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문제 정의
- 이에 본 연구는 대표성과 일반성을 확인할 수 있는 2010 한국청소년건강실태조사의 원시자료를 제공받아, 우리나라 청소년이 경험하는 구취와 스트레스 및 심리상태간의 구조적 관계를 경로모형을 적용하여 규명해보고자 수행되었다.
- 특히, 청소년에서의 구취는 사회적 고립감, 대인관계 기피, 자신감 결여와 같은 심리적 곤란이나 갈등 문제에 직면 할 수 있기 때문에[17] 다른 연령대에 비해 심리적 상태에 악영향을 미칠 개연성이 높다. 이에 본 연구에서는 2010 한국 청소년 건강실태조사에 참여한 청소년을 대상으로 구취가 스트레스와 심리 상태에 미치는 영향을 실증적으로 규명하고 경로분석을 통해 이들의 관계를 검증하는 데에 목적을 두었다.
가설 설정
- 본 연구에서는 구취증상이 스트레스와 심리상태(우울감, 불안, 긴장, 적대감)에 영향을 미칠 것이라는 가정 하에 Fig. 1과 같은 연구모형을 구축하였다.
제안 방법
- 각 문항은 ‘전혀 받지 않는다’ (1점), ‘별로 받지 않는다’ (2점), ‘조금 받는다’ (3점) 매우 많이 받는다 (4점) 인 4점 리커트 척도로 측정되었고, 이후 모든 문항을 합산하여 12점에서 48점으로 분포하도록 변환해서 분석을 하였다.
- 건강행위 특성으로 신체활동, 아침식사 빈도, 흡연, 음주 변수를 사용하였는데 신체활동은 최근 1주일 동안 30분 이상 신체활동(운동) 한 날을 묻는 문항을 이용하여 ‘없다’, ‘주 1일’, ‘주 2일’, ‘주 3일’, ‘주 4일’, ‘주 5일 이상’ 을 ‘없다’, ‘주 1-2일’, ‘주 3일 이상’ 으로 재분류 하였다.
- 구강건강상태는 구강질환 증상 항목 중 최근 1년 동안 잇몸이 아프거나 피가 난 경험여부를 묻는 문항을 이용하여 “경험 없음”, “경험 있음”로 구분하였고, 구강건강행위 변수인 점심식사 후 칫솔질 실천은 원자료의 최근 일주일 동안 점심식사 후 칫솔질 빈도 항목을 이용하여 ‘하루도 하지 않음’, ‘1-2일’, ‘3-4일’, ‘5일 이상’ 으로 재분류하였다.
- 05)가 있는 독립변수(성별, 가족경제수준, 건강수준, 흡연, 음주, 잇몸 아픔(피가 남), 점심식사 후 칫솔질 실천)를 통제변수로 설정하여 경로 모형에 투입하였다. 본 연구모형을 최초 완전모형(saturated model)로 경로를 설정한 후 적합한 모형으로 경로를 수정하여 최종모형을 결정하였다.
- 본 연구의 경로모형의 독립변수인 구취증상이 스트레스와 구취에 미치는 영향을 직접효과(direct effect), 간접효과(indirect effect), 그리고 전체효과(total effect)로 나누어 살펴보았다[Table 7]. 구취증상은 스트레스를 매개로 우울, 불안, 긴장, 적대감에 미치는 간접효과가 각 0.
- 스트레스 인지정도는 현재 부모와의 관계, 형제자매와의 관계, 외모 및 신체건강, 가정형편, 친구관계, 이성 및 선후배관계, 교사와의 관계, 진로 및 학업문제 때문에 느끼고 있는 12개 문항을 이용하여 스트레스 정도를 측정하였다. 각 문항은 ‘전혀 받지 않는다’ (1점), ‘별로 받지 않는다’ (2점), ‘조금 받는다’ (3점) 매우 많이 받는다 (4점) 인 4점 리커트 척도로 측정되었고, 이후 모든 문항을 합산하여 12점에서 48점으로 분포하도록 변환해서 분석을 하였다.
- 아침식사 빈도의 경우 원자료의 최근 1주일 동안 아침식사를 한 날을 그대로 이용하여 ‘없다’, ‘주 1-2일’, ‘주 3-5일’, ‘주 6-7일’을 사용하였고 흡연과 음주여부는 지금까지 흡연과 음주 경험이 있는지 구분하여 사용하였다.
- 이를 위해 단변량 분석에서 유의한 차이(p<0.05)가 있는 독립변수(성별, 가족경제수준, 건강수준, 흡연, 음주, 잇몸 아픔(피가 남), 점심식사 후 칫솔질 실천)를 통제변수로 설정하여 경로 모형에 투입하였다.
- 일반적 특성으로는 성별, 학교유형, 학업성적, 가족경제수준, 건강수준, 스트레스 인지 등을 분석하였는데 학업성적은 하위권, 중위권, 상위권으로 구분하였고 가족경제수준은 매우 못산다’에서 ‘매우 잘 산다’의 7점 척도로 측정된 가족형편을 묻는 1개 문항을 이용하여 하위층, 중위층, 상위층으로 재분류하였다.
- 조사대상자의 특성은 일반적 특성(5문항), 건강행위(4문항), 구강건강상태(1문항) 및 구강건강행위(1문항)로 구성하여 파악하였다. 일반적 특성으로는 성별, 학교유형, 학업성적, 가족경제수준, 건강수준, 스트레스 인지 등을 분석하였는데 학업성적은 하위권, 중위권, 상위권으로 구분하였고 가족경제수준은 매우 못산다’에서 ‘매우 잘 산다’의 7점 척도로 측정된 가족형편을 묻는 1개 문항을 이용하여 하위층, 중위층, 상위층으로 재분류하였다.
- 주관적 건강상태는 4점 척도로 구성된 ‘전혀 건강하지 못한 편이다’, ‘건강하지 못한 편이다’, ‘건강한 편이다’, ‘매우 건강한 편이다’ 항목을 이용하여 ‘건강하지 못한 편’, ‘건강한 편’으로 재분류하였다.
- 청소년의 심리상태를 측정하기 위하여 포괄적인 심리적 반응을 묻는 지표를 이용하였고 심리상태 구성척도인 우울감(3문항), 불안(2문항), 긴장(2문항), 적대감(2문항)을 본 연구에서 그대로 사용하였다. 우울감에 대한 Cronbach's α값은0.
대상 데이터
- 이 조사의 모집단은 2010년 제주도를 제외한 전국 12개 시도의 초, 중, 고등학교에 재학 중인 아동청소년으로써, 층화다단계집락표집을 통해 초등학생 2,657명, 중학생 3,254명, 고등학생 3,933명의 자료가 수집되었다. 본 연구는 분석변수에 결측치가 없는 만 12-18세 중․고등학생 3,689명을 최종 연구대상으로 선정하였으며 분석 대상자의 성별, 학교유형별 분포결과는 Table 1과 같다.
- 본 연구에서는 2010 한국 청소년 건강실태조사에 참여한 중· 고등학생 3,689명(남학생 1,805명, 여학생 1,884명)을 대상으로 삼아 경로모형을 이용하여 구취와 스트레스 및 심리상태간의 관계를 검증한 결과는 다음과 같다.
- 본 연구의 분석자료는 한국청소년정책연구원 주최로 2010년 4월부터 8월에 걸쳐 실시된 ‘2010 한국 청소년 건강실태조사’의 원자료(KSYC-Health)이다.
- 이 조사의 모집단은 2010년 제주도를 제외한 전국 12개 시도의 초, 중, 고등학교에 재학 중인 아동청소년으로써, 층화다단계집락표집을 통해 초등학생 2,657명, 중학생 3,254명, 고등학생 3,933명의 자료가 수집되었다. 본 연구는 분석변수에 결측치가 없는 만 12-18세 중․고등학생 3,689명을 최종 연구대상으로 선정하였으며 분석 대상자의 성별, 학교유형별 분포결과는 Table 1과 같다.
데이터처리
- IBM SPSS ver. 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 연구변수에 대한 기술통계분석을 하였다. 아울러 구취증상 경험 유무에 따른 연구대상자의 일반적 특성과 건강행위, 구강건강상태 및 행태에 차이가 있는지를 알아보기 위해 카이제곱 검정을 실시하였다.
- 경로 모형의 적합성 평가는 기초적합지수(Goodness of fit index : GFI≥0.9), 상대적적합지수(Tucker-Lewis Index: TLI≥0.9), 비교부합치 (Comparative Fit Index: CFI≥0.9)와 근사평균제곱근오차(Root Mean Square Error of Approximation: RMSEA≥0.08) 등을 사용하였다.
- 구취증상과 스트레스, 심리상태간의 인과모형을 검증 하기 위해 경로분석을 실시하였다. 이를 위해 단변량 분석에서 유의한 차이(p<0.
- 다음으로 구취증상, 스트레스, 심리상태 간의 구조적 관계를 확인하기 위해 IBM SPSS Amos 19.0(IBM Co., Armonk NY, USA)을 이용한 경로분석을 실시하였고 단변량 분석에서 유의한 관련성을 보인 변수들을 추출하여 통제변수로 설정하였다. 경로 모형의 적합성 평가는 기초적합지수(Goodness of fit index : GFI≥0.
- 본 연구에서 적용한 주요 변수들의 평균과 표준편차, 그리고 왜도와 첨도를 검정하였다. 왜도는 절대 값이 ‘3’을, 첨도는 ‘10’을 초과할 경우 극단적 문제가 발생하는 것으로 본다.
- 0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 연구변수에 대한 기술통계분석을 하였다. 아울러 구취증상 경험 유무에 따른 연구대상자의 일반적 특성과 건강행위, 구강건강상태 및 행태에 차이가 있는지를 알아보기 위해 카이제곱 검정을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 구취증상 경험이 있는 청소년은 27.4%로 조사되었다. 구취증상 경험과 관련된 요인은 성별, 가족경제수준, 주관적 건강상태, 흡연경험, 음주경험, 잇몸 아픔(피가 남), 점심식사 후 칫솔질 실천으로 파악되었다.
- 2. 단변량 분석에서 유의한 차이(p<0.05)가 있는 변수를 통제변수로 설정한 후 경로모형을 검증한 결과, 구취증상→스트레스(β=0.083, P<0.001), 구취증상→우울(β=0.067, P<0.001), 구취증상→불안(β=0.072, P<0.001), 구취증상→긴장(β=0.072, P<0.001), 구취증상→적대감(β=0.074, P<0.001)로 가는 경로가 유의하게 나타났다.
- 경로모형을 통해 도출된 각 경로별 유의성을 살펴보면 구취증상에서 스트레스로 가는 직접경로가 유의하였고(β=0.083, P<0.001), 우울로 가는 경로(β=0.067, P<0.001), 불안으로 가는 경로(β=0.072, P<0.001), 긴장으로 가는 경로 (β=0.072, P<0.001), 적대감으로 가는 경로 (β=0.074, P<0.001)가 모두 유의하였다.
- 4%로 조사되었다. 구취증상 경험과 관련된 요인은 성별, 가족경제수준, 주관적 건강상태, 흡연경험, 음주경험, 잇몸 아픔(피가 남), 점심식사 후 칫솔질 실천으로 파악되었다. 여학생보다는 남학생에서, 가족경제수준이 낮거나 주관적 건강상태가 나쁜 대상자에서 구취증상 경험율이 높아지는 양상을 보이고 있다.
- 본 연구의 경로모형의 독립변수인 구취증상이 스트레스와 구취에 미치는 영향을 직접효과(direct effect), 간접효과(indirect effect), 그리고 전체효과(total effect)로 나누어 살펴보았다[Table 7]. 구취증상은 스트레스를 매개로 우울, 불안, 긴장, 적대감에 미치는 간접효과가 각 0.038, 0.036, 0.028, 0.030로 구취증상이 심리상태의 모든 항목에 미치는 부정적인 영향력을 확인 할 수 있었다.
- 001)로 가는 경로가 유의하게 나타났다. 그리고 구취증상은 스트레스를 매개로 우울, 불안, 긴장, 적대감에 부정적인 영향을 미치는 간접효과를 확인할 수 있었다.
- 여학생보다는 남학생에서, 가족경제수준이 낮거나 주관적 건강상태가 나쁜 대상자에서 구취증상 경험율이 높아지는 양상을 보이고 있다. 그리고 흡연과 음주 경험이 있는 학생에서, 잇몸아픔(피가남) 경험이 있고 점심식사 후 칫솔질 빈도가 낮을수록 구취증상 경험율이 높았다.
- 다음으로 구취증상 경험율은 잇몸이 아프거나 피가 난 경험이 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 더 높았고 일주일 동안 점심식사 이후 칫솔질 빈도가 높은 대상자일수록 구취경험 비율이 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 치은염 혹은 치주염에 이환 되어 있거나 칫솔질 실천도가 낮은 경우 구취의 발생이 더 높다고 보고된 선행연구 결과와 일치하는 결과로[3,6,15], 구취를 예방할 수 있는 방법으로 치주질환 처치와 칫솔질 실천이 구취 감소에 중요한 역할을 한다는 사실을 재확인시켜 주는 결과로 볼 수 있다.
- 신체활동 및 아침식사 빈도는 구취증상 경험과의 통계적인 유의성을 확인할 수 없었으나 흡연경험이 있는 경우 31.1%가 구취를 경험한 것으로 나타나 비흡연자의 27.1%에 비해 유의하게 높았다(p=0.031). 한편, 음주경험자는 29.
- 앞에서 언급한 구취증상 경험과 유의한 관련성을 보인 변수들을 추출하여 통제변수로 설정한 후 경로분석을 시행한 결과, 스트레스, 우울, 불안, 긴장, 적대감에 구취 증상의 직접경로가 모두 유의미하였고 스트레스를 매개로 우울, 불안, 긴장, 적대감으로 가는 간접경로 효과가 나타났다. 이는 구취증상을 경험한 청소년의 경우 스트레스와 부정적인 심리상태와 관계가 있고 구취문제가 스트레스를 유발하여 심리상태에 악영향을 미칠 수 있다는 가능성을 확인해주는 결과로 주목할 만하다.
- 전체 대상자의 구취증상 경험율은 27.4%였다. 구취증상 경험 유무에 따라 일반적인 특성에 차이가 있는지를 살펴보면 남학생이 33.
- 최종모형의 적합도는 χ2=87.290, df=8, p-value=0.000, GFI=0.996, TLI=0.948, CFI=0.992, RMSEA=0.046으로 나타나 모든 적합도 기준을 만족하는 것으로 나타났다.
- 왜도는 절대 값이 ‘3’을, 첨도는 ‘10’을 초과할 경우 극단적 문제가 발생하는 것으로 본다. 최종적인 분석결과 기본적으로 요구되는 정규성을 충족하는 것으로 나타났다[Table 2].
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 중·고등학생 대상의 횡단면 자료만을 분석했기 때문에 독립변인과 종속변인 간의 인과성을 확실히 보장할 수 없다는 문제가 존재하며 제공받은 원시자료는 가중치 적용과 분석이 불가능하여 결과에 편의가 있을 수 있다.
- 이상의 결론을 종합해보면, 구취를 예방하는데 있어 스트레스와 우울, 불안, 긴장, 적대감과 같은 다양한 심리적인 요소도 고려되어야 할 것이며 구취가 있는 청소년에게서 심리적 지지를 위한 지원과 강화방안이 논의되어야 할 것이다.
- 6%가 스케일링을 받아야 할 정도의 치주질환을 보유한 것으로 나타나[30] 청소년층의 구취 유병률이 21-24%인 이유를 쉽게 추정할 수 있다[29]. 이에 청소년들의 구취를 예방하기 위해 학교에서의 정기적인 구강보건교육을 통해 구강검진과 건강한 치주관리의 중요성을 인식 시켜야겠으며, 본 연구결과를 통해 구취의 원인제거를 할 수 있는 방법으로 점심식사 후 칫솔질을 수행할 수 있는 동기를 유도할 수 있도록 노력이 이루어져야 할 것이다.
- 이러한 근거를 비추어보면 구취로 인해 나타날 수 있는 심리사회적인 문제에 대한 구체적 이해가 선행되어 구취를 예방할 수 있는 개입이 이루어지면 학생들의 스트레스 완화와 안정적인 심리상태를 도모할뿐 아니라 긍정적인 자아존중감을 형성시키는데도 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 최근에는 만성적인 구강질환이 있으면 스트레스, 우울 등과 같은 부정적 정서가 내재화 되어 삶의 질 저하까지 이어질 수 있다는 연구가 보고되고 있어[34] 후속연구에서는 구취와 삶의 질 관계까지 확대하여 심리적 요소들의 역할을 규명할 수 있는 연구가 제언된다.
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