[논문]Full HD 동영상을 이용한 FEES법이 VFSS의 진단적 가치를 향상 시키는 유용성에 대한 평가

김영란; 김영일

doi:10.5762/kais.2016.17.12.678

Full HD 동영상을 이용한 FEES법이 VFSS의 진단적 가치를 향상 시키는 유용성에 대한 평가
An Evaluation of Usefulness of FEES Method using Full HD Video that Improves Diagnostic Value of VFSS 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.17 no.12, 2016년, pp.678 - 685

김영란 (원광보건대학교 방사선과) , 김영일 (충남대학교 병원 영상의학과)

초록
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현재까지 연하 장애의 검사법으로 Gold standard 한 검사법은 영상의학과의 투시 장비를 이용한 삼킴 검사법이었다. 그러나 근래에 들어서면서 내시경을 이용한 검사법이 이용되면서 진단에 많은 도움을 주었다. 따라서 본 연구에서는 VFSS와 FEES를 동시에 수행함으로 FEES의 안정성과 유용성을 평가했습니다. 본 연구는 2013년 12월부터 2014년 3월까지 연하 곤란의 진단 또는 평가를 위해 VFSS와 FEES 두 가지 검사를 모두 시행한 130명을 대상으로 하였고, 장비는 VFSS(FELAVISION, SHIMADZU), FESS(EVIU LUCERA CV-260SL, OLYMPUS)을 사용하였다. Logemann의 protocal을 일부 변형하여 2.5 ml, 5 ml, 10 ml의 바륨 희석액, 바륨을 희석한 요거트, 바륨을 희석한 죽, 바륨을 희석한 밥을 준비하여 취식하게 한 후 pharyngeal residue, penetration, aspiration 등을 확인하였다. FULL HD동영상을 사용한 VFFS 검사에서와 FEES 검사에서는 총130명의 환자에서 36명이 두 검사 모두에서 Aspiration이 관찰되었다. 이중 VFFS 에서는 36명이 Aspiration이 발견되었고 FESS에서는 5명이 증가한 41명에서 Aspiration이 관찰되었다. 본 연구에서는 FEES 의 검사법이 연하곤란의 진단에는 더욱 민감하게 검출 되었으나 이 두 가지 검사법은 상호 보완적이기 때문에 보다 숙련된 내시경조작법과 정확한 투시검사가 병행될 때 진단적 가치는 훨씬 향상될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Deglutition inspection has been the gold standard for inspection of dysphagia using a penetration device of the division of radiology to date. However, inspection using an endoscope has facilitated diagnosis of dysphagia in recent days. In this study, we compared the results of VFSS alone with those of VFSS combined with FEES to determine if the detection rate of penetration, aspiration, and pharyngeal residue increased. This study evaluated at 130 persons who underwent both VFSS and FEES from December 2013 through March 2014, and used VFSS (FELAVISION, SHIMADZU) and FESS (EVIU LUCERA CV-260SL, OLYMPUS) as devices. After preparing barium diluted solution, yogurt that diluted barium and rice that diluted barium in 2.5 ml, 5 ml, 10 ml by modifying Logemann's protocol in part, and having subjects take the solution, this study confirmed pharyngeal residue, penetration, aspiration etc. VFFS and FEES using full HD video revealed aspiration in 36 of the 130 patients in both inspections. Additionally, aspiration was discovered in 36 patients upon VFFS, but in 41 upon FESS. Although FEES was more sensitive at diagnosing dysphagia, the two inspection methods are complementary, so diagnostic value will be greatly improved when the endoscope operating method and accurate fluoroscopic inspection are combined.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 기존에 연하 검사에서 시행되어지는 두 가지 검사의 단점을 보안하기 위하여 시행되었다. 기존의 연하검사와 달리 VFSS와 FEES를 한 공간에서 동시에 시행함으로서 기도안의 잔여물과 침습과 흡인을 관찰하였다.
이때 내시경을 이용하여 흡인된 음식물에 대한 감각이 있는지, 이를 효과적으로 제거할 수 있는지도 확인 가능하기 때문에 이 두 가지 검사법을 활용하는 것이 효과적이라고 생각된다. 본 연구는 전통적으로 사용되고 있는 비디오투시연하검사와 광섬유내시경 연하 검사에서 환자 간 검사결과의 차이가 확인되는지를 알아보고자 한다.

가설 설정

1. Material does not enter the airway.

제안 방법

기존의 연하검사와 달리 VFSS와 FEES를 한 공간에서 동시에 시행함으로서 기도안의 잔여물과 침습과 흡인을 관찰하였다. X선을 이용한 비디오 투시연하 검사 이후 검사 결과를 바로 기입한 후 검사실내에 구비되어 있는 내시경을 이용하여 내시경적 연하 검사 방법을 시행하였다. VFSS 와 FEES의 MPAS가 1일 때 일치율은 100%, 2일 때 일치율은 75%, 3일 때 일치율은 78.
본 연구는 기존에 연하 검사에서 시행되어지는 두 가지 검사의 단점을 보안하기 위하여 시행되었다. 기존의 연하검사와 달리 VFSS와 FEES를 한 공간에서 동시에 시행함으로서 기도안의 잔여물과 침습과 흡인을 관찰하였다. X선을 이용한 비디오 투시연하 검사 이후 검사 결과를 바로 기입한 후 검사실내에 구비되어 있는 내시경을 이용하여 내시경적 연하 검사 방법을 시행하였다.
그리고 침습과 흡인을 세분화하여 점수화한 것으로 점수가 높을수록 침습과 흡인의 정도가 심함을 의미하며, 검사자간, 검사자 내 신뢰도가 높아 흡인 정도를 측정하는데 많이 이용되고 있다[19]. 본 연구에서는 변형된 5단계로 나눈 척도를 사용하였다. Modified Penetration-Aspiration Scale; MPAS로 변형한 결과표는 아래와 같다.
이에 우리나라도 내시경적 연하검사가 도입되면서 연하검사의 표준 기준으로 알려진 비디오투시 연하검사와 내시경 연하검사를 비교한 문헌들을 근거로 체계적으로 문헌고찰방법을 통해 내시경적 연하장애 검사의 안전성과 유효성을 확인하였다.
현재까지 우리나라는 연하장애의 진단은 비디오연하 조영 검사가 표준검사로 자리 잡고 있어 환자가 검사장비가 갖춰진 곳 즉 투시 검사실으로 이동해서 검사를 하며, 몇 몇의 병원을 제외하고는 비디오 연하조영 검사만하고 있는 실정이다. 하지만 본 연구는 X선을 이용한 비디오 투시연하 검사 이후 검사실 안에 구비되어 있는 내시경장비를 이용하여 바로 내시경적 연하검사를 시행하는 방법을 채택하였다. 물, 요플레, 죽, 밥 등을 이용하여 저명한 흡인이 충분히 예상되는 환자에게는 요플레와 죽을 이용하여 비디오 하 투시검사를 시행한 후 침투나 흡인이 발생한 환자에서는 내시경 흡인기를 이용하여 제거하여 주었다.

대상 데이터

본 연구는 2015년 1월부터 2015년 5월까지 대전소재 C병원 의료재활센터에서 비디오투시검사와 내시경 연하검사를 처방 받아 검사를 받은 207명을 대상으로 하였다.
진료형태별로는 입원 169명, 외래 38명이었다. 비디오 투시연하검사와 내시경 연하검사를 정해진 검사 절차를 모두 이행하지 못한 사람은 43명, 두 검사를 시행한 사람은 164명이었다. 두 가지 검사를 모두 시양한 대상자에서 penetration이나 aspiration으로 판독된 대상자는 63명으로 두 검사를 시행한 164명에서는 38.
연구 대상자는 총 207명이며 이 중 남성은 138명, 여성은 69명이었다. 진료형태별로는 입원 169명, 외래 38명이었다.
연구 대상자는 총 207명이며 이 중 남성은 138명, 여성은 69명이었다. 진료형태별로는 입원 169명, 외래 38명이었다. 비디오 투시연하검사와 내시경 연하검사를 정해진 검사 절차를 모두 이행하지 못한 사람은 43명, 두 검사를 시행한 사람은 164명이었다.

데이터처리

VFSS 와 FEES검사의 평가자간 일치도를 보기위해 Cohne's kappa분석[20]을 이용하였다.
수집된 자료의 통계분석은 SPSS(ver 22.0)을 이용하여 처리하였으며, 조사 대상자의 일반적 특성, 침습-흡인 척도, 연하척도는 빈도분석을 사용하였다. VFSS 와 FEES검사의 평가자간 일치도를 보기위해 Cohne's kappa분석[20]을 이용하였다.

이론/모형

비디오투시검사는 방사선 기(Shimadzu Flexavision FD RF X-ray system, 2012년)를 사용하였다. 검사 식이는 수정된 바륨 삼키기 검사법(Logemann, 2007)을 적용하여 물(2.5cc, 5cc), 요거트, 죽, 밥을 조영제(황산바륨; 레딕스 140, 동인당제약)를 섞어서 각각 2.5cc, 5cc를 입에 넣어서 검사자의 지시에 따라 삼키게 하였다[Fig. 1-3]

성능/효과

VFSS 와 FEES의 MPAS가 1일 때 일치율은 100%, 2일 때 일치율은 75%, 3일 때 일치율은 78.3%, 4일 때 일치율은 93.5%, 5일 때 일치율은 91.5%였으며, 207명의 환자 중비디오 검사와 내시경 검사의 결과에 차이가 있는 환자는 16명이었다. 16명 중에서 VFSS 와 FEES의 차이가 2단계 이상 차이가 보이는 환자는 2명이었으며 나머지는 1단계 차이만 관찰되었고 그 중 2명은 안전한 검사를 시행하지 못한 그룹이었다.
X선을 이용한 비디오 투시연하 검사 이후 검사 결과를 바로 기입한 후 검사실내에 구비되어 있는 내시경을 이용하여 내시경적 연하 검사 방법을 시행하였다. VFSS 와 FEES의 MPAS가 1일 때 일치율은 100%, 2일 때 일치율은 75%, 3일 때 일치율은 78.3%, 4일 때 일치율은 93.5%, 5일 때 일치율은 91.5%으로 내시경으로 바로 확인 했을 때에는 좀 더 민감하게 침습이나 흡인을 관찰 할 수 있었다. MPAS 결과가 2, 3일 때 일치율이 낮게 나타나는 것은 두 검사의 상호보완 관계 때문이라고 사료되며, VFSS에서 침습이나 흡인이 관찰되지 않은 환자에서도 FEES 검사를 시행하면 침습이나 흡인이 관찰되는 것은 FEES 검사가 더 민감하게 발견되기 때문이라고 생각된다.
대상자 207명의 침습-흡인 척도는 요거트, 죽, 액체류(물2.5cc, 물5cc), 밥으로 사용한 음식물에서 액체류에서 침습-흡인의 점수가 상대적으로 높게 나타났다. 요거트에서 정상이라고 판독된 1, 2단계 환자는 154명이고, 침습 단계인 3단계 환자는 10명, 흡인 단계인 4, 5단계는 23명으로 나타났다.
비디오 투시연하검사와 내시경 연하검사를 정해진 검사 절차를 모두 이행하지 못한 사람은 43명, 두 검사를 시행한 사람은 164명이었다. 두 가지 검사를 모두 시양한 대상자에서 penetration이나 aspiration으로 판독된 대상자는 63명으로 두 검사를 시행한 164명에서는 38.4%로 침투나 흡인이 관찰됐다. 이는 전체 검사대상자에서 안전을 고려하여 전체 검사를 진행하지 않은 대상자까지 포함시키면 전체 106명으로 검사를 이용하여 침투나 흡인이 관찰된 환자는 51.
하지만 본 연구에서는 기존의 연하검사와 달리 VFSS와 FEES를 한 공간에서 동시에 시행함으로서 기도안의 잔여물과 침습과 흡인을 관찰할 수 있었다는 것에 의의가 있었으며, 환자의 이동 없이 한 공간에서 두 검사를 동시에 시행함으로써 환자의 만족도도 탁월했다. 또한 검사자나 검사 방법에 따라 검사 결과가 바뀌는 현상도 숙련된 검사자가 일정 시간에 걸쳐서 진행하고 동시에 시행함으로써 그로 인한 불안도 없었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	연하는 무엇인가?	연하는 짧은 시간 내에 정교하게 조절되어 일어나는 구강 및 후두부의 일련의 움직임이 이루는 동작으로 관련 부위의 손상 혹은 마비 시 연하장애가 발생할 수 있다. 인지기능의 저하나 위약을 초래하는 상부 운동신경계 질환에서부터 구강 혹은 후두부의 국소 질환까지 다양한 질환이 연하곤란의 원인이 될 수 있다.
	비디오투시 연하 검사의 문제점은 무엇인가?	조영제를 섞은 물이나 여러 음식물을 씹거나 삼키면서 X선으로 투시하여 변화를 관찰할 수 있기 때문에 구조적인 이상 뿐 아니라 삼키는 중에 발생하는 문제를 확인할 수 있으며, 특히 음식물이 기도로 넘어가는 것을 객관적으로 평가 할 수 있기 때문에 연하곤란을 평가하는 매우 좋은 검사법이라고 할 수 있다. 하지만 환자가 협조 하지 못하거나 검사가 불가능한 자세를 취하고 있거나 전신 상태가 매우 나쁜 경우 검사를 시행할 수 없고 검사 중 기도로 음식물이 넘어가거나 방사선에 일부 노출이 된다는 문제점도 있다.
	비디오투시 연하 검사의 장점은 무엇인가?	연하장애 환자의 진단방법은 전통적으로 비디오투시연하검사(Videofluoroscopy Swallowing Studies, VFSS)와 최근 사용하고 있는 광섬유내시경 연하검사 (Fieberoptic endoscopy examination of swallowing, FEES)가 이용되고 있다. 연하곤란의 가장 좋은 진단법으로 알려져 있는 비디오투시 연하 검사는, 흡인의 여부를 직접 확인할 수 있고 환자의 해부학적 혹은 기능적 문제를 진단할 수 있으며 이를 통해 개개인에게 적합한 식이나 자세, 연하 방법을 결정할 수 있다는 장점이 있다. 비디오투시 연하 검사는 연하 곤란의 유무 및 정도뿐만 아니라 연하 곤란의 기전을 확인하고 치료 방침을 결정할 수 있도록 하는 현재 사용하는 가장 확실한 검사이다.

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Song W.W., Comparison between gugging swallowing screen and other dysphagia screening tests using videofluoroscopic swallowing test, Yon sei university, 2009.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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