[논문]점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 뇌졸중 환자의 균형능력과 일상생활수행능력에 미치는 영향

강태우; 김혜미; 김범룡

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.1.77

점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 뇌졸중 환자의 균형능력과 일상생활수행능력에 미치는 영향
Effect of Progressive Resistance Task-oriented Strengthening Exercise on Balance and Activities of Daily Living in Stroke Patients 원문보기

PNF and movement, v.18 no.1, 2020년, pp.77 - 86

강태우 (우석대학교 보건복지대학 물리치료학과) , 김혜미 (온고을 재활병원 물리치료실) , 김범룡 (대자인병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study investigated the effects of progressive resistance task-oriented strengthening exercises (PRTSE) on the strength of the lower extremities, balance, and activities of daily living (ADL) of patients following a stroke. The purpose of the study was to provide fundamental data regarding the use of PRTSE with stroke patients. Methods: Twenty stroke patients were randomly divided into an experimental group (n = 10) who took part in PRTSE and a control group (n = 10) who performed general rehabilitation exercises. Both groups performed their respective exercises for 30 minutes five times a week for four weeks. The strength of their lower extremities was measured using a hand-held dynamometer. The balance of the participants was assessed using a Berg balance scale. The modified Barthel index was conducted to measure ADL. A paired t-test was performed to compare within-group changes before and after the PRTSE. Differences between the experimental and the control groups were analyzed using an independent t-test. For all tests, the level of statistical significance was α = 0.05. Results: After the exercises, there was a significant within-group change in the strength of lower extremities, balance, and ADL in the experimental group and the control group (p < 0.05). There was also a significant between-group difference in the strength of lower extremities after the intervention (p < 0.05). Conclusion: General rehabilitation is commonly applied as a treatment for stroke patients and is relatively effective. The application of PRTSE may be useful in such patients, considering its effects on the strength of lower extremities, balance, and ADL.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics of the participants (N = 20)
표 Table 2. Progressive resistance task-oriented strengthening exercise program
표 Table 3. Comparison of the quadriceps muscle power between experimental and control group (N = 20)
표 Table 4. Comparison of the balance ability between experimental and control group (N = 20)
표 Table 5. Comparison of the activities of daily living between experimental and control group (N = 20)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러므로 뇌졸중 환자들을 위하여 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 치료적 접근법으로 이용될 수 있으며, 근력 강화는 뇌졸중 환자의 기능적이고 독립된 활동을 위한 중요한 요소이다. 따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 다리 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력에 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 다리의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력을 평가하기 위해 다양한 평가도구를 사용하였다. 근력을 평가하기 위해 휴대용 근력 측정계(Power Track II Commander, JTECH Medical, USA), 균형능력을 평가하기 위해 버그 균형 척도 (Berg’s balance scale, BBS), 일상생활수행능력을 평가하기 위해 수정된 바델 지수(modified Barthel index, MBI)를 사용하였다.
뇌졸중 환자에게 근력은 보행 속도와 독립적인 생활을 하는데 중요한 요소이다. 이에 본 연구는 뇌졸중 환자들에게 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 적용하여 다리 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력에 대한 효과를 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 뇌졸중 환자의 다리 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 확인되었다.

제안 방법

중추신경계발달치료는 바로 누운 자세와 앉은 자세에서 다리근력강화에 직접적인 영향을 미치지 않는 운동치료(관절가동, 자세정렬, 목안정화, 몸통 및 골반경사)를 시행하였다. 그리고 실험군은 다양한 과제들을 결합한 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 1일 1회 30분씩 주 5회 시행하였다. 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동은 다양한 높이의 의자에서 앉았다 일어서기, 다양한 높이의 발판 위로 앞뒤로 내딛기, 다양한 높이의 발판 위로 옆으로 내딛기, 다양한 높이의 계단 오르기로 구성하였다.
뇌졸중 환자의 마비측 넙다리네갈래근의 근력을 측정하기 위하여 손에 쥐고 사용할 수 있고, 타당성과 신뢰성이 높은 휴대용 근력 측정계를 사용하였다. 이는 사용이 간단하고 크기가 작은 장점이 있어 현재 임상에서 유용하게 사용되고 있는 측정도구이다(Arnold et al.
점진적으로 강도와 난이도 및 속도를 증가시켜 6주간 계단 오르내리기, 다양한 의자에서 일어나 걷기, 트레드밀 걷기 운동을 시행한 Joo (2011)의 연구에서는 통계학적으로 운동기능의 유의한 향상을 보고하였다. 또한 과제지향적 운동을 실시함으로써 환자들이 지루하지 않도록 하였고, 일상생활에서 마주할 수 있는 과제들로 운동프로그램을 구성하여 운동의 흥미를 증가시켰다.
본 연구의 대상자는 실험군과 대조군으로 동전을 던져 앞뒤 여부에 따라 무작위 배치하였다. 모든 대상자는 1일 1회 주 5회의 기구 운동(30분), 작업치료(15분) 및 기능적전기자극(30분)을 받았으며, 대조군은 일반적인 물리치료를 1일 1회 30분씩 주 5회 실시하였다. 일반적인 물리치료는 병원치료계획에 따라 물리치료사에 의해 진행되는 중추신경계발달치료를 의미한다.
본 연구에서는 의자에서 앉았다 일어서기, 계단 오르기, 다양한 높이의 의자에서 앉았다 일어서기, 다양한 높이의 발판 위로 앞뒤로 내딛기, 다양한 발판 위로 옆으로 내딛기 운동을 시행하였다. Salbach 등(2004)의 연구자들은 의자에서 앉고 일어서기, 계단 오르기 운동을 뇌졸중 환자에게 적용한 결과 다리 근력이 강화되었고, 걷기 시 균형, 속도, 거리 또한 향상되었다고 보고되었다.
이들을 각각 일반적인 물리치료에 추가적으로 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 받은 실험군(n=10)과 일반적인 물리치료를 받은 대조군(n=10)으로 무작위 배치하였다. 실험에 참여한 대상자는 탈락자 없이 모두 4주간의 프로그램을 수행하였다. 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
운동의 강도는 주관적인 운동 강도(ratings of perceived exertion, RPE)를 이용 하였으며 본 운동 시에 RPE 13∼15(약간 힘듦∼힘듦)를 느낄 정도로 시행하였다.
자격이 있는 물리치료사가 각 대상자의 기능과 활동 수준에 맞추어 운동의 강도와 횟수를 조절하여 적용하였다. 운동의 난이도는 의자의 높이를 낮추거나 발판의 높이를 높이는 방법으로 적용하였다. 운동의 강도는 주관적인 운동 강도(ratings of perceived exertion, RPE)를 이용 하였으며 본 운동 시에 RPE 13∼15(약간 힘듦∼힘듦)를 느낄 정도로 시행하였다.
본 연구의 목적과 절차에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 이들을 각각 일반적인 물리치료에 추가적으로 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 받은 실험군(n=10)과 일반적인 물리치료를 받은 대조군(n=10)으로 무작위 배치하였다. 실험에 참여한 대상자는 탈락자 없이 모두 4주간의 프로그램을 수행하였다.
점진적 과제지향적 다리근력강화 운동은 다양한 높이의 의자에서 앉았다 일어서기, 다양한 높이의 발판 위로 앞뒤로 내딛기, 다양한 높이의 발판 위로 옆으로 내딛기, 다양한 높이의 계단 오르기로 구성하였다. 자격이 있는 물리치료사가 각 대상자의 기능과 활동 수준에 맞추어 운동의 강도와 횟수를 조절하여 적용하였다. 운동의 난이도는 의자의 높이를 낮추거나 발판의 높이를 높이는 방법으로 적용하였다.
일반적인 물리치료는 병원치료계획에 따라 물리치료사에 의해 진행되는 중추신경계발달치료를 의미한다. 중추신경계발달치료는 바로 누운 자세와 앉은 자세에서 다리근력강화에 직접적인 영향을 미치지 않는 운동치료(관절가동, 자세정렬, 목안정화, 몸통 및 골반경사)를 시행하였다. 그리고 실험군은 다양한 과제들을 결합한 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 1일 1회 30분씩 주 5회 시행하였다.
근력을 평가하기 위해 휴대용 근력 측정계(Power Track II Commander, JTECH Medical, USA), 균형능력을 평가하기 위해 버그 균형 척도 (Berg’s balance scale, BBS), 일상생활수행능력을 평가하기 위해 수정된 바델 지수(modified Barthel index, MBI)를 사용하였다. 측정은 총 2회로 중재 전과 4주 중재 후에 실시하였다.
, 2010). 평가는 넙다리네갈래근의 근력을 검사하기 위하여 앉은 자세에서 마비측 압력판을 발목 앞부분에 위치시킨 상태에서 무릎을 펴도록 지시하여 측정하였다. 근력 측정은 Jo (2016)의 방법을 바탕으로 하였고, 평가자는 대상자에게 최대한 힘을 주어 무릎을 펴도록 하였으며, 3번 측정하여 가장 큰 값을 사용하였다.

대상 데이터

뇌졸중으로 인하여 편마비 진단을 받고 한국어판 간이정신상태검사(mini-mental state examination-Korean version, MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지기능에 문제가 없는 자(Park & Kwon, 1990), 보조자의 도움을 받거나 보조 도구를 사용하여 20분동안 선 자세 유지가 가능한 자, 청력 장애와 정형외과적 문제가 없는 자, 발병기간이 6개월 이상인 자로 선정하였다.
본 연구는 전주시 소재 D병원에서 뇌졸중 진단을 받고 운동치료를 받기 위해 입원한 환자 20명을 대상으로 하였다. 본 연구의 목적과 절차에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다.
본 연구는 전주시 소재 D병원에서 뇌졸중 진단을 받고 운동치료를 받기 위해 입원한 환자 20명을 대상으로 하였다. 본 연구의 목적과 절차에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 이들을 각각 일반적인 물리치료에 추가적으로 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 받은 실험군(n=10)과 일반적인 물리치료를 받은 대조군(n=10)으로 무작위 배치하였다.

데이터처리

두 군에서 중재 전과 후 시점 별 마비 측의 다리의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력의 차이와 각 군의 전과 후 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 각 군에서 중재 전과 후의 다리의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다. 통계학적 유의수준은 0.
0 software (SPSS Inc, USA)을 사용하여 통계 처리하였다. 대상자의 일반적인 특징은 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 표시하였고, 독립표본 t-검정을 사용하여 분석하였다. 두 군에서 중재 전과 후 시점 별 마비 측의 다리의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력의 차이와 각 군의 전과 후 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다.
대상자의 일반적인 특징은 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 표시하였고, 독립표본 t-검정을 사용하여 분석하였다. 두 군에서 중재 전과 후 시점 별 마비 측의 다리의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력의 차이와 각 군의 전과 후 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 각 군에서 중재 전과 후의 다리의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다.

이론/모형

평가는 넙다리네갈래근의 근력을 검사하기 위하여 앉은 자세에서 마비측 압력판을 발목 앞부분에 위치시킨 상태에서 무릎을 펴도록 지시하여 측정하였다. 근력 측정은 Jo (2016)의 방법을 바탕으로 하였고, 평가자는 대상자에게 최대한 힘을 주어 무릎을 펴도록 하였으며, 3번 측정하여 가장 큰 값을 사용하였다. 근력 검사는 마비측만을 측정하였다.
근력을 평가하기 위해 휴대용 근력 측정계(Power Track II Commander, JTECH Medical, USA), 균형능력을 평가하기 위해 버그 균형 척도 (Berg’s balance scale, BBS), 일상생활수행능력을 평가하기 위해 수정된 바델 지수(modified Barthel index, MBI)를 사용하였다.

성능/효과

두 군의 중재 전과 후 균형 점수 결과들의 차이를 비교한 결과, 실험군과 대조군 모두 중재 후 유의하게 향상되었고(p<0.05), 중재 후 측정값에서 실험군이 대조군과 비교하여 유의한 차이가 없었다(Table 4).
두 군의 중재 전과 후 넙다리네갈래근의 근력 차이를 비교한 결과, 실험군과 대조군 모두 중재 후 유의하게 향상되었고(p<0.05), 중재 후 측정값에서 실험군이 대조군과 비교하여 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 3).
두 군의 중재 전과 후 수정된 바델 지수 결과들의 차이를 비교한 결과, 실험군과 대조군 모두 중재 후 유의하게 향상되었고(p<0.05), 중재 후 측정값에서 실험군이 대조군과 비교하여 유의한 차이가 없었다(Table 5).
첫째, 대상자의 수가 적기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 보편화 시키는데 어려움이 있었다. 둘째, 4주간의 치료만을 실시하였고 추적 조사가 이루어지지 않아 장기적인 효과를 판가름할 수 없었다. 셋째, 두군 모두 병원에서 이루어지는 치료 계획에 따른 운동을 시행하였고, 이를 통제하지 못해 연구 결과에 영향을 미칠 수가 있다.
이러한 결과는 다리 근력의 증가가 넙다리네갈래근의 근력이 요구되는 앉은 자세에서 일어서기, 선 자세에서 앉기, 선 상태에서 앞으로 팔을 뻗쳐 내밀기, 선 상태에서 바닥에 있는 물건 집어 올리기, 선 상태에서 발판 위에 발 교대로 놓기의 버그 균형 척도 항목과 수정된 바델 지수 항목에서 계단 올라가고 내려가기, 이동하기, 자리이동에서 수행능력이 좋아져서 버그 균형 척도에서 15점과 수정된 바델 지수에서 20점의 점수 변화를 보인 것으로 사료된다. 버그 균형 척도는 0점에서 20점은 높은 낙상 위험, 21점에서 40점은 중간 낙상 위험, 41점에서 56점은 낮은 낙상 위험으로 본 연구의 대상자는 넙다리네갈래근의 근력 증가로 높은 낙상 위험에서 중간 낙상 위험 수준으로 변화를 보였으며, 일상생활동작수행 또한 향상되었다. 따라서 낙상 위험에 노출된 환자 또는 일상수행능력에 제한을 보이는 대상자에게 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 필요함을 시사한다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 적용한 결과 대조군에 비하여 균형능력과 일상생활수행능력의 향상에는 유의한 차이가 없었지만, 넙다리네갈래근의 근력에서는 유의한 효과가 있었다. 따라서 뇌졸중 환자에게 일반적으로 적용되는 중추신경계발달치료도 좋지만 더 효과적인 근력 강화의 향상을 고려한다면 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 유용하게 활용할 수 있을 것으로 여겨진다.
본 연구의 결과, 실험군과 대조군 모두 넙다리네갈래근의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력에서 중재 전에 비해 후에 유의한 향상을 보였다. 특히 실험군이 대조군에 비해 중재 후 넙다리네갈래근의 근력에서 유의한 향상을 보였고, 균형능력과 일상생활수행능력을 측정한 버그 균형 척도와 수정된 바델 지수에서 많은 증가를 보였다.
이에 본 연구는 뇌졸중 환자들에게 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 적용하여 다리 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력에 대한 효과를 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동이 뇌졸중 환자의 다리 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 확인되었다. 뇌졸중 발병 이후 마비측에서 발생하는 감각 소실과 근력 약화는 신체 분절을 정렬하고 자세를 조절하는 균형능력의 제한을 가져오고, 균형능력의 감소와 불충분한 자세조절능력으로 인하여 낙상 위험도의 증가와 독립적인 일상생활수행능력의 어려움을 갖게 된다(Kim, 2005; Tyson et al.
둘째, 4주간의 치료만을 실시하였고 추적 조사가 이루어지지 않아 장기적인 효과를 판가름할 수 없었다. 셋째, 두군 모두 병원에서 이루어지는 치료 계획에 따른 운동을 시행하였고, 이를 통제하지 못해 연구 결과에 영향을 미칠 수가 있다. 마지막으로, 근력 검사를 마비측만 측정하였기 때문에 비마비측과의 비교가 이루어지지 않아 환자 개인의 특성을 반영하지 못하였으며, 넙다리네갈래근의 근력만 측정하였기 때문에 운동을 통한 다른 다리근육의 근력이 얼마나 향상되었는지 확인하지 못하였다.
버그 균형 척도는 중재 전보다 후에 15점, 수정된 바델 지수는 중재 전보다 후에 20점의 점수 변화를 보였다. 이러한 결과는 다리 근력의 증가가 넙다리네갈래근의 근력이 요구되는 앉은 자세에서 일어서기, 선 자세에서 앉기, 선 상태에서 앞으로 팔을 뻗쳐 내밀기, 선 상태에서 바닥에 있는 물건 집어 올리기, 선 상태에서 발판 위에 발 교대로 놓기의 버그 균형 척도 항목과 수정된 바델 지수 항목에서 계단 올라가고 내려가기, 이동하기, 자리이동에서 수행능력이 좋아져서 버그 균형 척도에서 15점과 수정된 바델 지수에서 20점의 점수 변화를 보인 것으로 사료된다. 버그 균형 척도는 0점에서 20점은 높은 낙상 위험, 21점에서 40점은 중간 낙상 위험, 41점에서 56점은 낮은 낙상 위험으로 본 연구의 대상자는 넙다리네갈래근의 근력 증가로 높은 낙상 위험에서 중간 낙상 위험 수준으로 변화를 보였으며, 일상생활동작수행 또한 향상되었다.
본 연구의 결과, 실험군과 대조군 모두 넙다리네갈래근의 근력과 균형능력 및 일상생활수행능력에서 중재 전에 비해 후에 유의한 향상을 보였다. 특히 실험군이 대조군에 비해 중재 후 넙다리네갈래근의 근력에서 유의한 향상을 보였고, 균형능력과 일상생활수행능력을 측정한 버그 균형 척도와 수정된 바델 지수에서 많은 증가를 보였다. 버그 균형 척도는 중재 전보다 후에 15점, 수정된 바델 지수는 중재 전보다 후에 20점의 점수 변화를 보였다.

후속연구

본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 적용한 결과 대조군에 비하여 균형능력과 일상생활수행능력의 향상에는 유의한 차이가 없었지만, 넙다리네갈래근의 근력에서는 유의한 효과가 있었다. 따라서 뇌졸중 환자에게 일반적으로 적용되는 중추신경계발달치료도 좋지만 더 효과적인 근력 강화의 향상을 고려한다면 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 유용하게 활용할 수 있을 것으로 여겨진다.
셋째, 두군 모두 병원에서 이루어지는 치료 계획에 따른 운동을 시행하였고, 이를 통제하지 못해 연구 결과에 영향을 미칠 수가 있다. 마지막으로, 근력 검사를 마비측만 측정하였기 때문에 비마비측과의 비교가 이루어지지 않아 환자 개인의 특성을 반영하지 못하였으며, 넙다리네갈래근의 근력만 측정하였기 때문에 운동을 통한 다른 다리근육의 근력이 얼마나 향상되었는지 확인하지 못하였다. 이와 같은 제한점이 있으나 이후에는 더욱 다양한 방면에서의 연구들이 진행되어 보다 명확한 결과를 이끌어 낼 수 있는 연구와 임상에서 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 적용한 중재 방법이 다양한 환자에게 활용된 연구가 필요할 것으로 사료된다.
마지막으로, 근력 검사를 마비측만 측정하였기 때문에 비마비측과의 비교가 이루어지지 않아 환자 개인의 특성을 반영하지 못하였으며, 넙다리네갈래근의 근력만 측정하였기 때문에 운동을 통한 다른 다리근육의 근력이 얼마나 향상되었는지 확인하지 못하였다. 이와 같은 제한점이 있으나 이후에는 더욱 다양한 방면에서의 연구들이 진행되어 보다 명확한 결과를 이끌어 낼 수 있는 연구와 임상에서 점진적 과제지향적 다리근력강화 운동을 적용한 중재 방법이 다양한 환자에게 활용된 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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