[국내논문]요통을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자에 대한 Sandbag Motion Style Acupuncture Treatment 호전도 비교 연구: 무작위배정 대조군연구 The Comparative Study on the Effect of Motion Style Acupuncture Treatment Using Sandbag in Lumbar Disc Herniation with Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial원문보기
Objectives The purpose of this study was to compare the effects of MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag regarding low back pain with HIVD of L-SPINE. Methods Forty patients received inpatient treatment from March 16 to May 16, 2015 in the Daejon-Jaseng oriental medicine hospital w...
Objectives The purpose of this study was to compare the effects of MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag regarding low back pain with HIVD of L-SPINE. Methods Forty patients received inpatient treatment from March 16 to May 16, 2015 in the Daejon-Jaseng oriental medicine hospital were divided into 2 groups by blocked randomization: Group A (n=20) is routine treatment on HIVD of L-SPINE with MSAT using Sandbag and Group B (n=20) is routine treatment on HIVD of L-SPINE (acupuncture, Shinbaro pharmacopuncture, herb medication, chuna treatment and physiotherapy). The MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag was administered each day and both groups were received routine treatment each day. Evaluations were made before treatment, after 3 days and 7 days, and before discharge using the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index). The statistically significance was evaluated by SPSS 22.0 for windows. Results The NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index) of both A and B groups after 3, 7 days and before discharge of treatment significantly decreased (p<0.05). Regarding group comparison, the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index) of A group was significantly lower than the B group at 3, 7 days, before discharge (p<0.05). Regarding improvement of the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index), A group was significantly lower than the B group at 3 day (NRS), 7 day (ODI) (p<0.05). There was significant difference between two groups at 7 days (NRS) and before discharge (p<0.05). Conclusions Compared to routine treatment, the MSAT (Mostion style acuputure treatment) using Sandbag significantly improved the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index) after 3, 7 days, and before discharge. Because early intervention determines the grade of Low back pain with HIVD of L-SPINE, the MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag will be clinically helpful to patients at the early stage.
Objectives The purpose of this study was to compare the effects of MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag regarding low back pain with HIVD of L-SPINE. Methods Forty patients received inpatient treatment from March 16 to May 16, 2015 in the Daejon-Jaseng oriental medicine hospital were divided into 2 groups by blocked randomization: Group A (n=20) is routine treatment on HIVD of L-SPINE with MSAT using Sandbag and Group B (n=20) is routine treatment on HIVD of L-SPINE (acupuncture, Shinbaro pharmacopuncture, herb medication, chuna treatment and physiotherapy). The MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag was administered each day and both groups were received routine treatment each day. Evaluations were made before treatment, after 3 days and 7 days, and before discharge using the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index). The statistically significance was evaluated by SPSS 22.0 for windows. Results The NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index) of both A and B groups after 3, 7 days and before discharge of treatment significantly decreased (p<0.05). Regarding group comparison, the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index) of A group was significantly lower than the B group at 3, 7 days, before discharge (p<0.05). Regarding improvement of the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index), A group was significantly lower than the B group at 3 day (NRS), 7 day (ODI) (p<0.05). There was significant difference between two groups at 7 days (NRS) and before discharge (p<0.05). Conclusions Compared to routine treatment, the MSAT (Mostion style acuputure treatment) using Sandbag significantly improved the NRS (numeric rating scale) and ODI (oswestry disability index) after 3, 7 days, and before discharge. Because early intervention determines the grade of Low back pain with HIVD of L-SPINE, the MSAT (Motion style acupuncture treatment) using Sandbag will be clinically helpful to patients at the early stage.
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문제 정의
본 연구는 2015년 3월 16일부터 2015년 5월 16일까지 자생한방병원에서 입원치료를 받은 요추추간판탈출증으로 인해 요통을 호소하는 환자들을 대상으로 Sandbag MSAT와 일반적인 한방치료를 병행한 군과 일반적인 한방치료만을 시행한 군을 각각 20명으로 나누어 치료 효과를 관찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
하지만 Sandbag MSAT 후 요추 추간판탈출증으로 인한 요통의 호전도를 임상적으로 연구한 결과는 찾기 힘들었다. 본 연구는 자생 한방병원에 입원한 요통 환자 중 L-SPINE MRI상 요추추간판탈출증으로 진단받고 요통으로 인하여 극심한 통증 및 일상생활 곤란을 호소하는 환자들을 대상으로 Sandbag MSAT를 시행한 군과 시행하지 않은 군을 비교하여 유효한 결과를 얻은 바, 이를 보고하고자 한다.
본 연구에 앞서 요추 추간판 탈출증을 진단받은 환자분들의 호소하는 급성 통증을 우선적으로 제어가 되었을 경우, 환자들의 치료 만족도 및 호전도에 큰 영향을 미치는 것으로 판단되었고, 이러한 호전도에 관한 논문을 검색한 결과 많지 않음을 알 수 있었다. 이에 자생한방병원의 고유 치료법 중 하나인, Sandbag MSAT를 통한 요추 추간판 탈출증 환자분들의 요통을 우선적으로 제어할 수 있는 연구를 시행하게 되었고, 아래와 같은 결과를 얻었다.
제안 방법
어떤 특별한 조작도 이 과정에서 수행되지 않았고, 치료자들은 때때로 풍부(風府, GV16)에 자입된 침을 수동적으로 조작했다. 5분간의 보행 후 1 kg의 Sandbag을 환자의 양측 팔에 올린 후 다시 보행을 시행하고, 5분이 지날 때 마다 Sandbag의 개수를 3개까지 늘린 후 보행을 지속적으로 시행하였다. 환자의 보행이 안정적으로 지속되고 통증이 경감되면 될수록 Sandbag의 무게를 더 줄여갔고, 환자가 안정적 보행이 지속적으로 되었을 때 모든 침을 발침하고 환자는 이어서 추가적으로 1∼2분 더 걷도록 했다.
Numeric Rating Scale (NRS) 및 Oswestry Disability Index (ODI)를 평가변수로 설정하였으며, 이러한 평가변수들은 시술자 1인이 직접 평가하였으며. 평가자 맹검은 하지 않았다.
고정성 무작위배정(Fixed randomization) 중 블록 부작위배정(Bolcked randomization)을 사용하여 입원 순서에 따라서 무작위로 최종 선정하였으며, L-SPINE X-ray 소견상 골절 소견을 배제하고 L-SPINE MRI 및 이학적 검사 상 요추 추간판탈출증으로 진단받고, 추간판 탈출 정도나 위치로 나누지 않고, 요통을 호소하는 환자들을 대상으로 연구를 진행하였다.
자생약침연구소에서 제조한 신바로약침 2.0 cc를 일회용주사기(정림의료기산업(주), 3 ml, 25 g×2″ syringe)를 이용하여 요추 추간판 탈출증 환부의 후관절면을 향하여 직각으로 50 mm의 심도로 종으로 자입하여 주입하였다.
(4) 추나치료
추나베드를 통해 굴곡신연기법, 요추신전법, 측와위 회전 신전법, 측와위 요추 교정법 등을 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
침은 일회용 stainless steel 호침(0.30 mm×0.40 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하였으며, 취혈은 허리 부위의 최고통처 인근 혈위인 命門(GV4), 腰陽關(GV3), 志室(BL52), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 關元兪(BL26) 및 압통처를 선택하여 10 mm의 심도로 15분간 유침하였다.
각 환자당 치료시간은 약 20분정도 소요되었다. 하루에 1회 시행하였다.
(5) 한약요법
한약으로는 요추 추간판 탈출증 환자의 치료 시 처방하는 자생한방병원 원내처방인 청파전과 청신바로환을 투여하였으며, 입원 당일부터 21일 동안 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 복용하게 하였다.
환자의 보행이 안정적으로 지속되고 통증이 경감되면 될수록 Sandbag의 무게를 더 줄여갔고, 환자가 안정적 보행이 지속적으로 되었을 때 모든 침을 발침하고 환자는 이어서 추가적으로 1∼2분 더 걷도록 했다.
대상 데이터
본 연구는 2015년 3월 16일부터 2015년 5월 16일까지 자생한방병원에 내원하여 입원치료를 받은 환자 중 L-SPINE X-ray 소견상 골절 소견을 배제하고 L-SPINE MRI 및 이학적 검사 상 요추 추간판탈출증으로 진단받고, 추간판 탈출 정도나 위치로 나누지 않고, 요통을 호소하는 환자들을 대상으로 침치료, 약침치료, 추나치료를 시행한 환자 20명, 침치료, 약침치료, 추나치료 및 Sandbag MSAT를 추가로 시행한 환자 20명을 고정성 무작위배정(Fixed randomization) 중 블록 부작위배정(Bolcked randomization)을 사용하여 입원 순서에 따라서 무작위로 최종 선정하였다.
연구 대상이 된 환자는 총 40명으로 성별로는 남자 22명, 여자 18명이며, 요추 추간판탈출증에 대한 기본적인 처치와 더불어 Sandbag MSAT를 같이 시행한 A군에서 남자는 10명, 여자는 10명이고, 평균 연령은 37.4±12.75세, 평균 치료기간은 18.6±10.34일로 나타났다.
데이터처리
연구 대상의 동질성 검사에서 성별은 Fisher’s exact test, 연령은 Independent t-test로 진행하여 p＜0.05 를 통계적 유의성이 있는 것으로 하였으며, NRS변화 및 ODI변화에서의 유의성은 우선적으로 각 검사수치의 변화 값들에 대하여 Shapiro wilks 방법을 사용하여 p＜0.05의 결과를 도출 후 정규성을 띠지 않는다고 판단하였다.
05의 결과를 도출 후 정규성을 띠지 않는다고 판단하였다. 이에 비모수통계인 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 군 내의 비교분석하였고, 군 간의 비교분석은 Mann-Whiteney U test로 진행하여 p＜0.05를 통계적 유의성이 있는 것으로 하였으며. 성별은 빈도수, 나머지 결과 값은 mean±S.
치료 기간 내에 진행된 Sandbag MSAT 시행군과 Sandbag MSAT 미시행군 각각의 통증 변화의 통계적 유의성은 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 확인했다. 치료 전과 비교하여 Sandbag MSAT 시행군 및 Sandbag MSAT 미시행군의 NRS 및 ODI는 3일째, 7일째, 퇴원일까지 모두 유의하게 감소하였다(p＜0.
치료 기간 내에 진행된 Sandbag MSAT 시행군과 Sandbag MSAT 미시행군 간의 통증 변화의 통계적 유의성은 Mann-Whiteney U test를 이용하여 확인했다. 치료 3일째에 Sandbag MSAT 시행군은 NRS 4.
이론/모형
연구 진행 중 참여자는 연구 내의 중재에 개입을 하며, 무작위로 선정된 40명의 환자군들은 연구 내의 중재에 알지 못하게 하여 연구 측정 및 결과에 대해 인위적인 조작을 통제할 수 있는 single blinding 방식을 이용하였다.
성능/효과
1. Sandbag MSAT와 일반적인 한방치료를 병행한 군내의 전후 비교에서 NRS (numeric rating scale), ODI (oswestry disability index)는 치료 전, 3일 후, 7일 후, 퇴원 시 모두 유의하게 감소하였다(모든 경우 p＜0.000).
2. 일반적인 한방치료만을 시행한 군 내의 전후 비교에서 NRS (numeric rating scale), ODI (oswestry disability index)는 치료 전, 3일 후, 7일 후, 퇴원 시 모두 유의하게 감소하였다(모든 경우 p＜0.000).
3. Sandbag MSAT와 일반적인 한방치료를 병행한 군과 일반적인 한방치료만을 시행한 군 간의 비교에서 NRS (numeric rating scale)와 ODI (oswestry disability index)는 입원시, 3일 후, 7일 후, 퇴원 시 유의한 차이가 있었다(모든 경우 p＜0.05).
군간 성별에 대한 Fisher’s exact test 상에서 유의한 차이는 없었으며(p=1.00), 군간 평균 연령 및 평균 치료기간에 대한 Unpaired t-test 상에서 유의한 차이 또한 없었다(p=0.524, p=0.537).
이는 Sandbag MSAT의 병행 치료 유무와 상관없이 일반적인 한방치료가 요추추간판탈출증으로 인한 요통에 효과가 있음을 나타낸다. 다만 군 간 비교에서 Sandbag MSAT를 포함한 치료는 포함하지 않은 치료에 비해 치료 3일 시점에서 NRS (numeric rating scale)이 유의하게 감소했고, 치료 7일 시점에서 ODI (oswestry disability index)가 유의하게 감소했다는 점은 Sandbag MSAT를 병행하면 상기 언급된 상승효과로 호전이 더 빨라지는 것으로 추정된다. 치료 7일, 퇴원 시에도 역시 유의한 차이를 보이며 감소하여 Sandbag MSAT의 효과를 나타내기도 하였다.
본 논문에서 군 내 비교에서는 두 군 모두 치료 전에 비해 3, 7일째, 퇴원시에 NRS (numeric rating scale), ODI (oswestry disability index)가 유의하게 감소하였다. 이는 Sandbag MSAT의 병행 치료 유무와 상관없이 일반적인 한방치료가 요추추간판탈출증으로 인한 요통에 효과가 있음을 나타낸다.
요추 추간판 탈출증으로 인한 요통에 대해 Sandbag MSAT를 병행한 치료가 Sandbag MSAT를 병행하지 않은 치료 보다 단기적을 통증 경감에 대해서 더 효과적이었다. 요추 추간판탈출증으로 인한 요통은 초기에 치료를 어떻게 하느냐에 통증 정도의 호전도가 빨라질 수 있기 때문에 초기 Sandbag MSAT를 포함한 치료가 환자들에게 임상 의학적으로 도움이 될 것이다.
치료 3일째에 Sandbag MSAT 시행군은 NRS 4.55±1.57, Sandbag MSAT 미시행군은 NRS 4.35±1.14로 유의한 차이가 있었고(p=0.003), 7일, 퇴원시에도 군 간에 유의한 차이가 있었다(p＜0.05).
치료 기간 내에 진행된 Sandbag MSAT 시행군과 Sandbag MSAT 미시행군 각각의 통증 변화의 통계적 유의성은 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 확인했다. 치료 전과 비교하여 Sandbag MSAT 시행군 및 Sandbag MSAT 미시행군의 NRS 및 ODI는 3일째, 7일째, 퇴원일까지 모두 유의하게 감소하였다(p＜0.05) (Table II, III).
후속연구
대상 환자들의 치료 기간이 약 18일 정도였기 때문에 3주 이후의 경과를 확인하지 못했으며, 향후 연구에서는 1달 및 2달 시점의 평가까지 이루어져야 확고한 치료 효과 비교를 입증할 수 있다고 생각한다. 그리고 NRS (numeric rating scale), ODI (oswestry disability index)가 널리 활용되는 척도이긴 하지만, 객관적인 측정이 어렵다는 면이 적용되어 향후 요추추간판탈출증의 요통 연구에서 Algometer Pressure 등의 도구도 활용할 계획이다.
Sandbag MSAT를 병행한 치료군 20명, 요추추간판탈출증에 사용되는 일반치료군 20명으로 총 40명이라는 제한된 환자 수를 대상으로 했지만, Sandbag MSAT를 병행할 경우 초기에 빠른 호전이 나타난다는 사실을 확인한 점은 의미가 있다. 대상 환자들의 치료 기간이 약 18일 정도였기 때문에 3주 이후의 경과를 확인하지 못했으며, 향후 연구에서는 1달 및 2달 시점의 평가까지 이루어져야 확고한 치료 효과 비교를 입증할 수 있다고 생각한다. 그리고 NRS (numeric rating scale), ODI (oswestry disability index)가 널리 활용되는 척도이긴 하지만, 객관적인 측정이 어렵다는 면이 적용되어 향후 요추추간판탈출증의 요통 연구에서 Algometer Pressure 등의 도구도 활용할 계획이다.
또한 앞으로 더 많은 증례를 통해 임상적인 경험을 축적하고 경과를 관찰하여야 할 것이다.
상기 내용을 종합하면, Sandbag MSAT를 병행한 환자군들이 초기에 더 빨리 호전되었기에, 요추추간판 탈출증으로 인한 요통에 대한 Sandbag MSAT가 확대되면 환자들에게 도움이 될 것으로 판단된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
동작침법이란?
동작침법(MSAT)이란, ‘Motion Style Acupuncture Treatment’의 약어로 자침을 한 후 환자로 하여금 자침부위를 움직이게 하는 치료법으로 근골격계 질환의 환자에게 유효한 치료성과를 보이는 새로운 기법으로 급성 요통환자뿐만 아니라 최근에는 그 적응증이 요추추간판탈출증으로 인한 하지방사통, 목디스크, 좌골신경통 등에 유효한 치료 성과를 내고 있는 자생한방병원 고유의 치료법이다. 이와 관련해서 최근에는 Shin7), Huh19) 등의 연구가 있었다.
요추추간판탈출증은 어떤 신경근에서 다발하는가?
요추추간판탈출증은 주로 하위요추부 추간판의 퇴행성 변화나 외력에 의해서 섬유륜의 중앙, 내측 또는 외측섬유의 파열로 수핵의 일부 또는 전부가 탈출을 일으켜 경막이나 신경근을 압박하여 신경증상을 유발하는 질환으로 신경근의 압박으로 인해 요통과 하지 방사통이 유발되며, 이학적 검사 시 하지 직거상 각도의 제한, 근력약화, 감각이상 등이 보이게 된다. 빈도는 L5 신경근, S1신경근, L4 신경근 순서로 다발하며, 대개는 후외측탈출이고 간혹 중앙탈출이나 전방탈출도 발생한다1). 한의학에서는 요추추간판탈출증은 腰脚痛이라 하여 巢元方2)이 『腰脚痛十候論』 중 “腰脚疼痛候”로 지칭하였으며 원인에 대하여는 巢2)는 “腎氣不足而風邪所乘”이라 하고 謝3)는 “寒氣痰濕入於膀胱及膽二經所致”라 하여 風寒濕三氣가 腎氣不足을乘하여 膀胱經과 膽經에 侵入한 것이 주된 것이라고 보았다.
요추추간판탈출증이란?
요추추간판탈출증은 주로 하위요추부 추간판의 퇴행성 변화나 외력에 의해서 섬유륜의 중앙, 내측 또는 외측섬유의 파열로 수핵의 일부 또는 전부가 탈출을 일으켜 경막이나 신경근을 압박하여 신경증상을 유발하는 질환으로 신경근의 압박으로 인해 요통과 하지 방사통이 유발되며, 이학적 검사 시 하지 직거상 각도의 제한, 근력약화, 감각이상 등이 보이게 된다. 빈도는 L5 신경근, S1신경근, L4 신경근 순서로 다발하며, 대개는 후외측탈출이고 간혹 중앙탈출이나 전방탈출도 발생한다1).
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