선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 반면 근골격계 질환과 관련된 연구는 협착증과 하지 통증을 동반한 요통, 그리고 슬관절 관절염 등이 있었으나(Joffe 등, 2002; Mangione 등, 1996; Pua 등, 2007), 주로 통증과 기능장애수준, 심박수, 산소소비량을 조사하였고, 균형에 대해 연구한 사례는 찾아보기 어려웠다. 따라서 본 연구는 요통환자의 치료와 관련된 중재방법으로 체중부하 트레드밀훈련 그리고 부분적 체중보조를 통한 트레드밀훈련 중재가 만성요통환자들의 균형 능력과 기능장애수준 그리고 통증 수준에 미치는 영향을 비교해 보고자 하였다.
- 또한 동적 균형능력 평가에서 또 다른 변수인 바닥 지지면(platform)과 관련된 연구에서는 대부분 정적인 지지면은 요통이 있는 군과 없는 군 간에 차이를 밝힐 수 있는 일관성 있는 결과를 나타내지 못한다고 보고되었고(Sherafat 등, 2013), 동적인 지지면(perturbation)은 자동적인 자세 반응(automatic postural responses)을 측정하는데 이용된다. 따라서 본 연구자는 만성요통환자들의 균형능력을 측정하기 위해서 동적인 지지면에서 시각적인 변수를 주어 중재 전후에 균형 평가를 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 만성요통환자에게 적용하는 트레드밀 훈련 시 체중부하와 부분적 체중부하 상태에서의 트레드밀 훈련의 효과를 비교하는 것이다. 총 22명의 만성요통환자를 대조군과 FWTT군, PWSTT군으로 무작위 배정하고, 4주간 트레드밀 보행 중재를 적용하였다.
- 이 훈련과 관련된 연구들의 초점은 주로 신경학적 질환(뇌졸중, 척수손상, 파킨슨)의 환자들에 대한 보행과 균형능력에 맞춰져있고, 근골격계 질환(요통, 척추협착증, 슬관절 관절염)에서는 통증, 기능장애에 초점이 맞춰져 있으나 요통환자들의 균형능력에 관련된 연구는 현재 미비한 실정이다. 이에 본 연구에서는 만성요통환자들을 대상으로 부분적 체중부하 트레드밀훈련이 일반적 물리치료중재인 안정화운동 그리고 체중부하 트레드밀 훈련과 비교하여 균형능력과 기능장애수준 그리고 통증수준에 어떠한 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 연구의 결과는 부분적 체중부하 트레드밀 훈련군에서 동적 균형능력 검사(DPS, LOS 검사)와 통증수준에서 대조군과 FWTT군에 비하여 더 유의하게 향상되었다.
제안 방법
- DPS 검사는 지지면이 고정되어 있지 않은 검사대 위해 중심을 잡고 서 있을 때 중심을 유지하는 능력을 평가하였다. 측정결과는 전후방, 좌우측방으로 움직이는 정도를 계산하여 점수화하게 되어 있다.
- DPS 지수는 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 각각 측정하였다(Table 2). 중재 전에 눈을 뜬 상태에서의 DPS 지수는 세 군 간에 유의한 차이가 없었다.
-
나. 체중부하 트레드밀 훈련군(full weight treadmill training; FWTT)
FWTT군에게는 대조군에게 적용한 요부안정화운동 프로그램을 동일하게 적용한 후에, 트레드밀(Gait Trainer Treadmill Ⅱ, Biodex, Shirley, New York, USA) 훈련을 추가 실시하였다(Figure 2A). 트레드밀 보행 속도는 각 대상자의 상태에 맞게 편안한 속도로 스스로 선택하게 하였고, 훈련 시간은 30분간 시행하였으며, 중재기간은 대조군과 동일하게 적용하였다.
- PWSTT군은 대조군과 같은 요부안정화운동 프로그램을 적용한 후, 추가적으로 트레드밀 훈련을 적용하였다. 이 군에서는 각 대상자의 체중의 20%의 부하를 감소시킬 수 있는 부하조절 시스템 장비를 이용하여 트레드밀 훈련을 적용하였는데, 이러한 부분적 체중부하 상태에서의 트레드밀 보행속도와 시간은 FWTT군과 동일한 방식으로 진행하였다.
- 측정결과는 전후방, 좌우측방으로 움직이는 정도를 계산하여 점수화하게 되어 있다. 대상자는 검사대 위에서 발을 움직이지 않는 상태에서 참가자 앞에 놓인 스크린에 보이는 점을 가운데에 유지하는 방법으로 시행하였다. 이 점의 위치는 각 대상자의 무게 중심점이 이동함에 따라 동시에 변화하며, 점의 위치가 중심으로부터 변화되는 정도를 수치로 계산되어 기록되어진다.
- 이 점의 위치는 각 대상자의 무게 중심점이 이동함에 따라 동시에 변화하며, 점의 위치가 중심으로부터 변화되는 정도를 수치로 계산되어 기록되어진다. 또한 동적인 환경을 제공하기 위하여 바닥면의 불안정성을 8 등급(약간의 불안정성)으로 적용하여 시행하였다. 이 검사는 총 3세트로 반복 진행하였고, 각 세트는 20초간 시행되었고, 세트 당 10초의 휴식시간을 주었다.
- 모든 운동 중재는 임상 경험 5년 이상 경력을 가진 한 명의 물리치료사의 지도하에 실시되었으며, 각 운동 동작은 10초 지속, 10초 휴식으로 구성하였고, 10회를 1세트로 하여 총 3세트 실시하였다. 모든 군에게 일반적 중재로 표면 열치료와 경피신경전기자극치료 그리고 초음파투열치료를 중재 기간인 4주간, 일주일에 3번씩 적용하였다.
- 운동강도는 각 대상자의 상태에 맞게 점진적으로 적용하였다. 모든 운동 중재는 임상 경험 5년 이상 경력을 가진 한 명의 물리치료사의 지도하에 실시되었으며, 각 운동 동작은 10초 지속, 10초 휴식으로 구성하였고, 10회를 1세트로 하여 총 3세트 실시하였다. 모든 군에게 일반적 중재로 표면 열치료와 경피신경전기자극치료 그리고 초음파투열치료를 중재 기간인 4주간, 일주일에 3번씩 적용하였다.
- 본 연구에서는 세 군 모두에게 요부안정화운동을 적용하였고, 대조군에게는 요부안정화운동 프로그램만을 적용하였다. 적용한 안정화운동 중재방법에는 4가지 운동법이 포함되어 있다.
- 연구대상자의 동적균형 능력을 평가하기 위해 안정성 한계 검사(LOS)와 동적 자세안정성 검사(DPS)를 실시하였다.
- 각 운동은 바로누운자세에서 엉덩이 들기, 팔 짚고 엎드린 자세에서 엉덩이 들기, 팔 짚고 옆으로 누운 자세에서 엉덩이 들기(Brumitt 등, 2013), 네발기기 자세에서 팔, 다리 들기로 구성하였다. 운동강도는 각 대상자의 상태에 맞게 점진적으로 적용하였다. 모든 운동 중재는 임상 경험 5년 이상 경력을 가진 한 명의 물리치료사의 지도하에 실시되었으며, 각 운동 동작은 10초 지속, 10초 휴식으로 구성하였고, 10회를 1세트로 하여 총 3세트 실시하였다.
- 또한 동적인 환경을 제공하기 위하여 바닥면의 불안정성을 8 등급(약간의 불안정성)으로 적용하여 시행하였다. 이 검사는 총 3세트로 반복 진행하였고, 각 세트는 20초간 시행되었고, 세트 당 10초의 휴식시간을 주었다. 이러한 과정을 눈을 뜬 상태에서와 눈을 감은 상태에서 각각 시행하였다.
- PWSTT군은 대조군과 같은 요부안정화운동 프로그램을 적용한 후, 추가적으로 트레드밀 훈련을 적용하였다. 이 군에서는 각 대상자의 체중의 20%의 부하를 감소시킬 수 있는 부하조절 시스템 장비를 이용하여 트레드밀 훈련을 적용하였는데, 이러한 부분적 체중부하 상태에서의 트레드밀 보행속도와 시간은 FWTT군과 동일한 방식으로 진행하였다.(Figure 2B).
- 총 22명의 만성요통환자를 대조군과 FWTT군, PWSTT군으로 무작위 배정하고, 4주간 트레드밀 보행 중재를 적용하였다. 중재 후에 통증수준과 기능장애수준 그리고 동적 균형수준을 평가하였고 세 군 간에 중재 전후의 차이를 비교 분석하였다. 그 결과 만성요통환자에게 적용한 PWSTT군은 FWTT군과 대조군에 비해 동적 균형능력과 기능장애수준, 통증수준을 유의하게 향상되었다.
- 본 연구의 목적은 만성요통환자에게 적용하는 트레드밀 훈련 시 체중부하와 부분적 체중부하 상태에서의 트레드밀 훈련의 효과를 비교하는 것이다. 총 22명의 만성요통환자를 대조군과 FWTT군, PWSTT군으로 무작위 배정하고, 4주간 트레드밀 보행 중재를 적용하였다. 중재 후에 통증수준과 기능장애수준 그리고 동적 균형수준을 평가하였고 세 군 간에 중재 전후의 차이를 비교 분석하였다.
- 제외조건으로는 양 하지의 정형외과적 수술이나 장애로 인하여 보행이 어려운 환자, 특별히 선 자세에서의 균형 능력에 문제가 있는 환자(전정계 손상, 신경학적 질환), 이전의 척추와 관련된 수술이나 시술을 받은 환자, 최근 1년 이내에 심장우회술이나 심장과 관련된 수술을 받은 환자, 임신, 감염 등 관련 사항이 하나라도 있을 경우 제외하였다. 총 43명의 대상자 중 22명이 대상자로 선정되었고, 무작위 배치 방법으로 안정화운동군(대조군, 8명), 체중부하 트레드밀훈련군(full weight treadmill training, FWTT군, 7명), 부분적 체중부하 트레드밀훈련군(partial weight supported treadmill training, PWSTT군, 7명)에 각각 배정하였다. 선정된 대상자들은 실험 전 연구의 목적과 방법을 피험자 설명서 및 동의서를 통해 충분히 설명을 들은 후 동의하였고, 본 연구는 시작 전 대전대학교 기관생명윤리위원회에 심의를 통과 후 진행되었다(승인번호: 1040647-201507-HR-020-03).
- FWTT군에게는 대조군에게 적용한 요부안정화운동 프로그램을 동일하게 적용한 후에, 트레드밀(Gait Trainer Treadmill Ⅱ, Biodex, Shirley, New York, USA) 훈련을 추가 실시하였다(Figure 2A). 트레드밀 보행 속도는 각 대상자의 상태에 맞게 편안한 속도로 스스로 선택하게 하였고, 훈련 시간은 30분간 시행하였으며, 중재기간은 대조군과 동일하게 적용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 J시에 위치한 J대학교병원에 외래 또는 입원한 환자 중 20세 이상 60세 미만의 환자들로, 발병한 지 3개월 이상 만성 요통 질환을 겪고 있는 환자들을 대상으로 시행하였다. 제외조건으로는 양 하지의 정형외과적 수술이나 장애로 인하여 보행이 어려운 환자, 특별히 선 자세에서의 균형 능력에 문제가 있는 환자(전정계 손상, 신경학적 질환), 이전의 척추와 관련된 수술이나 시술을 받은 환자, 최근 1년 이내에 심장우회술이나 심장과 관련된 수술을 받은 환자, 임신, 감염 등 관련 사항이 하나라도 있을 경우 제외하였다.
- 본 연구의 대상자는 대조군(8명), FWTT군(7명), PWSTT군(7명) 등으로 총 22명이 참가하였다. 대상자의 평균연령과 체질량지수(body mass index), 성별 분포는 세 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
데이터처리
- 스크린에 보이는 목표점(target point)들이 깜박이면서 무작위로 다른 방향으로 표시될 때, 대상자는 발은 움직이지 않은 상태에서 몸의 무게중심점을 이동시켜 목표점까지 도달하게 하였다. 각 방향의 검사후 얻은 점수들을 통합하여 LOS 지수를 계산하였다. 이 지수의 최고 점수는 100점이며, 점수가 낮을수록 자세의 변화량이 더 크게 나타나는 것이라 판단할 수 있다.
- 본 연구에서 측정하여 수집된 자료는 SPSS ver. 18.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 통계처리하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차로 제시하였고, 중재 전과 후에 세 군 간에 측정값을 비교하기 위해 비모수검정 방법인 크루스칼 웰리스(Kruskal-Wallis) 분석을 시행하였고, 유의한 차이가 있을 경우 사후검정으로 Tamhane 검정을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차로 제시하였고, 중재 전과 후에 세 군 간에 측정값을 비교하기 위해 비모수검정 방법인 크루스칼 웰리스(Kruskal-Wallis) 분석을 시행하였고, 유의한 차이가 있을 경우 사후검정으로 Tamhane 검정을 실시하였다. 세 군 간에 중재 전후의 측정변수에 변화량을 비교하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxen signed rank test)을 실시하였다. 모든 분석 시에 통계학적 유의성을 검증하기 위해 유의수준을 .
- , Chicago, IL, USA)을 사용하여 통계처리하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차로 제시하였고, 중재 전과 후에 세 군 간에 측정값을 비교하기 위해 비모수검정 방법인 크루스칼 웰리스(Kruskal-Wallis) 분석을 시행하였고, 유의한 차이가 있을 경우 사후검정으로 Tamhane 검정을 실시하였다. 세 군 간에 중재 전후의 측정변수에 변화량을 비교하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxen signed rank test)을 실시하였다.
이론/모형
- 대상자의 균형능력을 평가하기 위해 균형검사 장비(Balance SD, Biodex medical systems, New york, USA)를 이용하여 동적 자세안정성 검사(dynamic postural stability test)와 안정성 한계 검사(limit of stability test)를 시행하였다. 이 검사 시스템의 바닥은 원형 플랫폼으로 구성되어 있으며, 수평면에서 모든 방향으로 최대 20도 기울어진다.
- 연구대상자들의 기능장애수준을 평가하기 위하여 한국판 오스웨스트리 기능장애 지수(Korean version Oswestry Disability Index; KODI)를 시행하였다. 이 평가는 총 10문항으로 구성되어 있으며, 총점은 50점으로 점수가 높을수록 일상생활 활동에 제한이 크다는 것을 의미한다.
- 연구대상자의 통증수준을 평가하기 위하여 시각적상사척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. 이 척도는 100 ㎜ 길이의 수평선을 사용하였다.
성능/효과
- 중재 후에 통증수준과 기능장애수준 그리고 동적 균형수준을 평가하였고 세 군 간에 중재 전후의 차이를 비교 분석하였다. 그 결과 만성요통환자에게 적용한 PWSTT군은 FWTT군과 대조군에 비해 동적 균형능력과 기능장애수준, 통증수준을 유의하게 향상되었다. 따라서 향후 임상에서 트레드밀훈련 중재를 만성요통환자에게 적용 시, 체중부하 보다는 부분적 체중부하를 이용한 트레드밀훈련을 적용할 것을 제안하는 바이다.
- 본 연구의 대상자는 대조군(8명), FWTT군(7명), PWSTT군(7명) 등으로 총 22명이 참가하였다. 대상자의 평균연령과 체질량지수(body mass index), 성별 분포는 세 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 본 연구의 결과를 통해 저자는 부분적 체중부하를 통한 안전하고, 편안한 환경이 트레드밀 훈련 과정에서 요구되어지는 부하를 줄여줌으로써 만성요통환자들에게 통증으로 억제되어진 근육들과 제한된 움직임 전략들을 재훈련시킬 수 있는 적절한 환경을 제공해 주었다고 생각한다. 또한 그로인해 만성요통환자들의 균형과 통증, 기능장애에 긍정적인 효과가 나타났다고 결론지었다.
- 또한 중재 전후에 DPS의 변화량은 세군 간에 유의한 차이를 보였고, 사후검정 결과, PWSTT군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 사후검정을 실시한 결과, PWSTT군이 FWTT군과 대조군에 비해 각각 통증수준의 변화량이 유의하게 더 컸다(p<.05).
- 사후검정을 한 결과, FWTT군과 PWSTT군 간에 기능장애수준의 변화량은 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 3).
- 이에 본 연구에서는 만성요통환자들을 대상으로 부분적 체중부하 트레드밀훈련이 일반적 물리치료중재인 안정화운동 그리고 체중부하 트레드밀 훈련과 비교하여 균형능력과 기능장애수준 그리고 통증수준에 어떠한 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 연구의 결과는 부분적 체중부하 트레드밀 훈련군에서 동적 균형능력 검사(DPS, LOS 검사)와 통증수준에서 대조군과 FWTT군에 비하여 더 유의하게 향상되었다.
- 중재 전후에 DPS 지수의 변화량은 대조군과 FWTT군에서는 유의한차이를 보이지 않았으나, PWSTT군은 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 중재 전후에 LOS 지수의 변화량은 세 군 간에 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 사후검정 결과, 각 군 간에 통계학적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다(Table 2).
후속연구
- 하지만 수중치료를 환자에게 적용함에 있어서 공간상의 제약과 부하 감소량을 정량화 할 수 없다는 점에서 현재 많이 사용되지 않고 있는 실정이다. 그러나 본 연구에서 적용한 탈부하 시스템(non-weighting system)을 이용한 트레드밀 훈련은 통증을 일으키지 않는(pain-free) 적절한 부하량을 명확히 설정할 수 있고, 다른 중재들과 병행할 수 있기 때문에 손쉽게 적용할 수 있다는 이점이 있다. 부분적 체중부하(partial weight bearing) 트레드밀훈련은 유각기 동안에 무게 중심을 앞쪽으로 보내기 위한 전방과 상방으로의 동원해야할 노력이 줄게 되어(Threlkeld 등, 2003), 움직임과 관절의 회전력, 지면반발력에 영향을 줄 수 있고, 양측 하지에서 움직임 패턴의 효율적인 증진과 발목관절의 충격흡수와 힘의 발생이 변화 한다고 보고하였다(Franz 등, 2007).
- 부분적 체중부하(partial weight bearing) 트레드밀훈련은 유각기 동안에 무게 중심을 앞쪽으로 보내기 위한 전방과 상방으로의 동원해야할 노력이 줄게 되어(Threlkeld 등, 2003), 움직임과 관절의 회전력, 지면반발력에 영향을 줄 수 있고, 양측 하지에서 움직임 패턴의 효율적인 증진과 발목관절의 충격흡수와 힘의 발생이 변화 한다고 보고하였다(Franz 등, 2007). 따라서 이 부분적 체중부하를 통해 얻을 수 있는 이점은 수직방향으로 체간을 들어 올려줌으로써 척추에 가해지는 부하를 감소시켜주어, 훈련을 함에 있어 보다 안전하고 편안한 환경을 제공해 줄 것이다. 또한 양측 하지의 리드미컬하고 적절한 하지의 움직임을 통해 통증으로 억제되었던 요추부와 양측하지 간의 근육들을 재활성 시킬 수 있고, 협응 능력을 증진시켜 줄 것이다.
- 그 결과 만성요통환자에게 적용한 PWSTT군은 FWTT군과 대조군에 비해 동적 균형능력과 기능장애수준, 통증수준을 유의하게 향상되었다. 따라서 향후 임상에서 트레드밀훈련 중재를 만성요통환자에게 적용 시, 체중부하 보다는 부분적 체중부하를 이용한 트레드밀훈련을 적용할 것을 제안하는 바이다.
- 따라서 이 부분적 체중부하를 통해 얻을 수 있는 이점은 수직방향으로 체간을 들어 올려줌으로써 척추에 가해지는 부하를 감소시켜주어, 훈련을 함에 있어 보다 안전하고 편안한 환경을 제공해 줄 것이다. 또한 양측 하지의 리드미컬하고 적절한 하지의 움직임을 통해 통증으로 억제되었던 요추부와 양측하지 간의 근육들을 재활성 시킬 수 있고, 협응 능력을 증진시켜 줄 것이다.
- 본 연구의 제한점은 표본수가 적고, 만성기의 요통환자만을 대상으로 하였으므로 본 연구의 결과를 급성기와 아급성기 요통환자에게 적용하는데 한계가 있다. 또한 만성 요통환자들의 신체적인 측면만 고려하였고 심리사회학적 측면을 충분히 고려하지 못했다는 점 그리고 부분적 체중부하의 기준을 트레드밀 장비 위에서 대상자에 체중의 감소로 결정하여 실제적으로 감소된 체중이 요추부에 가해지는 부하를 어느 정도 영향을 주었는지 정확히 알 수 없었다는 것이다.
- Aaslund와 Moe-Nilssen(2008)은 부분적 체중부하 트레드밀훈련 시 체간의 움직임을 조사하였는데, 체중부하 시스템 적용 시 보장 간(interstride)에 전후방, 수직방향으로 체간에서의 가속력(acceleration)이 주기적으로 감소 되었다고 보고하였다. 이 결과는 훈련 시 체간에 주어지는 부하가 줄어든 것으로 생각되며, 이 중재를 통해 요통환자들의 선 자세나, 보행 시 체간(trunk)으로 주어지는 과도한 충격이나 부하를 피하기 위한 체간과 양측 하지에서의 변화된 움직임 패턴들을 개선하는데 도움을 줄 것이라고 생각한다. Ganesan 등(2014)은 부분적 체중부하 트레드밀훈련이 트레드밀 훈련만 시행한 군에 비해 체간의 움직임이 줄어든 상태에서 상대적으로 보행속도가 더 빠르고, 체중지지면이 더 좁은 환경에서 훈련함으로써 균형능력이 더욱 향상될 것이라고 보고하였다.
- 또한 만성 요통환자들의 신체적인 측면만 고려하였고 심리사회학적 측면을 충분히 고려하지 못했다는 점 그리고 부분적 체중부하의 기준을 트레드밀 장비 위에서 대상자에 체중의 감소로 결정하여 실제적으로 감소된 체중이 요추부에 가해지는 부하를 어느 정도 영향을 주었는지 정확히 알 수 없었다는 것이다. 이후에 연구는 만성요통환자에게 부분적 체중부하 트레드밀 훈련 시 심리사회학적 측면에 대한 접근과 보행과 관련된 관련 근육들의 동원패턴에 어떠한 영향을 주는가에 관한 연구가 이루어져야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.