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문제 정의
- 즉, 국내에서는 미숙아 발달지지간호에 대한 실무 적용과 평가가 미흡한 상태로 간호사의 발달지지간호역량에 대한 현상 확인과 측정을 위한 도구개발이 필요하다. 그리하여 본 연구에서는 혼종모형을 활용한 개념분석을 통해 발달지지간호역량의 주요개념 및 구성요소를 확인하고, 이를 바탕으로 실용적이고 체계화된 간호사의 미숙아 발달지지간호역량 측정도구를 개발하고 타당성을 검증하고자 한다.
- 마지막으로 본 연구는 발달지지간호역량에 대한 명확한 개념정의가 다소 미흡한 시점에서 체계적인 개념분석과정을 통해 속성을 확인함으로 발달지지간호역량에 대한 이론적 기반을 구축하는데 기여할 수 있도록 노력하였다. 요인분석을 통해 추출된 비판적 사고, 상호작용, 전문성 개발, 부모지지, 환경지지, 파트너십 등 6개 요인은 추후 발달지지간호역량 향상을 위한 교육 가이드 및 프로토콜 개발 과정에서 개념적 틀로 참고하는데 활용될 수 있을 것이다.
- 발달지지간호역량은 미숙아의 최적의 성장을 도모하기 위해 미숙아를 간호하는 간호사가 갖추어야 하는 필수적인 실무능력으로 본 연구에서는 간호사의 발달지지간호역량을 측정할 수 있는 도구를 개발하고 평가하고자 하였다. 개발된 도구는 신뢰도와 구성 타당도 검증과정을 통해 총 19문항의 4점 Likert type 척도로 비판적 사고, 상호작용, 전문성 개발, 부모지지, 환경지지, 그리고 파트너십 등 6개 하부영역으로 구성된 자가보고형식의 도구이다.
- 본 연구는 신생아중환자실 간호사의 미숙아 발달지지간호역량 측정도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검증하기 위한 방법론적 연구이다.
- 개발된 도구는 신뢰도와 구성 타당도 검증과정을 통해 총 19문항의 4점 Likert type 척도로 비판적 사고, 상호작용, 전문성 개발, 부모지지, 환경지지, 그리고 파트너십 등 6개 하부영역으로 구성된 자가보고형식의 도구이다. 본 연구는 아직 국내에서 미숙아 발달지지 간호에 대한 체계적인 교육과 실무가 미흡하고, 발달지지간호역량을 측정하기 위한 적합한 도구가 없는 상태에서 미숙아 발달지지간호역량에 대한 속성을 확인하고 도구를 개발 및 평가했다는 점에 의미가 있다. 발달지지간호역량을 향상시킬 수 있는 교육 프로그램 개발 및 적용을 위한 이론적 근거 및 평가지표로 유용하게 활용되기를 기대한다.
- 본 연구의 목적은 신생아중환자실 간호사의 미숙아 발달지지에 대한 간호역량을 측정할 수 있는 도구를 개발하여 신뢰도와 타당도를 평가하기 위함이며, 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- 집단비교법 타당도(known-groups validity) 검증을 위해 선행 연구 결과를 참조하여 미숙아 발달지지간호와 관련된 NIDCAP의 내용을 포함한 직무훈련 및 교육경험이 있는 그룹[9,16], 결혼 및 출산 경험이 있는 그룹[28,29]이 그렇지 않은 그룹에 비해 발달지지간호 역량이 높을 것으로 가정하여 두 그룹간의 차이를 검증하였다. 차이를 확인한 결과 발달지지간호 내용을 포함한 직무교육 및 프로그램을 이수한 경험이 있는 집단(t=4.
제안 방법
- 40 이상, 그리고 스크리 도표변화를 고려하였다. 28문항 중 적재량이 .40 이하이며, 요인에 대한 문항의 기여도를 바탕으로 첫 번째 요인분석에서 문항 4개(문항5, 9, 11, 21)를, 두번째 요인분석에서 문항 2개(문항14, 26)를, 세 번째 요인분석에서 문항 3개(문항10, 18, 30)를 삭제하였다. 네 번째 요인분석을 한 결과 최종적으로 19개 문항에서 6개 요인이 추출되었다.
- 91이었다. 30문항 중 개별 CVI 값이 .80 미만으로 나온 2개 문항(문항9, 문항19)과 사전 조사를 통한 안면타당도 검증 과정에서 수정이 필요하다고 나온 2문항(문항21, 문항29)에 대해 문항수정을 하였으며, 전문가의 검토과정을 통해 30문항의 초기도구를 완성하였다.
- 발달지지간호역량은 미숙아의 최적의 성장을 도모하기 위해 미숙아를 간호하는 간호사가 갖추어야 하는 필수적인 실무능력으로 본 연구에서는 간호사의 발달지지간호역량을 측정할 수 있는 도구를 개발하고 평가하고자 하였다. 개발된 도구는 신뢰도와 구성 타당도 검증과정을 통해 총 19문항의 4점 Likert type 척도로 비판적 사고, 상호작용, 전문성 개발, 부모지지, 환경지지, 그리고 파트너십 등 6개 하부영역으로 구성된 자가보고형식의 도구이다. 본 연구는 아직 국내에서 미숙아 발달지지 간호에 대한 체계적인 교육과 실무가 미흡하고, 발달지지간호역량을 측정하기 위한 적합한 도구가 없는 상태에서 미숙아 발달지지간호역량에 대한 속성을 확인하고 도구를 개발 및 평가했다는 점에 의미가 있다.
- 개발된 예비문항의 내용타당도를 검증하기 위해 미숙아 발달증진을 위한 연구를 수행하였고 신생아중환자실 실습 및 발달지지간호 강의 경험이 있는 아동간호학 전공교수 1인, 발달지지교육을 시행하고 있는 신생아중환자실 전담간호사 2인, 신생아 중환자실 경력이 10년 이상인 일반간호사 2인으로 전문가 집단을 구성하였다. 전문가에게 예비문항에 대해 ‘문항에 대해 전혀 타당하지 않다’ 1점부터 ‘매우 타당하다’ 4점까지 해당점수를 기재하도록 한 후 Content Validity Index (CVI) 값을 산정하여 값이 .
- 20 미만으로 측정된 문항을 제외시켰다[22]. 구성타당도 검증을 위해 요인분석과 집단비교법 타당도를 시행하였다. 요인분석은 요인수와 정보 손실을 최소화하기 위한 방법인 주성분분석과 요인 간 상관성이 가정되지 않는 경우에 사용하는 직각회전과 varimax 방식을 적용하였다[20].
- 두 번째, 현장단계에서는 관련 개념이 포함될 것으로 기대되는 대상자 집단에게 개별 면대면 심층면담을 실시하였다. 반구조적면담을 실시하였으며 주요 면담질문은 ‘미숙아 발달증진을 위해 필요한 간호사의 역할은 무엇입니까?’, ‘미숙아 발달지지간호를 위해 현재 자신이 수행하고 있는 것은 무엇입니까’, ‘미숙아를 위한 발달지지간호를 할 때 당신에게 긍정적인 측면은 무엇입니까?’이었다.
- 둘째, 개발된 도구의 타당도와 신뢰도를 검정한다.
- 예비문항 중 이해하기 힘든 문장은 없었는지, 애매모호한 표현이나 의미전달이 어려운 단어가 있는지를 파악하였으며, 설문에 소요되는 응답시간도 확인하였다. 마지막으로 고정된 반응을 방지할 수 있는 방법으로 비슷한 개념의 문항은 분산시키고, 소수의 역 문항을 배정하는 과정을 통해 예비도구를 개발하였다.
- 점수 배분은 ‘매우 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘그렇다’ 3점, ‘매우 그렇다’ 4점이었다. 문항의 완성도를 높이기 위해 아동간호학 교수와 도구개발 전문성을 가진 교수에게 문항 유형 및 표현형식에 대해 검증과 수정 과정을 거쳤다.
- 반구조적면담을 실시하였으며 주요 면담질문은 ‘미숙아 발달증진을 위해 필요한 간호사의 역할은 무엇입니까?
- 또한 간호역량 개념에 대해 초기에 선별된 국내 56편, 국외 28편 중 간호사를 대상으로 지식, 태도, 기술 등을 동시에 포함한 간호역량의 다차원적 속성을 나타내는 문헌을 선정하기 위해 기술과 지식에만 초점을 둔 직무역량과 관련된 문헌(국내 31편, 국외 7편)과 수술실 및 응급실과 같은 특정상황을 기반으로 한 문헌(국내 19편, 국외 10편)이 제외되어 최종적으로 국내 6편, 국외 11편이 선정되었다. 선정된 문헌은 반복적으로 정독을 하면서 관련 개념을 추출하고 개념 군집화 과정과 개념분류 과정을 통해 체계적 고찰을 시행하였다.
- 완성도 및 일관성 있는 자료 수집을 위해 연구자는 4명의 수집자에게 본 연구의 목적, 자료 수집 및 진행 방법, 자료 수집 과정 중에 발생할 수 있는 정보노출에 대한 주의 사항, 자발적 참여 및 동의 얻기 등에 대해 충분히 교육하였다. 연구 대상자의 정보 및 응답내용의 비밀보장을 위해 동의서와 설문지를 따로 분류하여 배부한 후 대상자가 직접 작성하도록 하였으며, 응답을 완료한 설문지는 일정장소에 배치된 회수봉투를 통해 수거하였다.
- 또한 표면타당도 검증을 위해서 신생아 중환자실의 일반간호사 6인에게 사전 조사를 실시하였다. 예비문항 중 이해하기 힘든 문장은 없었는지, 애매모호한 표현이나 의미전달이 어려운 단어가 있는지를 파악하였으며, 설문에 소요되는 응답시간도 확인하였다. 마지막으로 고정된 반응을 방지할 수 있는 방법으로 비슷한 개념의 문항은 분산시키고, 소수의 역 문항을 배정하는 과정을 통해 예비도구를 개발하였다.
- 예비문항은 확인된 주요 속성을 기반으로 자가보고 형식의 총 30문항을 작성하였다. 응답등급은 응답 중심화 현상을 예방하고, 응답 과정 중 피로발생으로 인해 신뢰도가 저하되는 것을 예방하기 위해 4점 Likert 척도로 하였다.
- 혼종모형 방법을 이용하여 개념분석을 실시한 결과 이론적 단계에서 유해자극 최소화, 발달증진 감각제공, 개별성, 체계적 사정, 상호작용, 가족몰입지지, 비판적 사고, 전문성 개발, 다학제적 팀 통합 등 9개의 속성이 도출되었고, 현장단계에서는 자궁 내 환경 따라가기, 발달지지 인식을 간호에 통합, 맞춤형 간호, 역동적 교류, 부모중심 간호, 전문성, 팀 협력 등 7개 속성이 도출되었다. 이를 통합 하는 최종분석 단계에서 최종적으로 7개의 속성이 도출되었으며, 간호역량의 특성에 맞춰 지식, 기술, 태도 등 3개 영역으로 분류하였다. 즉 미숙아 간호를 시행하는 간호사가 지녀야 할 발달지지간호 역량은 지식 영역에서 비판적사고와 역동적 교류 속성을, 태도영역에서 전문성 개발, 부모중심 간호, 팀 협력 속성을, 기술영역에서 자궁 내 환경조성과 맞춤형 간호실무 속성을 포함하고 있다.
- 주성분분석과 varimax 회전방식을 적용하였으며, 적정 요인수를 결정하기 위해 고유값 1.0 이상, 요인적재량±.40 이상, 그리고 스크리 도표변화를 고려하였다.
- 이는 미숙아가 단순히 간호를 받는 수동적인 대상이 아니라 NICU 환경과 간호에 대해 익숙해지는 것을 목적으로 적극적인 활동을 하는 주체자임을 강조하고 있다. 즉, 미숙아에 대해 연관성 있는 역동적인 신체움직임과 주의집중체계를 통해 궁극적으로 자기조절을 할 수 있는 개체로 정의하며, 발달지지간호를 위한 주요평가기준으로 수면증진, 통증과 스트레스 사정 및 관리, 발달지지적인 일상활동, 가족중심간호, 치료적 환경 등을 제시하였다. 뿐만 아니라 미숙아 행동 및 반응의 정확한 사정, 통증 및 소음과 같은 부정적 자극 최소화, 그리고 적절한 체위유지와 같은 발달지지간호를 성공적으로 수행하기 위해 간호사는 전문적 지식과 능숙한 기술 뿐 아니라, 책임감, 자발성, 노력, 이타심 등의 적극적인 태도를 갖춰야 함을 제시하고 있다.
- 첫째, 신생아중환자실 간호사의 발달지지간호역량의 구성요소를 확인하고, 발달지지간호역량 측정도구를 개발한다.
- 자료 수집은 2014년 12월부터 2015년 3월까지 S, C, K 도시의 3개의 대학병원과 1개의 종합병원의 신생아중환자실에서 시행하였다. 효율적인 자료 수집을 위해 대상자가 근무하는 각 병원 해당부서 근무자를 자료 수집자로 선정하여 자료를 수집을 하였다. 완성도 및 일관성 있는 자료 수집을 위해 연구자는 4명의 수집자에게 본 연구의 목적, 자료 수집 및 진행 방법, 자료 수집 과정 중에 발생할 수 있는 정보노출에 대한 주의 사항, 자발적 참여 및 동의 얻기 등에 대해 충분히 교육하였다.
대상 데이터
- 발달지지간호와 관련하여 초기검색과정을 통해 국내 77편, 국외 34편이 선별되었으며, 그 중 미숙아로 출생한 유아의 재활과 관련된 문헌(국내 25편, 국외 8편)과 미숙아 부모교육 프로그램 위주의 문헌(국내 36편, 국외 6편)이 제외되고, 발달지지중재의 효과를 검증하기 위해 시행된 반복적 유사실험연구(국내 13편, 국외 11편)가 제외되어 최종적으로 국내 3편, 국외 9편이 선정되었다. 또한 간호역량 개념에 대해 초기에 선별된 국내 56편, 국외 28편 중 간호사를 대상으로 지식, 태도, 기술 등을 동시에 포함한 간호역량의 다차원적 속성을 나타내는 문헌을 선정하기 위해 기술과 지식에만 초점을 둔 직무역량과 관련된 문헌(국내 31편, 국외 7편)과 수술실 및 응급실과 같은 특정상황을 기반으로 한 문헌(국내 19편, 국외 10편)이 제외되어 최종적으로 국내 6편, 국외 11편이 선정되었다. 선정된 문헌은 반복적으로 정독을 하면서 관련 개념을 추출하고 개념 군집화 과정과 개념분류 과정을 통해 체계적 고찰을 시행하였다.
- kr), EbscoHost (CINAHL, MEDLINE)에서 본 연구와 관련된 주요개념인 ‘발달지지간호’, ‘미숙아 발달간호’, ‘간호역량’, ‘developmental support care’, ‘NICU nurse competency (e)’로 검색하였다. 발달지지간호와 관련하여 초기검색과정을 통해 국내 77편, 국외 34편이 선별되었으며, 그 중 미숙아로 출생한 유아의 재활과 관련된 문헌(국내 25편, 국외 8편)과 미숙아 부모교육 프로그램 위주의 문헌(국내 36편, 국외 6편)이 제외되고, 발달지지중재의 효과를 검증하기 위해 시행된 반복적 유사실험연구(국내 13편, 국외 11편)가 제외되어 최종적으로 국내 3편, 국외 9편이 선정되었다. 또한 간호역량 개념에 대해 초기에 선별된 국내 56편, 국외 28편 중 간호사를 대상으로 지식, 태도, 기술 등을 동시에 포함한 간호역량의 다차원적 속성을 나타내는 문헌을 선정하기 위해 기술과 지식에만 초점을 둔 직무역량과 관련된 문헌(국내 31편, 국외 7편)과 수술실 및 응급실과 같은 특정상황을 기반으로 한 문헌(국내 19편, 국외 10편)이 제외되어 최종적으로 국내 6편, 국외 11편이 선정되었다.
- 신규간호사의 적응과 부적응은 6개월에서 9개월 사이에 주로 나타난다는 Son 등[21]의 연구 결과를 참고하고, 연구자의 임상경험을 통해 6개월 이전에는 복잡하고 어려운 신생아 중환자실 간호업무에 적응하는 기간으로 미숙아 발달지지에 대한 지식 및 경험이 부족하여 발달지지간호역량 측정에 대한 신뢰도에 영향을 미칠 것이라 사료되어 6개월 미만 대상자는 제외하였다. 요인분석을 위한 표본수는 문항수의 4~5배 정도가 바람직하고, 최소 100 이상의 표본수가 권장된다는 문헌에 근거하였으며[20], 본 연구의 최종 참여자는 122명이었다.
- 자료 수집은 2014년 12월부터 2015년 3월까지 S, C, K 도시의 3개의 대학병원과 1개의 종합병원의 신생아중환자실에서 시행하였다. 효율적인 자료 수집을 위해 대상자가 근무하는 각 병원 해당부서 근무자를 자료 수집자로 선정하여 자료를 수집을 하였다.
- 첫 번째 이론적 단계에서는 국내외 학술데이터베이스인 한국교육학술정보원(www. riss.kr), 국가과학기술정보센터(www.ndsl.kr), EbscoHost (CINAHL, MEDLINE)에서 본 연구와 관련된 주요개념인 ‘발달지지간호’, ‘미숙아 발달간호’, ‘간호역량’, ‘developmental support care’, ‘NICU nurse competency (e)’로 검색하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성에 대해 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차 등의 기술통계를 사용하였으며, 일반적 특성에 따른 집단 간의 차이 및 집단비교법 타당도 검증은 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 사후검정은 Scheffé test를 이용하였다.
- 요인분석은 요인수와 정보 손실을 최소화하기 위한 방법인 주성분분석과 요인 간 상관성이 가정되지 않는 경우에 사용하는 직각회전과 varimax 방식을 적용하였다[20]. 문항의 수렴 및 변별 타당도 검정을 위해 각 문항과 하부요인과의 관계에 대해서 다속성-다문항 매트릭스(multitrait/multi-item matrix)분석을 시행하였다. 신뢰도 검정은 Cronbach’s α 계수를 산출하였다.
- 신뢰도 검정은 Cronbach’s α 계수를 산출하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Als [7]의 통합발달이론(synactive organization theory)을 기반으로 한 Coughlin 등[23]의 Universe of Developmental Care model (UDC model)을 개념적 기틀로 하였다. 이는 미숙아가 단순히 간호를 받는 수동적인 대상이 아니라 NICU 환경과 간호에 대해 익숙해지는 것을 목적으로 적극적인 활동을 하는 주체자임을 강조하고 있다.
- 구성타당도 검증을 위해 요인분석과 집단비교법 타당도를 시행하였다. 요인분석은 요인수와 정보 손실을 최소화하기 위한 방법인 주성분분석과 요인 간 상관성이 가정되지 않는 경우에 사용하는 직각회전과 varimax 방식을 적용하였다[20]. 문항의 수렴 및 변별 타당도 검정을 위해 각 문항과 하부요인과의 관계에 대해서 다속성-다문항 매트릭스(multitrait/multi-item matrix)분석을 시행하였다.
- 중심개념 및 구성요소를 확인하기 위해 Schwartz-Barcott와 Kim [19]의 혼종모형(Hybrid model)을 활용하였다. 첫 번째 이론적 단계에서는 국내외 학술데이터베이스인 한국교육학술정보원(www.
성능/효과
- 각 문항의 분포를 검토하기 위해 평균과 표준편차, 왜도 및 첨도를 확인하였으며, 전체문항의 평균값이 2.48(±0.68)~3.56(±0.56)의 범위를 가졌다.
- 6%)으로 가장 많았다. 간호역량과 관련된 특성 중에서는 신생아중환자실 근무기간 중 미숙아 발달지지 간호와 관련된 교육경험이 있는 대상자가 75명(61.5%)이며, 근무부서에 대해 만족을 하고 있는 대상자는 104명(85.2%)으로 다수의 대상자가 현 근무부서 및 미숙아 간호업무에 만족하고 있는 것으로 나타났다. 마지막으로, 일반적 특성 중 발달지지간호역량에 영향을 줄 수 있는 결혼 및 출산과 관련해서는 미혼자가 83명(68.
- 구성 타당도 확인을 위해 요인분석을 시행하였으며, 요인분석을 위한 자료의 적절성을 확인하기 위해 KMO 값 측정과 Bartlett 구형성 검정을 실시한 결과 KMO 값이 .77로 좋은 모형 적합도를 나타냈으며, Bartlett 구형성 검정결과는 χ²=629.47( p<.001)로 문항의 상관계수 행렬이 단위행렬이 아님이 확인되었다.
- 40 이하이며, 요인에 대한 문항의 기여도를 바탕으로 첫 번째 요인분석에서 문항 4개(문항5, 9, 11, 21)를, 두번째 요인분석에서 문항 2개(문항14, 26)를, 세 번째 요인분석에서 문항 3개(문항10, 18, 30)를 삭제하였다. 네 번째 요인분석을 한 결과 최종적으로 19개 문항에서 6개 요인이 추출되었다. 6개 요인에 속한 모든 문항의 공통성 범위는 .
- 도출된 구성요인을 기반으로 총 30문항을 개발하였으며, 전체 CVI는 .91이었다. 30문항 중 개별 CVI 값이 .
- 또한 Ware와 Gandek [27]의 방법에 따라 해당요인의 Cronbach’s α값이다른 하부요인간의 상관계수보다 높아 각 하부영역 속성들이 구별됨을 확인하였다(Table 4).
- 본 도구의 기술영역의 환경지지요인은 7-NCS of Wee Care [16]의 환경조절, 자세조절, 수면유지, 통증 최소화 등의 기준과 일치하였다. 또한 지식영역의 사정자료 활용 및 우선순위 결정, 맞춤간호을 위한 행동단서 인식, 전문적 지식 등 필수적인 지식을 측정할 수 있는 문항내용은 지식측정을 위한 NICU-BKAT3 [15]의 발달간호 내용과 일치하였으며, 본 도구의 태도영역에 포함된 부모지지와 참여, 의견수용 및 정보공유, 자발적 학습노력, 근거기반 활용, 및 동료교육 문항은 미국의 발달지지간호 자가사정도구인 DCSA [14]의 가족중심 간호 및 타 의료진과의 실무협력간호 내용과 일치하는 결과를 보였다. 이는 DSCS-N이 임상실무에 있는 간호사들의 발달지지간호의 수행력, 지식, 태도 등을 평가하는데 적절함을 알 수 있다.
- 2%)으로 다수의 대상자가 현 근무부서 및 미숙아 간호업무에 만족하고 있는 것으로 나타났다. 마지막으로, 일반적 특성 중 발달지지간호역량에 영향을 줄 수 있는 결혼 및 출산과 관련해서는 미혼자가 83명(68.0%)이었고, 출산 및 육아경험이 없는 대상자는 93명(76.2%)이었다(Table 1).
- 2014-04-001)을 받은 후 자료를 수집하였다. 면담 전 모든 심층면담 대상자들에게 헬싱키 선언에 입각하여 연구 목적을 충분히 설명한 후 연구 참여 및 면담내용 녹음에 대한 사전동의를 받았으며, 심층면담 및 설문조사 대상자에게 연구 참여에 대한 거부권 및 자발적인 참여중단 가능성, 개인정보의 익명성 보장 및 연구 외에 다른 용도로 사용되지 않음을 설명하였다. 그리고 모든 대상자에게 연구 참여에 대한 사전 동의서를 서면으로 받았다.
- 40 이상이었다. 문항의 판별타당도 검증을 위해 문항이 속한 하부척도의 상관계수 크기가 다른 하부척도의 상관계수 크기보다 상관계수 표준오차의 2배 이상이 되는지 확인한 결과 3개 문항(문항16, 23, 28)이 다른 하부척도 상관계수의 임계치 내에 있었다(Table 3). 척도성공률(scaling success rate)은 해당 하부척도 내 문항의 상관계수 크기가 다른 하부척도 문항의 상관계수 크기보다 유의미하게 높은 정도를 나타내는 지표로서 다른 하부척도의 상관계수 값이 표준오차 2배 이상인 개수를 다른 하부척도의 상관계수의 전체개수로 나누어 계산한 결과 96.
- 본 연구에서 DSCS-N의 Cronbach’s α 값은 .83으로 높은 신뢰도를 보였으나 세부적으로 하부요인에서 비판적 사고요인을 제외하고 5개 요인에서는 Cronbach’s α 값이 .70 이하로 낮은 일관성을 보였다.
- 본 연구에서 대상자의 해당부서 임상경력에 대한 발달지지간호역량의 결과를 확인한 결과 Chang 등[29]이 제시한 4단계의 임상등급에서 초보자단계와 상급 초보자단계에 해당하는 3년 이하의 경력을 가진 대상자 집단이 4~6년 경력으로 구성된 유능한단계 집단보다 점수가 유의미하게 높았다(F=4.06, p=.020). 이는 간호사의 근무경력이 많을수록 간호역량이 높아진다는 Takase와 Teraoka [30], Chang 등[29]의 연구 결과와 다소 상이한 결과로, 최근 미숙아 출생이 증가함에 따라 교육과정 중 미숙아 발달지지간호를 강조함과 신규 간호사의 업무능력 향상을 위해 다양한 교육기회 등이 초보자 단계의 간호사의 발달지지간호역량 향상에 긍정적인 영향을 준 것으로 예상되며, 이를 통해 발달지지간호교육 프로그램 개발의 중요성을 예측할 수 있다.
- 타당도와 신뢰도 검증을 거쳐 최종적으로 지식영역에서 비판적 사고와 상호작용에 대해 각 3문항씩, 태도영역에서 전문성 개발과 부모지지 및 파트너십에 대해 각 3문항씩, 마지막으로 기술영역에서 환경지지에 대해 4문항이 구성되면서 총 19문항의 신생아중환자실 간호사의 미숙아 발달지지간호역량 측정도구인 Developmental Support Competency Scale for Nurses (DSCS-N)가 개발되었다. 본 측정도구의 총점 범위는 19점에서 76점까지이며 점수가 높을수록 미숙아 발달지지간호역량이 높음을 의미한다.
- 집단비교법 타당도(known-groups validity) 검증을 위해 선행 연구 결과를 참조하여 미숙아 발달지지간호와 관련된 NIDCAP의 내용을 포함한 직무훈련 및 교육경험이 있는 그룹[9,16], 결혼 및 출산 경험이 있는 그룹[28,29]이 그렇지 않은 그룹에 비해 발달지지간호 역량이 높을 것으로 가정하여 두 그룹간의 차이를 검증하였다. 차이를 확인한 결과 발달지지간호 내용을 포함한 직무교육 및 프로그램을 이수한 경험이 있는 집단(t=4.46, p =.037), 기혼 집단(t= -2.23, p=.029), 출산경험이 있는 집단(t=2.26, p=.025)이 그렇지 않은 집단보다 발달지지간호역량이 유의하게 높았다(Table 1).
- 최종도구의 내적 일관성 신뢰도를 검증하기 위해 각 요인별 문항과 전체문항의 Cronbach’s α 계수를 측정한 결과 도구의 Cronbach’s α 값은 .83으로 측정되었으며(Table2), 세부요인들의 Cronbach’s α 값은 요인1이 .76이었고, 그 외 요인들은 .60~.69 범위에서 측정되었다(Table 4).
- 혼종모형 방법을 이용하여 개념분석을 실시한 결과 이론적 단계에서 유해자극 최소화, 발달증진 감각제공, 개별성, 체계적 사정, 상호작용, 가족몰입지지, 비판적 사고, 전문성 개발, 다학제적 팀 통합 등 9개의 속성이 도출되었고, 현장단계에서는 자궁 내 환경 따라가기, 발달지지 인식을 간호에 통합, 맞춤형 간호, 역동적 교류, 부모중심 간호, 전문성, 팀 협력 등 7개 속성이 도출되었다. 이를 통합 하는 최종분석 단계에서 최종적으로 7개의 속성이 도출되었으며, 간호역량의 특성에 맞춰 지식, 기술, 태도 등 3개 영역으로 분류하였다.
후속연구
- 요인분석을 통해 추출된 비판적 사고, 상호작용, 전문성 개발, 부모지지, 환경지지, 파트너십 등 6개 요인은 추후 발달지지간호역량 향상을 위한 교육 가이드 및 프로토콜 개발 과정에서 개념적 틀로 참고하는데 활용될 수 있을 것이다. 또한 본 도구는 신생아 중환자실에 근무하는 간호사의 발달지지 간호실무능력 평가나 교육의 효과를 측정하는 연구에 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 70 이하로 낮은 일관성을 보였다. 또한 본 연구의 표본크기가 요인분석을 위한 최소한의 조건은 충족하였지만, 요인분석의 정확한 결과를 위한 충분한 표본크기인 200~300명[20]에 비하면 다소 작은 표본크기로 본 도구의 타당도와 신뢰도 검증을 위한 후속 연구를 실시할 필요가 있다.
- 본 연구는 아직 국내에서 미숙아 발달지지 간호에 대한 체계적인 교육과 실무가 미흡하고, 발달지지간호역량을 측정하기 위한 적합한 도구가 없는 상태에서 미숙아 발달지지간호역량에 대한 속성을 확인하고 도구를 개발 및 평가했다는 점에 의미가 있다. 발달지지간호역량을 향상시킬 수 있는 교육 프로그램 개발 및 적용을 위한 이론적 근거 및 평가지표로 유용하게 활용되기를 기대한다.
- 마지막으로 본 연구는 발달지지간호역량에 대한 명확한 개념정의가 다소 미흡한 시점에서 체계적인 개념분석과정을 통해 속성을 확인함으로 발달지지간호역량에 대한 이론적 기반을 구축하는데 기여할 수 있도록 노력하였다. 요인분석을 통해 추출된 비판적 사고, 상호작용, 전문성 개발, 부모지지, 환경지지, 파트너십 등 6개 요인은 추후 발달지지간호역량 향상을 위한 교육 가이드 및 프로토콜 개발 과정에서 개념적 틀로 참고하는데 활용될 수 있을 것이다. 또한 본 도구는 신생아 중환자실에 근무하는 간호사의 발달지지 간호실무능력 평가나 교육의 효과를 측정하는 연구에 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
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