[논문]감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동프로그램이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형에 미치는 영향 : 예비연구

김선민; 강순희

doi:10.15268/ksim.2016.4.4.021

감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동프로그램이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형에 미치는 영향 : 예비연구
The Effects of Task-Related Circuit Exercise Program Combined with Sensorimotor Training on Balance and Walking in Persons with Stroke : A pilot study 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.4 no.4, 2016년, pp.21 - 32

김선민 (한국교통대학교 물리치료학과) , 강순희 (한국교통대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify whether task-related circuit exercise program combined with sensorimotor training for 4 weeks could improve the balance and gait in stroke patients. Method: Fifteen stroke patients who had agreed with the study were randomly divided into 3 groups categorized as task-related circuit exercise program combined with sensorimotor training group (experimental group 1, n=5), task-related circuit exercise program group (experimental group 2, n=5), and control subjects performed conventional physical therapy (control group, n=5). The balance and gait were assessed by BT-4 force platform system, Berg Balance Scale, 10meter Walk Test and Smart Step at before training and after training. Wilcoxon signed rank test was used to analyze change before and after intervention in intra-group. Kruskal Wallis H test, Mann-Whitney U test and Bonfferoni correction were used to analyze changes of all variables in inter-groups. Result: The experimental group 1 showed significant improvements in postural sway area, BBS scores, walking velocity and plantar pressures of affected foot, whereas the experimental group 2 showed significant improvements in BBS scores, and the control group were no significantly different in all variables following training. The changes of postural sway area and BBS scores in the experimental group 1 were significantly greater than them of the control group. The changes of postural sway area in the experimental group 1 was significantly greater than that of the experimental group 2. Conclusion: The result of this study suggest the task-related circuit exercise program combined with sensorimotor training is an effective intervention to improve balance and gait in stoke patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구에서는 만성 뇌졸중 환자들에게 15개 과제로 구성된 운동을 초기 2주 동안 단단한 지지면 위에서 수행하게 한 후에 다음 2주 동안 불안정한 지지면 위에서 동일한 과제의 운동을 수행하게 함으로써 4주간의 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제지향 운동프로그램이 뇌졸중 환자들의 균형과 보행에 어떤 영향을 미치는 지를 알아보고자 하였다.

제안 방법

본 연구에서 실험군 1, 실험군 2 및 대조군에게 각각 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동, 순환식 과제 지향 운동 및 일반적인 물리치료를 4주간, 주 5회, 회기 당 30분간 적용하였다. 순환식 과제 지향 운동은 15개 과제로 구성되었고 각 과제당 2분씩 수행하였다.
본 연구에서 훈련 전·후 보행능력의 변화를 보기 위하여 10 m 보행검사를 통해 보행속도 변화를 측정하였으며, 스마트 스텝을 이용하여 족저압의 변화를 측정하였다. 실험군 1만 훈련 전보다 훈련 후에 보행속도가 유의하게 증가하였으나 집단 간 보행속도의 변화량은 유의한 차이가 없었다.
본 연구에서는 환자의 피로를 최소화하기 위해 감각운동 훈련 강도 및 순환식 과제 지향 운동프로그램(Mudge 등, 2009)을 환자의 능력에 맞게 수정·보안하여 사용하였다. 그러나 안정된 지지면에서 훈련을 했던 순환식 과제 지향 운동프로그램군(실험군 2)과 일반적인 물리치료군(대조군)에 비해 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동프로그램군(실험군 1)에서 피로를 호소하는 환자가 많았다.

대상 데이터

본 연구에서는 청주시에 위치한 C병원에 입원중인 뇌졸중 환자들로서 연구자로부터 연구의 목적과 방법을 충분히 듣고, 실험에 자발적인 참여를 동의한 15명의 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였으며, 연구 대상자의 선정기준은 뇌졸중 진단을 받은 지 6개월 이상인 자, 치료사의 지시를 이해하고 과제 수행이 가능한 자, 한국형 간이 정신 상태 검사(K-MMSE)에서 24점 이상인 자, 연구에 영향을 주는 전정기관이나 시야결손의 문제가 없는 자, 연구에 영향을 주는 정형외과적 질환이 없는 자 및 독립적으로 10 m 보행이 가능한 자로 하였다. 본 연구에서 양측마비, 소뇌질환 또는 시야 결손이 있는 자, 및 의사소통이 불가능한 자는 제외하였다.

데이터처리

대상자의 일반적인 특성 및 사전종속변수의 동질성 검정을 위해 카이제곱 검정(Chi squared test) 및 Kruskal Wallis H 검정을 시행한 결과 군간 동질성을 만족하였다. 각 군의 훈련 전·후 군내 종속변수의 변화를 알아보기 위해 Wilcoxon 부호-순위 검정 (Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 분석하였다. 또한 훈련 전·후 군간 종속변수의 변화량을 비교하기 위하여 Kruskal Wallis H 검정을 이용하였고 사후 검정을 위하여 Mann-Whitney U 검정 후 Bonferroni correction을 이용하여 분석하였다.
0 Package 을 사용하였다. 대상자의 일반적인 특성 및 사전종속변수의 동질성 검정을 위해 카이제곱 검정(Chi squared test) 및 Kruskal Wallis H 검정을 시행한 결과 군간 동질성을 만족하였다. 각 군의 훈련 전·후 군내 종속변수의 변화를 알아보기 위해 Wilcoxon 부호-순위 검정 (Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 분석하였다.
각 군의 훈련 전·후 군내 종속변수의 변화를 알아보기 위해 Wilcoxon 부호-순위 검정 (Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 분석하였다. 또한 훈련 전·후 군간 종속변수의 변화량을 비교하기 위하여 Kruskal Wallis H 검정을 이용하였고 사후 검정을 위하여 Mann-Whitney U 검정 후 Bonferroni correction을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

보행능력을 평가하기 위하여 10m 보행 검사(10 Meter Walk Test, 10MWT)를 사용하였다.
본 연구에서는 뇌졸중 환자의 균형을 평가하기 위하여 버그 균형 척도와 균형측정시스템을(BT-4, Hur Lab, Finland) 사용하였다.
본 연구에서는 보행 중 환측의 전체 족저압을 측정하기 위해 보행측정시스템(Smart Step, Andante, Israel)을 사용하였다. 스마트 스텝은 환자의 발 크기에 맞는 기기의 깔창을 선택하여 신발 안에 넣고 신발을 신고 의자에 앉아 깔창에 공기를 주입해 기저 압력값을 교정한 후, 걷거나 의자에 앉았다 일어나거나 하는 등 다양한 동작을 할 때, 깔창을 통하여 데이터가 무선으로 본체에 전해져 보행 속도, 분속수, 전족부 및 후족부 압력 분포, 보행 주기 등을 분석하게 된다.

성능/효과

본 연구는 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동프로그램이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형에 미치는 영향을 알아보기 위해 예비연구를 시행하였다. 그 결과, 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동프로그램군이 순환식 과제 지향 운동프로그램군과 일반적인 물리치료군에 비해 보행 및 균형에 대한 훈련 전·후 변화에서 유의하게 증가하였으며, 집단 간 보행 및 균형에 대한 변화량에서 보행은 유의한 차이가 없었으나, 균형능력이 유의 하게 향상되었다.

후속연구

따라서 이후 연구에서는 균형과 보행에 대한 전·후 비교뿐만 아니라 훈련 방법에 따른 균형과 보행에 어떠한 영향을 주었는지 상관관계, 교호작용 등이 있었는지에 대한 추가적인 통계분석을 제시하며 연구대상자의 수를 증가시킨 연구를 통해 감각운동 훈련을 병행한 순환식 과제 지향 운동프로그램이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형을 개선하고 증진할 수 있는 효과적인 중재방법인지 아닌지를 확인하는 것이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	체간의 역할은 무엇인가?	뇌졸중 후에 가장 일반적인 증상은 마비측의 근력약화이며, 이러한 근력의 약화는 마비측의 체간 근력에도 나타난다. 체간은 신체의 중심으로서 기능적 움직임 시의 자세를 조정해 중력에 대항하고 사지의 움직임을 준비하며 동적 움직임 시의 중심이동을 조절하여 새로운 자세로의 적응을 할 수 있도록 돕는다. 체간의 강한 안정성은 균형과 사지의 움직임에 필수적이며 상지와 하지의 능숙한 사용은 숙련된 기술과 일상생활동작의 필수 조건이다(Ryerson 등, 2008).
	뇌졸중 환자에게 균형과 보행능력 저하가 나타나는 이유는 무엇인가?	뇌졸중 환자에서는 마비측이 비마비측에 비해 좌우의 안정성 한계가 절반 이하로 나타나 마비측으로의 무게중심 이동능력이 어려워 균형과 보행능력 저하의 원인이 된다(황병용, 2002). 최근 연구에서는 뇌졸중 환자의 기능 향상을 위해 순환식 과제 지향 운동프로그램이 강조되고 있 으며, 강제적으로 환측 사용을 유도하는 강제 유도 운동치료는 많은 선행 연구에서 피질의 재조직화를 보고하였고 (Coote 등, 2013), 순환식 과제 지향 운동 프로그램을 통하여 과제 지향 및 목적 지향 훈련의 다양한 치료 효과성이보고되었다(Coote 등, 2013; 김재욱 등, 2003; 박현식, 2005; 조규행 등, 2004).
	뇌졸중 환자의 균형회복을 위하여 지금까지 적용된 치료적 중재방법은 어떤것들이 있는가?	이러한 뇌졸중 환자의 균형회복을 위하여 지금까지 많은 치료적 중재방법이 적용되어 왔다. 그 방법으로는 측방 체중이동(Davies, 1985), 공을 이용한 방법(Edwards, 2002), 시각적 피드백 훈련(Wollacott와 Shumway-Cook, 2002), 환측 체중 이동 훈련(Laufer 등, 2003), 특정 과제 훈련(Dean 등, 2000) 등 다양하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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