[논문]모바일 어플리케이션 기반 당류 저감화 중재 프로그램의 행동변화단계에 따른 효과 분석 : 일부 여대생 대상 연구

최윤정; 김현숙

doi:10.4163/jnh.2019.52.5.488

모바일 어플리케이션 기반 당류 저감화 중재 프로그램의 행동변화단계에 따른 효과 분석 : 일부 여대생 대상 연구
Mobile application-based dietary sugar intake reduction intervention study according to the stages of behavior change in female college students 원문보기

Journal of nutrition and health, v.52 no.5, 2019년, pp.488 - 500

최윤정 (숙명여자대학교 생활과학대학 식품영양학과) , 김현숙 (숙명여자대학교 생활과학대학 식품영양학과)

초록
AI-Helper

서울시에 거주하는 여대생 68명을 대상으로 본 연구에서는 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램을 개발한 후, 개발된 프로그램을 활용하여 당류 저감화 행동변화단계에 따른 중재효과를 분석 비교하였다. 하루 간식섭취횟수, 당류교육경험여부, 단맛에 대한 기호도에서 행동변화단계에 따른 유의한 차이가 있었다. 당류에 관한 영양 지식 점수는 프로그램 중재 전에 행동 유지단계 대상자들이 고려전단계 대상자들에 비해 영양 지식 점수가 유의하게 높았으며 프로그램 중재 후에는 고려전단계와 고려 준비단계에서 영양 지식 점수가 유의적으로 상승하였고, 행동 유지단계도 점수가 상승하였지만 유의적이지는 않았다. 당류 섭취에 관한 식행동 점수는 프로그램 중재 전 행동 유지단계 대상자들이 고려전단계 대상자들에 비해 유의적으로 높았으며, 행동 유지단계 대상자들의 점수가 모든 식행동 항목에서 가장 높았다. 연구 결과 프로그램 중재 후 모든 행동변화단계에서 당류 섭취에 관한 식행동 점수는 유의적으로 상승하였다. 프로그램 중재 전 당류 섭취빈도는 음료류 중 '탄산음료', '과실주스'에서 고려 준비단계와 행동 유지단계에 따른 차이가 유의적이었고, 우유 및 유제품, 아이스크림 제품류 중 '액상 요구르트'는 고려전단계와 행동 유지단계에서 유의적인 차이가 있었다. 행동 유지 단계에서는 '비스킷'과 '단맛씨리얼'을 제외한 모든 항목의 섭취 빈도가 고려전단계, 고려 준비단계와 비교하여 가장 낮았다. 프로그램 중재 후에는 고려전단계에서 '초콜릿', '머핀케익류', '액상 요구르트'의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였고, 고려 준비단계에서는 '비스킷', '탄산음료', '과실주스', '가공우유'의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였다. 행동 유지단계 대상자들에서는 대부분의 항목에서 섭취 빈도가 감소하였지만 유의한 개선은 없었다. 당류 저감화를 실천하는 행동 유지단계 대상자들에 비해 고려전, 고려준비 단계 대상자들은 영양지식, 식행동, 섭취빈도가 바람직하지 않은 방향이었으나 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 의해 고려전, 고려준비단계에서 영양지식, 식행동, 섭취빈도가 개선되었다. 당류에 관한 쉽고 정확한 교육정보를 제공함과 동시에 사용자 스스로 식이모니터링을 할 수 있도록 고안된 본 연구의 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램은 고려전, 고려준비단계에 있는 대상자들의 당류 저감화 효과를 창출할 수 있는 효과적인 교육 도구이다. 본 프로그램은 시간과 장소에 구애받지 않고 사용 가능하므로 당류 교육 참여가 어려운 청년층을 위해 유용하게 활용될 수 있을 것이다. 또한 여러 연령층으로 확대가 가능하며 행동변화단계별로 세분화하여 적용한다면 당류 섭취 저감화에 효과적으로 기여 할 것으로 사료된다. 본 연구의 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 건강 플랫폼에서 활용하고 있는 게이미피케이션 (gamification) 기법을 사용하여 흥미가 추가되도록 보완하면, 수용성 및 지속가능성이 더욱 증가할 것으로 기대된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study examined the effects of a mobile app-based program to reduce the dietary sugar intake according to the stages of the behavioral change in dietary sugar reduction in female college students. Methods: The program used in this study can monitor the dietary sugar intake after recording the dietary intake and provide education message for the reduction of dietary sugar intake. In an eight-week pre-post intervention study, 68 female college students were instructed to record all the food they consumed daily and received weekly education information. At pre-post intervention, the subjects were asked to answer the questionnaire about sugar-related nutrition knowledge, sugar-intake behavior, and sugar-intake frequency. For statistical analysis, ANOVA and a paired t-test were used for comparative analysis according Precontemplation (PC), Contemplation Preparation (C P), and A M (Action Maintenance) stage. Results: Significant differences were observed in the frequency of snacking, experience of nutrition education, and preference for sweetness according to the stages of behavior change in dietary sugar reduction. After finishing an intervention, the sugar-related nutrition knowledge score was increased significantly in the stages of Precontemplation (PC) and Contemplation Preparation (C P). The score of the sugar intake behavior increased significantly in all stages. The intake frequency of chocolate, muffins or cakes, and drinking yogurt decreased significantly in the PC stage and the intake frequency of biscuits, carbonated beverages, and fruit juice decreased significantly in the C P stage. Subjects in the PC and C P stages had an undesirable propensity in nutrition knowledge, sugar-intake behavior, and sugar-intake frequency compared to the A M stage, but this intervention improved significantly their nutrition knowledge, sugar-intake behavior, and sugar-intake frequency. Conclusion: This program can be an effective educational tool in the stages of PC and C P, and is expected to further increase the usability and sustainability of mobile application if supplemented appropriately to a health platform program.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

식행동은 영양 지식과는 다르게 단기적인 교육만으로는 즉각적인 개선이 어려우므로 지속적이고 장기적인 교육프로그램이 필요하다 [20,23]. 따라서 본 연구에서는 단기적인 교육이 아닌 카드 뉴스 등의 형식으로 읽기 쉽고 시각효과가 큰 내용의 영양 정보를 주기적으로 제공하는 동시에 간편하고 접근성이 용이한 앱기반 식이모니터링을 통한 당류 저감화 프로그램의 중재가 식행동 변화에 유의적인 영향을 미친 것으로 사료된다.
본 연구에서는 당류 과잉섭취를 예방하고 지속적으로 관리할 수 있도록 모바일 어플리케이션 (application, 앱)기반 당류 저감화 프로그램을 개발하였다. 또한, 개발된 프로그램을 활용하여 일부 여대생을 대상으로 당류 저감화 중재효과를 행동 변화 단계에 따라 분석하고자 하였다.
본 연구에서는 당류 과잉섭취를 예방하고 지속적으로 관리할 수 있도록 모바일 어플리케이션 (application, 앱)기반 당류 저감화 프로그램을 개발하였다. 또한, 개발된 프로그램을 활용하여 일부 여대생을 대상으로 당류 저감화 중재효과를 행동 변화 단계에 따라 분석하고자 하였다.
또한, 선행연구에서 직장인은 서면 교육 자료를 이용한 당류 영양 교육을 가장 선호하였고 [12], 영양 교육 내용은 당과 건강, 그리고 당 저감화 방법을 선호하였다 [33]. 본 연구에서는 선행연구에서 선호하는 교육주제와 자료를 중심으로 교육 내용을 구성하였으며 이는 본 연구에서 나타난 영양 교육 효과에 부분적으로 기여한 것으로 사료된다.

제안 방법

(2008)’, ‘새롭게 나누는 당 이야기 (2008)’의 평가 내용과 선행논문 [28,29]을 참고하여 수정 보완한 것을 사용하였다.
당류 급원식품을 청년층 (19세~ 29세) 섭취를 바탕으로 과자류, 음료류, 사탕 및 초콜릿류, 빵류, 우유 및 유제품 · 아이스크림 제품류로 총 5종류, 총 17개로 분류하였다. 각 식품 별로 섭취 횟수를 9단계로 구분하여 거의 안 먹음, 한달 1회, 한달 2 ~ 3회, 1주 1 ~ 2회, 1주 3 ~ 4회, 1주 5 ~ 6회, 1일 1회, 1일 2회, 1일 3회로 구분하여 조사하였고 각 식품 별 섭취 빈도는 1일 섭취 횟수로 환산하였다.
당 섭취 저감화 교육내용은 식품안전나라의 ‘당 섭취 저감화 교육’ 및 식품의약품안전처의 ‘새롭게 나누는 당 이야기’, ‘영양 식생활 교육지도서’, ‘건강이와 함께하는 단맛이야기’, ‘우리국민의 당류 섭취 실태 및 당류 저감 정책 추진방향’의 자료를 바탕으로 세부 교육 주제를 정하고, 영양학 전문가의 수정 및 검토를 통해 제작되었다.
당 섭취를 줄이는 것에 대해 고려해 본 경험이 없는 ‘고려 전단계’, 6개월 내에 당 섭취를 줄이려는 의지를 가지고 있는 ‘고려단계’, 1개월 내에 당 섭취 줄이는 것을 계획하는 ‘준비단계’, 당 섭취 줄이기 실천 중이며 실천한 지 6개월이 지나지 않은 ‘행동단계’, 당 섭취 줄이기를 실천한 지 6개월이 지난 ‘유지단계’로 구분하였다.
당류 급원식품을 청년층 (19세~ 29세) 섭취를 바탕으로 과자류, 음료류, 사탕 및 초콜릿류, 빵류, 우유 및 유제품 · 아이스크림 제품류로 총 5종류, 총 17개로 분류하였다.
점수가 낮을수록 달게 먹는 식행동을 의미한다. 당류 섭취빈도를 측정하기 위해 Choi [30]가 국민건강영양조사 자료를 바탕으로 청소년의 당류 섭취 수준 파악을 위해 개발한 섭취 빈도 조사지를 국민 당류 섭취량 평가결과 발표[8]를 참고하여 수정 보완한 것을 사용하였다. 당류 급원식품을 청년층 (19세~ 29세) 섭취를 바탕으로 과자류, 음료류, 사탕 및 초콜릿류, 빵류, 우유 및 유제품 · 아이스크림 제품류로 총 5종류, 총 17개로 분류하였다.
당류 저감 영양교육을 위해서 개발된 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 참여한 여대생의 당류 저감화 행동변화단계에 따른 대상자의 효과를 확인 및 비교하고자 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도를 평가했다. 연구결과 당류 저감화 행동변화단계는 하루 간식 섭취 횟수, 당류교육 경험여부에 따른 분포의 차이가 유의적이었다.
당류에 관련한 대상자의 식행동에 대해 알아보기 위해 총 12문항을 Likert식 5점 척도를 이용하여 ‘매우 그렇다’ (1점)에서 ‘전혀 그렇지 않다’ (5점) 점수를 부여하여 점수가 높을수록 올바른 당류 식행동을 가지고 있는 것으로 간주하였다.
단 음식에 대한 선호도는 Likert 5단계 척도로 (매우 좋아한다 5점, 좋아한다 4점, 보통이다 3점, 좋아하지 않는다 2점, 매우 좋아하지 않는다 1점) 조사하였다. 당류에 관한 영양 지식을 측정하기 위해 선행연구[12,14,28]를 참고하여 수정, 보완한 것을 사용하였다. 당의 개념 및 특성, 당과 식품, 당과 건강, 당 저감화에 대한 당류 관련 영양 지식 문항으로 총 15문항을 ‘예, 아니오’ 두 가지 중 체크하는 형식으로 1문항 당 맞으면 1점, 오답이면 0점을 주어 총 15점 만점으로 구성하였다.
당의 개념 및 특성, 당과 식품, 당과 건강, 당 저감화에 대한 당류 관련 영양 지식 문항으로 총 15문항을 ‘예, 아니오’ 두 가지 중 체크하는 형식으로 1문항 당 맞으면 1점, 오답이면 0점을 주어 총 15점 만점으로 구성하였다.
대상자들은 날짜와 아침, 점심, 저녁, 간식 중 끼니를 선택한 뒤 음식, 식품, 음료 등의 종류를 입력하고 미리 지정한 1인분 양의 비율로 기록한다 (Fig. 1). 일일 에너지 및 영양소 섭취는 섭취한 식품 및 음료의 양에 대한 영양 성분을 합산하여 계산하며, 영양소는 미리 지정한 1인분 양의 g (그램)에 기록한 양의 비율로 곱하여 계산한다.
따라서 20% 미만인 고려단계와 준비단계를 통합하여 고려 · 준비단계, 행동단계와 유지단계를 통합하여 행동 · 유지단계로 하였으며 고려전단계와 함께 총 3단계로 나누어 분석하였다.
본 연구는 전후 중재연구로서, 대상자에게 8주 동안 앱을 사용하여 매일 섭취한 모든 음식과 식품을 입력하고 모니터링 하도록 하였다. 식사기록과 자가 식이모니터링을 완료하면 보상으로 당류 저감 식품을 받을 수 있는 QR코드가 발급되었다.
서울시에 거주하는 여대생 68명을 대상으로 본 연구에서는 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램을 개발한 후, 개발된 프로그램을 활용하여 당류 저감화 행동변화단계에 따른 중재효과를 분석 비교하였다. 하루 간식섭취횟수, 당류교육경험여부, 단맛에 대한 기호도에서 행동변화단계에 따른 유의한 차이가 있었다.
설문조사 내용은 선행연구 [8,12,14,28-30]를 참조하여 일반사항, 단맛에 대한 기호도, 당류에 관한 영양 지식, 당류 섭취에 관한 식행동, 섭취빈도 변화를 포함하도록 개발하였다. 일반사항은 나이, 키, 몸무게, 학년, 전공, 하루 간식 섭취 횟수, 당류 교육 경험 여부를 조사하였으며, 체질량지수 (Body Mass Index, BMI)는 체중 (kg)/[신장 (m)]²으로 산출하였다.
카드 뉴스는 반복해서 볼 수 있었으며 카드 뉴스 학습 후, 학습효과를 높이기 위해 주제별로 제공된 퀴즈를 풀도록 하였다. 앱 기반 당류 저감화 프로그램 효과를 비교하고자 당류에 관한 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도에 대한 설문조사는 중재 전 1회, 중재 후 일주일 후 1회, 총 2회에 걸쳐 실시하였다. 여대생의 당류 섭취 저감화 행동단계에 대해 알아보기 위해 Ahn 등 [27]의 방식으로 행동변화 단계모델을 사용하여 5단계로 분류하였다.
설문조사 내용은 선행연구 [8,12,14,28-30]를 참조하여 일반사항, 단맛에 대한 기호도, 당류에 관한 영양 지식, 당류 섭취에 관한 식행동, 섭취빈도 변화를 포함하도록 개발하였다. 일반사항은 나이, 키, 몸무게, 학년, 전공, 하루 간식 섭취 횟수, 당류 교육 경험 여부를 조사하였으며, 체질량지수 (Body Mass Index, BMI)는 체중 (kg)/[신장 (m)]²으로 산출하였다. 단 음식에 대한 선호도는 Likert 5단계 척도로 (매우 좋아한다 5점, 좋아한다 4점, 보통이다 3점, 좋아하지 않는다 2점, 매우 좋아하지 않는다 1점) 조사하였다.
당류 저감 앱의 식품 및 음식 데이터베이스를 구축하기 위해 식품의약품안전처 데이터베이스 [24], 농촌진흥청 식품구성표 [25], 국내에서 시판되는 가공식품의 경우 식품회사에서 제공하는 영양소 함량을 사용했다. 일일 총 당류 섭취량은 최근 국내 식품에 대해 수립한 총 당류 데이터베이스구축 방법을 사용하여 [6] 미국 농무부 (U.S. Department of Agriculture, USDA)의 National Nutrient Database for Standard Reference 26 (SR 26)와 식품의약품안전처가 구축한 당류 함량 데이터베이스 및 가공식품의 영양성분표시 내용 등에 근거해 총 당류 함량 데이터베이스를 구축하여 이용하였다.
모든 대상자들은 본 연구를 위해 자체제작된 IOT 자판기에 QR코드를 인식시켜 총 당류 함량이 5 g 이하인 당류 저감 식품을 제공받았다. 중재 기간 동안 일주일에 한번, 6장의 당류 저감에 대한 영양 교육 카드뉴스를 제공하였으며 총 8주에 걸쳐 48장의 카드 뉴스로 영양교육 자료를 제공하였다. 각 주차 별 학습 주제는 당의 개념과 특성, 당의 역할, 당과 건강, 자연당과 첨가당의 차이, 당이 많이 든 식품영양정보 성분표 읽는법, 당이 적게 든 음식 선택하기, 당 저감화 레시피 등의 내용으로 구성되었다.
각 주차 별 학습 주제는 당의 개념과 특성, 당의 역할, 당과 건강, 자연당과 첨가당의 차이, 당이 많이 든 식품영양정보 성분표 읽는법, 당이 적게 든 음식 선택하기, 당 저감화 레시피 등의 내용으로 구성되었다. 카드 뉴스는 반복해서 볼 수 있었으며 카드 뉴스 학습 후, 학습효과를 높이기 위해 주제별로 제공된 퀴즈를 풀도록 하였다. 앱 기반 당류 저감화 프로그램 효과를 비교하고자 당류에 관한 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도에 대한 설문조사는 중재 전 1회, 중재 후 일주일 후 1회, 총 2회에 걸쳐 실시하였다.

대상 데이터

당류 저감 앱의 식품 및 음식 데이터베이스를 구축하기 위해 식품의약품안전처 데이터베이스 [24], 농촌진흥청 식품구성표 [25], 국내에서 시판되는 가공식품의 경우 식품회사에서 제공하는 영양소 함량을 사용했다. 일일 총 당류 섭취량은 최근 국내 식품에 대해 수립한 총 당류 데이터베이스구축 방법을 사용하여 [6] 미국 농무부 (U.
식사기록과 자가 식이모니터링을 완료하면 보상으로 당류 저감 식품을 받을 수 있는 QR코드가 발급되었다. 모든 대상자들은 본 연구를 위해 자체제작된 IOT 자판기에 QR코드를 인식시켜 총 당류 함량이 5 g 이하인 당류 저감 식품을 제공받았다. 중재 기간 동안 일주일에 한번, 6장의 당류 저감에 대한 영양 교육 카드뉴스를 제공하였으며 총 8주에 걸쳐 48장의 카드 뉴스로 영양교육 자료를 제공하였다.
본 연구 대상자는 서울 소재 대학에 재학 중인 여대생을 공개 모집하여 모바일 기기 앱 사용이 가능한 100명을 대상으로 하였다. 연구의 목적과 중재 및 설문 방법을 설명한 후 연구 참여에 동의를 받았으며 숙명여자대학교 생명윤리위원회 (SMWU-1802-HR-159)의 심의 및 승인을 거쳐 시행되었다.
연구의 목적과 중재 및 설문 방법을 설명한 후 연구 참여에 동의를 받았으며 숙명여자대학교 생명윤리위원회 (SMWU-1802-HR-159)의 심의 및 승인을 거쳐 시행되었다. 본 연구 프로그램의 중재는 2018년 5월부터 2018년 6월에 걸쳐 8주 동안 진행되었다. 총 8주의 중재기간 동안 개인 일신상의 이유, 체중감량 관련 비처방 식이보충제 (Nonprescription Dietary Supplements) 복용 등으로 중도 탈락한 대상자를 제외한 총 68명의 대상자를 본 연구에 포함 시켜 분석하였다.
일일 에너지 및 영양소 섭취는 섭취한 식품 및 음료의 양에 대한 영양 성분을 합산하여 계산하며, 영양소는 미리 지정한 1인분 양의 g (그램)에 기록한 양의 비율로 곱하여 계산한다. 본 프로그램에서는 한국에서 흔히 소비되는 1인분 양의 g에 식품의약품안전처 데이터베이스 [24], 농촌진흥청 식품구성표 [25]의 데이터베이스를 사용했다.
본 연구 프로그램의 중재는 2018년 5월부터 2018년 6월에 걸쳐 8주 동안 진행되었다. 총 8주의 중재기간 동안 개인 일신상의 이유, 체중감량 관련 비처방 식이보충제 (Nonprescription Dietary Supplements) 복용 등으로 중도 탈락한 대상자를 제외한 총 68명의 대상자를 본 연구에 포함 시켜 분석하였다.

데이터처리

3) Means with different superscript in row are significantly different among pre-intervention by ANOVA with Scheffe's multiple range test (p < 0.05).
3) Means with different superscript in row are significantly different among pre-intervention by ANOVA with Scheffe's multiple range test.
당류 저감화 행동단계에 따른 일반적 사항, 단맛에 대한 기호도는 Chi square-test를 실시하였다. 당류 저감화 행동단계에 따른 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도의 차이는 One-way ANOVA 및 Scheffe로 사후검정을 실시하였고, 앱 기반 당류 저감화 프로그램 중재에 따른 영양 지식, 식행동, 섭취빈도 전후의 차이는 paired t-test를 실시하였다. 모든 분석의 유의 수준은 0.
,Armonk, NY, USA)프로그램을 이용하여 분석하였으며 결과치는 빈도 또는 평균값 ± 표준편차로 나타내었다. 당류 저감화 행동단계에 따른 일반적 사항, 단맛에 대한 기호도는 Chi square-test를 실시하였다. 당류 저감화 행동단계에 따른 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도의 차이는 One-way ANOVA 및 Scheffe로 사후검정을 실시하였고, 앱 기반 당류 저감화 프로그램 중재에 따른 영양 지식, 식행동, 섭취빈도 전후의 차이는 paired t-test를 실시하였다.
본 연구결과는 SPSS (IBM SPSS version 23, IBM corp.,Armonk, NY, USA)프로그램을 이용하여 분석하였으며 결과치는 빈도 또는 평균값 ± 표준편차로 나타내었다.

이론/모형

앱 기반 당류 저감화 프로그램 효과를 비교하고자 당류에 관한 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도에 대한 설문조사는 중재 전 1회, 중재 후 일주일 후 1회, 총 2회에 걸쳐 실시하였다. 여대생의 당류 섭취 저감화 행동단계에 대해 알아보기 위해 Ahn 등 [27]의 방식으로 행동변화 단계모델을 사용하여 5단계로 분류하였다. 당 섭취를 줄이는 것에 대해 고려해 본 경험이 없는 ‘고려 전단계’, 6개월 내에 당 섭취를 줄이려는 의지를 가지고 있는 ‘고려단계’, 1개월 내에 당 섭취 줄이는 것을 계획하는 ‘준비단계’, 당 섭취 줄이기 실천 중이며 실천한 지 6개월이 지나지 않은 ‘행동단계’, 당 섭취 줄이기를 실천한 지 6개월이 지난 ‘유지단계’로 구분하였다.

성능/효과

12문항으로 평가한 당류 섭취에 관한 식행동 특성에서 행동 · 유지단계는 40.1점으로 고려전단계 31.7점에 비해 유의적으로 높았는데 (p < 0.05), 모든 식행동에서 행동 · 유지단계의 식행동 점수가 가장 높았다.
고려전단계와 고려 · 준비단계 대상자의 영양 지식 점수가 각각 8.9점, 9.8점에서 12.0점, 12.1점으로 유의적으로 상승하였고 (p < 0.001, p < 0.001) 행동 · 유지단계는 교육 전 11.5점에서 13.0점으로 개선되었다.
과자류 중 ‘비스킷’과 ‘단맛씨리얼’을 제외한 모든 항목에서 행동 · 유지 단계의 당류에 관한 섭취 빈도가 가장 낮았다.
단맛에 대한 기호도는 고려전단계의 43.3%가 ‘매우 좋아한다’, 20.0%가 ‘보통’이였고, 고려 · 준비단계는 52.4%가 ‘매우 좋아한다’, 23.8%가 ‘보통’이였으며, 행동 · 유지단계는 41.2%가 ‘보통’, 29.4%가 ‘별로 좋아하지 않는다’로 당류 저감화 행동변화단계에 따른 유의적인 차이를 보였다 (p < 0.05).
당류 섭취에 관한 식행동 문항별로 살펴보면 흰우유 보다는 가공우유를 선호한다는 항목은 고려 전단계와 고려 · 준비단계에서 유의적으로 개선되었으며, 간식 선택 시 영양적인 면을 고려한다는 항목은 고려 전단계에서만 유의적으로 개선되었고 목이 마를 때 물보다 탄산음료나 이온음료를 선호한다는 항목과 간식 선택 시 영양표시를 확인한다는 항목은 고려 · 준비단계에서만 유의적으로 개선되었다.
당류 섭취에 관한 식행동 점수는 프로그램 중재 전 행동 · 유지단계 대상자들이 고려전단계 대상자들에 비해 유의적으로 높았으며, 행동 · 유지단계 대상자들의 점수가 모든 식행동 항목에서 가장 높았다.
당류 섭취에 관한 식행동 점수에서 행동 · 유지단계는 고려전단계에 비해 유의적으로 높았으며, 행동 · 유지단계가 모든 식행동 항목에서 점수가 가장 높았다.
본 연구 대상자들의 당류 저감화 행동 변화단계에 따른 일반사항은 Table 1과 같다. 당류 저감화 행동변화단계는 하루 간식 섭취 횟수, 당류 교육경험 여부, 단맛에 대한 기호도에 따른 분포의 차이가 유의적이었다. 하루 간식 섭취 횟수는 고려 전 단계의 48.
행동 · 유지단계 대상자들에서는 대부분의 항목에서 섭취 빈도가 감소하였지만 유의한 개선은 없었다. 당류 저감화를 실천하는 행동 유지단계 대상자들에 비해 고려전, 고려준비 단계 대상자들은 영양지식, 식행동, 섭취빈도가 바람직하지 않은 방향이었으나 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 의해 고려전, 고려준비단계에서 영양지식, 식행동, 섭취빈도가 개선되었다. 당류에 관한 쉽고 정확한 교육정보를 제공함과 동시에 사용자 스스로 식이모니터링을 할 수 있도록 고안된 본 연구의 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램은 고려전, 고려준비단계에 있는 대상자들의 당류 저감화 효과를 창출할 수 있는 효과적인 교육 도구이다.
당류에 관한 영양 지식 점수는 프로그램 중재 전에 행동 · 유지단계 대상자들이 고려전단계 대상자들에 비해 영양 지식 점수가 유의하게 높았으며 프로그램 중재 후에는 고려전단계와 고려 · 준비단계에서 영양 지식 점수가 유의적으로 상승하였고, 행동 · 유지단계도 점수가 상승하였지만 유의적이지는 않았다.
당 섭취를 줄이는 것에 대해 고려해 본 경험이 없는 ‘고려 전단계’, 6개월 내에 당 섭취를 줄이려는 의지를 가지고 있는 ‘고려단계’, 1개월 내에 당 섭취 줄이는 것을 계획하는 ‘준비단계’, 당 섭취 줄이기 실천 중이며 실천한 지 6개월이 지나지 않은 ‘행동단계’, 당 섭취 줄이기를 실천한 지 6개월이 지난 ‘유지단계’로 구분하였다. 대상자의 당 섭취 행동 변화 단계 조사 결과 고려전 단계가 44.1%로 가장 많았고, 고려단계 16.2%, 준비단계 14.7%, 행동단계 14.7%, 유지단계 10.3% 순으로 나타났다. 따라서 20% 미만인 고려단계와 준비단계를 통합하여 고려 · 준비단계, 행동단계와 유지단계를 통합하여 행동 · 유지단계로 하였으며 고려전단계와 함께 총 3단계로 나누어 분석하였다.
대상자의 식행동 점수는 고려전단계가 31.0점에 서 37.2점으로, 고려 · 준비단계에서는 33.1점에서 39.5점으로 개선되었다 (p < 0.001).
또한, 모든 영양 지식 항목에서 고려전단계, 고려 · 준비단계보다 행동 · 유지단계의 영양 지식 점수가 가장 높았다.
0이상 점수를 보였다. 모든 단계에서 당류 섭취에 관한 식행동 점수는 앱 기반 당류 저감화 프로그램 이후 유의적으로 개선되었다. 대상자의 식행동 점수는 고려전단계가 31.
단맛 인지 정도에 따라 군별로 당 함량이 높은 간식류에 대한 식행동을 비교한 연구에서 단 간식류에 대한 식행동은 달게 먹는 군이 달지 않게 먹는 군보다 유의적으로 높았는데 [15] 이는 본 연구결과 행동단계가 높을수록 당류 섭취에 관한 식행동 점수가 높은 것과 유사한 결과이다. 모든 행동변화단계에 있어 가장 낮은 점수를 보인 식행동은 목이 마를 때 물보다 탄산음료나 이온음료를 선호하는 항목이었다. 선행연구에 따르면 탄산음료가 청년층의 총 당류의 급원식품으로 보고되고 있으며 [6] 이에 대한 중점적 개선이 되어야 할 것으로 사료된다.
문항별로 살펴보면 ‘흰 우유 보다는 바나나우유, 딸기우유, 초코우유를 자주 먹는다’ 문항은 고려전단계와 고려 · 준비단계에서 유의적으로 개선되었으며 (p < 0.05), ‘간식을 선택할 때 영양적인 면을 생각하지 않는다’ 항목은 고려전단계에서만 유의적으로 개선되었으며 (p < 0.05), ‘목이 마를 때 물보다 콜라, 사이다와 같은 탄산음료나 이온음료를 자주 먹지 않는다’와 ‘간식을 고를 때 영양표시를 확인하지 않는다’ 항목은 고려 · 준비 대상자들에서만 유의적으로 개선되었다 (p < 0.05).
반면 3.0점 이상의 비교적 높은 식행동 점수를 보인 평가 항목은 고려전단계에는 없었으며, 고려 · 준비단계는 ‘빵이나 떡을 먹을 때 잼이나 꿀을 발라 자주 먹는다’와 ‘간식을 선택할 때 영양적인 면을 생각 하지 않는다’ 2가지였으며, 행동 · 유지단계는 ‘목이 마를 때 물보다 콜라, 사이다와 같은 탄산음료나 이온음료를 자주 먹는다’의 항목을 제외하고 모두 3.0이상 점수를 보였다.
본 연구의 프로그램 중재 후 당류에 관한 영양 지식의 총점이 고려전단계, 고려 · 준비단계에서 영양 지식점수가 유의적으로 상승하였고, 행동 · 유지단계에서도 유의적이지는 않지만 당류에 관한 영양 지식 점수가 상승하는 경향을 보였다.
앱 기반 당류 저감화 프로그램 중재 전 대상자의 당류에 관한 영양 지식에서 행동 · 유지단계가 고려전단계에 비해 영양 지식 점수가 유의하게 높았다.
앱 기반 당류 저감화 프로그램 중재 후 고려전단계와 고려 · 준비단계에서 영양 지식점수가 유의적으로 상승하였다.
앱 기반 당류 저감화 프로그램 후 고려 · 준비단계에서는 과자류 중 ‘비스킷’, 음료류 중 ‘탄산음료’와 ‘과실주스’, 우유 및 유제품, 아이스크림 제품류 중 ‘가공우유’의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였다 (p < 0.05, p < 0.05, p < 0.05, p < 0.05).
앱 기반 당류 저감화 프로그램 후 당류 저감 행동단계별에 따른 효과를 보면, 고려전단계에서는 사탕 및 초콜릿류 중 ‘초콜릿’, 빵류 중 ‘머핀케익류’, 우유 및 유제품, 아이스크림 제품류 중 ‘액상 요구르트’의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였다 (p < 0.05, p < 0.05, p < 0.001).
당류 섭취에 관한 식행동 점수는 프로그램 중재 전 행동 · 유지단계 대상자들이 고려전단계 대상자들에 비해 유의적으로 높았으며, 행동 · 유지단계 대상자들의 점수가 모든 식행동 항목에서 가장 높았다. 연구 결과 프로그램 중재 후 모든 행동변화단계에서 당류 섭취에 관한 식행동 점수는 유의적으로 상승하였다. 프로그램 중재 전 당류 섭취빈도는 음료류 중 ‘탄산음료’, ‘과실주스’에서 고려 · 준비단계와 행동 · 유지단계에 따른 차이가 유의적이었고, 우유 및 유제품, 아이스크림 제품류 중 ‘액상 요구르트’는 고려전단계와 행동 · 유지단계에서 유의적인 차이가 있었다.
당류 저감 영양교육을 위해서 개발된 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 참여한 여대생의 당류 저감화 행동변화단계에 따른 대상자의 효과를 확인 및 비교하고자 영양 지식, 식행동, 섭취 빈도를 평가했다. 연구결과 당류 저감화 행동변화단계는 하루 간식 섭취 횟수, 당류교육 경험여부에 따른 분포의 차이가 유의적이었다. 하루 간식 섭취 빈도는 고려전단계에 가까울수록 하루 간식 섭취 횟수가 유의적으로 증가하였다.
영양 지식의 각 문항별로 자세히 살펴보면, 고려 전단계에서 점수가 가장 낮았던 당 저감화, 당의 개념, 당과 건강의 문항에서 유의적으로 상승하였고, 고려 · 준비단계에서는 당의 개념, 당의 특성, 당과 건강의 문항에서 유의하게 영양 지식 점수가 상승하였다.
중재 전 고려전단계에서 점수가 가장 낮았던 당 저감화 주제 문항들의 평균점수가 유의적으로 상승하였고 (p < 0.001), 당의 개념 (p < 0.01)과 당과 건강 (p < 0.05) 문항에서도 유의적으로 상승하였다.
중재 전 당 저감화 주제에서 행동 · 유지단계에서 고려전단계보다 점수가 유의적으로 높았다 (p < 0.001).
중재 전 음료류 중 ‘탄산음료’, ‘과실주스’ 에서 고려 · 준비단계와 행동 · 유지단계에 따른 차이가 유의적이었다 (p < 0.05).
프로그램 중재 전 당류 섭취빈도는 음료류 중 ‘탄산음료’, ‘과실주스’에서 고려 · 준비단계와 행동 · 유지단계에 따른 차이가 유의적이었고, 우유 및 유제품, 아이스크림 제품류 중 ‘액상 요구르트’는 고려전단계와 행동 · 유지단계에서 유의적인 차이가 있었다.
프로그램 중재 전 당류 섭취빈도를 조사한 식품 중 ‘탄산음료’, ‘과실주스’의 섭취빈도가 고려 · 준비단계에서 행동 · 유지단계보다 유의적으로 높았고, ‘액상 요구르트’의 섭취빈도는 고려전단계에서 행동 · 유지단계보다 유의적으로 높았다.
프로그램 중재 전과 비교하여 중재 후 당류 저감 행동단계별에 따른 개선 효과를 보면, 고려전단계에서는 ‘초콜릿’, ‘머핀케익류’, ‘액상 요구르트’의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였고, 고려 · 준비단계에서는 ‘비스킷’, ‘탄산음료’와 ‘과실주스’, ‘가공우유’의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였다.
프로그램 중재 후에는 고려전단계에서 ‘초콜릿’, ‘머핀케익류’, ‘액상 요구르트’의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였고, 고려 · 준비단계에서는 ‘비스킷’, ‘탄산음료’, ‘과실주스’, ‘가공우유’의 섭취 빈도가 유의적으로 감소하였다.
연구결과 당류 저감화 행동변화단계는 하루 간식 섭취 횟수, 당류교육 경험여부에 따른 분포의 차이가 유의적이었다. 하루 간식 섭취 빈도는 고려전단계에 가까울수록 하루 간식 섭취 횟수가 유의적으로 증가하였다. 대학생의 가공식품을 통한 당류 섭취량 관련요인을 분석한 연구에서 여대생은 평소에 간식을 섭취할수록 당류 섭취량이 유의적으로 높았다 [12].
하루 간식 섭취 횟수는 고려 전 단계의 48.0%가 1일 2회, 36.7%가 1일 1회이었고 고려 · 준비단계는 47.6%가 1일 1회, 38.1%가 1일 2회 이었으며 행동 · 유지단계는 41.2%가 1일 1회, 29.4%가 각 각 1일 2회, 1일 0회로 행동변화단계의 수준이 낮을수록 간식의 섭취빈도가 높은 유의적인 차이를 보였다 (p< 0.05).
행동 · 유지단계는 40.1점에서 43.5점으로 유의적으로 개선되었으며 (p < 0.05), 고려 전, 고려 · 준비단계에 비해 식행동 점수가 높았다.
행동변화단계에 따른 프로그램 중재의 효과를 비교해보면 특히 고려 · 준비단계에서 청년층의 주요 당류 섭취 급원인 탄산음료에 대한 식행동 항목과 섭취 빈도에서 개선을 보였다.

후속연구

고려 · 준비단계의 섭취 빈도 변화를 토대로 향후 당류 저감을 위한 영양 교육은 음료류를 저감 할 수 있는 방향으로 강조되어야 할 것이다.
본 프로그램은 시간과 장소에 구애받지 않고 사용 가능하므로 당류 교육 참여가 어려운 청년층을 위해 유용하게 활용될 수 있을 것이다. 또한 여러 연령층으로 확대가 가능하며 행동변화단계별로 세분화하여 적용한다면 당류 섭취 저감화에 효과적으로 기여 할 것으로 사료된다. 본 연구의 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 건강 플랫폼에서 활용하고 있는 게이미피케이션 (gamification) 기법을 사용하여 흥미가 추가되도록 보완하면, 수용성 및 지속가능성이 더욱 증가할 것으로 기대된다.
본 연구에서 고려, 준비단계에 있는 대상자에게 효과적이였으므로 본 프로그램 적용 시 사전에 당류 줄이기에 대한 홍보를 통하여 대상자들이 당류 줄이기를 고려하거나 준비하는 단계로 진입시켜 적용하는 방안이 필요하다. 또한, 본 연구는 대조군을 포함하지 않는 점과 대상자의 수가 68명으로 적은 제한점이 있다. 그러나 최초로 프로그램 의 효과를 행동변화단계 모델별로 대상자를 구분하여 살펴봄으로써 향후 당류 줄이기 프로그램의 보완 및 확대 운영을 위한 기초자료를 마련하였다는데 큰 의미가 있다.
본 연구에서 고려, 준비단계에 있는 대상자에게 효과적이였으므로 본 프로그램 적용 시 사전에 당류 줄이기에 대한 홍보를 통하여 대상자들이 당류 줄이기를 고려하거나 준비하는 단계로 진입시켜 적용하는 방안이 필요하다. 또한, 본 연구는 대조군을 포함하지 않는 점과 대상자의 수가 68명으로 적은 제한점이 있다.
Lee 등 [16]의 여대생을 대상으로 한 연구에 의하면 총 당류 섭취수준은 BMI와 유의적인 연관성이 없었으며, 이는 당류 저감화 행동단계 정도에 따른 여대생의 BMI를 살펴본 결과에서 유의한 차이가 나타나지 않은 본 연구결과와 유사한 결과를 보였다. 본 연구에서 단맛에 대한 기호도는 당류 저감 행동 단계가 고려전단계에 가까울수록 단맛에 대한 선호도가 유의적으로 높았는데 이 결과를 바탕으로 단맛에 대한 기호도를 낮추는 영양 교육이 필요할 것으로 사료된다.
또한 여러 연령층으로 확대가 가능하며 행동변화단계별로 세분화하여 적용한다면 당류 섭취 저감화에 효과적으로 기여 할 것으로 사료된다. 본 연구의 앱 기반 당류 저감화 프로그램에 건강 플랫폼에서 활용하고 있는 게이미피케이션 (gamification) 기법을 사용하여 흥미가 추가되도록 보완하면, 수용성 및 지속가능성이 더욱 증가할 것으로 기대된다.
당류에 관한 쉽고 정확한 교육정보를 제공함과 동시에 사용자 스스로 식이모니터링을 할 수 있도록 고안된 본 연구의 모바일 앱 기반 당류 저감화 프로그램은 고려전, 고려준비단계에 있는 대상자들의 당류 저감화 효과를 창출할 수 있는 효과적인 교육 도구이다. 본 프로그램은 시간과 장소에 구애받지 않고 사용 가능하므로 당류 교육 참여가 어려운 청년층을 위해 유용하게 활용될 수 있을 것이다. 또한 여러 연령층으로 확대가 가능하며 행동변화단계별로 세분화하여 적용한다면 당류 섭취 저감화에 효과적으로 기여 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당류의 과잉섭취가 초래하는 질병은 어떤것이 있는가?	당류의 과잉섭취는 비만, 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환 등 만성질환과 연관성이 있다고 보고되어 있다 [1]. 세계보건기구 (World Health Organization, WHO)에서는 유리당 (Free sugar) 섭취 권고 수준을 섭취에너지의 10% 이내로 하였고 [2] 건강 위해를 방지하기 위해서는 5% 이내로 권고 하였다 [3].
	첨가당 (Added sugar)이란?	우리나라는 급속한 경제성장을 하며 생활패턴 변화와 식생활 형태에 변화를 가져왔으며 특히 가공식품의 소비가 증가하고 있어 가공식품에 다량 함유되어있는 첨가당의 과잉섭취가 우려된다 [4]. 첨가당 (Added sugar)이란 식품 조리 및 가공 시에 첨가되는 당류로 설탕, 액상과당, 꿀, 시럽, 당밀, 물엿 등이 이에 속한다. 첨가당은 원재료 등을 통해 섭취되는 당과 구분하여 분석할 수 없으며, 대부분 조리 및 가공된 식품을 통해 섭취되므로 첨가당 섭취량은 가공식품을 통한 당류 섭취량으로 예측할 수 있다 [5].
	모바일 교육은 접근성을 활용한 당류 섭취량 관리에 도움을 주는 방법은?	오늘날 모바일 환경은 우리의 일상생활과 밀접하게 연관되어 있으며, 모바일 교육은 접근성이 높고 정확성 있게 전달될 수 있다는 장점이 있다 [17]. 또한, 식이모니터링은 실험 대상자가 섭취한 씁양소를 분석하며 음식을 얼마나 섭취하였는지 인지하기 위함이 목적이다 [18]. 따라서 식이 모니터링을 강화한다면 당류 섭취량 관리에 도움을 줄 수 있을 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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