[논문]경도비만 성인에서 행동변화단계에 따른 'Change 10 Habits' 개인별 영양교육의 효과

김보형; 임현정

doi:10.14373/jkda.2015.21.3.215

경도비만 성인에서 행동변화단계에 따른 'Change 10 Habits' 개인별 영양교육의 효과
Effects of Customized Nutritional Education 'Change 10 Habits' Program According to Stage of Behavior Change in Mildly Obese Adults 원문보기

대한영양사협회 학술지 = Journal of the Korean dietetic association, v.21 no.3, 2015년, pp.215 - 226

김보형 (경희대학교 동서의학대학원 의학영양학과) , 임현정 (경희대학교 동서의학대학원 의학영양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The prevalence of obesity is increasing worldwide and has become a serious epidemic health problem. We developed the 'Change 10 Habits' educational program based on obesity treatment and dietary guidelines and examined its effects on customized nutrition education in mildly obese adults. The study was approved by the Institutional Review Board. Study subjects were excluded if they had several major diseases, if had consumed an anti-obesity drug, or if they practiced an obesity-related program within 30 days. The subjects (n=87, $25{\leq}BMI$ <30) were each exposed to the customized nutrition education program with four lessons according to the stage of the transtheoretical model (TTM). The stage-matched program was administered for 12 weeks and was run by a clinical dietitian. Overall, subjects who were in the precontemplation/contemplation stage at baseline made progress in the preparation and action/maintenance stage after 12 weeks (P<0.05). For 'Alcohol is consumed, up to 2 drinks per day', the proportion of subjects who belonged in the action/maintenance stage increased from 34.5% to 49.4% at 12 weeks. In addition, scores of all items significantly increased after the program (P<0.05). 'Chew more than 10 times and eat slowly' score significantly increased from $3.9{\pm}2.4$ to $5.8{\pm}2.3$ (P<0.05). In conclusion, behavioral stage-matched nutrition education using the 'Change 10 Habits' program was effective in improving eating behaviors and enhancing healthy lifestyles in mildly obese adults.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 경도비만(25kg/m2≤BMI＜30kg/m2) 성인의 체중감소를 위한 실천 중심의 10가지 간단한 메시지를 개발하고 이를 이용하여 행동 변화단계에 따른 개인별 영양교육을 실시한 후 식행동 및 생활습관 변화를 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 영양태도 및 식행동을 확립하는데 실천적인 면이 중요하다고 생각되어 비만과 관련성이 높게 나타난 빠른 식사속도, 짧은 식사시간, 간식과 야식 선호, 과잉섭취, 식사의 불규칙성 등을 바탕으로 다각적인 요법에 기반한 실천적인 내용으로 교육을 구성하였다. 또한 대상자의 행동을 변화시키기 위해 범이론적 모델의 행동변화단계를 적용하여 행동변화단계에 따른 단계별 영양교육을 실시하여 생활 속에서 건강생활실천을 도모하고자 하였다.
본 연구는 ‘Change 10 Habits’을 개발하고 체질량지수 25kg/m2 이상 30kg/m2 미만인 경도비만 성인 87명을 대상으로 행동변화단계에 맞는 영양교육을 12주간 실시하여 식행동 및 생활습관변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 경도비만 성인에서 실천 중심의 영양교육, 행동변화단계에 맞는 단계별 영양교육이 대상자의 식행동 및 생활습관 향상에 유의적인 효과가 있음을 확인하였다. 본 연구를 통하여 비만 교육 시 행동변화단계를 평가하고 각 개인의 단계에 따른 순응도를 고려한 영양교육의 중요성을 확인할 수 있었다. 실천적인 측면을 강조한 ‘Change 10 Habits’ 이용하여 자발적인 건강생활실천 참여를 통해 행동변화가 일어났고 장기적으로 진행하였을 경우 긍정적인 생활습관을 확립시키고 나아가 체중감소와 만성질환을 예방할 수 있을 것으로 기대된다.
실천 중심의 간단한 메시지를 이용하여 식사 및 생활습관을 변화, 향상시키는 것을 목표로 일상생활에서 쉽게 떠올려 실천할 수 있도록 구성하였다. 대한비만학회 비만치료지침, 한국인을 위한 식생활지침, 국외 지침 등을 참고하여 숫자 1∼10번호와 연관 지어 10개 항목을 선정한 후 이를 ‘Change 10 Habits’로 정하였다.

제안 방법

2. 비만과 상관성이 높은 빠른 식사속도, 간식과 야식 선호, 과잉섭취, 짧은 수면시간 등을 바탕으로 식사요법 5문항, 운동요법 1문항, 행동요법 4문항으로 구성된 ‘Change 10 Habits’을 개발하였다.
그에 따른 영양교육 프로토콜을 개발하여 각 단계에 맞는 교육을 실시하였고(Table 2) 전문 임상영양사는 이전 방문의 ‘Change 10 Habits’ 실천점수와 비교하여 영양교육을 진행하였다.
대한비만학회 비만치료지침, 한국인을 위한 식생활지침, 국외 지침 등을 참고하여 숫자 1∼10번호와 연관 지어 10개 항목을 선정한 후 이를 ‘Change 10 Habits’로 정하였다.
비만 관리를 위해서는 근본적으로 식습관과 생활습관을 개선하고 신체활동을 증가시키는 행동수정이 요구된다(Hollis 등 2008). 본 연구에서는 영양태도 및 식행동을 확립하는데 실천적인 면이 중요하다고 생각되어 비만과 관련성이 높게 나타난 빠른 식사속도, 짧은 식사시간, 간식과 야식 선호, 과잉섭취, 식사의 불규칙성 등을 바탕으로 다각적인 요법에 기반한 실천적인 내용으로 교육을 구성하였다. 또한 대상자의 행동을 변화시키기 위해 범이론적 모델의 행동변화단계를 적용하여 행동변화단계에 따른 단계별 영양교육을 실시하여 생활 속에서 건강생활실천을 도모하고자 하였다.
식품모델을 이용한 식품의 교환단위와 각 대상자에 맞는 일일 에너지 필요량 산정, 운동요법을 기본으로 하여 고려 전 단계/고려 단계는 문제를 인식하도록 정보 제공, 동기부여를 하였고 준비단계는 생활수칙을 시작할 수 있는 실현 가능한 목표를 설정하고 행동변화를 격려하고 행동/유지단계의 경우 지속으로 실천할 수 있도록 다양한 실천방법 등을 제시하였다.
연구 시작 시 대상자의 일반사항을 조사하였고 매 방문마다 개발된 ‘Change 10 Habits’의 문항별 단계 판정 후 행동변화단계에 따라 영양교육을 실시하였다.
연구 시작 시 일반사항으로 성별, 나이, 직업, 가족력을 조사하였고 운동, 흡연, 음주 여부와 같은 건강 관련 행동을 조사하였다.
4%로 증가하였다. 연구 후 모든 항목에서 고려 전/고려 단계에 속한 대상자의 비율이 가장 낮았고 준비단계, 행동/유지단계로 변화하였다.
영양교육은 매 방문마다 40∼50분씩 총 4회(0, 4, 8, 12주) 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 만 20세 이상에서 60세 미만의 한국성인을 대상으로 2014년 5월부터 12월까지 대상자모집 공고문을 의료기관, 다이어트 정보 홈페이지 등에 게시하여 공개적으로 모집하였다. 대상자는 신장과 체중을 측정하여 경도비만에 해당하는 체질량지수 25kg/m² 이상 30kg/m² 미만인 자를 선정하였다. 질환을 진단받은 자(고혈압, 당뇨, 심장, 신장, 간, 갑상선, 담낭, 통풍, 우울증, 정신질환자), 비만치료제 또는 체중조절 관련 약물(흡수저해제, 항우울제, 식욕억제제, 피임약, 스테로이드 제제, 여성 호르몬제)을 복용하고 있는 경우, 연구 시작 전 30일 이내에 상업적인 비만프로그램에 참여 또는 다이어트 식품을 복용한 경우는 연구에서 제외되었다.
본 연구는 만 20세 이상에서 60세 미만의 한국성인을 대상으로 2014년 5월부터 12월까지 대상자모집 공고문을 의료기관, 다이어트 정보 홈페이지 등에 게시하여 공개적으로 모집하였다. 대상자는 신장과 체중을 측정하여 경도비만에 해당하는 체질량지수 25kg/m² 이상 30kg/m² 미만인 자를 선정하였다.
연구 시작 시 대상자의 일반사항을 조사하였고 매 방문마다 개발된 ‘Change 10 Habits’의 문항별 단계 판정 후 행동변화단계에 따라 영양교육을 실시하였다. 연구기간 동안 지속적인 참여가 어려운 18명은 중도 탈락되었고 연구에 빠짐없이 참여한 87명의 자료를 분석하였다.
질환을 진단받은 자(고혈압, 당뇨, 심장, 신장, 간, 갑상선, 담낭, 통풍, 우울증, 정신질환자), 비만치료제 또는 체중조절 관련 약물(흡수저해제, 항우울제, 식욕억제제, 피임약, 스테로이드 제제, 여성 호르몬제)을 복용하고 있는 경우, 연구 시작 전 30일 이내에 상업적인 비만프로그램에 참여 또는 다이어트 식품을 복용한 경우는 연구에서 제외되었다. 연구목적과 내용, 절차, 주의사항을 설명하고 이에 동의한 사람에 한해 동의서를 받아 최종 105명을 대상자로 선정하였다. 본 연구는 서울 소재의 K대학병원의 임상시험심사위원회(IRB)의 승인을 받아(KMC IRB 1401-05) 수행되었다.

데이터처리

모든 자료는 통계분석 프로그램 Statistical Package for the Social Science(SPSS) version 22(IBM, Seoul, South Korea)를 이용하여 기술적인 통계치를 산출하였으며, 연속변수는 평균(Mean)과 표준편차(Standard deviation, SD)로, 비연속 변수는 n(%)로 표시하였다. 비연속 빈도간의 유의성은 Chi-square test(χ²-test)로 분석하였고 ‘Change 10 Habits’ 실천점수 변화는 repeated measures ANOVA 분석을 실시한 후 Bonfferoni 방법에 의해 사후검정을 실시하였다.
비연속 빈도간의 유의성은 Chi-square test(χ2-test)로 분석하였고 ‘Change 10 Habits’ 실천점수 변화는 repeated measures ANOVA 분석을 실시한 후 Bonfferoni 방법에 의해 사후검정을 실시하였다.

이론/모형

체중감량을 위해 유산소 운동은 중강도로 하루에 30∼60분 실시하며 주당 5회 이상 실시하도록 권고하는 대한비만학회 비만치료지침(Korean Society for the Study of Obesity 2012)을 따라 구성되었다.

성능/효과

‘Change 10 Habits’ 행동변화단계를 살펴보면 연구 전 6개 항목에서 고려 전/고려 단계에 속한 대상자의 비율이 높았으나 연구 후 모든 항목에서 고려전/고려 단계의 비율이 가장 낮아 ‘Change 10 Habits’를 통해 유의적인 행동변화를 나타냈다.
1. 대상자의 평균 연령은 31.7세였고 성별 분포는 남자 42.5%, 여자 57.5%였다. 흡연율은 18.
3. 본 연구 대상자의 연구 전후 행동변화단계를 비교해 본 결과, 단계별 분포가 유의적으로 차이가 있었다. 연구 전 전체 10개 항목 중 고려 전/고려 단계의 비율이 가장 높았던 항목이 6개였으나 연구 후에는 관찰되지 않았다.
4. ‘Change 10 Habits’의 실천점수 결과를 살펴보면 모든 항목에서 연구가 진행되는 시간에 따라 유의적으로 증가하였다.
대상자들의 ‘Change 10 Habits’ 실천점수를 보면 모든 항목에서 연구 시작 전과 비교하여 유의적으로 증가하였다.
5%를 차지하였다. 대상자의 흡연율은 18.4%였으며 음주율은 57.5%, 운동 실천율은 44.8%로 나타났다.
본 연구는 행동변화단계를 지난 6개월 기준의 변화의도, 문제인식 여부가 아닌 대상자의 행동실천점수와 전문 임상영양사와의 상담을 통해 판정하였고 연구기간이 12주로 행동요법을 진행한 다른 연구와 비교하였을 때 상대적으로 짧았다. 또한 대조군을 설정하지 않아 영양교육의 효과 검증이 어렵다는 제한점이 있다.
본 연구에서 연구 전 ‘하루 1시간 운동하기’ 실천점수가 가장 낮았고 ‘8잔 물 마시기’ 실천점수가 가장 높았다.
본 연구에서는 경도비만 성인에서 실천 중심의 영양교육, 행동변화단계에 맞는 단계별 영양교육이 대상자의 식행동 및 생활습관 향상에 유의적인 효과가 있음을 확인하였다. 본 연구를 통하여 비만 교육 시 행동변화단계를 평가하고 각 개인의 단계에 따른 순응도를 고려한 영양교육의 중요성을 확인할 수 있었다.
미국스포츠의학회(American College of Sports Medicine)에서는 체중감량을 위해 생활패턴을 고려한 중등도 강도의 신체활동을 주당 최소 150분(30분, 1주당 5일) 시행하도록 권고한다(Haskell 등 2007). 본 연구에서는 대한비만학회(Korean Society for the Study of Obesity 2012) 권고에 근거한 최대시간 60분을 기준으로 하였으나 30분으로 하면 실천도가 더 증가할 것으로 사료된다.
연구 전 ‘5가지 컬러푸드 섭취하기’, ‘6개 식품군 골고루 섭취하기’, ‘하루 7시간 숙면 취하기’, ‘하루 8잔 물 마시기’는 각각 57.5%, 59.8%, 39.1%, 36.8%로 준비단계에 속한 대상자가 가장 많은 비율을 차지하였다.
1과 같다. 연구 전 총 10개 중 6개 항목에서 고려 전/고려 단계에 속한 대상자가 준비단계, 행동/유지단계보다 높은 비율을 차지하였다. 연구 전 ‘5가지 컬러푸드 섭취하기’, ‘6개 식품군 골고루 섭취하기’, ‘하루 7시간 숙면 취하기’, ‘하루 8잔 물 마시기’는 각각 57.
연구 전과 후 ‘하루 1시간 운동하기’는 각각 3.6±3.1점, 5.0±2.5점으로 가장 낮았고, ‘하루 8잔 물 마시기’가 6.2±2.9점, 7.3±2.5점으로 가장 높았다.
연구 전 전체 10개 항목 중 고려 전/고려 단계의 비율이 가장 높았던 항목이 6개였으나 연구 후에는 관찰되지 않았다. 연구 후 대상자의 변화단계가 준비단계, 행동/유지단계로 비율이 증가한 것으로 나타나 행동이 긍정적으로 변화한 것을 알 수 있었다.
이로써 행동변화가 ‘Change 10 Habits’을 실천하는데 긍정적인 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다.
5%였다. 흡연율은 18.4%로 금연하는 대상자의 비율이 높았고 음주율 57.5%로 주 1회 정도 섭취하는 것으로 나타났다. 대상자 중 44.

후속연구

본 연구를 통하여 비만 교육 시 행동변화단계를 평가하고 각 개인의 단계에 따른 순응도를 고려한 영양교육의 중요성을 확인할 수 있었다. 실천적인 측면을 강조한 ‘Change 10 Habits’ 이용하여 자발적인 건강생활실천 참여를 통해 행동변화가 일어났고 장기적으로 진행하였을 경우 긍정적인 생활습관을 확립시키고 나아가 체중감소와 만성질환을 예방할 수 있을 것으로 기대된다.
Kausman 등(2003)의 연구에서 과체중 성인을 대상으로 행동수정요법을 시행한 결과, 연구 후 요요현상, 지속적인 체중증가를 보인 대상자는 4명, 체중유지, 지속적인 체중감소를 보인 대상자는 28명이었다. 하지만 본 연구는 10가지 수칙 및 단계별 영양교육이 행동변화에 영향을 미치는지를 알아보았을 뿐 효과 평가를 하지 못하였다. 향후 선행연구와 동일한 효과를 나타내는지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.
하지만 본 연구는 10가지 수칙 및 단계별 영양교육이 행동변화에 영향을 미치는지를 알아보았을 뿐 효과 평가를 하지 못하였다. 향후 선행연구와 동일한 효과를 나타내는지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	경도비만의 범위는?	본 연구는 만 20세 이상에서 60세 미만의 한국성인을 대상으로 2014년 5월부터 12월까지 대상자모집 공고문을 의료기관, 다이어트 정보 홈페이지 등에 게시하여 공개적으로 모집하였다. 대상자는 신장과 체중을 측정하여 경도비만에 해당하는 체질량지수 25kg/m2 이상 30kg/m2 미만인 자를 선정하였다. 질환을 진단받은 자(고혈압, 당뇨, 심장, 신장, 간, 갑상선, 담낭, 통풍, 우울증, 정신질환자), 비만치료제 또는 체중조절 관련 약물(흡수저해제, 항우울제, 식욕억제제, 피임약, 스테로이드 제제, 여성 호르몬제)을 복용하고 있는 경우, 연구 시작 전 30일 이내에 상업적인 비만프로그램에 참여 또는 다이어트 식품을 복용한 경우는 연구에서 제외되었다.
	비만치료를 위해 첨가당이 함유된 식품과 음료의 섭취를 줄이는 것이 필요한 이유는?	첨가당 및 가당음료의 섭취는 포만감이 낮고 섭취 후 다음 식사에서 음식 섭취를 제한하는 열량보상(caloric compensation)이 일어나지 않아 총 에너지 섭취가 증가하게 되고 조직 내 체지방으로 전환되어 비만을 야기시킨다(Malik 등 2006). WHO에서는 첨가당이 함유된 식품과 음료의 섭취를 줄이고 총 에너지 섭취의 10% 이하로 줄일 것을 권고하였다.
	기존 비만치료를 위한 체중조절 프로그램의 문제점은?	비만 치료로는 식사, 운동, 행동요법이 기본이 되며 단독요법으로 섭취열량을 제한하는 저열량 식이요법, 초저열량 식이요법(Niskanen 등 1996; Hellström등1997), 주 2∼3회, 1회 45∼60분 복합 운동프로그램(Lean 등 1996; Kwon 등 2012)을 실시하기도 하지만 식사, 운동, 행동요법을 병행한 다각적인 방법으로 구성된 지속적인 체중조절 프로그램이 체중감소와 유지를 위해 효과적인 방법으로 알려져 있다(Stunkard 1987; National Institutes of Health 1998). 국내에서도 다각적인 방법으로 체중조절 프로그램이 적용되고 있으나(Lee 등 2008; Choi 2009) 대부분의 연구가 지식 전달과 연구기간 내 열량 제한, 운동프로그램 진행으로 단기간의 일시적인 체중감소에 초점이 맞추어져 있었다. 또한 이러한 프로그램들은매주 각각의 주제로 다양한 교육이 진행되어 교육의 반복성이 떨어졌고 프로그램 중 포함된 운동, 식행동 및 생활습관 개선은 연구 종료 후 자발적인유지가 어렵다는 제한점을 가지고 있다(Epstein & Wing 1987; Choue 등 1995; Lee & Chang 2007). 따라서 단기간의 체중감소 효과가 아닌 장기적인 체중감소와 유지, 스스로 올바른 생활습관 확립을 위한 교육이 요구되며(Fitzwater 등 1991) 생활습관 변화를 통한 체중관리의 중요성이 강조되고 있다(Song등 2013).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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