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문제 정의
- 따라서 본 연구는 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중환자 주 돌봄 제공자의 스트레스 정도와 그 영향요인을 규명하여 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자를 위한 스트레스 중재프로그램을 개발하기 위한 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
- 본 연구는 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 스트레스 영향요인을 규명하기 위한 설명적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자 주돌봄 제공자의 스트레스 영향요인을 규명하여 주 돌봄 제공자를 위한 스트레스 중재프로그램을 개발하기 위한 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 본 연구결과 회복탄력성이 높으면 돌봄 능숙도와 사회적 지지가 높음을 알 수 있었고, 사회적 지지가 높으면 스트레스는 낮음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 목적은 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중환자 주 돌봄 제공자의 스트레스 영향요인을 규명하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같았다.
제안 방법
- 대상자의 스트레스 정도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 제 특성에서 스트레스 정도에 유의한 차이를 보였던 환자를 돌봄 기간, 종교유무, 경제적 상태, 주 돌봄 제공자 연령, 주 돌봄 제공자 건강상태, 환자 의식상태, 환자연령 7개의 명목변수를 가변수 처리하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 본 연구에 사용된 도구는 구조화된 설문지로서 설문내용은 제 특성 21개 문항, 회복탄력성 25문항, 주 돌봄 제공자의 돌봄 능숙도 11문항, 사회적지지 10문항, 스트레스 18문항 총 85개 문항으로 구성되었다.
- 그리고 해당병원의 간호부서에 연구자가 개별 접촉하여 본 연구의 목적과 절차를 설명하였고, 참여를 동의하는 B광역시 소재 3개의 재활전문병원 병원장, 간호부서장 및 병동단위 수간호사의 승인을 받아 진행되었다. 선정기준에 맞는 대상자에게 연구의 목적과 방법, 예견되는 이익과 잠재적 위험, 연구가 초래할 수 있는 불편 등에 대해 설명하였고, 연구 참여 동의서에 자발적으로 서면 동의한 대상자에 한하여 구조화된 설문지를 제공하여 직접 기입하게 한 후에 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 B광역시의 소재 3개의 재활전문병원에서 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자이었다. 표본의 크기는 G＊Power 3.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2015년 7월 15일부터 9월 15일까지 2개월간 진행되었다. 자료수집 방법은 B광역시 K대학교의 기관생명윤리위원의 승인(KU IRB 2015-0050-01)을 받아 진행되었다.
- 8로 설정하여 계산하였을 때, 200명이었다. 탈락률 10%를 고려하여 220부를 배부하였으며, 그 중 200부가 회수되었다.
데이터처리
- 1) 대상자(주 돌봄 제공자), 환자의 제 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 2) 주 돌봄 제공자의 회복탄력성, 돌봄 능숙도, 사회적지지, 스트레스 정도는 최소값, 최대값, 평균, 평균평점과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 주 돌봄 제공자와 환자의 제 특성에 따른 스트레스정도는 t-test, ANOVA와 Scheffé test로 분석하였다.
- 4) 주 돌봄 제공자의 회복탄력성, 돌봄 능숙도, 사회적지지, 스트레스 정도의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 5) 주 돌봄 제공자의 스트레스 정도에 영향을 미치는 요인은 Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다.
이론/모형
- 돌봄 능숙도 측정도구는 Lawton 등[12]이 개발하고 2000년에 수정된 Caregiving Appraisal Scale 중 Caregiving Mastery Subscale을 Kim[22]가 번역하고 Lee[23]이 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 긍정적 문항 9개, 부정적 문항 2개로 총 11개 문항으로 구성되어 있다.
- 사회적지지 측정도구는 Vitalino 등[24]의 MOS(Medical Outcomes Study) 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 10문항으로, 각 문항은 Likert 5점 척도로 ‘전혀 없다’ 1점부터 ‘항상 있다’ 5점까지로 배점하며, 도구의 측정 범위는 최소 10점에서 최고 50점이었다.
- 스트레스 측정도구는 Lee[25], Song[26]와 Zarit[27]의 Burden Interview(BI)를 토대로 Son[28]이 수정, 보완한 보호자들의 스트레스 측정 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 18문항으로 하위영역으로 ① 시간압박 스트레스 ② 간호부담 스트레스 ③ 상호관계 스트레스 로 구성되어 있다.
- 회복탄력성 측정도구는 미국의 Connor 등[20]이 개발한 Connor–Davidson Resilience Scale (CD-RISC)을 Back 등[21]이 번안한 한국형 회복탄력성 도구(K-CD-RISC)를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- 교육정도는 ‘중졸이하’가 43.5%로 가장 많았고, ‘고졸 이하’가 41%의 순으로 나타났으며, 일상생활수행능력 정도는 ‘전적인 도움이 필요하다’는 응답이 37%로 가장 많았고, ‘중등도의 도움이 필요’ 21.5%, ‘최대의 도움이 필요’ 20%, ‘최소의 도움이나 감시가 필요’ 16.5% 등의 순으로 전적인 또는 최대의 도움이 필요하다는 응답이 대부분을 차지하였다.
- 다음으로 종교유무가 대상자의 스트레스 관련 영향요인 중 하나로, 종교가 있는 군이 없는 군 보다 스트레스정도가 더 낮았다. 이는 다른 만성질환인 근위축성 축삭경화증 등의 희귀 난치성 질환자를 돌보는 가족 간호자를 대상으로 한 Hwang 등[35]의 연구에서도 종교가 있는 군이 없는 군보다 부담감이 더 낮게 나타나 본 연구와 일치했다.
- 다음으로 환자 돌봄 기간이 대상자의 스트레스 관련 주요 영향요인으로, 환자를 돌봄 기간이 길수록 스트레스가 높았다. 이는 뇌손상 환자를 돌보는 가족원을 대상으로 한 Kim 등[33]의 연구에서 가족원의 간호제공 기간이 1년 이상인 경우가 부담감이 높게 나타난 결과와 본 연구는 유사했다.
- 다음으로는 ‘환자 돌봄 기간’, ‘종교 유무’, ‘경제적 상태’, ‘주 돌봄 제공자 연령’, ‘회복 탄력성’, ‘주 돌봄 제공자 건강상태’, ‘환자 의식상태’, ‘환자 연령’의 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 이들 영향요인들은 주 돌봄 제공자의 스트레스를 총 30% 설명하는 것으로 나타났다.
- 다중 회귀분석 독립변수들에 대한 가정을 검증하기 위해 다중 공선성을 확인한 결과, 회귀분석의 공차한계값이 0.722~1.000의 범위로 0.1이상이었고, 분산팽창인자(Variation inflation factor, VIF) 값은 1.000~1.385의 범위로 10이하로 나타나 독립변수간의 다중공선성의 문제는 없었다. 대상자의 스트레스 정도에 대한 이들 변수들의 전체 설명력은 30.
- 대상자의 회복탄력성, 돌봄 능숙도, 사회적지지, 스트레스 정도를 살펴보면, 회복탄력성은 전체 평균평점 2.46±.62(척도범위:0-4)으로 중간 이상의 회복탄력성 정도를 보였다.
- 둘째, 대상자의 스트레스 정도에 영향을 미치는 요인들에 대해 살펴보면, 가장 크게 영향을 미치는 요인은 ‘사회적 지지’로 전체의 9.3%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다.
- 즉 회복탄력성이 높으면 돌봄 능숙도도 높음을 알 수 있었고, 회복탄력성이 높으면 사회적 지지도 높음을 알 수 있었다. 또한 사회적 지지가 높으면 스트레스는 낮음을 알 수 있었다. 회복 탄력성과 스트레스, 돌봄 능숙도와 스트레스는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다[Table4].
- 또한 제 특성 중 ‘환자 돌봄 기간’, ‘종교 유무’, ‘경제적 상태’, ‘주 돌봄 제공자 연령’, ‘회복 탄력성’, ‘주 돌봄 제공자 건강상태’, ‘환자 의식상태’, ‘환자 연령’ 등의 순으로 영향 미치는 중요한 변수로 확인되었다.
- 마지막으로 환자의 연령이 대상자의 스트레스 관련 영향요인 중 하나로, 환자의 연령이 '40-59세'인 경우 주돌봄 제공자의 스트레스가 가장 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구 대상자의 스트레스 정도는 전체 평균평점 3.45±0.96점(5점만점)으로, 하위영역 중 상호관계 스트레스가 평균평점 3.61±1.03점(5점만점)으로 가장 높았고, 간호부담 스트레스가 평균평점 3.30±1.01점(5점만점)으로 가장 낮았다.
- 본 연구는 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자 주돌봄 제공자의 스트레스 영향요인을 규명하여 주 돌봄 제공자를 위한 스트레스 중재프로그램을 개발하기 위한 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 본 연구결과 회복탄력성이 높으면 돌봄 능숙도와 사회적 지지가 높음을 알 수 있었고, 사회적 지지가 높으면 스트레스는 낮음을 알 수 있었다. 스트레스 정도에 영향을 미치는 요인은 전체 30%의 설명력을 보였고, 그 중 사회적 지지가 9.
- 본 연구에서 대상자 건강상태는 스트레스 관련 주요 영향요인중 하나로 건강상태가 낮을수록 스트레스 정도가 높은 것으로 나타났다(β=.22).
- 본 연구에서 대상자 연령은 스트레스 관련 주요 영향요인중 하나로, ‘40-59세 이하’의 중간 연령층에서 가장 스트레스가 높게 나타났다.
- 본 연구에서는 환자의 의식수준이 ‘혼미이상’ 보다 ‘기면’상태에서 주 돌봄 제공자의 스트레스 정도가 높은 것으로 나타났다.
- 사후검증 결과 경제적 상태에 따라서는 ‘여유로운 편’ 와 ‘보통이다’라고 답한 집단보다 ‘어려운 편이다’라고 답한 집단이 스트레스가 유의미하게 높았고, 환자를 돌봄 기간에 따라서는 ‘1-9개월’보다 ‘10개월 이상’ 환자를 돌봄 집단이 스트레스가 유의미하게 높았다.
- 05)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후검증 결과 연령에 따라서는 80세 이상보다 40-59세 이하가 스트레스가 유의미하게 높았고, 환자의 의식 상태에 따라서는 혼미이상 보다, 기면 할수록 스트레스가 유의미하게 높았다[Table2].
- 스트레스 정도에 가장 영향을 미치는 요인으로는 ‘사회적 지지’로 전체의 9.3%의 설명력을 갖는 것으로 나타났고, 다음으로 ‘환자를 돌봄 기간’, ‘경제적 상태’, ‘주 돌봄 제공자 연령’, ‘회복 탄력성’, ‘주 돌봄 제공자의 건강상태’, ‘환자 의식상태’, ‘환자 연령의 순으로 주 돌봄 제공자의 스트레스 변인에 대해 총30.0%의 설명력을 나타냈다[Table5].
- 본 연구결과 회복탄력성이 높으면 돌봄 능숙도와 사회적 지지가 높음을 알 수 있었고, 사회적 지지가 높으면 스트레스는 낮음을 알 수 있었다. 스트레스 정도에 영향을 미치는 요인은 전체 30%의 설명력을 보였고, 그 중 사회적 지지가 9.3%로 가장 큰 영향요인으로 나타났다. 또한 제 특성 중 ‘환자 돌봄 기간’, ‘종교 유무’, ‘경제적 상태’, ‘주 돌봄 제공자 연령’, ‘회복 탄력성’, ‘주 돌봄 제공자 건강상태’, ‘환자 의식상태’, ‘환자 연령’ 등의 순으로 영향 미치는 중요한 변수로 확인되었다.
- 스트레스는 전체 평균평점 3.45±.96(척도범위:1-5)으로 나타났고, 하위요인별로 살펴보면 상호관계 스트레스가 평균평점 3.61±1.03(척도범위:1-5)로 가장 높았고, 시간압박 스트레스 3.45±1.00(척도범위:1-5), 간호부담 스트레스가 3.30±1.01(척도범위:1-5)의 순으로 모두 중간 이상의 스트레스 정도를 보였다[Table3].
- 3%의 영향요인 변수로 나타나, 본 연구결과와 유사하였다. 이와같이 사회적 지지는 만성질환인 뇌졸중환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 부담감이나 스트레스에 영향 미치는 중요한 변수로 확인되었다. 따라서 재활전문병원에 입원중인 환자와 주 돌봄 제공자의 특성을 반영한 사회적지지 프로그램을 개발하여, 그들을 도와줄 필요가 있을 것이다.
- 001)으로 가장 큰 역 상관관계를 나타내었다. 즉 회복탄력성이 높으면 돌봄 능숙도도 높음을 알 수 있었고, 회복탄력성이 높으면 사회적 지지도 높음을 알 수 있었다. 또한 사회적 지지가 높으면 스트레스는 낮음을 알 수 있었다.
- 2(4점만점)로 나타난 결과보다 본 연구는 높게 나타났다. 즉, 대학병원에 입원중인 급성 뇌졸중환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자 보다 재활전문병원에 입원중인 만성 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 스트레스 정도가 더 높음을 알 수 있었다. 이는 재활전문병원의 특성상 주 돌봄 제공자는 환자를 돌봄에 있어 많은 시간과 희생을 요하기 때문인 것으로 생각된다.
- 첫째, 본 연구 대상자의 회복탄력성 정도는 전체 평균 평점 2.46±0.62점(4점만점)으로, 하위영역 중 지속성 요인이 평균평점 2.63±0.71점(4점만점)으로 가장 높았고, 영성 요인이 평균평점 1.99±0.90점(4점만점)으로 가장 낮았다.
- 환자와의 관계는 ‘부부’가 50.5%로 대부분이었고, ‘자녀’ 38%의 순으로 나타났으며, 교육정도는 ‘고졸이하’가 42.5%로 가장 많았고, ‘대졸 이상’이 35.5%의 순으로 나타났다.
- 환자의 제 특성에 따른 스트레스 결과를 살펴보면 성별(t=4.116, p<.05), 연령(F=4.317, p<.05), 의식상태(F=3.568, p<.05)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 이러한 결과는 대학병원 및 재가에 입원중인 뇌졸중환자를 돌보는 가족을 대상으로 한 선행연구와는 달리, 본 연구는 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자를 돌보게 되므로 환자의 의식이 나쁠 때 보다 좋은 상태에서 더 돌봄 제공자들이 스트레스를 많이 경험한다는 것을 유추해 볼 수 있다. 그러나 이에 대한 더 깊이 있는 반복연구가 필요하다고 본다. 동시에 추후 연구에서는 뇌졸중 환자의 의식수준에 따른 주 돌봄 제공자의 스트레스를 규명해 볼 필요가 있겠다.
- 하지만 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 스트레스 관련요인 및 영향요인을 규명한 것에 의의가 있다고 본다. 동시에 집중적인 재활을 필요로 하는 시기의 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자자들을 위한 스트레스 중재프로그램 개발의 기초 자료로 그 활용도가 클 것이라 기대한다.
- 그러나 이에 대한 더 깊이 있는 반복연구가 필요하다고 본다. 동시에 추후 연구에서는 뇌졸중 환자의 의식수준에 따른 주 돌봄 제공자의 스트레스를 규명해 볼 필요가 있겠다.
- 추후 연구로는 첫째, 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자를 위한 사회적지지 프로그램을 개발하고 그 효과를 규명해 볼 필요가 있을 것이다. 둘째, 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 스트레스에 미치는 다양한 영향요인을 규명하고, 설명력을 높일 수 있는 반복연구가 필요할 것이다. 셋째, 주 돌봄 제공자의 스트레스에 영향을 미치는 제 특성 요인들을 고려하여 스트레스 중재프로그램을 개발하고 그 효과를 규명해 볼 필요가 있을 것이다.
- 특히 일상 생활수행 능력의 장애를 동반하는 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자는 환자의 유병기간이 증가됨에 따라 신체적 건강상태를 비롯해 심리적 건강상태의 적신호가 발생하게 된다[6]. 따라서 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자 간호계획 수립 시 주 돌봄 제공자의 건강상태를 확인하고 고려할 필요가 있으며, 그들의 건강상태를 증진시킬 수 있는 중재프로그램 개발이 필요할 것 이다.
- 급성기 뇌졸중 환자를 돌보는 가족에 비해, 만성 뇌졸중 환자를 돌보는 주돌봄 제공자는 장기간의 환자 돌봄으로 인해 신체적, 정신적으로 희생을 감당하기 때문에, 자신의 영적인 지지 또한 중요한 지지체계 중 하나로 인식하기 때문인 것으로 생각된다. 따라서 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중환자를 돌보는 주 돌봄 제공자를 위한 영적인 지지를 제공해 줄 수 있는 중재방안이 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 재활전문병원에 입원중인 주 돌봄 제공자의 스트레스를 경감시키기 위해 역할 분담 및 휴식시간 마련 등의 현실적인 사회적지지 프로그램을 개발하고, 특히 환자 돌봄 기간, 종교유무, 경제적 상태 등의 스트레스에 영향을 미친 제 특성요인들을 고려하여 스트레스 중재프로그램을 개발할 필요가 있겠다.
- 이와같이 사회적 지지는 만성질환인 뇌졸중환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 부담감이나 스트레스에 영향 미치는 중요한 변수로 확인되었다. 따라서 재활전문병원에 입원중인 환자와 주 돌봄 제공자의 특성을 반영한 사회적지지 프로그램을 개발하여, 그들을 도와줄 필요가 있을 것이다.
- 이는 생산력의 시기라고 할 수 있는 중년기는 가정을 포함한 적극적인 사회접촉을 유지하면서 부부로서 더 친밀해지는 기회를 갖게 되고, 손자, 친구와의 즐거운 활동을 하게 되는[38]시기라는 점에서 미루어 볼 때, 중년기인 환자 연령층에서 주 돌봄 제공자의 스트레스가 더욱 높은 것으로 생각된다. 따라서 재활전문병원에서는 뇌졸중 환자의 연령을 고려한 주 돌봄 제공자를 위한 스트레스 중재 프로그램 개발이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 3개의 재활전문병원 뇌졸중환자를 돌보는 주 돌봄 제공자를 대상으로 편의표집 하였으므로 일반화하는 데에는 한계가 있다고 할 수 있다. 하지만 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 스트레스 관련요인 및 영향요인을 규명한 것에 의의가 있다고 본다.
- 둘째, 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 스트레스에 미치는 다양한 영향요인을 규명하고, 설명력을 높일 수 있는 반복연구가 필요할 것이다. 셋째, 주 돌봄 제공자의 스트레스에 영향을 미치는 제 특성 요인들을 고려하여 스트레스 중재프로그램을 개발하고 그 효과를 규명해 볼 필요가 있을 것이다.
- 이는 평균수명이 연장되면서 생산적인 활동을 하는 연령층일수록 스트레스 정도가 높으며, 개인시간 부족 및 여가활동 제한 등의 요인이 기인한 것으로 생각되나, 뇌졸중 환자를 돌보는 가족원을 대상으로 한 Kim[18], Kang 등[32]의 연구에서는 가족원의 연령이 부담감에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났고, 재가 뇌졸중 환자를 돌보는 주간호제공자를 대상으로 한 Kim[34]의 연구에서는 주 돌봄 제공자의 연령이 ‘61세 이상’인 경우 부담감이 높은 것으로 나타나 본 연구와는 차이가 있었다. 이렇듯, 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자 혹은 가족의 연령에 따른 스트레스 정도는 연구 결과가 일치되지 않아, 정확한 비교가 어려우므로 추후 반복연구를 통해 돌봄 제공자의 연령이 스트레스에 미치는 영향에 대해 정확히 규명해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 추후 연구로는 첫째, 재활전문병원에 입원중인 뇌졸중 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자를 위한 사회적지지 프로그램을 개발하고 그 효과를 규명해 볼 필요가 있을 것이다. 둘째, 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 스트레스에 미치는 다양한 영향요인을 규명하고, 설명력을 높일 수 있는 반복연구가 필요할 것이다.
- 그러므로 의료진은 재활전문병원에 입원중인 환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 올바른 돌봄 행위를 하는지에 대한 객관적인 평가를 위해 모니터링 제도가 필요해 보인다. 하지만 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 돌봄 능숙도에 관한 선행연구가 부족한 실정으로, 추후 돌봄 능숙도에 대한 더 깊이 있는 반복연구가 필요할 것이다.
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