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문제 정의
- 둘째, ADL 분류에 따른 인적, 상병별 입원이용 특성을 파악한다. 셋째, ADL 점수에 영향을 미치는 인적 및 상병 요인과 요양병원 기관 특성을 파악하여, 요양병원의 환자 관리와 기능 정립 방안에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 요양병원 입원 노인들의 ADL 현황과 관련 요인에 대한 연구는 주로 표본조사에 의한 소규모 연구들이 있으며[9][10][11][12], 전국단위로 시행된 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구에서는 매년 보건복지부에서 시행하는 전국단위의 환자조사에서 요양병원 입원환자의 ADL 점수를 포함시키고 있는 점을 활용하여 연구를 수행하고자 한다.
제안 방법
- 『2013년-2014년 환자조사』 자료의 요양병원 퇴원환자 자료 및 요양병원 기관 원시자료를 이용하여 요양병원 입원환자의 입원현황을 분석하고, ADL 관련 요인을 환자의 특성 및 요양병원의 기관 특성과 연계하여 분석하였다.
- 넷째, 『ADL(일상생활수행능력)평균』에 관련된 요인을 분석하기 위하여 ADL평균 점수를 산출하여 이를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 독립변수는 환자특성으로는 성, 연령, 의료보장유형, 내원경위, 재원일수, ICD-10 질병대분류, 치료결과, 퇴원경위를 사용하였고, 병원특성으로는 환자가 입원한 요양병원의 설립주체, 병상수, 백 병상당 의사수, 백병상당 간호직수를 사용하였다. 자료처리 및 통계분석은 SPSS 23.
- 본 연구는 환자조사의 퇴원환자조사 정보와 기관조사의 요양기관 정보의 원시자료 파일을 결합하여 사용하였다.
- 본 연구에서 ‘ADL(일상생활수행능력)평균’은 4개 ADL항목의 5점 척도를 이용하여 평균을 산출하였고, ‘ADL 분류’ 는 완전 독립(1)과 감독필요(2)를 합하여 ‘감독필요 이하’로, 약간의 도움(3), 상당의 도움(4)과 전적인 도움(5)을 합하여 ‘상당·전적인 도움’으로 세 가지로 설정하였다.
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Ⅲ. 연구결과
연구대상자인 요양병원 입원환자의 특성을 65-74세(초기노인), 75-84세(중기노인), 85세 이상(후기노인) 연령군별로 살펴보았다. 전체 65세 이상 요양병원 건강보험 및 의료급여 입원환자 27,606명 중 75-84세가 46.
- 0%를 차지하고 있었다. 질병의 특성과 치료의 범위를 좀 더 분명하게 규명하기 위하여 질병의 범위를 축소하여 질병 중분류를 적용하여 살펴보았다. 질병 중분류별로 요양병원 노인 입원환자의 분포를 보면 상위 다빈도 10개 질환이 전체 입원환자의 70.
- 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 요양병원 노인 입원환자의 인적 및 상병, 입원이용 특성을 분석한다. 둘째, ADL 분류에 따른 인적, 상병별 입원이용 특성을 파악한다.
- 퇴원환자 조사의 환자변수로는 연령, 의료보장 유형(건강보험, 의료급여), 내원경위(직접 내원, 타 기관 의뢰), ICD(국제표준질병분류)의 질병대분류, 상위 10위 질병 다빈도 중분류, 재원일수 및 분류 (180일 이하, 181-360일, 361일 이상), 퇴원결과(호 전, 호전 않됨, 사망), 퇴원형태(정상·자의퇴원, 전원), ADL(일상생활수행능력)분류 및 ADL(일상생활수행능력)평균을 변수화하여 사용하였다.
대상 데이터
- 기관조사의 병원 변수로는 설립주체(국공립, 법인, 개인), 병상수 및 분류(100병상미만, 100-199병상, 200-299병상, 300병상 이상), 백병상당 의사수, 백병상당 간호직수(간호사+간호조무사)를 사용하였다.
- 본 연구에서는 요양병원의 65세 이상의 노인 입원환자 중 산재나 자보환자를 제외한 건강보험 및 의료급여 환자 중 ADL 점수가 평가된 환자를 연구대상으로 하여, 2013년 400개 표본 요양병원의 16,675명과 2014년 64개 표본 요양병원의 10,931명의 퇴원환자 자료를 분석하였다.
- 연구 자료는 보건복지부에서 조사한 2013 년~2014년 환자조사 자료의 요양병원 퇴원조사 자료와 기관조사 자료를 이용하였다. 환자조사는 매년 전국 의료기관을 대상으로 일정기간 동안 의료 기관을 이용한 환자의 질병·상해 양상과 의료이용 실태, 보건의료시설 및 인력을 파악하는 조사이다.
데이터처리
- 넷째, 『ADL(일상생활수행능력)평균』에 관련된 요인을 분석하기 위하여 ADL평균 점수를 산출하여 이를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 독립변수는 환자특성으로는 성, 연령, 의료보장유형, 내원경위, 재원일수, ICD-10 질병대분류, 치료결과, 퇴원경위를 사용하였고, 병원특성으로는 환자가 입원한 요양병원의 설립주체, 병상수, 백 병상당 의사수, 백병상당 간호직수를 사용하였다.
- 둘째, 『ADL(일상생활수행능력)분류』 특성에 따라 성별, 연령, 의료보장별, 내원경위별, 입원기간별, 치료결과별, 퇴원형태별, 병원의 설립구분별, 병상규모별 입원특성 차이를 검증하기 위하여 피어슨 χ² 검정을 시행하였다.
- 분석방법은 첫째, 노인입원환자를 65-74세(초기 노인), 75-84세(중기노인), 85세 이상(후기기노인) 노인군으로 분류하여 환자특성을 살펴보고 연령군 간의 입원 특성(성별, 의료보장 유형, 내원경위, ICD 질병대분류, 재원일수 구분, 치료결과, 퇴원형 태, 설립주체, 병상규모) 차이를 검증하기 위하여 피어슨 χ² 검정을 시행하였다.
- 셋째, 『ADL(일상생활수행능력)분류』 특성에 따라 ‘ICD(국제표준질병분류)의 대분류’ 및 ‘상위 다빈도 10개 중분류’별 분포 차이를 보기 위하여 피어슨 χ² 검정을 시행하였다.
성능/효과
- ‘감독필요 이하’가 가장 높은 질병대분류는 ‘근골격계통 질환’ 34.4%이었고, 다음으로 ‘신생물’ 22.3%, ‘내분비계통 질환’ 20.1%순이었다 (p<.01).
- ADL 평균에 양의 영향을 주는 요인은 여성, 연령, 건강보험, 타기관 의뢰환자, 호전 않됨과 사망, 전원, 국공립, 백병상당간호직수였고, 병상수와 백병상당 의사수는 음의 영향을 주고 있었다. 다른 조건을 통제했을 때 병상수는 ADL평균에 음의 영향을 주고 있다.
- 『ADL 평균』에 유의한 영향을 미치는 요인은 성별, 연령, 의료보장 유형, 내원경위, ICD 질병대분류, 치료결과, 퇴원형태, 설립구분, 병상수, 백 병상당 의사수, 백병상당 간호직수였다(p<.01).
- 『ICD 질병대분류』별로 ADL 분류를 보면 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 가장 많은 질병 대분류는 ‘호흡계통 질환’ 69.3%이었고, 다음으로 ‘신경계통 질환’ 69.2%, ‘비뇨생식계통 질환’ 67.3%, ‘기타 질병군’ 66.1%, ‘순환계통 질환’ 60.1%, ‘손상·중독 및 외인에 의한 결과’ 59.7%, ‘신생물’ 59.2% 순으로 높은 편이었고, ‘근골격계통 질환’이 34.2%로 가장 낮았다.
- 『상위 다빈도 10개 질병 중분류』별로 ADL 분류를 보면 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 ‘폐렴’이 86.1%로 가장 높고, 다음으로 ‘신부전’ 70.5%, ‘뇌 혈관 질환 ’69.6%, ‘추체외로 질환’ 68.1%, ‘골반·대퇴 손상’이 67.9로 높은 편이었고, ‘하기도 질환’이 38.7%로 가장 낮았다.
- 가장 높은 환자 분포를 보인 중분류질환군은 ‘증상성을 포함하는 기질성 정신장애’로 전체의 23.2%를 차지하고 있었고, 다음으로 ‘뇌혈관질환’ 16.2%, ‘고혈압질환’ 5.8%, ‘소화기관의 암’ 5.1%, ‘추체외로 및 운동장애’ 4.5%, ‘당뇨병’ 4.4%, ‘폐렴’ 3.7%, ‘신부전’ 2.8%, ‘둔부 및 대퇴의 손상’ 2.5%, ‘하기도 질환’ 2.1%순이었다.
- 기타질환을 기준으로 볼 때 ‘신경계통 질환의’ ADL 평균이 가장 높았고, 다음으로 ‘순환계통 질환’, ‘비뇨생식계통 질환’, ‘손상·중독 및 외인에 의한 결과’ 순으로 높았고, 기타질환 밑으로는 ‘신생물’, ‘내분비계통 질환’, ‘정신 및 행동 장애’, ‘근골격계통 질환’ 순으로 ADL평균이 낮아졌으며, ‘호흡계통 질환’은 유의한 차이가 없었다.
- 남자보다 여자의 ADL 평균이 높았고, 연령이 높아질수록 ADL 평균이 높아졌으며, 의료급여환자보다 건강보험환자에서 ADL평균이 높았다. 직접내원 환자보다 타기관 의뢰 환자가 ADL평균이 높았다.
- 독립변수들의 공차는 .261~.977, VIF는 1.024~3.830으로 다중공선성의 문제는 없었으며, ADL평균에 대한 다중회귀분석 모형은 통계적으로 유의하였고(F=360.643, P<.001), 모형의 설명력은 22.5%로 나타났다.
- 둘째, 요양병원 노인입원환자의 ADL 상태는 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 매우 높았지만, ‘감독 필요 이하’의 비율도 어느 정도 있어 편차가 심하였다.
- 또한 재원일수 180-360일에서의 ADL 등급 ‘감독필요이하’의 비율이 14.0%나 되고, 재원일수 361일 이상인 군에서도 11.5%를 차지하고 있어, ADL 수행이 비교적 독립적인 환자에게서도 장기입원이 나타나고 있음을 확인하였다.
- 병원의 병상수와 백병상당 의사수는 ADL평균에 음의 영향을 주고 있었고, 백병상당 간호직수는 양의 영향을 주고 있었다. 즉 병원의 병상수가 적을수록, 백병상당 의사수가 적을수록, 백병상당 간호직수가 많을수록 ADL평균이 높았다.
- 연구결과에 따르면 첫째, 요양병원 노인 입원환자의 40%가 ‘증상성을 포함하는 기질성 정신장애 (23.2%)’와 ‘뇌혈관장애(16.2%)’ 질환군으로 요양병원이 이들 질병군에 대한 특화와 전문성을 갖추는 것이 필요하며, 사망환자의 비율이 21.1%로 매우 높아 호스피스 관련 프로그램 시행도 필요함을 알 수 있었다.
- 재원일수는 ‘180일 이하’가 76.0%로 가장 많았고, 다음으로 ‘361일 이상’ 13.2%, ‘181일-360일’ 10.8%순이었고, 고연령층으로 갈수록 ‘361일 이상’ 의 비율이 높았다(p<.01).
- 재원일수별로는 재원일수가 길수록 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 높았고, ‘감독 필요이하’의 비율이 낮았다(p<.01).
- 전체적으로 남성과 여성 모두 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 57.7%, 57.5%로 남성, 여성이 비슷하게 가장 많았고, ‘약간의 도움’ 비율은 남성 24.6%, 여성 27.8%이었으며, ‘감독필요이하’의 비율이 가장 낮아 남성은 17.7%, 여성 14.7%로 여성의 비율이 더 낮게 나타났다(p<.01).
- 병원의 병상수와 백병상당 의사수는 ADL평균에 음의 영향을 주고 있었고, 백병상당 간호직수는 양의 영향을 주고 있었다. 즉 병원의 병상수가 적을수록, 백병상당 의사수가 적을수록, 백병상당 간호직수가 많을수록 ADL평균이 높았다.
- 남자보다 여자의 ADL 평균이 높았고, 연령이 높아질수록 ADL 평균이 높아졌으며, 의료급여환자보다 건강보험환자에서 ADL평균이 높았다. 직접내원 환자보다 타기관 의뢰 환자가 ADL평균이 높았다.
- 질병 대분류 별로는 ‘순환계통 질환’이 24.5% 로 가장 많았고, 다음으로 ‘정신 및 행동장애’ 23.8%, ‘신생물’이 10.7%순으로 상위 3개 대분류에 속하는 질병이 59.0%를 차지하고 있었다.
- 질병의 특성과 치료의 범위를 좀 더 분명하게 규명하기 위하여 질병의 범위를 축소하여 질병 중분류를 적용하여 살펴보았다. 질병 중분류별로 요양병원 노인 입원환자의 분포를 보면 상위 다빈도 10개 질환이 전체 입원환자의 70.2%를 차지하고 있었다. 가장 높은 환자 분포를 보인 중분류질환군은 ‘증상성을 포함하는 기질성 정신장애’로 전체의 23.
- 치료결과는 ‘호전 않됨’이 43.9%로 가장 높았고, 다음으로 ‘호전·완쾌’가 35.0%, ‘사망’ 21.1%순이었으며 고연령층으로 갈수록 ‘사망’이 높아지고 ‘호전·완쾌’가 낮아지고 있었다(p<.01).
- 치료결과별로는 사망에서 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 89.9%로 매우 높았고, 완쾌에서 ‘감독필요 이하’의 비율이 23.0%로 비교적 높았다(p<.01).
- 치료결과에서는 ‘호전’된 경우보다 ‘사망’한 경우의 ADL평균이 가장 높았고, ‘호전 않됨’의 경우도 높았다.
- 치료결과에서는 ‘호전’된 경우보다 ‘사망’한 경우의 ADL평균이 가장 높았고, ‘호전 않됨’의 경우도 높았다. 퇴원경위별로는 정상퇴원에 비해 전원의 ADL평균이 높았다.
- 퇴원형태는 ‘정상·자의퇴원’보다 전원에서 ‘상당·전적인 도움’의 비율이 62.3%로 매우 높았고, ‘감독필요이하’의 비율은 12.3%로 낮았다(p<.01).
- 퇴원형태는 ‘정상·자의퇴원’이 78.2%, ‘전원’ 21.8%이었으며, 75-84세에서 전원의 비율이 24.1%로 가장 높았다(p<.01).
후속연구
- 본 연구는 환자조사 원시 자료를 사용하여 전국 단위의 현황을 분석할 수 있었지만, 병원 간 입원 환자의 인적 특성이 서로 다른 분포를 가짐으로 인해 약간의 편중 현상이 나타날 수 있는 한계점과 퇴원환자의 조사 내용에 환자의 사회경제적 변수나 질병의 중증도에 관한 자료가 포함되지 않아 이에 관련된 심층 분석이 이루어 질 수 없는 제한점이 존재한다.
- 특히 ‘폐렴’, ‘신부전’, ‘뇌혈관 질환’, ‘추체외로 질환’, ‘골반·대퇴 손상’ 같은 질병군에서 ADL이 매우 높아 이러한 환자들에 대한 더욱 집중적인 돌봄을 제공하기 위한 포괄간호서비스 도입이 필요하다. 셋째, 노인 환자의 ADL 점수 에는 환자의 인적, 상병별 특성 뿐만 아니라 병원의 설립주체나 병상수, 백병상당 의사수, 백병상당 간호직수 같은 병원 요인도 연관되어 병원간의 편차가 존재하므로, 이에 대한 병원 측의 환자관리 충실화 방안 또한 요구된다. 노인환자의 장기의료 공급자로서 큰 비중을 차지하고 있는 요양병원에 대한 사회적 관심과 더불어 적정 의료 및 간병 인력배치와 질환별 전문성을 강화하는 정부의 정책 수립 및 지원 방안이 요구된다.
- 이 ADL 현황은 입원 환자가 병원에서 독립적으로 움직일 수 있는가에 관한 지표로 환자의 장기요양 필요성과 간호요구도 사정의 한 지표로 응용될 수 있다. 요양병원의 수가 늘어나면서 요양병원에 장기 입원하는 노인들 또한 늘어나고 있는 현황에서, 전체적인 요양병원 입원환자의 특성을 조망하는 전국단위의 연구는 부족한 편이며, 장기입원에 영향을 주고, 병원의 의료인력과 간호인력 수요를 결정하는 하나의 요인인 노인환자들의 ADL 현황을 살펴보고, 이것이 의료이용 특성과 어떤 관계를 갖고 있는가를 분석할 연구의 필요성이 제기된다.
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