[논문]간호학생들의 임상실습 대처 경험: '의미 있는 존재가 되기 위해 노력하기'

오두남; 엄영란; 김춘미; 주세진; 최정현; 박명숙

doi:10.5977/jkasne.2016.22.4.430

간호학생들의 임상실습 대처 경험: '의미 있는 존재가 되기 위해 노력하기'
The Coping Experience of Nursing Students in Clinical Practice: Trying to be a Meaningful Presence 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.22 no.4, 2016년, pp.430 - 440

오두남 (호서대학교 간호학과, 기초과학연구소) , 엄영란 (순천향대학교 간호학과) , 김춘미 (선문대학교 간호학과) , 주세진 (남서울대학교 간호학과) , 최정현 (남서울대학교 간호학과) , 박명숙 (건국대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to understand the coping experience of nursing students in clinical practice. Methods: In-depth interview was done with semi-structured questionnaire on 32 nursing students taking clinical practice. Data was analyzed through the grounded theory. Results: Core category of coping experience of nursing students was 'trying to be a meaningful presence' while clinical practice. Students' coping strategies were 'overcoming inexperience', 'receiving the recognition from the clinical instructors', and 'governing mind and body'. Helping components for their coping behaviors were 'support from people', 'personal experience before clinical practice', 'dynamics with partners'. Through the coping experience during clinical practice, nursing students became mature and confirmed their identities as student nurses. Conclusion: Nursing students taking clinical practice tried to be a meaningful presence.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

대처는 스트레스가 전개되기 전 예측단계부터 결과단계에 이르기까지 특정 시점에서의 상황적 요구에 따라 변화하는 특성이 있다(Lazarus & Folkman, 1984). 그러므로 다양한 임상실습환경을 경험한 간호학생들을 대상으로 고유한 문화적 특성과 상황적 맥락에 따라 변화하는 대처과정을 이해하고 대처요인과 그 결과를 이해하기 위해 근거이론방법으로 연구하고자 한다.
따라서 본 연구에서는 근거이론방법을 통해 간호학과 3, 4학년 재학생들의 임상실습 대처 경험을 분석함으로써, 간호학생들에 대한 이해를 확장할 뿐만 아니라 간호교육에서 중요한 비중을 차지하고 있는 임상실습 역량을 증대시키고자 한다.
본 연구 결과는 간호학생들의 임상실습 대처경험을 심도 있게 이해하는 근거를 제공하고 있으므로, 추후 간호학생들의 임상실습 교육의 효과와 만족도를 향상시킬 수 있는 프로그램 개발에 유용한 근거를 제시하였다는 점에서 본 연구의 의의를 찾아볼 수 있겠다.
본 연구는 간호학생들의 임상실습 대처 경험을 이해하고자 시도되었으며, 다양한 실습환경에서 간호학생들의 대처경험의 중심현상 및 핵심범주는 ‘의미 있는 존재가 되기 위해 노력하기’로 나타났다.
본 연구는 간호학생들의 임상실습 대처경험을 탐색하기 위하여 근거이론방법을 적용한 질적 연구이다.
본 연구에서 발견된 맥락적 조건과 중재적 조건들을 통해 간호학생들의 임상실습 대처를 도울 수 있는 중재요인들을 살펴볼 수 있었다. 우선 간호학생들은 임상실습 경험을 안정적이지 않은 실습여건을 포함해 과중한 부담감, 학생신분으로서 역할 한계 등을 맥락적 조건으로 간주하고 있었다.
본 연구의 목적은 임상실습과정에서 간호학생들이 직면하는 어려움을 이해하며, 실습, 환경, 인간관계 등의 상호작용을 통해서 이러한 어려움을 극복해나가는 대처경험을 학생의 관점에서 심도 있게 분석하여 이에 관한 실체이론을 개발하는 것이다.

제안 방법

‘치료적 관계형성하기’에서 학생들은 처음에는 환자들이 무표정하거나 호의적이지 않아서 다가가기 힘들어했으나 지속적으로 친근하게 관심을 가지고 다가가면서 관계가 호전되는 경험을 하였다. 구체적인 방법으로 밝은 표정을 유지하고 인사 잘하기, 먼저 다가가고 거부하더라도 계속 다가가기, 대화 많이 하기 등을 통해 치료적 관계형성을 위해 노력하였다.
학생들은 실습을 하는 간호학과 친구들과 점심시간이나 실습 후에 대화를 통해 경험을 나누고 위로를 받는 등 정서적 공감을 통해 스트레스를 풀었다. 그 외에도 맛있는 것을 먹거나 텔레비전을 보거나 야외로 놀러가면서 기분전환을 하였다. 실습을 하면서 체력적 소모를 보완하기 위해 낮근무의 경우 전날 잠을 일찍 자거나 아침은 간단하게라도 꼭 챙겨먹으려고 노력하였다.
이 모형의 구성요소는 중심 현상, 인과적 조건, 맥락적 조건, 작용 및 상호작용전략, 중재적 조건, 결과이다. 마지막 분석단계인 선택코딩에서는 범주들을 정련하고 통합하면서 연구의 주요 주제를 나타내는 핵심범주를 도출하였다.
또한 연구자들은 참여 학생들에게 학생으로서 면담내용으로 인해 개인적 불이익이 발생하지 않을 것이고 면담내용은 연구를 위한 목적으로만 쓰여질 것임을 강조하였다. 면담내용에 대한 비밀유지를 위해 필사본 작성 시 실명을 사용하지 않고 개인별 구분표시로만 기록하여 분석하였다. 면담 자료는 연구 종료 후 폐기할 것을 보장하였다.
자료 수집은 2013년 12월 1일부터 2014년 2월 28일까지 연구자들이 임상실습 대처경험에 대한 반구조화된 질문을 가지고 대상자에게 질적 면담을 실시하였다. 면담은 개별면담 또는 포커스 면담 형태로 실시하였고, 1회 면담소요 시간은 40~80분(평균 59.25분)으로, 대상자에게 새로운 개념이 더 이상 나타나지 않는 이론적 포화가 이루어질 때까지 진행되었다. 답변내용의 진실성이 연구의 질에 영향을 줄 수 있음을 강조하여 면담이 정확하게 이루어지도록 노력하였다.
면담자료의 정확성을 위해 연구자는 필사내용과 녹음자료를 다시 확인하여 오기 및 누락내용을 확인하였다. 자료 분석은 Corbin과 Strauss (2008)의 근거이론 분석방법에 따라 개방코딩, 축코딩 및 선택코딩의 세 단계를 거치면서 계속적인 비교분석을 하며 자료들을 분석하였다. 첫 번째 분석단계인 개방코딩을 위해 필사된 면담자료내용을 한 줄씩 분석해 나가는 행간분석방법을 통해 현상에 이름을 붙여 개념화한 후 유사개념끼리 통합하는 범주화 과정을 거쳤다.
자료 분석은 녹음 된 면담내용에 대해 필사본을 작성한 후 실시하였다. 면담자료의 정확성을 위해 연구자는 필사내용과 녹음자료를 다시 확인하여 오기 및 누락내용을 확인하였다.
참여자 선정은 연구 타당도를 확립하기 위해서 학교, 학년, 성, 임상실습경험을 고려한 목적적 표출에 의해 이루어졌다. 자료 수집은 2013년 12월 1일부터 2014년 2월 28일까지 연구자들이 임상실습 대처경험에 대한 반구조화된 질문을 가지고 대상자에게 질적 면담을 실시하였다. 면담은 개별면담 또는 포커스 면담 형태로 실시하였고, 1회 면담소요 시간은 40~80분(평균 59.
자료 분석은 Corbin과 Strauss (2008)의 근거이론 분석방법에 따라 개방코딩, 축코딩 및 선택코딩의 세 단계를 거치면서 계속적인 비교분석을 하며 자료들을 분석하였다. 첫 번째 분석단계인 개방코딩을 위해 필사된 면담자료내용을 한 줄씩 분석해 나가는 행간분석방법을 통해 현상에 이름을 붙여 개념화한 후 유사개념끼리 통합하는 범주화 과정을 거쳤다. 다음단계인 축코딩에서는 범주와 하위범주들을 연결시키는 작업을 하였는데, 이는 매우 미묘하고 내재적인 과정이기 때문에 이들 자료들이 연결되도록 조직하고 분류할 수 있는 틀이 도움이 되는데 이를 위해서 Corbin과 Strauss (2008)이 제시한 분석틀인 패러다임 모형(paradigm model)을 이용하였다.

대상 데이터

근거이론에서의 표본추출은 사람들 그 자체가 아니라, 작용·상호작용의 측면에서 사람들이 행동하는 것 또는 행동하지 않는 것에 대해 자료를 모으는 것이다(Corbin & Strauss, 2008). 본 연구의 표본추출을 위한 참여자는 임상실습을 경험하고 있는 4년제 간호학과 재학생들 중 3~4학년 32명이었다. 참여자 선정은 연구 타당도를 확립하기 위해서 학교, 학년, 성, 임상실습경험을 고려한 목적적 표출에 의해 이루어졌다.
연구 참여자들의 평균 연령은 22.75세였으며 여학생 26명, 남학생 6명, 학년은 3학년 11명, 4학년 21명이었다. 실습 경험학기는 1~4학기로 평균 2.

이론/모형

첫 번째 분석단계인 개방코딩을 위해 필사된 면담자료내용을 한 줄씩 분석해 나가는 행간분석방법을 통해 현상에 이름을 붙여 개념화한 후 유사개념끼리 통합하는 범주화 과정을 거쳤다. 다음단계인 축코딩에서는 범주와 하위범주들을 연결시키는 작업을 하였는데, 이는 매우 미묘하고 내재적인 과정이기 때문에 이들 자료들이 연결되도록 조직하고 분류할 수 있는 틀이 도움이 되는데 이를 위해서 Corbin과 Strauss (2008)이 제시한 분석틀인 패러다임 모형(paradigm model)을 이용하였다. 이 모형의 구성요소는 중심 현상, 인과적 조건, 맥락적 조건, 작용 및 상호작용전략, 중재적 조건, 결과이다.

성능/효과

다섯 번째, ‘보장되지 않는 실습학생의 권리’에는 ‘서러움, 학생 권리옹호를 위한 제도 미흡’의 두 가지 개념이 도출되었다.
두 번째 ‘다양한 실습교육환경‘에는 표준화되지 않은 현장지도자, 편차가 큰 교육환경, 간호현실과 이상과의 괴리감 등의 개념이 도출되었다.
두 번째로 ‘실습 전 개인의 경험’은 ‘사전학습과 다양한 사회활동경험’의 두 가지 개념이 있었다.
두 번째로 ‘현장지도자에게 인정받기’는 ‘센스 있게 행동하기, 궂은 일하기, 스스로 할 일 찾아하기’ 등의 세 가지 개념이 도출되었다.
실습 중에도 긴장하고 오래 서 있는 경우가 많아 실습지에 따라 하루 종일 서있는 경우도 있는 반면에 할 일이 없어 하루 종일 할 일이 없는 경우에도 힘들어했다. 또한 실습뿐 만 아니라 현장지도자 또는 실습강사로부터 부여되는 조사과제, 케이스 발표 과제나 퀴즈 등을 준비하는데 많은 시간을 보내며 실습이외의 시간에도 충분한 휴식을 취하지 못하여 신체적 부담감이 가중되었다.
또한 컨퍼런스 때 지도교수가 힘든 상황을 들어주고 정서적 공감을 해주었을 때 실습에 잘 적응할 수 있었는데 학생들이 지정장소로 찾아가는 것보다 병원으로 직접 찾아와주는 경우 엄마같이 보호자를 만난 느낌과 같은 정서적 지지를 느꼈다. 또한 컨퍼런스를 통해 체계적인 임상간호지식을 쌓아 환자를 간호하는데 자신감을 향상시킬 수 있었다.
본 연구결과 중 이전 연구와 구분되는 것으로는 이전과는 달리 간호학생들도 학생신분으로의 존중뿐 아니라 질적 교육에 대한 권리 주장이 표면화되었고, 이를 임상실습 대처경험에 중요한 긍정적 조건으로 간주하고 있다는 것이었다. 이는 최근 환자를 비롯한 각 역할에서의 권리 보장에 대한 욕구들이 강해지는 사회현상과 관련이 있을 것으로 여겨진다.
따라서 환자에게 의식변화와 같은 실제 증상과 징후가 나타난 후에야 이에 대해 인식할 수가 있다(Benner, 1982). 본 연구결과에서도 학생들은 예측이 어려운 낯선 임상실습현장의 제한된 역할 속에서도 존재감 없는 무력한 자신을 깨닫고 의미있는 존재가 되기 위해 부단히 노력하고 있음을 확인할 수 있었다. 이는 낯선 환경에서 무능함을 실감하고 살아남기 위해 안간힘을 쓰는 신규간호사의 첫 실무 경험에 대한 선행연구(Park & Kim, 2013)의 결과와 유사하다.
본 연구에서 간호학생들의 임상실습 대처경험의 작용·상호작용의 결과는 ‘현장 적응력이 생김, 성숙해짐, 간호학생으로서의 정체성이 생김’의 세 가지로 나타났다.
본 연구에서 임상실습을 경험한 학생들이 ‘안정적이지 않은 실습여건, 다양한 실습교육환경, 과중한 부담감, 학생신분으로서의 역할한계, 보장되지 않는 실습학생의 권리’이라는 스트레스가 많은 임상 상황이라는 맥락적 조건에 놓여지게 됨을 알 수 있었다.
본 연구에서는 하위범주로 ‘주변인의 지지, 실습 전 개인의 경험, 실습조의 역동’의 세 가지 중재적 조건이 도출되었다.
본 연구에서의 인과적 조건은 ‘낯선 환경에 놓여짐(being placed in a unfamiliar environment)’이었으며 하위범주로 ‘막막함, 불안함, 설레임’이 도출되었다.
세 번째로 ‘심신 다스리기’에는 ‘긍정적 마인드 갖기, 공감적 대화하기, 기분전환하기, 체력관리하기, 마음비우기, 회피하기’의 여섯 가지 개념이 도출되었다.
환자나 보호자들의 어려운 상황을 간접적으로 경험하며 자기성찰을 통해 다른 사람을 배려하고 감사하는 마음과 죽음을 간접적으로 경험하면서 생명의 소중함에 대해 느끼게 되었다. 세 번째로 간호학생으로서의 정체성이 생기게 되었는데 이론과 실제의 연결고리로서 실습의 중요성을 깨닫고 이론 강의를 열심히 들어야겠다는 동기부여도 되고 롤 모델이 되는 간호사들을 보면서 간호사로서의 자긍심도 커졌다. 또한 이론 강의 때는 몰랐던 간호직에 대한 자신의 적성과 흥미를 알게 되어 진로를 정하는데 도움을 받기도 했다.
연구 참여자들의 임상실습 대처경험 자료 분석 결과, 7개의 범주, 15개의 하위범주, 46개 관련 개념들이 도출되었다(Table 1). 패러다임 모형을 적용한 결과, 간호학생들의 임상실습 대처경험의 중심현상 및 핵심범주는 ‘의미 있는 존재가 되기 위해 노력하기’(trying to be a meaningful presence)로 나타나 그림으로 제시하였다(Figure 1).
첫 번째, ‘안정적이지 않은 실습여건’으로는 교육적인 실습 숙소가 구축되어 있지 않음, 안전에 위협을 느낌, 경제적 부담감의 세 개념이 포함되었다.
첫째 간호학생들이 인식하는 ‘주변인의지지’는 ‘현장지도자의 도움, 교수의 지지와 안내’ 등이 있었다.
본 연구에서 간호학생들의 임상실습 대처경험의 작용·상호작용의 결과는 ‘현장 적응력이 생김, 성숙해짐, 간호학생으로서의 정체성이 생김’의 세 가지로 나타났다. 첫째 응급상황, 일상적 업무패턴 등과 같은 임상실무에 대한 판단력 뿐 만 아니라 현장지도자의 상황에 대해 눈치가 빨라져 자신만의 실습노하우가 생겨 현장적응력이 증가하였다. 또한 학생들이주로 반복해서 하는 기본간호술기에 대해 익숙해지고 환자, 가족, 의료진 등 다양한 사람들을 만나서 소통하면서 인간관계의 중요성을 인지하고 의사소통에 대한 자신감이 증가하였다.

후속연구

본 연구는 연구대상자 일부 지역 간호대학생의 경험이라는 한계로, 전국 간호학생들의 지역적 실습환경 특성을 모두 반영되지 못하였고 성별에 따른 차이를 구분하지 못한 제한점이 있다. 따라서 추후 연구에서는 병원 규모 등 실습기관의 다양성에 따른 임상실습 대처 경험의 차이나, 여자 간호학생들과는 달리 또 다른 경험을 하게 되는 남자 간호학생들에 초점을 맞춘 임상실습 대처 경험에 대한 연구들도 필요할 것으로 본다. 또한 본 연구결과를 토대로 후속 연구에서는 간호학생들의 임상실습에서의 기본적 사회심리과정인 대처과정을 심층적으로 탐색하는 것도 필요하다고 생각된다.
따라서 추후 연구에서는 병원 규모 등 실습기관의 다양성에 따른 임상실습 대처 경험의 차이나, 여자 간호학생들과는 달리 또 다른 경험을 하게 되는 남자 간호학생들에 초점을 맞춘 임상실습 대처 경험에 대한 연구들도 필요할 것으로 본다. 또한 본 연구결과를 토대로 후속 연구에서는 간호학생들의 임상실습에서의 기본적 사회심리과정인 대처과정을 심층적으로 탐색하는 것도 필요하다고 생각된다.
본 연구결과는 궁극적으로 간호학생들의 임상실습 역량을 높이기 위한 프로그램 개발에 유용한 지식체를 제공할 것이다. 본 연구에서의 연구 질문은 ‘간호학생들은 임상실습에 어떻게 대처하고 있는가?’였다.
본 연구는 연구대상자 일부 지역 간호대학생의 경험이라는 한계로, 전국 간호학생들의 지역적 실습환경 특성을 모두 반영되지 못하였고 성별에 따른 차이를 구분하지 못한 제한점이 있다. 따라서 추후 연구에서는 병원 규모 등 실습기관의 다양성에 따른 임상실습 대처 경험의 차이나, 여자 간호학생들과는 달리 또 다른 경험을 하게 되는 남자 간호학생들에 초점을 맞춘 임상실습 대처 경험에 대한 연구들도 필요할 것으로 본다.
특히 간호학생들의 임상실습 스트레스원 중에는 외부적 중재를 통해 제거하거나 감소시킬 수 있는 요인도 있겠으나(Kwon & Seo, 2012), 스트레스를 지각하는 간호학생 스스로임상실습 스트레스에 어떻게 대처하고 있는지를 파악하는 것은 임상실습 대처역량을 높여 나가는데 있어서 매우 중요한 단초가 될 수 있을 것으로 생각된다. 이에 다각도로 변화하고있는 국내의 임상간호현장에서 간호학생들이 경험하는 임상실습과정 전반에 걸친 대처경험에 대한 탐색적 연구가 요구되고 있으며, 이를 위해서는 간호학생들의 다양한 경험을 총체적으로 보여줄 수 있는 질적 자료를 활용한 연구가 필요하다고 본다. 인간행위의 상호작용의 본질을 파악하고 개념화하는 것에 가장 적절한 연구방법으로는 질적 연구 중 근거이론방법이 주로 적용되어 오고 있다(Corbin & Strauss, 2008).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	참여자 선정은 어떤 조건 하에 이루어졌는가?	본 연구의 표본추출을 위한 참여자는 임상실습을 경험하고 있는 4년제 간호학과 재학생들 중 3~4학년 32명이었다. 참여자 선정은 연구 타당도를 확립하기 위해서 학교, 학년, 성, 임상실습경험을 고려한 목적적 표출에 의해 이루어졌다. 자료 수집은 2013년 12월 1일부터 2014년 2월 28일까지 연구자들이 임상실습 대처경험에 대한 반구조화된 질문을 가지고 대상자에게 질적 면담을 실시하였다.
	임상실습교육이란?	간호학생들은 간호교육인증평가 기준을 충족시키기 위해 병원기관에서부터 지역사회 보건의료기관에 이르기까지 다양한 현장에서 1,000 시간 이상의 임상실습을 이수해야 한다(Yang & Hwang, 2014). 임상실습교육은 간호학생들로 하여금 간호현장에서 직접 환자와 접촉하면서 강의를 통해 배운 이론교육과 간호술기를 적용하게 하고, 비판적 사고, 분석적 기술, 의사소통능력과 시간관리 기술을 익혀 간호사로서 업무를 수행할 수 있도록 기회를 주는 것이다(Lofmark & Wikbald, 2001). 그러나 간호학생들에게 임상실습교육은 학교가 아닌 외부 실무 현장이라는 낯선 환경에 적응해 나가야하는 도전적 과제이다.
	간호학생들이 임상실습교육 과정 중 겪는 어려움은?	그러나 간호학생들에게 임상실습교육은 학교가 아닌 외부 실무 현장이라는 낯선 환경에 적응해 나가야하는 도전적 과제이다. 간호학생들은 처음 접하게 되는 실습환경의 낯설음 뿐만 아니라, 아침 일찍 또는 저녁 늦게까지 이루어지는 실습시간, 그리고 학교 밖 원거리 실습 등 여러 가지 스트레스 상황에 놓여지게 된다. 이 외에도 점차 질 높은 서비스를 원하는 의료소비자의 증가와 그 어느 때 보다 고객만족을 중요하게 생각하는 의료․사회 환경의 변화 속에서 간호학생들은 높은 스트레스에 노출되고, 학생신분에서 오는 역할한계 등으로 위축되는 경우가 많다(Kim, Sun, & Kim, 2009; Park & Ha, 2003).

참고문헌 (20)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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