[논문]Glufosinate 중독 환자의 신경학적 예후 인자로서 APACHE II Score의 유용성

유대한; 이정원; 최재형; 정동길; 이동욱; 이영주; 조영신; 박준범; 정혜진; 문형준

doi:10.22537/jksct.14.2.107

Glufosinate 중독 환자의 신경학적 예후 인자로서 APACHE II Score의 유용성
Utility of the APACHE II Score as a Neurologic Prognostic Factor for Glufosinate Intoxicated Patients 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.14 no.2, 2016년, pp.107 - 114

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The incidence of glufosinate poisoning is gradually increasing, and it can be fatal if severe poisoning occurs. However, factors useful for predicting the post-discharge neurological prognosis of patients who have ingested glufosinate have yet to be identified. Our objective was to evaluate the utility of the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score measured in the emergency department for predicting the neurological prognosis. Methods: From April 2012 to August 2014, we conducted a retrospective study of patients who had ingested glufosinate. The outcome of the patients at discharge was defined by the Cerebral Performance Category Score (CPC). The patients were divided into a good prognosis group (CPC 1, 2) and a poor prognosis group (CPC 3, 4, 5), after which the APACHE II scores were compared. The Hosmer-Lemeshow test and the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve from patients determined calibration and discrimination. Results: A total of 76 patients were enrolled (good prognosis group: 67 vs poor prognosis group: 9). The cut-off value for the APACHE II score was 12 and the area under the curve value was 0.891. The Hosmer and Lemeshow C statistic x2 was 7.414 (p=0.387), indicating good calibration for APACHE II. Conclusion: The APACHE II score is useful at predicting the neurological prognosis of patients who have ingested glufosinate.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

하지만 본 연구에서는 응급센터 내원 직후 측정한 변수들을 대입하여 환자 예후를 예측할 수 있는지 연구하였다. 따라서 본 연구의 목표는 응급센터 내원 시 측정한 APACHE II 점수가 글루포시네이트 급성 중독 환자의 퇴원 이후 임상적 예후를 판정할 수 있는지 알아보는 것이다.

제안 방법

2012년 4월 1일부터 2014년 8월 31일까지 응급실에 내원하여 진료를 받은 환자의 병원 전산 기록으로 글루포시네이트 중독으로 내원한 환자를 확인하였다. 전산 의무 기록을 기반으로 환자의 나이, 성별, 내원 당시 측정한 동맥혈 산소 분압과 pH, 체온, 평균 동맥압, 분당 맥박수, 분당 호흡수, 혈청 소디움, 포타슘, 크레아티닌, 적혈구용적, 백혈구 수치, Aspartate aminotransferase (AST)/ Alanine Transaminase (ALT), GCS를 파악하였다. 본 기록을 토대로 APACHE II 점수를 계산하였다.
본 기록을 토대로 APACHE II 점수를 계산하였다. 환자의 경과 기록을 검토하여 혈액 투석, 관류 여부, 인공호흡기 사용 여부, 구토 발생 여부, 노출 후 병원 도착까지 시간, 추정 복용량, 입원 기간, 퇴원 시 상태를 파악하였다. 정확한 복용량은 환자 및 목격자의 진술과 복용 후 병에 남은 양을 바탕으로 계산하였으며 불가능할 경우 글루포시네이트 복용량은 다음과 같은 기준으로 정의하였다.

대상 데이터

매해 7만여 명의 환자가 내원하는 3차 대학병원 응급의료센터에 2012년 4월 1일부터 2014년 8월 31일까지 글루포시네이트 중독으로 내원한 환자를 대상으로 하였으며 환자들의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 16세 이상 환자 중 다른 약물이나 농약과 동시에 노출되어 내원한 환자, 부정확한 임상 기록을 가진 환자, 자의 퇴원이나 전원으로 정확한 치료 결과를 알 수 없는 환자, 음독 이외 다른 방법으로 노출되어 내원한 환자는 연구 대상에서 제외하였다.

데이터처리

명목변수는 빈도와 백분율로, 연속변수는 중간값과 4분위 범위(Interquartile range, IQR)로 표시하였다. 연속 변수에 대한 비교는 Mann-Whitney test를 이용하여 분석하였으며 명목 변수는 Chi-square test나 Fisher’s exact test를 이용하여 비교하였다.

이론/모형

가망 없는 퇴원, 병원 내 사망을 불량한 예후로 정의한 연구가 있었으나 회복 후 퇴원과 가망 없는 퇴원은 행정 용어로 환자 상태를 객관적으로 반영한다고 판단하기 힘들다¹⁾. 따라서 글루포시네이트 중독 최종 치료 결과가 반영된 상태인 퇴원 시점에 파악한 신경학적 수행능력 평가지표(cerebral performance category scale, CPC)를 준용하여 좋은 예후군과 나쁜 군을 정의하였다⁷⁾. 특별한 문제없이 일상생활을 할 수 있는 CPC 1, 2를 좋은 예후군으로 삼았으며, 의식은 있으나 불완전한 뇌 기능으로 타인의 도움이 필요한 CPC 3, 혼수 혹은 지속적인 식물인간 상태인 CPC 4, 사망한 CPC 5를 나쁜 예후군으로 정의하였다.

성능/효과

글루포시네이트 중독 환자는 점차 증가하고 있으며 환자 예후 판단에 더욱 객관적인 지표가 필요하다. 글루포시네이트 중독 환자를 대상으로 응급센터 내원 시 측정한 APACHE II 점수가 불량한 신경학적 예후와 연관성이 있는지 연구하였으며 나쁜 신경학적 예후 인자로서 판단 가능성이 있음을 보여주었다. 향후 예측 가능성을 정확하게 판단하기 위한 추가 연구가 필요하다.

후속연구

또한, 타 병원에서 기본적인 음독 치료를 받고 내원한 환자는 실제 GCS와 APACHE II 점수가 정상화되었을 가능성이 있다. 따라서 글루포시네이트 환자들에 대한 전향적 다기관 연구가 필요한 것으로 보인다.
보존적 치료가 이상적으로 이뤄졌다면 호전되었을 가능성도 있으므로 향후 연구 시 나쁜 예후의 기준을 사망으로 정의하는 것에 대한 고민이 필요하다. 본 연구는 퇴원 시점의 환자 상태를 기준으로 삼았으나 향후 연구에선 마지막으로 술의 영향과 타 병원의 치료를 배제하지 못했다는 점이다. 의식 상태 변화를 보인 환자들 중 술과 동시에 음독한 환자들이 있어 환자 GCS 및 APACHE II 점수에 영향을 주었을 가능성이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	글루포시네이트 중독시 나타나는 증상은 어떤 것이 있는가?	3%를 차지했으나1) 사용빈도가 증가하면서 음독 후 내원하는 환자가 증가하는 추세이다2). 글루포시네이트 중독시 나타나는 특징적인 임상 증상은 의식 저하, 발열, 호흡 저하, 혈압감소, 경련, 기억 소실 등이다3,4). 사망률 또한 높은데 국내의 경우 8.
	예후 인자를 예측하기 위해 필요한 예측력을 평가하기 위해 사용한 것은 무엇인가?	설명력을 비교하기 위해 단변량 분석에서 유의하게 의미를 보인 관찰 변수를 이용하여 Receiver Operating Characteristic curve (ROC curve)를 분석하고 Area under the ROC curve (AUC)를 측정하였다9). 예측력을 평가하기 위하여 HosmerLemeshow의 goodness of fits를 사용하였다. p-value<0.
	APACHE II 점수 체계의 특징은 무엇인가?	이후 12항목 - 환자의 나이와 동맥혈 산소 분압과 pH, 체온, 평균 동맥압, 분당 맥박수, 분당 호흡수, 혈청 소디움(Na), 포타슘(K) 농도, 크레아티닌, 적혈구용적, 백혈구 수치, Glasgow Coma Scale (GCS) 점수를 포함한 APACHE II로 개정되었으며 이후 APACHE III까지 개발되었다5,6). APACHE II 점수 체계의 특징 중 하나는 심혈관계와 중추신경계의 평가 요소를 모두 포함하고 있다는 것이다. 따라서 심혈관계, 중추신경계 중독 증상을 나타내며, 중증 중추신경 중독 증상 발현시 나쁜 예후를 보이는 글루포시네이트 중독 환자에서 예후를 측정하는데 유용할 것으로 추정하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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