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문제 정의
- 약리 실험에서 HAD-B의 구성 약재인 삼칠근, 동충하초, 인삼에 항섬유화, 간 독성 해독 작용 등의 효과가 있다는 논문이 다수 보고되고 있으나18-22, 간경변에 대한 HAD-B 자체의 실험 및 임상연구는 이루어지지 않은 상태이다. 이에 저자는 HAD-B가 간암을 비롯한 고형암의 치료에 활용될 뿐만 아니라 실제 간경변에 활용되는 한약 단미 제제 및 처방과 유사한 효과가 있다는 점에 착안하였고, 산삼약침 또한 다수의 연구를 통해 임상에서 간암 및 간경변 환자에게 효과가 있다는 것이 증명되어23-25, 간경변으로 인한 간세포암종 진단 후 부분 간절제술을 시행하고, 간경변으로 인해 복수 조절이 잘 되지 않아 본원에 내원한 환자에 활용하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 25 cc씩 시행하였다. 2014년 10월 20일 이후에는 2~4주에 1회 외래 통원 치료 하였으며, 통원 치료 시에 산삼약침을 1회 좌우 肝兪에 0.5 cc씩, 中脘에 0.5 cc, 좌우 天樞에 0.25 cc씩 시행하였고, HAD-B를 처방받아 집에서 하루 2-3회, 1 cap/회 복용하였다.
- 이후 2차 필터링하여 활용하였다. 3) 鍼치료 0.30×30 mm 1회용 毫鍼(동방침구제작소)을 사용하여 合谷, 太衝, 中脘, 天樞, 足三里에 1일 1~2회 자침하였다. 刺鍼 의 深度는 經穴에 따라 10~20 mm로 하였으며, 15분간 留鍼하였다.
- 2014년 7월 15일 마지막으로 복수 천자 시행 후 복수가 상당히 줄어있는 상태였으나, 다시 차오르는 듯한 느낌과 그로 인한 복통 및 수면유지장애 등을 이유로 한방 치료를 통해 복수 및 간수치 조절을 원하는 상태였다. 본원에서 2014년 8월 11일부터 2014년 9월 1일까지, 2014년 9월 30일부터 2014년 10월 20일까지 2차례 입원치료 하였으며, 입원하는 동안에는 만성염증 억제, 항섬유화, 간 기능 개선 효과가 있는 항암단-B(HAD-B)를13,18,22 하루 3회 1 cap/회로 매일 처방하였고, 체액성 면역을 강화시켜 암의 성장을 감소시키고 전이력을 억제하는 산삼약침을23 매일, 하루 1회 좌우 肝兪에 0.5 cc씩, 中脘에 0.5 cc, 좌우 天樞에 0.25 cc씩 시행하였다. 2014년 10월 20일 이후에는 2~4주에 1회 외래 통원 치료 하였으며, 통원 치료 시에 산삼약침을 1회 좌우 肝兪에 0.
- 본원에서 입원치료 중 HAD-B 250 mg을 하루 3회 매일 복용하였으며, 산삼약침을 하루 1회 시행하였다. 치료 후 2014년 9월 1일(치료 22일째)에는 환자가 호소하던 복통, 그로 인한 수면장애, 식욕부진 등의 증상이 완화되었으며(Table 3), 복부둘레가 82 cm에서 73 cm까지 감소하였다(Fig.
- 이 점을 미루어보아, 단순히 이뇨제 등을 통해 복수를 조절하는 것만으로는 간경변의 합병증을 치료하는 데 한계가 있다고 판단하였다. 이에 저자는 간 기능 자체의 개선을 통해 간경변의 합병증을 치료하려는 목적으로 간 기능 개선 효과가 있는 HAD-B와 산삼약침을 치료에 적용하였다. 351일간의 HAD-B와 산삼약침 치료 결과 환자의 임상 증상, 혈청학적 소견 및 영상의학적 검사 상 간경변으로 인한 복수가 조절되고 증상 완화로 삶의 질이 개선되었다.
- 이후에는 증상이 호전되어 본원 외래 통원 치료를 통해 산삼약침을 2~4주에 1회 시술하고 HAD-B를 매일 2~3회 1캡슐(250 mg)씩 복용하였으며, 기존에 복용하던 만성B형간염 양약 외에 여타 다른 양방적 치료는 받지 않았다. 2015년 7월 16일(치료 340일째) 복부 불편감을 포함한 여타의 증상은 모두 나타나지 않았으며, 혈액 검사 결과는 모두 정상 범위였고, 2015년 7월 27일 시행한 초음파 검사 결과 장뿐만 아니라 간 주변 공간에도 복수를 거의 찾아볼 수 없었다(Fig.
대상 데이터
- 본 환자는 2013년 10월 30일 서울의 모 종합병원에서 간세포암종으로 부분 간절제술을 시행한 후 심한 복수로 화학항암치료, 방사선치료를 더 이상 진행하지 못 하고, 간경변으로 인한 복수 조절을 위해 진단한 종합병원에서 입원 치료 하였다. 2014년 1월 28일 경에는 복부둘레가 90 cm에 달하여 복수천자, 알부민주사, 이뇨제 치료 등을 받았다. 이후 전주의 모 일반병원에서 1주일마다 외래로 통원하여 알부민주사, 이뇨제 치료 등을 받았다.
- 2014년 9월 30일(치료 51일째) 집중적인 한방치료를 위해 재입원하였고, 당시 복통 및 그로인한 수면장애가 간헐적으로 나타나는 상태였다. 치료는 첫 번째 입원 시와 동일하게 진행되었으며, 2014년 10월 13일(치료 64일째) 시행한 복부 초음파 상 장 주변 공간의 복수가 현저히 감소되어 있었으나(Fig.
- 본 증례보고 환자는 간경변으로 인한 간세포암종 진단 후 부분 간절제술을 시행하고, 간경변으로 인해 복수 조절이 잘 되지 않아 본원에 내원하였다.
- 본 환자는 2013년 10월 30일 서울 소재 종합병원에서 간경변 및 간세포암종 진단을 받고 부분 간절제술을 시행한 분으로, 간경변으로 인한 복수 조절이 잘 되지 않아 2014년 1월부터 7월까지 복수천자, 알부민주사, 이뇨제 등 양방적인 치료만 받다 2014년 8월 11일 본원에 내원하였다. 2014년 7월 15일 마지막으로 복수 천자 시행 후 복수가 상당히 줄어있는 상태였으나, 다시 차오르는 듯한 느낌과 그로 인한 복통 및 수면유지장애 등을 이유로 한방 치료를 통해 복수 및 간수치 조절을 원하는 상태였다.
- 본 환자는 2013년 10월 30일 서울의 모 종합병원에서 간세포암종으로 부분 간절제술을 시행한 후 심한 복수로 화학항암치료, 방사선치료를 더 이상 진행하지 못 하고, 간경변으로 인한 복수 조절을 위해 진단한 종합병원에서 입원 치료 하였다. 2014년 1월 28일 경에는 복부둘레가 90 cm에 달하여 복수천자, 알부민주사, 이뇨제 치료 등을 받았다.
- 그러나 이후에도 간수치 및 복수 관리가 잘 되지 않았으며, 2014년 7월 15일 경에는 전주 모 종합병원에서 다시 복수천자를 시행하였다. 이후 복수가 여전히 남아 있고, 복통 및 우협통, 식욕부진, 수면 유지 장애, 심한 피로감 등을 호소하여 2014년 8월 11일부터 본원에서 치료를 시작하였다.
성능/효과
- 2014년 10월 20일(치료 71일째) 퇴원 시에는 간헐적이고 경미한 복통 외에는 호소 증상은 거의 없었으며, 간수치 검사 상 ALP가 362 U/L, AST가 48 U/L로 상승 상태였으나, 그 정도가 매우 경미하였다.
- 이에 저자는 간 기능 자체의 개선을 통해 간경변의 합병증을 치료하려는 목적으로 간 기능 개선 효과가 있는 HAD-B와 산삼약침을 치료에 적용하였다. 351일간의 HAD-B와 산삼약침 치료 결과 환자의 임상 증상, 혈청학적 소견 및 영상의학적 검사 상 간경변으로 인한 복수가 조절되고 증상 완화로 삶의 질이 개선되었다.
- 본 증례의 환자 또한 간세포암의 부분 간절제술 후 암종이 제거된 상태로, 생존에 대한 예후가 양호하였지만, 간경변증으로 인해 복수 증상이 양방적 치료만으로는 한계를 보이는 상태였다. 간절제술을 시행한 후부터 지속적으로 만성B형간염 치료약인 Tenofovir Disoproxil Fumarate을 복용하였으며 복수 치료를 위해 Furosemide, Spironolactione을 간헐적으로 복용하였으나, 복수 천자 후 반복적으로 복수 증가와 그로 인한 통증들이 재발되었다. 이 점을 미루어보아, 단순히 이뇨제 등을 통해 복수를 조절하는 것만으로는 간경변의 합병증을 치료하는 데 한계가 있다고 판단하였다.
- 본 증례보고 환자는 간경변 및 간세포암종을 진단 받고 부분 간절제술을 시행하였으나, 여전히 남아있는 간경변으로 인해 복수 증상이 나타났다. 이후 지속적인 알부민 주사, 이뇨제 경구 투여, 복수천자 등 양방 치료를 받았으나, 다시 차오르는 복수와 그로 인한 불편감 등을 이유로, 한방치료를 통한 종양의 재발 및 질병의 진행 억제와 증상 호전을 원하여 내원하였다.
- 본원에서 351일간 항암단-B(HAD-B)와 산삼약침, 침치료의 한방치료를 시행하였는데, 가장 최근 복부 초음파 검사를 시행한 2015년 7월 27일에는 복통은 거의 나타나지 않았고, 식사 및 수면 상태도 양호했으며, 혈액검사 결과 간 기능 검사 수치도 정상 범위였다.
- 본원 내원 당시 Alkaline phosphatase(ALP)의 상승이 있었으나, 2014년 9월 29일 최초 진단받았던 병원 검사 결과 정상 수치를 보였다. 이후 본원 재입원 당시 검사 및 건강검진 검사 결과ALP와 Aspartate transminase(AST)가 경미하게 상승되어 있었으나, 지속적인 치료 후 정상 수치가 안정적으로 유지되었다(Table 1).
- 본원에서 입원치료 중 HAD-B 250 mg을 하루 3회 매일 복용하였으며, 산삼약침을 하루 1회 시행하였다. 치료 후 2014년 9월 1일(치료 22일째)에는 환자가 호소하던 복통, 그로 인한 수면장애, 식욕부진 등의 증상이 완화되었으며(Table 3), 복부둘레가 82 cm에서 73 cm까지 감소하였다(Fig. 2).
후속연구
- 본 증례는 간경변 환자에 한방치료가 유의할 수 있음을 보여주는 예라 할 수 있으며, HAD-B와 산삼약침이 간 독성 해독 작용 및 간 기능 개선 효과, 신생혈관형성 억제와 항염증 효과 등을 통해 간세포암 및 간경변 환자의 치료에 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 다만, 양약 치료를 완전히 배제하지 못 한 점이 아쉬움으로 남으며, 보다 적극적인 임상 활용을 위해서는 HAD-B와 산삼약침 치료의 효과에 대한 후속 실험 및 임상 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 증례는 간경변 환자에 한방치료가 유의할 수 있음을 보여주는 예라 할 수 있으며, HAD-B와 산삼약침이 간 독성 해독 작용 및 간 기능 개선 효과, 신생혈관형성 억제와 항염증 효과 등을 통해 간세포암 및 간경변 환자의 치료에 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 다만, 양약 치료를 완전히 배제하지 못 한 점이 아쉬움으로 남으며, 보다 적극적인 임상 활용을 위해서는 HAD-B와 산삼약침 치료의 효과에 대한 후속 실험 및 임상 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 증례의 환자 또한 간세포암의 부분 간절제술 후 암종이 제거된 상태로, 생존에 대한 예후가 양호하였지만, 간경변증으로 인해 복수 증상이 양방적 치료만으로는 한계를 보이는 상태였다. 간절제술을 시행한 후부터 지속적으로 만성B형간염 치료약인 Tenofovir Disoproxil Fumarate을 복용하였으며 복수 치료를 위해 Furosemide, Spironolactione을 간헐적으로 복용하였으나, 복수 천자 후 반복적으로 복수 증가와 그로 인한 통증들이 재발되었다.
- 간절제술을 시행한 후부터 지속적으로 만성B형간염 치료약인 Tenofovir Disoproxil Fumarate을 복용하였으며 복수 치료를 위해 Furosemide, Spironolactione을 간헐적으로 복용하였으나, 복수 천자 후 반복적으로 복수 증가와 그로 인한 통증들이 재발되었다. 이 점을 미루어보아, 단순히 이뇨제 등을 통해 복수를 조절하는 것만으로는 간경변의 합병증을 치료하는 데 한계가 있다고 판단하였다. 이에 저자는 간 기능 자체의 개선을 통해 간경변의 합병증을 치료하려는 목적으로 간 기능 개선 효과가 있는 HAD-B와 산삼약침을 치료에 적용하였다.
- 8%의 상당히 높은 생존율을 보인다. 하지만 암 발생의 원인이 된 만성 B형 간염, 간경변증 등의 질환이 여전히 남게 되어, 이들 때문에 나빠진 간 기능은 회복되기가 어렵고, 최선의 치료를 하더라도 암이 재발할 가능성이 높아28, 지속적 관리와 치료가 필요하다.
- 항암단-B(HAD-B)는 900년 전 전통한의서인 ≪外科證治全生集≫에 乳癌, 橫痃, 瘰癧痰核, 流注, 肺痛, 小腸痛, 奪毒에 사용되어 고형암종 치료에 효과가 있다고 기재된 서황환(유향, 몰약, 사향, 우황)에서 기원한 ‘항암단’의 처방구성 약물과 용량을 변형하여 대전대학교 둔산한방병원 동서암센터에서 활용하고 있는 처방이다10,27. 한방에서 종양의 전이에 대하여 잔존 암세포를 伏邪, 餘毒으로 표현하고 있으며, 주로 活血化瘀 약물이나 淸熱解毒 약물들을 전이 및 재발을 방지하는 용도로 활용하므로, 그러한 효능이 있는 약재로 구성된 HAD-B를 한방항암제로 활용할 수 있을 것으로 보인다27. 실제로 실험실 연구 결과 신생혈관형성 억제 효능이 있으며12, 항염증 작용을 한다는 보고를 찾아 볼 수 있고13, 폐암, 위암, 췌장암, 간암 등 각종 고형암 환자들에게 투여한 결과 암의 성장을 억제한다는 임상 연구도 보고되고 있다14-17.
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