실치가 없을 경우 0은 우식경험상실치면과 우식비경험상실치면 기록이 없는 경우에 해당하고, 있을 경우는 1로 우식경험상실치면과 우식비경험상실치면 기록이 있는 경우로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 1차년도(2010년)와 3차년도(2012년)의 대상자 중 40세 이상 남녀를 분석하였다. 검진조사와 설문조사를 모두 조사한 대상자를 선별 후 구강검진 내용과 대사증후군의 5가지 구성요소 내용이 모두 존재하는 8,225명을 최종 분석하였다. 구강검사는 지역사회 치주지수(community periodontal index, CPI)와 영구치아검사를 분석하였고, 고신대학교복음병원 임상시험 및 윤리심사위원회의 승인을 받았다(IRB No.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제5기 1차년도(2010년)와 3차년도(2012년)의 대상자 중 40세 이상 남녀를 분석하였다. 검진조사와 설문조사를 모두 조사한 대상자를 선별 후 구강검진 내용과 대사증후군의 5가지 구성요소 내용이 모두 존재하는 8,225명을 최종 분석하였다.
데이터처리
- 남녀별로 상실치와 치주질환에 미치는 관련 요인을 확인하기 위해 다중 로지스틱 회귀 분석을 실시하였다. 남자의 치주질환에 영향을 미치는 대사증후군 구성요소는 공복혈당으로 정상인 군에 비해서 비정상군에서 치주질환 교차비가 1.
- 조사대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 대사증후군 구성요소, 대사증후군은 종속변수인 치주질환, 상실치와 관련성을 χ2 검정을 이용하였다. 대사증후군 구성요소들은 각 구성요소별로 변수 보정하여 혼란변수들을 보정하지 않은 비보정 모형과 모든 변수들을 보정한 최종모형까지 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 구강질환에 영향을 미치는 요인을 조사하였다. 통계적 검정을 위한 유의수준은 0.
- 2 (SAS Institute, Cary, NC, USA)를 이용하여 분석하였다. 조사대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 대사증후군 구성요소, 대사증후군은 종속변수인 치주질환, 상실치와 관련성을 χ2 검정을 이용하였다. 대사증후군 구성요소들은 각 구성요소별로 변수 보정하여 혼란변수들을 보정하지 않은 비보정 모형과 모든 변수들을 보정한 최종모형까지 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 구강질환에 영향을 미치는 요인을 조사하였다.
이론/모형
- 치아검사에서는 상실치가 없을 경우 0은 우식경험상실치면과 우식비경험상실치면 기록이 없는 경우에 해당하고, 있을 경우는 1로 우식경험상실치면과 우식비경험상실치면 기록이 있는 경우로 구분하였다. 치주질환 여부는 치주조직검사결과인 CPI를 이용하였다. 정상치주조직은 0점으로, CPI 탐침시 출혈치주는 1점으로, 치석 촉진 치주는 2점, 4∼5 mm 깊이의 치주낭은 3점으로 판정했고, 6 mm 이상일 경우는 4점으로 했다.
성능/효과
- 중성지방에 이상이 있는 경우 상실치아수가 많아지는 경향을 보인 Kim22)의 연구와도 유사한 결과로 나타났다. 대사증후군에 따른 상실치는 남녀 모두 대사증후군 구성요소가 많을수록 상실치가 높게 나타났다. 지역사회치주치료요구지수는 대사증후군이 없는 경우보다 위험군과 대사증후군에서 유의하게 높았고, 대사증후군이 있는 경우나 혹은 대사증후군의 각 구성요소가 치주염의 위험을 높인다고 보고한 Nibali 등25)의 연구와 관련성이 있는 것으로 생각된다.
- 001) 높았다. 대사증후군에 따른 치주질환 연관성은 정상군을 기준으로 위험군에서 여자의 치주질환 교차비가 1.55배(95% CI, 1.19∼2.01; p=0.001) 높았고, 대사증후군에서 교차비가 2.25배(95% CI, 1.68∼3.02; p＜0.001) 유의하게 높았다. Shimazaki 등27)의 HDL 콜레스테롤, 허리둘레 이상군이 2 mm 이상의 치주낭과 연관성이 있다는 연구와 부분적으로 유사하였다.
- Choi23)의 치아결손과 전신건강과의 관련성 연구에서 혈압이 높을수록, 상실치아가 발생할 위험이 증가하였다는 결과와 유사한 결과로 나타났고, 당뇨환자의 치주질환과 치아상실이 유의한 결과가 나온 Kang24)의 연구와 유사한 결과로 나타났다. 여자의 상실치 여부는 대사증후군 5가지 구성요소 모두에서 비정상군의 상실치가 높아 유의한 차이가 있었다. 중성지방에 이상이 있는 경우 상실치아수가 많아지는 경향을 보인 Kim22)의 연구와도 유사한 결과로 나타났다.
- 조사대상자의 대사증후군 구성요소별 남녀의 상실치 여부는 남자에서는 고혈압, 공복혈당에서 비정상군의 상실치가 유의하게 높았다. Choi23)의 치아결손과 전신건강과의 관련성 연구에서 혈압이 높을수록, 상실치아가 발생할 위험이 증가하였다는 결과와 유사한 결과로 나타났고, 당뇨환자의 치주질환과 치아상실이 유의한 결과가 나온 Kang24)의 연구와 유사한 결과로 나타났다.
후속연구
- 이상의 결과를 통해서 중ㆍ노년 남녀의 대사증후군과 구강질환은 두 질환 모두 만성질환으로 중ㆍ노년 남녀의 특성에 맞는 요인별 예방과 체계적 관리가 필요할 것으로 생각된다. 대사증후군과 구강질환의 관리는 국민의 건강과 국가 의료비 재정에도 영향을 미치므로 대상자별 질병관리와 교육 등 국가보건사업의 변화가 요구된다. 본 연구는 우리나라의 대표적인 국민건강영양조사를 이용하여 연구하였으나, 인과적인 관련성을 추론하기 어려운 횡단적인 연구라는 점이 있다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 중ㆍ노년층 남녀의 두 질환에 영향을 미치는 요인을 비교할 수 있었고, 대사증후군과 치주질환, 치아결손의 연관성과 위험요인을 확인하였다. 대사증후군과 만성적 구강질환인 치주질환과 상실치의 관리를 위해 남녀별 체계적 질환관리의 공중보건사업이 필요할 것으로 생각되고, 이 문제의 해결에 도움을 주는 구강건강증진 프로그램 개발 기초자료로 활용하기를 기대한다.
- 본 연구는 우리나라의 대표적인 국민건강영양조사를 이용하여 연구하였으나, 인과적인 관련성을 추론하기 어려운 횡단적인 연구라는 점이 있다. 따라서 향후 질병 발병원인 및 추이변화를 찾기 위해서는 대상자들의 추적조사를 통한 관찰 및 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 지역사회치주치료요구지수는 대사증후군이 없는 경우보다 위험군과 대사증후군에서 유의하게 높았고, 대사증후군이 있는 경우나 혹은 대사증후군의 각 구성요소가 치주염의 위험을 높인다고 보고한 Nibali 등25)의 연구와 관련성이 있는 것으로 생각된다. 만성적인 치주염의 치료 및 처지가 적절하게 이루어 지지 않아 치아상실로 진행된 결과로 생각되어 대사증후군 구성요소들을 가진 환자들의 적절한 구강관리가 필요할 것이다.
- 이상의 결과를 통해서 중ㆍ노년 남녀의 대사증후군과 구강질환은 두 질환 모두 만성질환으로 중ㆍ노년 남녀의 특성에 맞는 요인별 예방과 체계적 관리가 필요할 것으로 생각된다. 대사증후군과 구강질환의 관리는 국민의 건강과 국가 의료비 재정에도 영향을 미치므로 대상자별 질병관리와 교육 등 국가보건사업의 변화가 요구된다.
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