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문제 정의
- 또한 학습만족도는 학습자가 학습에서 목적한 바를 달성하였거나, 학습자 개인이 가지고 있던 기대가 충족되었을 때 얻는 마음의 상태이기 때문에[15] 교육의 평가 지표로 활용될 수 있는 학습만족도를 함께 측정하였다. 따라서 본 연구에서는 감염관리 집중 교육프로그램이 간호학생의 병원감염관리에 대한 지식과 태도 및 수행 자신감에 미치는 효과를 알아보고, 만족도를 조사하여 향후 감염 관련 교육프로그램 개발을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 미래의 간호사가 될 간호인력을 대상으로 간호사 신규인력으로 투입되자마자 감염관리 업무를 적절하게 해내기 위해서, 또 임상실습에서도 감염관리 활동을 잘 수행할 수 있도록 학부생을 대상으로 한 병원감염관리 집중 교육프로그램을 개발하여 적용하고자 하였다. 본 연구에서는 교육의 효과로 지식, 태도, 수행 자신감을 측정하였다.
- 본 연구는 E대학 간호학과 3학년 학생을 대상으로 25시간의 병원감염관리 집중교육과정을 개발하고 적용하여 감염관리의 각 영역별로 교육을 받은 군과 받지 않은 군에서 감염관리와 관련된 지식, 중요하게 생각하는 정도인 태도, 자신감 있게 수행할 수 있는지를 나타내는 수행 자신감을 측정하였다. 그 결과 집중교육에 참여한 실험군이 집중교육에 참여하지 않은 대조군에 비해 지식, 태도 및 수행 자신감에서 통계적으로 유의하게 높았다.
- 본 연구는 간호대학생을 대상으로 한 병원감염관리 집중교육프로그램을 개발, 운영하고 그 효과를 평가하고자 하였다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 감염관리 분야에서 중요한 역할을 담당하는 간호사가 될 간호대학생을 대상으로 동계방학을 활용한 병원감염관리 집중교육프로그램을 개발 및 운영함으로써 그 효과를 평가하였다. 감염관리의 각 영역별로 병감염관리 집중교육을 받은 군과 받지 않은 군에서 감염관리와 관련된 지식, 감염관리를 중요하게 생각하는 정도인 태도, 자신감 있게 수행할 수 있는지를 나타내는 수행 자신감을 측정하여 비교하였다.
- 본 연구에서는 간호대학생을 대상으로 병원감염관리 집중교육 프로그램을 개발 및 운영하고, 그 효과를 평가하기 위해 시도된 유사실험 연구로 비 동등성 대조군 전후 설계이다.
제안 방법
- 1) 2015학년도 2학기가 마무리 되는 12월 중에 동계방학 기간 중에 병원감염관리 집중교육프로그램이 개최된다는 것에 대해 3학년 학생에게 공지하여 설명회에 참석하도록 하였다. 설명회에서 병원감염관리 집중교육프로그램에 대한 설명과 본 연구의 목적과 연구 참여에 대하여 설명하였다.
- 2) 병원감염관리 집중교육프로그램을 동계방학 동안 4일간 총 25시간 운영하였다.
- 3) 병원감염관리 집중교육프로그램 과정이 모두 종료되었을 때 실험군을 대상으로 병원감염 관리에 대한 지식, 태도, 감염관리에 대한 수행자신감 및 교육만족도를 온라인설문으로 조사하였다.
- 3) 병원감염관리 집중교육프로그램의 효과를 알아보기 위해 실험군과 대조군의 병원감염관리에 대한 지식, 태도 및 수행 자신감의 차이를 비교한다.
- 4) 병원감염관리 집중교육프로그램에 참여한 대상자의 교육 만족도와 추천의향을 조사한다.
- 4) 실험군이 교육과정 종료 후 온라인으로 설문을 조사하는 시기에 대조군도 감염관리에 대한 지식, 태도, 감염관리에 대한 수행 자신감에 대한 내용을 온라인으로 사후설문을 시행하였다.
- 감염관리 지식은 병원감염관리에 대해 알고 있는 내용 또는 범위로 이를 측정하기 위하여 Kim [18]이 개발한 도구를 참고로 하여 본 교육 내용에 맞게 연구자가 본 교육과정에서 다루지 않은 법정 감염병을 제외하고 middle east respiratory syndrome (MERS)에 대한 항목은 추가하였고, 온라인 설문 특성상 문제가 길면 답하기 어려운 측면이 있기 때문에 4지 선다 객관식문항을 정답 오답으로 답하도록 문제를 수정하여 사용하였다.
- 본 연구는 감염관리 분야에서 중요한 역할을 담당하는 간호사가 될 간호대학생을 대상으로 동계방학을 활용한 병원감염관리 집중교육프로그램을 개발 및 운영함으로써 그 효과를 평가하였다. 감염관리의 각 영역별로 병감염관리 집중교육을 받은 군과 받지 않은 군에서 감염관리와 관련된 지식, 감염관리를 중요하게 생각하는 정도인 태도, 자신감 있게 수행할 수 있는지를 나타내는 수행 자신감을 측정하여 비교하였다. 그 결과 교육에 참여한 실험군이 그렇지 않은 대조군에 비해 지식, 태도 및 수행 자신감에서 통계적으로 유의하게 높았다.
- 교육 프로그램은 4일간 총 25시간으로 교육방법은 18시간의 이론 강의와 7시간의 실습 및 토론으로 구성하였다. 교육 장소는 강의는 집단으로 교육이 가능한 강의실을, 실습은 실습과 토의가 가능하며 조별인원을 충분히 수용할 수 있는 실습실에서 진행하였다.
- 교육방법은 효율적인 교육을 위하여 시청각 자료를 이용한 강의와 실습교육으로 구성하였으며 주요 내용은 감염관련 중요 미생물의 특성 및 항균제 감수성, 병원폐렴, 손 위생, 감염성 질환에 대한 격리 관리, 의료기관 직원의 감염관리, 항균제의 분류와 치료 원칙, 혈류 감염의 특성과 관리, 요로감염, 카테터 감염, 소아감염질환의 감염관리, 개인보호구 착·탈의법, 소독과 멸균 및 병원환경관리, 의료관련감염 감시진단 및 사례분석이었다(Table 1).
- 대상자의 실험군과 대조군에서 일반적 특성 및 병원감염관리와 관련된 특성에 대해 사전 동질성 검증을 하였다. 일반적 특성 중 병원 실습지는 정신과 병동에 대한 경험에서 차이가 있었는데, 정신과 병동은 감염관리와는 상대적으로 거리가 먼 병동으로 감염관리에 대한 인식에 영향을 크게 미치지 않은 것으로 생각된다.
- 수행자신감은 어떠한 일을 뜻대로 이루거나 수행할 수 있다고 스스로 믿는 정도로[13] 핵심술기술과 관련된 연구에서도[14] 수행자신감을 측정한 것을 근거로 하였다. 또한 학습만족도는 학습자가 학습에서 목적한 바를 달성하였거나, 학습자 개인이 가지고 있던 기대가 충족되었을 때 얻는 마음의 상태이기 때문에[15] 교육의 평가 지표로 활용될 수 있는 학습만족도를 함께 측정하였다. 따라서 본 연구에서는 감염관리 집중 교육프로그램이 간호학생의 병원감염관리에 대한 지식과 태도 및 수행 자신감에 미치는 효과를 알아보고, 만족도를 조사하여 향후 감염 관련 교육프로그램 개발을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 미래의 간호사가 될 간호인력을 대상으로 간호사 신규인력으로 투입되자마자 감염관리 업무를 적절하게 해내기 위해서, 또 임상실습에서도 감염관리 활동을 잘 수행할 수 있도록 학부생을 대상으로 한 병원감염관리 집중 교육프로그램을 개발하여 적용하고자 하였다. 본 연구에서는 교육의 효과로 지식, 태도, 수행 자신감을 측정하였다. 일반적으로 교육의 효과 평가에 사용되는 변수인 지식, 태도, 기술 중에서 감염관리 활동을 학생이 직접 수행해 볼 기회가 적기 때문에 기술에 대해 직접적인 측정은 하지 못하고, 수행자신감을 측정하였다.
- 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 자에게 동의서에 서명을 받고, 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 사전 설문조사를 하였다. 설문조사는 모두 온라인 방식으로 이루어졌으며, 이는 대조군 사후 설문 시행시기가 동계 방학 중이므로 설문이 가능한 방법인 온라인 설문으로 통일하였다. 연구에 참여하기로 한 학생 중에 감염관리 집중교육을 신청한 사람이 실험군에, 연구에 참여하기로 하였으나 일정이 맞지 않는 등의 개인사정으로 감염관리 집중교육을 신청하지 않은 사람이 대조군에 배정되었다.
- 설명회에서 병원감염관리 집중교육프로그램에 대한 설명과 본 연구의 목적과 연구 참여에 대하여 설명하였다. 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 자에게 동의서에 서명을 받고, 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 사전 설문조사를 하였다. 설문조사는 모두 온라인 방식으로 이루어졌으며, 이는 대조군 사후 설문 시행시기가 동계 방학 중이므로 설문이 가능한 방법인 온라인 설문으로 통일하였다.
- 일반적 특성으로는 연구대상자의 연령, 성별, 학년과 실습지에서의 병원감염지침서의 유무, 감염관리부서 견학 여부, 감염관리교육의 필요성 여부에 대하여 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 실험군 33명, 대조군 28명으로 총 61명이었으며, 평균연령 22.8±1.45세였다.
- 연구에 참여하기로 동의한 자는 65명이었으며, 그 중 감염관리 집중교육을 신청한 34명이 실험군에, 연구에 참여하기로 하였으나 일정이 맞지 않는 등의 개인 사정으로 감염관리 집중교육을 신청하지 않은 31명이 대조군에 배정되었다. 설문지 응답이 누락되었거나 불충분하여 탈락한 대상자은 실험군의 경우 1명, 대조군의 경우 3명이었다. 최종 실험군 33명, 대조군 28명의 자료가 분석에 포함되었다.
- 연구대상자 표본수는 G*Power version 3.1.2 [16]를 사용하여 계산하였으며, 독립된 두 군 비교로 effect size .7, power .8, α를 .05로 설정하여 각 군 26명으로 총 52명이 산출되었으며, 15.0%의 탈락률을 고려하여 62명 모집을 목표로 하였다.
- 연구대상자는 경기도 S시 일개 간호대학 3학년 학생 전체 중에서 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 자만 연구대상자에 포함시켰다. 선정제외기준은 다음과 같다.
- 연구에 참여하기로 동의한 자는 65명이었으며, 그 중 감염관리 집중교육을 신청한 34명이 실험군에, 연구에 참여하기로 하였으나 일정이 맞지 않는 등의 개인 사정으로 감염관리 집중교육을 신청하지 않은 31명이 대조군에 배정되었다. 설문지 응답이 누락되었거나 불충분하여 탈락한 대상자은 실험군의 경우 1명, 대조군의 경우 3명이었다.
- 설문지 응답이 누락되었거나 불충분하여 탈락한 대상자은 실험군의 경우 1명, 대조군의 경우 3명이었다. 최종 실험군 33명, 대조군 28명의 자료가 분석에 포함되었다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 일반적 특성과 지식, 태도 및 수행 자신감에 대한 동질성 검정은 chi square test와 Fisher’s exact test 및 independent t-test로 분석하였으며, 실험군과 대조군의 병원감염관리 집중교육 시행 후의 지식, 태도 및 수행 자신감에 대한 차이 검정은 independent t-test로 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성(연령, 성별)과 실습지에서의 병원감염지침서의 유무, 감염관리부서 견학 여부, 감염관리교육의 필요성 여부, 감염관리교육의 만족도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 둘째, 대상자의 일반적 특성과 지식, 태도 및 수행 자신감에 대한 동질성 검정은 chi square test와 Fisher’s exact test 및 independent t-test로 분석하였으며, 실험군과 대조군의 병원감염관리 집중교육 시행 후의 지식, 태도 및 수행 자신감에 대한 차이 검정은 independent t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 병원감염관리에 대한 자신감은 제시된 병원감염관리 활동에 대해서 적절한 절차대로 수행해 낼 수 있다는 자신감 정도를 의미하며 본 연구에서는 Kim과 Choi [6]의 도구를 기초로 Kim [17]이 간호대학생에게 맞게 수정한 도구를 사용하였다. 상세내용은 무균술, 소독과 멸균, 손씻기, 비뇨기계 감염관리, 호흡기계 감염관리, 수액 요법 및 카테터 감염 관리, 개인위생 영역 및 자기관리로 구성되었으며 5점 Likert 척도로 얼마나 정확하게 잘 수행할 자신이 있는지에 따라 ‘수행할 자신이 전혀 없다’ 1점, ‘수행할 자신이 매우 있다’ 5점이며 점수가 높을수록 자신감이 높은 것을 의미한다.
- 병원감염관리에 대한 태도는 병원감염관리 활동에 대해 얼마나 중요하게 생각하는지에 대한 인식으로 본 연구에서는 Kim과 Choi[6]의 도구를 기초로 Kim [17]이 간호대학생에게 맞게 수정한 도구를 사용하였다. 상세내용은 무균술, 소독과 멸균, 손씻기, 비뇨기계 감염관리, 호흡기계 감염관리, 수액요법 및 카테터 감염 관리, 개인위생영역 및 자기관리로 구성되었으며 5점 Likert 척도로 ‘전혀 중요하지 않다’가 1점, ‘아주 중요하다’가 5점이다.
- 0%의 탈락률을 고려하여 62명 모집을 목표로 하였다. 효과크기는 간호대학생의 감염관리 프로그램의 효과에 대해 연구한 Kim [17]의 연구를 참고로 본 프로그램이 집중교육이라는 특성을 고려하여 설정하였다.
성능/효과
- 감염관리의 각 영역별로 병감염관리 집중교육을 받은 군과 받지 않은 군에서 감염관리와 관련된 지식, 감염관리를 중요하게 생각하는 정도인 태도, 자신감 있게 수행할 수 있는지를 나타내는 수행 자신감을 측정하여 비교하였다. 그 결과 교육에 참여한 실험군이 그렇지 않은 대조군에 비해 지식, 태도 및 수행 자신감에서 통계적으로 유의하게 높았다.
- 본 연구는 E대학 간호학과 3학년 학생을 대상으로 25시간의 병원감염관리 집중교육과정을 개발하고 적용하여 감염관리의 각 영역별로 교육을 받은 군과 받지 않은 군에서 감염관리와 관련된 지식, 중요하게 생각하는 정도인 태도, 자신감 있게 수행할 수 있는지를 나타내는 수행 자신감을 측정하였다. 그 결과 집중교육에 참여한 실험군이 집중교육에 참여하지 않은 대조군에 비해 지식, 태도 및 수행 자신감에서 통계적으로 유의하게 높았다. 이는 집중교육의 효과를 의미하는 것으로 교육을 통해서 지식적인 측면뿐만 아니라, 감염관리 활동에 대한 중요성에 대한 인식 및 실제로 잘 수행할 수 있다는 자신감이 향상된 것이다.
- 마지막으로 교육을 받은 실험군에 한하여 교육만족도를 조사하였을 때 교육내용에 대한 만족, 강사진에 대한 만족, 장소 및 시설에 대한 만족이 모두 4.03-4.30점(범위 1-5)으로 모두 만족(4점) 이상으로 높은 편이었다. 이는 Jeong과 Kim [23]의 연구에서도 교육 만족도가 같은 단위로 환산했을 때 4.
- 병원감염관리 집중교육을 받은 실험군과 교육을 받지 않은 대조군의 병원감염관리에 대한 지식, 태도 및 수행 자신감 정도를 비교한 결과 병원감염관리 집중교육프로그램 실시 후 지식점수가 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 높았으며(t =2.02, p = .048), 태도(t=2.04, p= .045) 및 수행 자신감(t=2.75, p= .008)에서도 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 교육에 대한 만족도는 교육내용에 대한 만족, 강사진에 대한 만족, 장소 및 시설에 대한 만족이 4.
- 또한, 감염관리부서를 견학한 경험은 감염관리 과정을 신청한 실험군의 경우 더 높았으며, 감염관리교육의 필요성에 대해서도 필요하지 않다고 답한 5명은 교육을 신청하지 않은 대조군에 속해 있었다(Table 2). 병원감염관리에 대한 지식, 태도 및 수행 자신감 측면에서의 실험군과 대조군의 동질성을 비교한 결과 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
- 50이었던 것과 비교했을 때 높은 수준이었다. 세부영역별로 보면 손위생을 제외한 모든 영역에서 유의미한 향상이 있었다. 손위생 부분에서 수행자신감이 유의미하게 향상되지 않은 것은 태도에서도 손위생영역이 유의미한 변화가 없었던 것과 함께 생각해 볼 때 손위생에 대해서는 본 교육과정에서 손위생을 강조하여 이론 및 실습교육을 통해 손위생에 대한 자신감이 생겼어도 실제 임상에서 수행할 수 있을지에 대한 의문이 생긴 것으로 해석된다.
- 감염관리 지식은 병원감염관리에 대해 알고 있는 내용 또는 범위로 이를 측정하기 위하여 Kim [18]이 개발한 도구를 참고로 하여 본 교육 내용에 맞게 연구자가 본 교육과정에서 다루지 않은 법정 감염병을 제외하고 middle east respiratory syndrome (MERS)에 대한 항목은 추가하였고, 온라인 설문 특성상 문제가 길면 답하기 어려운 측면이 있기 때문에 4지 선다 객관식문항을 정답 오답으로 답하도록 문제를 수정하여 사용하였다. 질문의 상세내용은 병원감염에 대한 정의, 내과적 무균술, 외과적 무균술, 소독과 멸균, 격리, 손 씻기, 요로감염, 호흡기 감염, 수술 후 창상감염, 카테터 관리, 직원감염관리, methicillin resistant staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococci, MERS 및 면역저하 환자 감염관리 영역이었다. 질문에 대해 정답이면 1점, 오답이면 0점으로 처리하였으며, 각 영역당 4문제로, 총 60문항이었으며, 점수가 높을수록 지식이 높다는 것을 의미한다.
후속연구
- 본 연구를 통하여 감염관리 집중교육의 효과와 유용성은 검증이 되었으나, 정규교육과정이 아닌 추가로 이루어지는 집중 교육은 한계가 있을 수 있다는 점이 제한점이다. 관련 교육과정운영 측면에서 실질적인 운영방식에 대한 방안마련이 필요할 것이며, 또한 교육이 어떤 방식으로 이루어지는 것이 가장 효율적이며, 만족도가 높을지에 대한 추후 연구가 필요할 것이다. 본 연구는 감염관리 교육에 있어서 나은 발전을 위한 해결책과 방안을 마련하기 위해 본 연구가 기초자료를 마련하였다는 측면에서 의의가 있다.
- 본 과정은 여러 과정이 집약된 하나의 집중 과정이었는데, 각 과정에 대한 효과 평가 및 만족도 평가를 통해 세부과정에 대해 개선해 나가는 것이 필요하겠다. 또한 다양한 매체를 활용한 교육프로그램 개발 및 평가 연구를 제언한다. 연구설계 측면에서는 무작위배정을 통한 연구를 통해 효과를 평가하는 연구를 제언한다.
- 선행연구에서 만족도에 대한 조사는 없어서 이를 비교하기는 어렵지만, 집중교육이라는 특성을 잘 살릴 수 있는 교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요하겠다. 본 연구를 통하여 감염관리 집중교육의 효과와 유용성은 검증이 되었으나, 정규교육과정이 아닌 추가로 이루어지는 집중 교육은 한계가 있을 수 있다는 점이 제한점이다. 관련 교육과정운영 측면에서 실질적인 운영방식에 대한 방안마련이 필요할 것이며, 또한 교육이 어떤 방식으로 이루어지는 것이 가장 효율적이며, 만족도가 높을지에 대한 추후 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구에서 간호학생을 대상으로 감염관리교육이 필요하다고 생각한 28명 중 23명이 감염관리 과정을 신청하지 않았는데, 이에 대해서는 집중교육의 특성상 교육시간이나 강도, 교육방법이 적절했는지를 살펴볼 필요가 있겠다. 이와 관련하여 유연성을 위해 다양한 교육전달 방식을 도입할 필요가 있겠는데, 간호학생을 대상으로 한 손위생의 교육방법의 효율성에 대한 연구에서 컴퓨터 기반 이러닝 프로그램 교육이 전문가에 의한 면대면 교육만큼 손위생에 대한 이론과 실행에 있어 효과가 있다는 보고나[27] 간호대학생을 대상으로 감염관리 교육을 방식의 효과성에 대해 연구하였을 때 온라인을 통한이 러닝교육과 강의방식에서 모두 만족도가 높았다는 선행연구의 결과를[28] 함께 고려할 수 있겠다.
- 세부영역별로 보면 무균술, 소독과 멸균 영역에 대한 태도는 유의한 향상이 있었던 반면, 손위생, 비뇨기계 감염관리, 호흡기계 감염관리, 수액요법 및 카테터 관리 및 개인위생 부분은 유의한 차이가 없었는데, 이는 교육과정에서 해당내용이 반복적으로 다루어진 무균술과 소독 및 멸균영역에 대해서 효과가 컸던 것으로 생각되며, 그렇지 못했던 영역의 경우, 추후 교육내용의 보완이 필요하겠다.
- 또한 다양한 매체를 활용한 교육프로그램 개발 및 평가 연구를 제언한다. 연구설계 측면에서는 무작위배정을 통한 연구를 통해 효과를 평가하는 연구를 제언한다.
- 따라서 현장에서 일하고 있는 의료인뿐만 아니라 간호학생들이 간호사가 되어서 또는 임상실습 동안 감염예방 및 관리방법을 수행할 수 있도록 지속적이고 반복적인 교육이 필요하다[12]. 이에 집중 프로그램을 적용하여 그 효과를 연구하여 효과적인 교육 프로그램을 제공하여 간호학생의 감염관리 관련 역량을 향상시킬 필요가 있겠다.
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