[논문]고용량 Insulin lispro 피하 주사 후 저 인슐린 혈증을 보인 지속적 저혈당성 혼수 환자 1례

강정호; 박현수

doi:10.22537/jksct.14.2.151

Abstract ▼ AI-Helper

Increased plasma insulin levels are often observed in exogenous insulin overdose patients. However, plasma insulin level may decrease with time. We report a case of low plasma insulin level hypoglycemia after insulin lispro overdose. The patient was a 37-year-old man with no previous medical history...

Increased plasma insulin levels are often observed in exogenous insulin overdose patients. However, plasma insulin level may decrease with time. We report a case of low plasma insulin level hypoglycemia after insulin lispro overdose. The patient was a 37-year-old man with no previous medical history who suspected insulin lispro overdose. Upon arrival, his Glasgow coma scale was 3 points and his blood sugar level (BSL) was 24 mg/dl. We found five humalog-quick-pen (insulin lispro) in his bag. There was no elevation of glucose level, despite an initial 50 ml bolus of 50% glucose and 150 cc/hr of 10% dextrose continuous intravenous infusion. He also suffered from generalized tonic-clonic seizure, which was treated with lorazepam and phenytoin. We conducted endotracheal intubation, after which he was admitted to the intensive care unit (ICU). There were recurrent events of hypoglycemia below BSL<50 mg/dl after admission. We repeatedly infused 50 ml 50% glucose 10 times and administered 1 mg of glucagon two times. The plasma insulin level was 0.2 uU/ml on initial blood sampling and 0.2 uU/ml after 5 hours. After 13 hours, his BSL stabilized but his mental status had not recovered. Diffuse brain injury was observed upon magnetic resonance imaging (MRI) and severe diffuse cerebral dysfunction was found on electroencephalography (EEG). Despite 35 days of ICU care, he died from ventilator associated pneumonia.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

저자들은 혈중 인슐린 농도가 낮게 측정 되었고, 약 13시간 동안 반복적인 저혈당이 발생 하였던 insulin lispro 중독 환자를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

2) 외 다른 특이 소견은 없어 중환자실로 입원 하여 치료 지속하였다. 응급실 및 중환자실 입원 치료 중 저혈당(혈당<50 mg/dL)이 반복적으로 발생하여 10% DW 투여를 유지하면서 총 50% DW 50 mL 10회 투여 하였고, 치료 8시간 40분 및 12시간 30분 시점에 글루카곤(glucagon) 1 mg 2회 투여하면서 저혈당 치료를 지속하였다. 내원 5시간 이후 재시행한 혈중 인슐린 농도는 0.

대상 데이터

. 상기 사례의 환자는 평소 특이 진단력 및 약물 복용력이 없었으며 가방에서 발견된 휴마로그 퀵펜 주^® (insulin lispro)외 다른 약물을 사용한 증거가 없었다. nonislet cell tumor 에 의한 저혈당의 경우 종양에 의한 insulin-like growth factor (IGF)의 과도한 생성으로 인해 발생한다⁷⁾.
상기 환자는 과량의 insulin lispro 피하주사에 의한 저혈당성 혼수가 의심되었으나 혈중 인슐린 농도가 낮게 측정되어 초기 저혈당 원인 감별이 불명확 하였고, 치료 시작 이후에도 저혈당이 13시간 이상 지속되어 진단 및 치료에 어려운 점이 있었던 사례이다. 일반적으로 과량의 인슐린 제재 피하 투여 후 발생한 저혈당 환자의 경우 초기 혈중 인슐린 농도가 높게 측정되는 것으로 보고 되고 있다.
특별한 과거력이 없는 37세 남자 환자가 혼수 상태로 오전 07:30분 경 침실에서 아내에게 발견되어 08:20 분경 119를 통하여 응급실에 내원하였다. 환자가 마지막으로 정상적인 상태로 목격된 것은 02:00 경으로 당시 아내와 심하게 다툰 후 어지러워 잠을 자겠다고 하였으며 그 이후에는 목격한 사람이 없는 상태였다.

성능/효과

6 μg/dL 이었다. 이후 치료 시작 약 13시간부터 혈당은 120 mg/dL 이상 유지되면서 안정화 되었다(Fig. 3).
1B), 같은 날 시행한 뇌파 검사 상 중증 미만성 대뇌 기능이상 (severe diffuse cerebral dysfunction) 소견으로 의식 회복 가능성은 희박한 상태로 판단되었다. 중환자 실 치료 유지 중 입원 35일째 환자는 폐렴에 의한 패혈증으로 사망하였다.
혈당 안정 이후에도 의식 상태 호전 없어 입원 2일 째 뇌 켬퓨터 단층촬영을 재시행 하였고 초기와 비교하여 대뇌 부종이 더욱 심화된 양상이었고(Fig. 1B), 같은 날 시행한 뇌파 검사 상 중증 미만성 대뇌 기능이상 (severe diffuse cerebral dysfunction) 소견으로 의식 회복 가능성은 희박한 상태로 판단되었다. 중환자 실 치료 유지 중 입원 35일째 환자는 폐렴에 의한 패혈증으로 사망하였다.

후속연구

그러나 본 사례의 경우 저인슐린혈증 소견을 보여 혈중 인슐린 농도에 따른 포도당 투여량 조절은 할 수 없었고, 혈당을 집중적으로 감시하면서 상황에 맞춰 포도당과 글루카곤을 추가 투여하면서 치료할 수 밖에 없었다. 과량의 insulin lispro 피하주사에 의한 저혈당은 흔하게 발생할 수 있으나, 초기 저인슐린혈증 소견을 보이면서 지속적으로 저혈당이 발생한 사례는 보고된 바가 없어 추가적인 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외인성 저혈당 환자의 초기 혈중 농도는 어떻게 측정되는가?	당뇨 치료를 위한 인슐린(insulin) 투여 요법 및 다양한 인슐린 투여 제재들이 개발된 이후, 인슐린 과량 투여는 주요한 자살 방법 중 하나로 사용되고 있다1-4). 인슐린 제재 피하 투여 후 발생한 외인성 저혈당 환자의 경우 초기 혈중 인슐린 농도가 높게 측정되는 것으로 보고 되고 있다1,5).
	인슐린을 당뇨 치료 외 어떤 용도로 사용하고 있는가?	당뇨 치료를 위한 인슐린(insulin) 투여 요법 및 다양한 인슐린 투여 제재들이 개발된 이후, 인슐린 과량 투여는 주요한 자살 방법 중 하나로 사용되고 있다1-4). 인슐린 제재 피하 투여 후 발생한 외인성 저혈당 환자의 경우 초기 혈중 인슐린 농도가 높게 측정되는 것으로 보고 되고 있다1,5).
	Insulin lispro이 Human regular insulin보다 좋은점은 무엇인가?	Insulin lispro는 속효성 인슐린 제재로 피하 주사 후 조직 내에서 15분 이내 흡수되기 시작 하며, 30-70분 내에 혈중 최고 농도에 도달하며 반감기는 60분이다6). 따라서 Human regular insulin에 비하여 작용 시간과 지속 시간이 짧아 식후 혈당 강하제로 사용하도록 권고된다6). 현재 국내에서도 식후 혈당 강하 목적으로 널리 사용되고 있으나 insulin lispro 중독의 경우 사례 보고가 거의 없고, 연구된 바가 거의 없다.

참고문헌 (7)

Brvar M, Mozina M, Bunc M. Prolonged hypoglycaemia after insulin lispro overdose. European Eur J Emerg Med 2005;12:234-5.

상세보기
Dogan FS, Onur O E, Altlnok AD, Guneysel O . Insulin glargine overdose. J Pharmacol Pharmacother 2012;3:333.

상세보기
Gundgurthi A, Kharb S, Dutta MK, Pakhetra R, Garg MK. Insulin poisoning with suicidal intent. Indian J Endocrinol Metab 2012;16 Suppl 1:S120-2.

상세보기
Hawton K, Clements A, Simkin S, Malmberg A. Doctors who kill themselves: a study of the methods used for suicide. QJM 2000;93:351-7.

상세보기
Lee P, Greenfield JR, Center JR, Campbell LV. Plasma insulin concentration is useful to guide glucose supplement in insulin overdose. Intensive Care Med 2009;35:181-2.

상세보기
Humalog, Summary of product characteristics [article online]. Available at: http://www.ema.europa.eu/. [Cited 6 June 2016]
Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:709-28.

상세보기

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

[국내논문] 고용량 Insulin lispro 피하 주사 후 저 인슐린 혈증을 보인 지속적 저혈당성 혼수 환자 1례
Low Plasma Insulin Level Prolonged Hypoglycemia after High dose Insulin Lispro Injection 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (7)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

[국내논문] 고용량 Insulin lispro 피하 주사 후 저 인슐린 혈증을 보인 지속적 저혈당성 혼수 환자 1례 Low Plasma Insulin Level Prolonged Hypoglycemia after High dose Insulin Lispro Injection 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (7)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

[국내논문] 고용량 Insulin lispro 피하 주사 후 저 인슐린 혈증을 보인 지속적 저혈당성 혼수 환자 1례
Low Plasma Insulin Level Prolonged Hypoglycemia after High dose Insulin Lispro Injection 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper