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문제 정의
- 본 연구는 대학병원 임상간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동 정도를 파악하고 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 대학병원 임상간호사의 환자안전문화인식에 따른 안전간호활동 정도를 파악하고, 환자안전문화와 안전간호활동과의 관계에 영향을 미치는 요인을 파악하여 안전간호활동 증진을 위한 기초자료를 마련하기 위하여 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 대학병원 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동 정도를 파악하고 환자안전문화 인식과 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 최근 들어 간호사의 환자안전문화를 다룬 국내연구를 보면 신규간호사[18], 중환자실 간호사[20], 응급실간호사[21, 22], 수술실간호사[23]등 특수 직무를 수행하는 간호사를 대상으로 한 연구가 주를 이루었다. 이에 본 연구자는 다양한 직종의 의료인과 병원종사자들이 함께 근무하는 대학병원 임상간호사를 대상으로 한 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동 정도 및 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 분석하여 추후 안전간호활동 증진을 위한 정책 및 교육프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 4) 대상자의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인들을 분석한다.
- 대상자의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위하여 대상자의 일반적 특성 중 안전간호활동과 차이가 나타난 결혼상태, 임상경력, 최종학력, 직위, 환자 안전문화의 6개 하부영역을 독립변수로 하였고, 독립변수 중 범주형 변수인 결혼상태, 최종학력, 직위는 가변수(dummy)처리하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 D지역 소재 대학병원에 근무하는 임상간호사를 대상으로 하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다. 의료기관 평가를 받기 위해 년 중 1차례이상의 환자안전 관련 교육을 받은 자로 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 227명을 대상으로 하였으며, 환자와 직접 접촉이 없는 간호사(보험심사간호사, QI간호사)는 제외하였다.
- 자료수집 기간은 2015년 9월 1일부터 10월 1일까지 하였다. 자료수집 전 해당병원에서 IRB승인을 받았으며, 간호부에 본 연구의 수행에 대한 승인을 받은 후 설문 참여에 동의한 간호사를 대상으로 설문지를 배포하여 서면 동의를 구하여 자료를 수집하였다.
- 자료수집 기간은 2015년 9월 1일부터 10월 1일까지 하였다. 자료수집 전 해당병원에서 IRB승인을 받았으며, 간호부에 본 연구의 수행에 대한 승인을 받은 후 설문 참여에 동의한 간호사를 대상으로 설문지를 배포하여 서면 동의를 구하여 자료를 수집하였다. 연구를 통해 알게 된 내용은 연구목적으로만 사용할 것이며 철저히 비밀이 보장됨을 설명하였고, 연구 기간 중 언제라도 자료수집에 중단할 수 있음을 설명하였다.
데이터처리
- 일반적 특성에 대한 환자안전문화 인식과 안전간호활동의 정도 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 사후분석은 Scheffe’ test를 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. 일반적 특성은 빈도, 백분율로 산출 하고, 대상자의 환자안전문화 인식과 안전간호활동의 정도는 평균과 표준편차를 구했다. 일반적 특성에 대한 환자안전문화 인식과 안전간호활동의 정도 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 사후분석은 Scheffe’ test를 이용하였다.
- 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동의 상관관계는 Pearson’s Correlation Coefficients로 분석하였으며, 대상자의 안전간호활동에 미치는 영향 정도를 알아보기 위해 단계별 중다회귀분석(stepwise multiple regression)을 실시하였다.
이론/모형
- 간호사가 지각한 환자안전관리 활동을 측정하기 위하 여, [24]이 개발한 환자안전관리 활동에 46개 문항으로 구성된 도구를 [25]이 수정, 보완한 도구를 사용하여 측정했다. 환자안전관리 활동은 환자확인 7문항, 구두처방 3문항 투약 7문항, 수술/시술 4문항, 안전한 환경 3문항, 감염 3문항, 낙상 3문항, 욕창 3문항, 응급상황 7문항의총 40개의 측정 항목으로 구성되어 있으며, 각각의 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점, ‘매우 그렇다’를 5점의 Likert scale로 측정하였으며, 점수가 높을수록 안전간호 활동에 대한 간호사의 지각이 높음을 의미한다.
- 환자안전문화는 AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)에서 개발한 Hospital Survey on Patient Safety Culture 설문도구를 [8]이 한글로 수정 번역한 도구를 사용하여 측정하였다. 환자안전문화 평가도구의 하부영역으로, 병동에서의 환자안전 문제와 관련된 18문항, 직속상관 및 관리자의 태도 4문항, 환자안전문제에 관련된 의사소통 절차 6문항, 사고보고의 빈도와 관련된 3문 항, 환자안전과 관련된 병원환경 11문항 등 총 42문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 대상자가 지각한 안전간호활동에 대한 분석한 결과, 안전간호활동은 5점 만점에 평균3.89점이었고, 하부영역 으로 낙상예방이 4.16±.60으로 가장 높게 지각하고 있는 것으로 나타났으며, 욕창예방이 4.15±.59로 환자확인 4.00±.49 로 나타났다.
- 대상자수는 G*Power 3.1프로그램을 이용하였으며, multiple regression에서 유의수준 .05, 중간수준의 효과크기 .15, 검정력 .95로 독립변수 10 으로 표본크기를 산출하였을 때 표본 수가 172명이 요구되어 본 연구의 대상 자수는 분석을 위해 충분하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전 문화에 대한 인식은 근무병동에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후검정결과 응급실이 내과계, 외과계, 중환자실보다 유의하게 낮았다.
- 대상자의 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동간 상관관계를 분석한 결과, 환자안전문화와 안전간호활동사이에는 정적 상관관계(r=.364, p=.000)를 보였으며, 환자안전문화의 모든 하위영역과 안전간호활동의 하부 영역과의 관계는 [Table 4]와 같이 나타났다.
- 이는 본 연구 대상자의 범위를 의료기관 평가를 받기 위해 년 중 1차례이상 환자안전교육을 받은 대상자로 하였으므로 다른 일반적 특성에 따른 통계적 유의한 차이가 나타나지 않은 것으로 해석된다. 따라서 근무 부서에 따른 차이를 사후 분석한 결과 내과계, 외과계, 중환자실에 근무하는 간호사보다 응급실에서 근무하는 간호사가 환자안전관리에 대한 인식이 낮은 것으로 나타났다. 그러나 근무부서의 분류에 따른 환자안전관리에 대한 선행연구가 없어 비교하기에 어려움이 있다.
- 따라서 안전간호활동에 유의한 설명력을 갖는 변수는 최종적으로 간호사 총 경력(β=.15, ρ=.008), 직위(β=-.16, ρ=.006), 환자안전문화의 하부영역 중 직속관리자(β=.35, ρ=.000) 의사소통절차(β =.21, ρ=.001), 사건보고 빈도(β=.12, ρ=.029)로 나타났으며 안전간호활동에 대한 이들 요인의 설명력은 총 38.6%였다[Table 5].
- 본 연구결과 대상자가 인식한 환자안전문화와 안전간호활동은 ‘보통’이상이었으며, 환자안전문화 인식과 안전 간호활동 간에는 정 상관관계가 있으며, 대상자의 안전 간호활동에 영향을 미치는 요인은 총 경력과 직위에 따라, 환자안전문화 인식의 하부영역 중 직속상관 및 관리자, 의사소통 절차, 사건보고 빈도에 따라 안전간호 활동이 높은 것으로 나타났다.
- 미국의 일 병원의 사건 보고서에서도 70∼80%가 낙상관련 사고이며[30], 의료기 관에서도 낙상 발생률이 입원환자에서 빈번하게 발생하는 위해 사건의 하나로 지적하고 있다[31]. 본 연구결과 에서 안전한 환경영역에서 3.42점으로 보통이상이지만 본 연구 대상자의 결과에서 가장 낮게 나타났는데 이는 임상 간호사의 안전간호활동에서 직접활동의 내용보다는 병원환경시스템과 관련된 영역으로 관심이 상대적으로 낮았을 것으로 사료되므로 임상간호사는 안전한 환경에 대한 세심한 관심이 필요하다.
- 본 연구에서 대상자의 일반적 특성에 따른 임상간호 사의 안전간호활동에 대하여 살펴보면 연령, 결혼상태, 교육수준, 총 경력, 직책에 따라 유의한 차이가 있었다. ‘40대’에서 안전간호활동이 활발하였고, ‘결혼한 상태’에 서, ‘석사학위 이상’에서, 임상경력은 ‘6년 이상’에서 안전 간호활동이 활발하였다.
- 본 연구에서 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전 문화에 대한 인식을 살펴보면 근무부서에 따른 유의한 차이만 있었다. 이는 본 연구 대상자의 범위를 의료기관 평가를 받기 위해 년 중 1차례이상 환자안전교육을 받은 대상자로 하였으므로 다른 일반적 특성에 따른 통계적 유의한 차이가 나타나지 않은 것으로 해석된다.
- 본 연구에서 대학병원 임상간호사의 환자안전문화에 대한 인식은 5점 만점에 3.30점으로 ‘보통’보다 약간 높게 나타났다.
- 본 연구에서 대학병원간호사의 안전간호활동은 5점 만점에 3.89점이었고 보통 수준 이상의 안전간호활동이 이루어진다고 볼 수 있다. 이러한 결과는 [4]의 병원 내 안전간호활동점수가 5점 척도에서 3.
- 본 연구에서 안전간호활동 하부영역은 낙상예방(4.16점) 활동이 가장 높게 나왔고, 안전한 환경(3.42점) 이 가장 낮은 것으로 나타났다. [18]의 연구에서 낙상예방이 4.
- 본 연구에서 임상간호사를 대상으로 환자안전문화와 안전간호활동 간의 관계를 살펴보면 유의한 정의 상관관계가 나타났다. 이는 간호조직에서 환자안전문화와 안전 간호활동은 간호사의 가치와 신념, 행동적인 규범으로 정의 될 수 있으며[32], [33]의 연구에서도 환자안전문화와 안전간호활동 간의 관계 연구에서도 정 상관관계를 보여 환자안전문화가 환자안전을 위한 활동과 유의한 관계가 있다는 본 연구와 일치하는 결과이다.
- 이러한 결과는 병원 내 특수부서인 중환자실이나 신규간호사 대상으로 한 선행연구에서 환자안전문화에 대한 인식수준이 다소 높은 것은 부서에 따른 관심과 노력의 차이가 있음을 보여주며[26], 입사 시 환자안전교육을 필수적으로 시행[18]하고 있기 때문으로 사료된다. 본 연구에서 환자안전문화에 대한 인식의 하부영역을 보면 직속상관 및 관리자의 태도 3.70점, 의사소통과 절차 3.43점, 병동간호단위 근무환경 3.29점, 사건보고의 빈도 3.27점, 환자안전에 대한 병원의 태도 3.11점 순으로 직속상관 및 관리자의 태도가 가장 높은 수준으로 인식하고 있었고, 환자안전에 대한 병원의 태도가 가장 낮은 수준으로 나타났다. 이는 병원간호사 280명을 대상으로 연구한 [29] 결과에서도 직속상관 및 관리자의 태도에 대한 인식이 가장 높았고, 병원환경 영역이 가장 낮게 나온 결과와 본 연구결과가 유사하였다.
- 본 연구의 결과에서 안전간호활동에 미치는 영향을 살펴보면, 일반적 특성 중 간호사 총 경력, 직위에 따라 안전간호활동이 높은 것으로 나타났고, 환자안전문화 인식의 하부영역 중 직속상관 및 관리자, 의사소통 절차, 사건보고 빈도에 따라 안전간호 활동이 높은 것으로 나타났으며 설명력은 38.6%이였다. 이는 [29]에서 사건보고 빈도에 의해 환자안전간호 활동 수준이 증가한다고 보고 하였고, [33]의 연구에서는 부서 내 원활한 의사소통이 안전간호활동에 영향을 미친다고 하였으며, [26]의 연구 에서는 직속상관 및 관리자에 의해 영향을 받은 것으로 나와 본 연구 결과와 부분적으로 유사하였다.
- 사후 검정한 결과 연령대에서 20∼29세, 30∼39세 보다 40세 이상에서 안전간호활동이 유의하게 높았고, 최종학력은 간호전문대, 대학교졸업보다 석사학위이상에서 안전간호 활동이 유의하게 높았다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전 문화에 대한 인식은 근무병동에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후검정결과 응급실이 내과계, 외과계, 중환자실보다 유의하게 낮았다.
- 자료수집 전 해당병원에서 IRB승인을 받았으며, 간호부에 본 연구의 수행에 대한 승인을 받은 후 설문 참여에 동의한 간호사를 대상으로 설문지를 배포하여 서면 동의를 구하여 자료를 수집하였다. 연구를 통해 알게 된 내용은 연구목적으로만 사용할 것이며 철저히 비밀이 보장됨을 설명하였고, 연구 기간 중 언제라도 자료수집에 중단할 수 있음을 설명하였다.
- 환자안전관리 활동은 환자확인 7문항, 구두처방 3문항 투약 7문항, 수술/시술 4문항, 안전한 환경 3문항, 감염 3문항, 낙상 3문항, 욕창 3문항, 응급상황 7문항의총 40개의 측정 항목으로 구성되어 있으며, 각각의 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점, ‘매우 그렇다’를 5점의 Likert scale로 측정하였으며, 점수가 높을수록 안전간호 활동에 대한 간호사의 지각이 높음을 의미한다.
- 환자안전문화는 5점 만점에 평균 3.30±.22점이었고 하부영역으로 직속상관관리 자3.70±.60로 높게 나타났고, 의사소통과 절차는 3.43±.37, 병동간호단위 근무환경 3.29±.27, 사건보고의 빈도 3.27±.74, 병원 3.11±.33 순으로 나타났다.
- 회귀모형분석에 적합한 자료인지 가정을 검증한 결과, 오차항의 독립성 검증에서는 Dubin-Watson 통계량이 1.76로 나타나 자기상관이 없는 것으로 나타났고, 다중공선성을 검증하기 위해 살펴본 공차한계(tolerance Limit)는 .92∼.99사이에 있었고, 분산팽창계수(Variation Inflation Factor, VIF)는 1.12∼1.38로 기준치 10이하로 다중공선 성(Multi-collinearity)이 없는 것으로 나타났으며, 잔차들의 히스토그램 결과 회귀 표준화 잔차(.00±.99), 정규 P-P곡선은 정규분포를 이루었다.
후속연구
- 본 연구는 D도시 1개 대학병원에서 임의로 추출된 표본을 대상으로 실시된 설문조사로서 결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 그러므로 지역별, 병원규모 및 특성, 부서, 다양한 의료종사자 등 대상자를 확대하여 반복연구를 제언한다.
- 본 연구결과 대상자가 인식한 환자안전문화와 안전간호활동은 ‘보통’이상이었으며, 환자안전문화 인식과 안전 간호활동 간에는 정 상관관계가 있으며, 대상자의 안전 간호활동에 영향을 미치는 요인은 총 경력과 직위에 따라, 환자안전문화 인식의 하부영역 중 직속상관 및 관리자, 의사소통 절차, 사건보고 빈도에 따라 안전간호 활동이 높은 것으로 나타났다. 따라서 간호사의 안전간호활동을 증진시키기 위해서는 경력 간호사의 적절한 배치, 직책/ 직속상관/관리자에 따른 맞춤형 교육, 원활한 의사소통과 자발적 사건보고를 할 수 있는 실무지침 및 교육 프로그램 개발이 필요할 것으로 사료된다.
- 이에 환자 안전문화 및 안전간호활동에 대한 분석한 결과에 근거하여 살펴보면, 간호사의 근무경력에 따라 간호인력을 적재적소에 배치, 직책에 따른 맞춤형교육 실시는 안전간호활동을 더욱 활발하게 할 것으로 사료된다. 또한 직속상관 및 관리자가 환자안전에 대하여 어떠한 인식을 하고 있는 가는 안전간호활동에 매우 중요하므로 직속상관 및 관리자 교육을 지속적으로 실시하여야 할 것으로 사료되며, 안전간호활동에 영향을 주는 것으로 부서 간, 부서내의 자유로운 의견을 개진할 수 있는 의사소통과 절차에 대한 교육과 사건발생에 대한 자발적 보고를 할 수 있는 지침개발이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구는 D도시 1개 대학병원에서 임의로 추출된 표본을 대상으로 실시된 설문조사로서 결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 그러므로 지역별, 병원규모 및 특성, 부서, 다양한 의료종사자 등 대상자를 확대하여 반복연구를 제언한다.
- 32점으로 본 연구결과가 다소 낫게 나타났다. 이러한 결과에 따라 응급실 간호사들의 안전문화에 대한 인식점수를 낮은 것에 대한 원인분석과 함께 부서의 특성에 맞는 환자안전 문화 교육프로그램이 실시되어야 할 것으로 사료된다.
- 이는 [29]에서 사건보고 빈도에 의해 환자안전간호 활동 수준이 증가한다고 보고 하였고, [33]의 연구에서는 부서 내 원활한 의사소통이 안전간호활동에 영향을 미친다고 하였으며, [26]의 연구 에서는 직속상관 및 관리자에 의해 영향을 받은 것으로 나와 본 연구 결과와 부분적으로 유사하였다. 이에 환자 안전문화 및 안전간호활동에 대한 분석한 결과에 근거하여 살펴보면, 간호사의 근무경력에 따라 간호인력을 적재적소에 배치, 직책에 따른 맞춤형교육 실시는 안전간호활동을 더욱 활발하게 할 것으로 사료된다. 또한 직속상관 및 관리자가 환자안전에 대하여 어떠한 인식을 하고 있는 가는 안전간호활동에 매우 중요하므로 직속상관 및 관리자 교육을 지속적으로 실시하여야 할 것으로 사료되며, 안전간호활동에 영향을 주는 것으로 부서 간, 부서내의 자유로운 의견을 개진할 수 있는 의사소통과 절차에 대한 교육과 사건발생에 대한 자발적 보고를 할 수 있는 지침개발이 필요하다고 생각된다.
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