선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러나 SDA 개념을 적용하여, 가철성 보철물 대신에, 2개의 국민건강보험 적용된 임플란트와 고정성 국소의치, 직접 레진 수복을 이용하여 최소한의 치료를 통해 수직고경 거상을 동반하며 보철 수복을 완료할 수있었다. 이를 통해 심미적, 기능적으로 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 이 증례의 환자는 국민건강보험의 의료급여 적용 대상으로 경제적으로 제약이 심한 환자였다. 2개의 임플란트가 국민건강보험을 통해 지원을 받을 수 있기 때문에 이를 이용하여 수복하기로 하였다. 경제적인 문제로 인해 제2대구치까지는 수복을 할 수가 없었으며, 상악에도 제1대구치까지만 잔존하여있었기 때문에 하악 양측 제1대구치 부위에 하나씩 총 2개의 임플란트를 심어 SDA의 개념을 적용하여 악궁을 수복하기로 하였다.
- 주모형상에서 기성 지대주를 선택하였다. 2체형 기성 지대주를 구강내에 장착한 후, 임시 보철물이 장착된 상태의 교합고경을 기준으로 적절한 교합 공간을 확보할 수 있도록 지대주 삭제를 시행하였다(Fig. 5). 실리콘 교합인기재(O-bite, DMG, Hamburg, Germany)를 사용하여 악간관계를 채득하였다.
- 3D 레이저 스캐너(3Shape D800, 3Shape A/S, Copenhagen, Denmark)를 사용하여 상악 주모형과 기성 지대주를 장착한 상태의 하악 주모형, 그리고 상하악 간의 교합관계를 스캔하였다. Computer-aided design (CAD) 프로그램(3Shape Dental Manager, 3Shape A/S)을 이용하여 상하악의 최종 보철물을 디자인 하였다.
- 3개월 간의 경과 관찰 후, 자가중합형 레진(SR Ivoren, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 하악 개인트레이를 제작하였다. 하악 임플란트의 최종인상은 픽업 인상용 코핑을 사용하였고, 상악과 하악 모두 실리콘 인상재(ImprintTM II GarantTM, 3M ESPE, St.
- 교합력을 많이 받는 제1대구치 자리에서 단일 임플란트로서 최후방치아의 역할을 수행할 것이라 임플란트의 침하현상이 발생할 수 있기 때문에, 11o의 내부 원추형 연결구조(internal taper type)를 가진 이회법 임플란트 대신에 비교적 침하현상이 적은 것으로 보고되고 있는 45o의 beveled shoulder를 가지는 연조직 수준의 일회법 임플란트를 선택하였다.6 심장에 스텐트 삽입 수술을 받은 환자의 전신병력과 현재 환자가 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 복용 중인것, 그리고 임플란트 식립 부위에 충분한 폭의 각화치은과 잔존골이 있는 것을 고려하여 임플란트 수술은 무판막 수술(flapless surgery)로 시행하기로 하였다.
- 제2대구치의 존재 여부는 저작 기능이나 저작 시 만족도에 유의한 영향을 미치지 않았으며, 소구치부위까지만 유지되어도 발음이나 안모변화에 대한 불편감이 없음이 보고되었다.9-11 이런 근거들을 기반으로 본 증례에서는 가철성 보철물 대신 임플란트를 통해 수복을 하기로 결정하였다. 또한 붕괴된 수직 고경을 회복하여야 하였기 때문에 치조점막에서 지지되는 가철성 의치보다 더욱 견고하게 지지할 수 있는 임플란트가 필요하였다.
- CT를 통해 계획한대로 진단용 스텐트를 수술용 스텐트로 변경을 하였다. 변경한 수술용 스텐트를 이용하여 하악 양측 제1대구치 부위에 무판막수술로 임플란트(SSIII SA ∅5.
- 3D 레이저 스캐너(3Shape D800, 3Shape A/S, Copenhagen, Denmark)를 사용하여 상악 주모형과 기성 지대주를 장착한 상태의 하악 주모형, 그리고 상하악 간의 교합관계를 스캔하였다. Computer-aided design (CAD) 프로그램(3Shape Dental Manager, 3Shape A/S)을 이용하여 상하악의 최종 보철물을 디자인 하였다. 다시 프로그램 상에서 도재를 위한 공간을 부여하기 위해 되깍기를 시행하였고, 모든 보철물의 교합면은 금속 교합면으로 설계하였다(Fig.
- 하악 보철물에는 추후 관리의 용이성을 확보하기 위해 나사 구멍을 형성하였다. EOSINT M270 (EOSINT M270, Electro Optical Systems GmbH, Munich, Germany)을 이용한laser-sintering 방법을 통해, 코발트-크롬으로 금속 도재관의 금속구조물을 제작하였다. 제작된 금속구조물을 환자에게 시적하여 내면 적합도와 변연부 적합 및 교합관계를 평가, 조정하였다.
- 2개의 임플란트가 국민건강보험을 통해 지원을 받을 수 있기 때문에 이를 이용하여 수복하기로 하였다. 경제적인 문제로 인해 제2대구치까지는 수복을 할 수가 없었으며, 상악에도 제1대구치까지만 잔존하여있었기 때문에 하악 양측 제1대구치 부위에 하나씩 총 2개의 임플란트를 심어 SDA의 개념을 적용하여 악궁을 수복하기로 하였다. Witter 등12-14은SDA 개념의 치료를 통해 과잉 진료를 피할 수 있고, 구강위생이 증진될 수 있으며, 가철성 국소의치로전악을 수복했을 때와 큰 차이가 없는 편안함을 제공할 수 있다고 하였다.
- 우선 불편감이 심한 상악 우측 제2소구치를 발치하였다. 그 후, 스텐트를 장착하고 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 하악 양측 대구치가 있던 부위의 골 높이와 폭, 골질 등을 평가하였고 이를 바탕으로 임플란트 식립 위치와 직경 및 길이를 결정하였다. 하악의 양측 제1대구치 부위에 직경 5 mm의 임플란트를 각각 한 개씩 식립하기로 하였다.
- 임플란트 식립 수술 후 골유착을 기다리는 3개월 동안, 증가시킨 수직 고경을 평가하였다. 그리고 그 기간 동안 본원 보존과에서 상악 우측 제1대구치의 재근관치료와 좌측 제2소구치의 근관치료를 시행하였다. 상악 좌측 제2소구치는 잔존 치질이 부족하여 포스트(D.
- Computer-aided design (CAD) 프로그램(3Shape Dental Manager, 3Shape A/S)을 이용하여 상하악의 최종 보철물을 디자인 하였다. 다시 프로그램 상에서 도재를 위한 공간을 부여하기 위해 되깍기를 시행하였고, 모든 보철물의 교합면은 금속 교합면으로 설계하였다(Fig. 6). 하악 보철물에는 추후 관리의 용이성을 확보하기 위해 나사 구멍을 형성하였다.
- 상악에 양측 제2대구치가 상실되어 있는 것을 고려하여 하악에 가철성 국소의치를 제작하는 대신 양측 제1대구치 부위에 한 개씩 임플란트를 심어 shortened dental arch (SDA) 로 고정성 보철물로 교합을 형성해주는 것을 계획하였다. 동요도가 심한 상악 우측 제2소구치는 발치를 결정하였고, 상악 우측 제2소구치와 좌측 제1소구치는 고정성 국소의치로 수복하기로 하였다. 보철수복을 위한 공간이 부족한 것과 전치부의 과개교합을 개선하기 위하여, 수직고경을 소구치 부위를 기준으로 2 mm 거상시키기로 하였다.
- 원래 전악 수복이 요구되는 증례이나, 환자가 경제적으로 제약이 심하였고 최소한의 치료만을 강력히 원하였기 때문에 최소침습적으로 상악 전치 중에서는 우측 상악 견치만 레진으로 수복하기로 계획하였고, 하악은 6전치에 레진을 수복하는 것으로 계획하였다. 또한 상악 좌측 견치는 고정성 보철물의 지대치로 수복 예정이기 때문에 이를 이용하여 양측에 견치유도를 부여하기로 하였다.
- 변경한 수술용 스텐트를 이용하여 하악 양측 제1대구치 부위에 무판막수술로 임플란트(SSIII SA ∅5.0 × 10 mm; Osstem implant Co., Busan, Korea)를 식립하였다.
- 동요도가 심한 상악 우측 제2소구치는 발치를 결정하였고, 상악 우측 제2소구치와 좌측 제1소구치는 고정성 국소의치로 수복하기로 하였다. 보철수복을 위한 공간이 부족한 것과 전치부의 과개교합을 개선하기 위하여, 수직고경을 소구치 부위를 기준으로 2 mm 거상시키기로 하였다. 수직고경은 상악에서 수복하는 고정성 국소의치와 하악의 임플란트를 이용해 거상하기로 하였으며, 보험적용 된 임플란트의 치관 보철물이 비귀금속 도재관으로 한정되어 있는 것과 환자의 경제적인 사정을 고려하여 상악의 양측 고정성 보철물도 비귀금속을 이용한 금속 도재관으로 계획하였고 교합면은 금속으로 제작하기로 하였다.
- 86세의 환자로 임플란트가 2개까지 국민건강보험 적용을 받는 것이 가능하였고, 또한 의료급여 대상 환자이기 때문에 상당히 적은 비용으로 임플란트 치료를 받을 수가 있었다. 상악에 양측 제2대구치가 상실되어 있는 것을 고려하여 하악에 가철성 국소의치를 제작하는 대신 양측 제1대구치 부위에 한 개씩 임플란트를 심어 shortened dental arch (SDA) 로 고정성 보철물로 교합을 형성해주는 것을 계획하였다. 동요도가 심한 상악 우측 제2소구치는 발치를 결정하였고, 상악 우측 제2소구치와 좌측 제1소구치는 고정성 국소의치로 수복하기로 하였다.
- 완성된 보철물을 환자에게 시적하여 중심위 및 비중심위에서 교합을 확인하였다. 상호 보호 교합에 맞게 측방 및 전방 운동 시 견치유도와 전치유도를 부여하였다. 임시 합착재 (TempBond, Kerr Sybron Dental Specialities, Washington, DC, USA)를 이용하여 임시 합착을 시행한 후 3주간의 평가 기간을 가졌다.
- 보철수복을 위한 공간이 부족한 것과 전치부의 과개교합을 개선하기 위하여, 수직고경을 소구치 부위를 기준으로 2 mm 거상시키기로 하였다. 수직고경은 상악에서 수복하는 고정성 국소의치와 하악의 임플란트를 이용해 거상하기로 하였으며, 보험적용 된 임플란트의 치관 보철물이 비귀금속 도재관으로 한정되어 있는 것과 환자의 경제적인 사정을 고려하여 상악의 양측 고정성 보철물도 비귀금속을 이용한 금속 도재관으로 계획하였고 교합면은 금속으로 제작하기로 하였다. 원래 전악 수복이 요구되는 증례이나, 환자가 경제적으로 제약이 심하였고 최소한의 치료만을 강력히 원하였기 때문에 최소침습적으로 상악 전치 중에서는 우측 상악 견치만 레진으로 수복하기로 계획하였고, 하악은 6전치에 레진을 수복하는 것으로 계획하였다.
- 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 진단모형을 반조절성 교합기에 부착한 후, 교합과 악간관계를 평가하였다.
- 완성된 보철물을 환자에게 시적하여 중심위 및 비중심위에서 교합을 확인하였다. 상호 보호 교합에 맞게 측방 및 전방 운동 시 견치유도와 전치유도를 부여하였다.
- 수직고경은 상악에서 수복하는 고정성 국소의치와 하악의 임플란트를 이용해 거상하기로 하였으며, 보험적용 된 임플란트의 치관 보철물이 비귀금속 도재관으로 한정되어 있는 것과 환자의 경제적인 사정을 고려하여 상악의 양측 고정성 보철물도 비귀금속을 이용한 금속 도재관으로 계획하였고 교합면은 금속으로 제작하기로 하였다. 원래 전악 수복이 요구되는 증례이나, 환자가 경제적으로 제약이 심하였고 최소한의 치료만을 강력히 원하였기 때문에 최소침습적으로 상악 전치 중에서는 우측 상악 견치만 레진으로 수복하기로 계획하였고, 하악은 6전치에 레진을 수복하는 것으로 계획하였다. 또한 상악 좌측 견치는 고정성 보철물의 지대치로 수복 예정이기 때문에 이를 이용하여 양측에 견치유도를 부여하기로 하였다.
- 상호 보호 교합에 맞게 측방 및 전방 운동 시 견치유도와 전치유도를 부여하였다. 임시 합착재 (TempBond, Kerr Sybron Dental Specialities, Washington, DC, USA)를 이용하여 임시 합착을 시행한 후 3주간의 평가 기간을 가졌다. 적절하게 기능하는 것을 확인하고 레진강화형 글래스아이오 노머시멘트(GC FujiCEM 2, GC, Tokyo, Japan)를 사용하여 상하악 모든 보철물의 최종합착을 시행하였다.
- 진단 납형 제작과정에서 평가된 지대치 삭제량을고려하여 환자의 구강내에서 상악 우측 제1소구치와 제1대구치 그리고 좌측 견치와 제2소구치의 삭제를 시행하였고, 임시치아용 레진 (Alike, GC America, ALSIP, IK, USA)을 이용하여 고정성 국소의치의 형태로 임시치아를 제작하여 장착하였다. 임시치아를 이용하여 계획한대로 수직고경을 거상하였으며 상악 우측 견치와 하악의 6전치에 레진수복을 하여 견치유도를 부여하였다(Fig. 3).
- 임플란트 식립 수술 후 골유착을 기다리는 3개월 동안, 증가시킨 수직 고경을 평가하였다. 그리고 그 기간 동안 본원 보존과에서 상악 우측 제1대구치의 재근관치료와 좌측 제2소구치의 근관치료를 시행하였다.
- 임시 합착재 (TempBond, Kerr Sybron Dental Specialities, Washington, DC, USA)를 이용하여 임시 합착을 시행한 후 3주간의 평가 기간을 가졌다. 적절하게 기능하는 것을 확인하고 레진강화형 글래스아이오 노머시멘트(GC FujiCEM 2, GC, Tokyo, Japan)를 사용하여 상하악 모든 보철물의 최종합착을 시행하였다. 최종 보철물 합착 후, 1주, 1개월, 3개월, 5개월, 7개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 기능적, 심미적으로 안정적인 것을 확인할 수 있었다(Fig.
- EOSINT M270 (EOSINT M270, Electro Optical Systems GmbH, Munich, Germany)을 이용한laser-sintering 방법을 통해, 코발트-크롬으로 금속 도재관의 금속구조물을 제작하였다. 제작된 금속구조물을 환자에게 시적하여 내면 적합도와 변연부 적합 및 교합관계를 평가, 조정하였다. 그후, 금속 구조물에 도재를 축성 및 소성하여 금속 도재 보철물을 완성하였다.
- 2 mm의 거상으로 보철물을 위해 요구되는 공간이 확보되는 것을 관찰할 수 있었다. 진단 납형 상태에서의 하악 양측 제1대구치 위치를 기준으로 컴퓨터 단층촬영(CT)을 위한 진단용 스텐트를 제작하였다.
- 진단 납형 제작과정에서 평가된 지대치 삭제량을고려하여 환자의 구강내에서 상악 우측 제1소구치와 제1대구치 그리고 좌측 견치와 제2소구치의 삭제를 시행하였고, 임시치아용 레진 (Alike, GC America, ALSIP, IK, USA)을 이용하여 고정성 국소의치의 형태로 임시치아를 제작하여 장착하였다. 임시치아를 이용하여 계획한대로 수직고경을 거상하였으며 상악 우측 견치와 하악의 6전치에 레진수복을 하여 견치유도를 부여하였다(Fig.
- 진단 모형 상에서 진단 납형 제작을 하여 치료계획을 확인하였다(Fig. 2). 교합기 상에서 소구치부위에서 2 mm 거상하여 진단 납형을 형성하였다.
- 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 진단모형을 반조절성 교합기에 부착한 후, 교합과 악간관계를 평가하였다. 구치부의 교합이 불안정하여 이런 구강 내 문제들이 발생한 것으로 진단하여, 구치부에 확실한 교합을 형성해주는 것을 최우선으로 하였다.
- 6). 하악 보철물에는 추후 관리의 용이성을 확보하기 위해 나사 구멍을 형성하였다. EOSINT M270 (EOSINT M270, Electro Optical Systems GmbH, Munich, Germany)을 이용한laser-sintering 방법을 통해, 코발트-크롬으로 금속 도재관의 금속구조물을 제작하였다.
- 그 후, 스텐트를 장착하고 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 하악 양측 대구치가 있던 부위의 골 높이와 폭, 골질 등을 평가하였고 이를 바탕으로 임플란트 식립 위치와 직경 및 길이를 결정하였다. 하악의 양측 제1대구치 부위에 직경 5 mm의 임플란트를 각각 한 개씩 식립하기로 하였다. 교합력을 많이 받는 제1대구치 자리에서 단일 임플란트로서 최후방치아의 역할을 수행할 것이라 임플란트의 침하현상이 발생할 수 있기 때문에, 11o의 내부 원추형 연결구조(internal taper type)를 가진 이회법 임플란트 대신에 비교적 침하현상이 적은 것으로 보고되고 있는 45o의 beveled shoulder를 가지는 연조직 수준의 일회법 임플란트를 선택하였다.
대상 데이터
- 또한, 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 복용 중이 었다. 20년이상 하악의 Kennedy Class I 가철성 국소의치를 사용하고 있었다. 임상 및 방사선 검사 결과, 하악 국소의치를 주기 적인 검진 없이 오래 사용하여, 장기간에 걸친 무치악부의 치 조제 소실로 인해 후방 구치부가 적합한 교합을 형성해주지 못하고 있는 상태였다.
- 구치부의 교합이 불안정하여 이런 구강 내 문제들이 발생한 것으로 진단하여, 구치부에 확실한 교합을 형성해주는 것을 최우선으로 하였다. 86세의 환자로 임플란트가 2개까지 국민건강보험 적용을 받는 것이 가능하였고, 또한 의료급여 대상 환자이기 때문에 상당히 적은 비용으로 임플란트 치료를 받을 수가 있었다. 상악에 양측 제2대구치가 상실되어 있는 것을 고려하여 하악에 가철성 국소의치를 제작하는 대신 양측 제1대구치 부위에 한 개씩 임플란트를 심어 shortened dental arch (SDA) 로 고정성 보철물로 교합을 형성해주는 것을 계획하였다.
- 본 증례는 만 86세의 초고령 환자를 치료한 증례이다. 잘 맞지 않는 가철성 국소의치를 사용하고 있었고, 심한 마모로 인해 수직고경이 붕괴되고 다수의 상실치를 가지고 있는 등 구강 상태가 악화된 상황이었다.
- 본 증례의 환자는 86세의 남성 환자로, 오른쪽 위 치아가 많이 흔들거린다는 것을 주소로 내원하였다. 환자는 고혈압을 가지고 있었고, 2010년에 심장에 스텐트 삽입술을받았던 병력이 있었다.
- 본 증례의 환자는 초진 시에, 20여년 전에 제작되어 잘 맞지 않는 가철성 국소의치를 사용하고 있었다. 환자는 의치 대신 잔존치로 주로 식사를 하고 있었고, 이로 인해 잔존치의 치질과 치주조직에는 심한 소실이 관찰되었다.
- 그리고 그 기간 동안 본원 보존과에서 상악 우측 제1대구치의 재근관치료와 좌측 제2소구치의 근관치료를 시행하였다. 상악 좌측 제2소구치는 잔존 치질이 부족하여 포스트(D.T. Light Post, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)를 레진시멘트(Duolink, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)를 사용하여 접착하였다.
- 5). 실리콘 교합인기재(O-bite, DMG, Hamburg, Germany)를 사용하여 악간관계를 채득하였다. 안궁 이전하여 반조절성 교합기에 부착하였다.
- 우선 불편감이 심한 상악 우측 제2소구치를 발치하였다. 그 후, 스텐트를 장착하고 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 하악 양측 대구치가 있던 부위의 골 높이와 폭, 골질 등을 평가하였고 이를 바탕으로 임플란트 식립 위치와 직경 및 길이를 결정하였다.
- 임플란트로 수복할 시에는 경제적인 측면이 고려되어야 한다. 이 증례의 환자는 국민건강보험의 의료급여 적용 대상으로 경제적으로 제약이 심한 환자였다. 2개의 임플란트가 국민건강보험을 통해 지원을 받을 수 있기 때문에 이를 이용하여 수복하기로 하였다.
- 주모형상에서 기성 지대주를 선택하였다. 2체형 기성 지대주를 구강내에 장착한 후, 임시 보철물이 장착된 상태의 교합고경을 기준으로 적절한 교합 공간을 확보할 수 있도록 지대주 삭제를 시행하였다(Fig.
- Paul, MN, USA)로 인상을 채득하였다. 주모형은 제4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.V., Leuven, Belgium)로 제작하였다.
- 3개월 간의 경과 관찰 후, 자가중합형 레진(SR Ivoren, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 하악 개인트레이를 제작하였다. 하악 임플란트의 최종인상은 픽업 인상용 코핑을 사용하였고, 상악과 하악 모두 실리콘 인상재(ImprintTM II GarantTM, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 인상을 채득하였다. 주모형은 제4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.
- 본 증례에서는 전신 건강적인 측면이나 사회 경제적인 측면에서 제한이 많은 초고령 환자를 대상으로 최소 침습적인 치료를 진행하여 양호한 결과를 얻을 수 있었다. 환자는 86세의 고령이었으며 심장의 관상동맥에 스텐트 삽입 시술을 받은 병력이 있었다. 또한, 기저질환으로 고혈압을 가지고 있었으며, 현재 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 함께 복용 중이라 관혈적인 처치를 광범위하게 진행하기가 용이하지 않은 상황이 었다.
- 본 증례의 환자는 86세의 남성 환자로, 오른쪽 위 치아가 많이 흔들거린다는 것을 주소로 내원하였다. 환자는 고혈압을 가지고 있었고, 2010년에 심장에 스텐트 삽입술을받았던 병력이 있었다. 또한, 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 복용 중이 었다.
이론/모형
- 하악의 양측 제1대구치 부위에 직경 5 mm의 임플란트를 각각 한 개씩 식립하기로 하였다. 교합력을 많이 받는 제1대구치 자리에서 단일 임플란트로서 최후방치아의 역할을 수행할 것이라 임플란트의 침하현상이 발생할 수 있기 때문에, 11o의 내부 원추형 연결구조(internal taper type)를 가진 이회법 임플란트 대신에 비교적 침하현상이 적은 것으로 보고되고 있는 45o의 beveled shoulder를 가지는 연조직 수준의 일회법 임플란트를 선택하였다.6 심장에 스텐트 삽입 수술을 받은 환자의 전신병력과 현재 환자가 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 복용 중인것, 그리고 임플란트 식립 부위에 충분한 폭의 각화치은과 잔존골이 있는 것을 고려하여 임플란트 수술은 무판막 수술(flapless surgery)로 시행하기로 하였다.
- 임플란트 고정체의 종류 또한 환자의 상황에 맞추어 선택하여야 한다. 본 증례에서는 고정체의 플랫폼을 연조직 수준에서 맞춘 내측 팔각 연결을 가지는 일회법 임플란트를 사용하였다. 이와 같이 고령의 환자에서 국민건강보험을 적용 받아 임플란트 치료를 할 때에는 이런 일회법 임플란트를 선택하는 것이 몇 가지 장점을 가질 수 있다.
- , Busan, Korea)를 식립하였다. 연조직 수준의 임플란트 고정체를 이용하여 일회법으로 수술을 시행하였다(Fig. 4).
성능/효과
- 교합기 상에서 소구치부위에서 2 mm 거상하여 진단 납형을 형성하였다. 2 mm의 거상으로 보철물을 위해 요구되는 공간이 확보되는 것을 관찰할 수 있었다. 진단 납형 상태에서의 하악 양측 제1대구치 위치를 기준으로 컴퓨터 단층촬영(CT)을 위한 진단용 스텐트를 제작하였다.
- 또한, 기저질환으로 고혈압을 가지고 있었으며, 현재 혈소판 응집 저해제와 아스피린을 함께 복용 중이라 관혈적인 처치를 광범위하게 진행하기가 용이하지 않은 상황이 었다. 구치부 교합의 붕괴로 인해 모든 잔존치에 심한 치아 마모와 치질 소실이 관찰되고 다수의 치아가 상실되어 있는 상황에서, 전악 수복 또는 가철성 의치가 필요할 수도 있었으나, SDA 개념을 적용하여, 2개의 국민건강보험 적용 임플란트와 고정성 국소의치, 레진 충전을 이용하여 최소한의 치료만으로 수직고경을 회복하고 견치유도를 부여해 줄 수 있었다. 이를 통해, 7개월간 기능적, 심미적으로 안정적인 결과를 관찰할 수 있었다.
- 진단모형을 반조절성 교합기에 부착한 후, 교합과 악간관계를 평가하였다. 구치부의 교합이 불안정하여 이런 구강 내 문제들이 발생한 것으로 진단하여, 구치부에 확실한 교합을 형성해주는 것을 최우선으로 하였다. 86세의 환자로 임플란트가 2개까지 국민건강보험 적용을 받는 것이 가능하였고, 또한 의료급여 대상 환자이기 때문에 상당히 적은 비용으로 임플란트 치료를 받을 수가 있었다.
- 국민건강보험을 통해 임플란트 치료를 받을 수 있는 연령대의 환자들은 본 증례의 환자와 마찬가지로 전신적인 건강상태로 인해 관혈적인 술식이 최소화되어야 하는 경우가 많다. 그래서 본 증례에서도 무판막 수술을 통해 임플란트를 식립하였는데, 무판막 수술시에는 연조직 수준에서 플랫폼이 있는 임플란트 고정체를 사용하는 것이 식립 깊이를 맞추는 데 보다 용이할 것이다. 또한, 이차수술을 하지 않음으로써 환자의 신체적인 부담을 덜어줄 수 있다.
- 잘 맞지 않는 가철성 국소의치를 사용하고 있었고, 심한 마모로 인해 수직고경이 붕괴되고 다수의 상실치를 가지고 있는 등 구강 상태가 악화된 상황이었다. 그러나 SDA 개념을 적용하여, 가철성 보철물 대신에, 2개의 국민건강보험 적용된 임플란트와 고정성 국소의치, 직접 레진 수복을 이용하여 최소한의 치료를 통해 수직고경 거상을 동반하며 보철 수복을 완료할 수있었다. 이를 통해 심미적, 기능적으로 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 본 증례에서는 전신 건강적인 측면이나 사회 경제적인 측면에서 제한이 많은 초고령 환자를 대상으로 최소 침습적인 치료를 진행하여 양호한 결과를 얻을 수 있었다. 환자는 86세의 고령이었으며 심장의 관상동맥에 스텐트 삽입 시술을 받은 병력이 있었다.
- 상악 우측 제2대구치, 상악 좌측 제1소구치와 제2대구치, 하악 좌측 제1대구치와 제2대구치, 하악 우측 제1대구치와 제2대구치가 결손된 상태였으며, 금속관이 수복되어 있는 상악 양측 제1대구치, 하악 양측 제1소구치와 제2소구치를 제외하고 모든 잔존치에서 마모로 인한 심한 치질 소실과 상아질 파괴가 관찰되었다. 상악 우측 제2소구치에 3도의 동요도가 있었고, 상악 우측 측절치에 1도의 동요도가 있었으며, 나머지 치아에서는 동요도가 관찰되지 않았다. 상악 전치부에서는 양측 중절치 사이와 양측 중절치와 측절치 사이에서치간이개를 관찰할 수 있었다(Fig.
- 구치부 교합의 붕괴로 인해 모든 잔존치에 심한 치아 마모와 치질 소실이 관찰되고 다수의 치아가 상실되어 있는 상황에서, 전악 수복 또는 가철성 의치가 필요할 수도 있었으나, SDA 개념을 적용하여, 2개의 국민건강보험 적용 임플란트와 고정성 국소의치, 레진 충전을 이용하여 최소한의 치료만으로 수직고경을 회복하고 견치유도를 부여해 줄 수 있었다. 이를 통해, 7개월간 기능적, 심미적으로 안정적인 결과를 관찰할 수 있었다. 이에 대한 추가적인 장기적 데이터가 필요할 것이다.
- 이번 증례에서 laser-sintering을 통해 제작한 보철물로 수직고경을 거상하고 레진충전을 통해 견치유도 및 전치유도를 부여한 것에서도 적절하게 기능하는 것을 확인할 수 있었으며, 전악수복을 하지 않더라도 안정적으로 유지되는 것을 볼 수 있었다. 그러나 하악 전치부 절단부에 수복된 레진의 장기적인 마모로 인해 하악 최후방 단일 임플란트에 과부하가 가해질 가능성이 있고, 상악 전치 치간부에 공간이 잔존하여 악궁의 안정성이 떨어질 가능성 또한 있기 때문에 이런 사항들에 대해 장기적인 관찰이 요구된다.
- 적절하게 기능하는 것을 확인하고 레진강화형 글래스아이오 노머시멘트(GC FujiCEM 2, GC, Tokyo, Japan)를 사용하여 상하악 모든 보철물의 최종합착을 시행하였다. 최종 보철물 합착 후, 1주, 1개월, 3개월, 5개월, 7개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 기능적, 심미적으로 안정적인 것을 확인할 수 있었다(Fig. 7, Fig. 8).
후속연구
- 이를 통해, 7개월간 기능적, 심미적으로 안정적인 결과를 관찰할 수 있었다. 이에 대한 추가적인 장기적 데이터가 필요할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.