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문제 정의
- 관련 선행연구에서는 구강위생관리에 대한 인식도 및 관리행태에 국한된 연구가 다수인 반면 본 연구는 구강건강문진과 구강검진을 함께 수행하여 성인의 치아우식발생과 치주질환 경험에 대해 조사하고 구강건강 관리습관, 구강건강상태 등과 치주질환 및 치아우식의 관련성을 분석하여 우리나라 성인의 구강건강관리 프로그램 개발 및 정착에 필요한 기초자료를 제공하고자 실시하였다.
- 따라서 본 연구는 구강위생관리습관 및 행태와 구강검진결과가 함께 수행되어 향후 구강건강관리정책수립과 구강보건사업의 기초 틀을 마련하는데 적용 가치 있는 연구 자료를 제공하고자 한다.
- 그 중 가장 간편한 방법인 칫솔질관리는 시간에 구애받지 않으며 가장 경제적이고 효과적인 방법이라고 사료된다. 이에 본 연구에서는 치과에 내원하여 구강검진을 받은 환자를 대상으로 구강위생관리습관에 관한 문항을 설문조사 하였으며, 구강검사를 통하여 치아우식경험도와 치은염 및 치석의 정도를 조사하였다. 현재까지 보고된 구강위생관리습관 관련 선행연구에서는 구강관리방법이나 행태에 대한 설문조사로만 이루어진 논문이 다수이다.
제안 방법
- 본 연구는 부산 I병원의 치과를 내원하여 구강검진을 받은 대상자에 한하여 편의표본추출방법을 이용하여 설문조사를 실시하였다. 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하여 설문조사시행 전 연구목적과 절차 등에 대해 설명한 후 연구참여에 동의한 369명을 최종 분석대상으로 하였다.
- 본 연구는 대상자를 윤리적으로 보호하기 위해 동의대학교 생명윤리위원회(IRB 승인번호:DIRB-201410-HR-W-004)의 승인을 받고 연구를 수행하였으며, 자료 수집기간은 2014년 12월 1일부터 2015년 2월 28일까지였다. 연구대상자에게 연구의 목적과 방법, 연구 참여에 동의한 경우 설문지를 배부하여 자기기입식 방식으로 조사한 후 즉시 수거하였다.
- 치은염에서 없음은 치은주위조직에 병변이 전혀 없고 건강한 치은의 상태이며 경증으로 판정되는 경우는 자발적 출혈, 심한 부종과 같이 치과에서 잇몸상태를 호전시키기 위한 필요가 있는 경우이고, 중증은 붉은 치은에 약간 푸른빛을 띠게 되어 치조골 파괴도 동반하여 치주낭이 깊어지고 심한 염증상태를 보이게 되는 경우를 판단기준으로 하였다. 치석에서 없음은 치석이 없는 깨끗한 치면의 상태이며 경증은 치석형성이 확인된 경우이고 중증은 치주건강상태의 개선을 위하여 반드시 치석제거가 필요하다고 판단되는 경우를 판단기준으로 하였다.
- 치아우식과 치주질환 검사를 위해 숙련된 치과의사 1인과 치과위생사 1인이 자연조명 하에서 멸균된 기구를 사용하여 세계보건기구가 제시한 검사기준에 따라 시진(Inspection)과 탐진(Exploration)을 하였다. 치아우식검진은 우식치아, 우식위험치아, 수복치아, 상실치아를 분류하였고, 각 있음과 없음으로 표기하였으며 치주질환검진은 치은염증과 치석을 없음, 경증, 중증으로 분류하였다. 치은염에서 없음은 치은주위조직에 병변이 전혀 없고 건강한 치은의 상태이며 경증으로 판정되는 경우는 자발적 출혈, 심한 부종과 같이 치과에서 잇몸상태를 호전시키기 위한 필요가 있는 경우이고, 중증은 붉은 치은에 약간 푸른빛을 띠게 되어 치조골 파괴도 동반하여 치주낭이 깊어지고 심한 염증상태를 보이게 되는 경우를 판단기준으로 하였다.
- 치아우식과 치주질환 검사를 위해 숙련된 치과의사 1인과 치과위생사 1인이 자연조명 하에서 멸균된 기구를 사용하여 세계보건기구가 제시한 검사기준에 따라 시진(Inspection)과 탐진(Exploration)을 하였다. 치아우식검진은 우식치아, 우식위험치아, 수복치아, 상실치아를 분류하였고, 각 있음과 없음으로 표기하였으며 치주질환검진은 치은염증과 치석을 없음, 경증, 중증으로 분류하였다.
- 치아우식검진은 우식치아, 우식위험치아, 수복치아, 상실치아를 분류하였고, 각 있음과 없음으로 표기하였으며 치주질환검진은 치은염증과 치석을 없음, 경증, 중증으로 분류하였다. 치은염에서 없음은 치은주위조직에 병변이 전혀 없고 건강한 치은의 상태이며 경증으로 판정되는 경우는 자발적 출혈, 심한 부종과 같이 치과에서 잇몸상태를 호전시키기 위한 필요가 있는 경우이고, 중증은 붉은 치은에 약간 푸른빛을 띠게 되어 치조골 파괴도 동반하여 치주낭이 깊어지고 심한 염증상태를 보이게 되는 경우를 판단기준으로 하였다. 치석에서 없음은 치석이 없는 깨끗한 치면의 상태이며 경증은 치석형성이 확인된 경우이고 중증은 치주건강상태의 개선을 위하여 반드시 치석제거가 필요하다고 판단되는 경우를 판단기준으로 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 IRB 승인 후 2014년 12월 1일부터 2015년 2월 28일까지 부산 지역 소재 종합병원 내 건강검진 수혜자를 369명을 대상으로 구강검진 및 설문조사를 실시하여 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 부산 I병원의 치과를 내원하여 구강검진을 받은 대상자에 한하여 편의표본추출방법을 이용하여 설문조사를 실시하였다. 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하여 설문조사시행 전 연구목적과 절차 등에 대해 설명한 후 연구참여에 동의한 369명을 최종 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- Chicago, IL. USA를 이용하여 분석하였으며 치아우식 및 치주질환에 대한 검사결과는 빈도분석을 실시하였다. 칫솔질 행태에 따른 치아우식증 및 치주질환 경험은 교차분석과 Fischer's exact test를 실시하였고, 연령, 칫솔질 행태 및 구강질환 경험과의 관련성은 pearson's 상관분석을 실시하였다.
- 구강검사 결과 치아우식경험 갯수의 평균을 기준으로 하여 2.99개 이하와 3개 이상으로 구분하여 분석하였다. 칫솔질 행태에 따른 치아우식경험을 분석한 결과 치아우식경험개수가 2.
- 칫솔질 행태에 따른 치아우식증 및 치주질환 경험은 교차분석과 Fischer's exact test를 실시하였고, 연령, 칫솔질 행태 및 구강질환 경험과의 관련성은 pearson's 상관분석을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 대상자의 치아우식 및 치주질환 이환 경험에서 치아우식은 수복치아가 있는 경우가 236명(64.0%)으로 가장 많았고 치주질환에서는 치은염증이 경증인 경우가 285명(77.2%), 치석이 경증인 경우가 274명(73.4%)으로 가장 많았다.
- 2. 구강위생관리습관에 따른 치아우식경험에서 칫솔질횟수가 적을수록, 칫솔질 방법이 횡마법, 칫솔질 시간이 3분 이하일 때, 혀는 닦지 않을 경우 치아우식경험이 가장 많았다. 입헹굼 횟수가 적을수록, 칫솔질강도는 중으로 닦았을 때, 치약 양은 많을수록 치아우식경험이 많아 통계적으로 유의하였다.
- 3. 구강위생관리습관과 치주질환경험(치은염, 치석존재여부)의 관련성 분석결과, 칫솔질 횟수가 적을수록 치주질환경험도가 높게 나타났으며, 칫솔질방법은 회전법을 사용할수록 그 경험도는 줄어드는 것을 알 수 있었다. 혀 닦기 여부에 따라 치주질환경험도의 차이가 유의하게 크게 나타났는데 혀를 닦지 않을 경우 그 경험도는 증가하는 양상을 보였다.
- 구강위생관리행태에 따른 치아우식경험도 조사 결과, 칫솔질 횟수가 2회 이하일 때, 방법은 횡마법일 때, 혀닦기가 가끔일때 치아우식 경험 갯수가 나타나는 것으로 미루어 볼 때, 올바르지 않은 칫솔질 방법이 치아우식증을 유발할 수 있다는 것을 의미한다. 또한 치약의 양이 많을수록, 입헹굼횟수가 적을수록 치아우식 경험 갯수가 많았다.
- 구강위생관리행태와 치주질환경험도의 관련성 조사 결과, 칫솔질 횟수가 적을수록, 중증 치은염 이환정도가 높은 걸로 보아 치은염이환에는 칫솔질 횟수가 결정적인 요인이 될 수 있다는 것을 의미한다. 또한 칫솔질 강도가 ‘중등도’로 닦는 것과 ‘혀닦기를 한다’에서 치아우식과 치주질환의 경험이 낮은 것으로 나타났고, 치약의 양은 ‘2/4’일 때와 칫솔질 시간 ‘5분’이 가장 치아우식 및 치주질환의 경험이 낮은 것으로 나타났다.
- 대상자의 치아우식 검진 결과 치아우식이 ‘없다’가 67.5%, ‘있다’가 32.5%, 인접치아 우식이 ‘없다’가 99.7%, ‘있다’가 0.3%였다.
- 대상자의 치주질환 검진 결과 치주질환 세부항목에서 치은염증이 ‘없다’가 13.8%, ‘경증’이 77.2%, ‘중증’이 8.9%이고, 치석은 ‘없다’가 13.6%, ‘경증’이 73.4%, ‘중증’이 13.0%였다[Table 2].
- 구강위생관리행태에 따른 치아우식경험도 조사 결과, 칫솔질 횟수가 2회 이하일 때, 방법은 횡마법일 때, 혀닦기가 가끔일때 치아우식 경험 갯수가 나타나는 것으로 미루어 볼 때, 올바르지 않은 칫솔질 방법이 치아우식증을 유발할 수 있다는 것을 의미한다. 또한 치약의 양이 많을수록, 입헹굼횟수가 적을수록 치아우식 경험 갯수가 많았다.
- 치약의 양과 입헹굼 횟수 또한 치주질환 경험도에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 치약의 양을 많이 사용할수록 경험도는 높았고, 입헹굼 횟수가 높을수록 경험도는 낮아지는 것으로 보아 치약의 양, 입헹굼 횟수와 치주질환 경험간에는 밀접한 관련성이 있는 것으로 보여진다. 또한 치주질환 경험도에서 칫솔질 시간이 적을수록 그 경험도가 높아지는 것을 확인하였다.
- 또한 칫솔질 강도가 ‘중등도’로 닦는 것과 ‘혀닦기를 한다’에서 치아우식과 치주질환의 경험이 낮은 것으로 나타났고, 치약의 양은 ‘2/4’일 때와 칫솔질 시간 ‘5분’이 가장 치아우식 및 치주질환의 경험이 낮은 것으로 나타났다.
- 연구결과, 대상자들의 칫솔질 행태에 대한 응답을 확인한 결과, 1일 칫솔질 횟수는 2회 혹은 그 이하의 빈도수가 가장 높았고 칫솔질 방법에 있어서는 횡마법이 가장 많았다. 나 등[20]에 의하면 경남지역사회 구강보건교육의 경험도가 66.
- 위의 결과를 바탕으로 종합해 본 결론은 한 해에 많은 치과위생사가 배출됨에도 불구하고 치아우식증과 치주질환의 예방으로 가장 기본이 되는 칫솔질 행태가 올바르게 이루어지지 않고 있다는 것을 알 수 있으며, 이는 구강보건교육의 필요성과도 연관되는 부분이라 생각한다. 따라서 구강위생관리의 중요성을 인식시키고 올바른 구강건강 관리 습관을 위한 지속적인 교육이 이루어져야 할 것이다.
- 일반적 특성, 구강질환 경험, 칫솔질 행태와의 상관관계를 분석한 결과 연령과 치아우식경험은 0.387로 정 상관관계를 보였고(p<0.05), 칫솔질 시간과는 -0.280으로 역상관관계가 나타났다(p<0.01).
- 입헹굼 횟수는 6회 이상으로 많을수록 치아우식(2.36±2.35) 및 치주질환(1.32±0.98)의 이환정도가 낮았고 3회 이하일수록 치아우식(3.86±1.91) 및 치주질환(3.36±0.93)의 정도가 높아지는 것으로 나타났다.
- 입헹굼 횟수와의 분석결과 5회와 6회이상 응답이 각각52.6%, 34.1%로 과반수였으며 특히, 6회 이상의 군에서 치아우식경험개수 2.99개 이하는 40.7%, 3개 이상은 19.8%로 입헹굼 횟수가 많을수록 치아우식경험개수가 유의하게 낮았다(p<0.001)[Table 3].
- 치약 양은 3/4이 68.6%로 가장 높았고 치석 경증(74.5%)과 없음(52%)을 비교했을 때 유의한 차이가 나타났고(p<0.001), 입헹굼 횟수는 5회와 6회가 52.6%, 34.1%로 과반수였으며, 6회 이상 응답군에서 치석 없음이 88%로 경증인 29.5%와 비교해 유의하게 높은 것을 알 수 있었다(p<0.001).
- 치약의 양과 입헹굼 횟수 또한 치주질환 경험도에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 치약의 양을 많이 사용할수록 경험도는 높았고, 입헹굼 횟수가 높을수록 경험도는 낮아지는 것으로 보아 치약의 양, 입헹굼 횟수와 치주질환 경험간에는 밀접한 관련성이 있는 것으로 보여진다.
- 또한 구강병을 예방하기 위한 구강환경관리 방법으로 치면세균막 제거가 있는데, 세치제를 도포하여 치아표면을 닦고 치은을 마사지 하는 것도 치면세균막을 관리하는데 효과가 크다고 알려져 있어[21]칫솔질뿐만 아니라 구강보조용품사용 및 구강위생을 위한 행위도 중요하게 생각하고 행해져야 할 것이다. 치약의 양은 칫솔모의 1/2인 정도와, 입헹굼 횟수는 많이 하는 것이 치아우식 및 치주질환의 경험이 적은 것으로 나타났다. 치약에는 파라벤, 트리클로산, 타르 등의 물질이 함유되어 있는데 칫솔질시 다량의 치약을 사용할 경우 제대로 헹궈내지 못하면 구강 내에 잔존하게 될 가능성이 커지게 되고 그로인해 구강내 위해작용을 유발할 수 있다는 것을 고려해야한다[22].
- 칫솔질 강도는 중간이 75.6%로 가장 많았으며 치석 없음(88.0%)과 비교해 치석 중증이 45.8%로 유의하게 낮은 결과를 보였으며(p<0.001), 혀닦기는 가끔이 49.3%로 가장 높았고 그 중 치석 중증이 85.4%로 없음(22.0%)과 비교하여 큰 차이를 보였다(p<0.001).
- 칫솔질 행태에 따른 치아우식경험을 분석한 결과 치아우식경험개수가 2.99개 이하(60.8%)는 3개 이상(81.0%)에 비해 칫솔질 횟수를 2회 이하 한다고 응답하여 칫솔질 횟수가 낮을수록 치아우식경험개수가 유의하게 낮았다(p<0.001).
- 칫솔질 횟수는 2회 이하라는 응답이 67.2%로 가장 많았고 그 중 치석 경증과 중증은 각각 71.2%, 83.3%로 없음(30.0%)과 비교하여 유의하게 높은 결과를 보였고(p<0.001), 칫솔질 방법을 회전법이라고 응답한 군에서 치석 없음은 40%로 경증(15.9%)과 중증(12.5%)에 비해 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 칫솔질시간은 3분 이하일 때, 치석 없음(24%)이 치석경증(79%)과 비교해 칫솔질 시간이 적을수록 치석이 유의하게 존재하는 것으로 나타났다(p<0.001)[Table 5].
- 1%)에 비해 높게 나타났다. 칫솔질은 회전법을 사용할수록 치은염 없음(41.2%)이 경증(15.9%)과 중증(9.1%)에 비해 유의하게 높았다. 칫솔질 강도는 중간일 때 치은염이 없는 경우가 86.
- 구강위생관리습관과 치주질환경험(치은염, 치석존재여부)의 관련성 분석결과, 칫솔질 횟수가 적을수록 치주질환경험도가 높게 나타났으며, 칫솔질방법은 회전법을 사용할수록 그 경험도는 줄어드는 것을 알 수 있었다. 혀 닦기 여부에 따라 치주질환경험도의 차이가 유의하게 크게 나타났는데 혀를 닦지 않을 경우 그 경험도는 증가하는 양상을 보였다. 치약의 양과 입헹굼 횟수 또한 치주질환 경험도에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 치약의 양을 많이 사용할수록 경험도는 높았고, 입헹굼 횟수가 높을수록 경험도는 낮아지는 것으로 보아 치약의 양, 입헹굼 횟수와 치주질환 경험간에는 밀접한 관련성이 있는 것으로 보여진다.
후속연구
- 결론적으로 성인의 구강관리습관에 따른 치아우식과 치주질환과의 관련성을 살펴보고 적극적인 예방 및 관리가 이루어질 수 있도록 동기부여 및 인식 변화의 필요성을 부각시키고자 하였으며 치과진료기관 방문 시 대상자에 맞는 맞춤형 칫솔질과 구강보조위생용품 사용 등의 교육과 안내가 활성화되어야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 구강위생관리행태에 따른 치아우식증 및 치주질환 경험도의 상관성을 함께 조사했다는 점에서 의의를 가지지만, 진행과정에서 일부지역의 표본만을 조사하여, 일반화하기에 한계점이 있다고 생각한다. 그러므로 추후 표본의 수를 확대시키고, 구강위생보조용품의 사용행태와 구강보건교육 경험도라는 요인들을 포함하여 후속연구가 이루어져야 한다고 생각한다.
- 위의 결과를 바탕으로 종합해 본 결론은 한 해에 많은 치과위생사가 배출됨에도 불구하고 치아우식증과 치주질환의 예방으로 가장 기본이 되는 칫솔질 행태가 올바르게 이루어지지 않고 있다는 것을 알 수 있으며, 이는 구강보건교육의 필요성과도 연관되는 부분이라 생각한다. 따라서 구강위생관리의 중요성을 인식시키고 올바른 구강건강 관리 습관을 위한 지속적인 교육이 이루어져야 할 것이다. 본 연구는 구강위생관리행태에 따른 치아우식증 및 치주질환 경험도의 상관성을 함께 조사했다는 점에서 의의를 가지지만, 진행과정에서 일부지역의 표본만을 조사하여, 일반화하기에 한계점이 있다고 생각한다.
- 입헹굼 횟수가 많을수록 치아우식 및 치주질환의 경험도가 낮은데, 이는 입헹굼 횟수가 높을수록 구강 내 잔류하는 세치제의 양을 줄여주기 때문이라고 생각된다. 또한 구강병을 예방하기 위한 구강환경관리 방법으로 치면세균막 제거가 있는데, 세치제를 도포하여 치아표면을 닦고 치은을 마사지 하는 것도 치면세균막을 관리하는데 효과가 크다고 알려져 있어[21]칫솔질뿐만 아니라 구강보조용품사용 및 구강위생을 위한 행위도 중요하게 생각하고 행해져야 할 것이다. 치약의 양은 칫솔모의 1/2인 정도와, 입헹굼 횟수는 많이 하는 것이 치아우식 및 치주질환의 경험이 적은 것으로 나타났다.
- 따라서 구강위생관리의 중요성을 인식시키고 올바른 구강건강 관리 습관을 위한 지속적인 교육이 이루어져야 할 것이다. 본 연구는 구강위생관리행태에 따른 치아우식증 및 치주질환 경험도의 상관성을 함께 조사했다는 점에서 의의를 가지지만, 진행과정에서 일부지역의 표본만을 조사하여, 일반화하기에 한계점이 있다고 생각한다. 그러므로 추후 표본의 수를 확대시키고, 구강위생보조용품의 사용행태와 구강보건교육 경험도라는 요인들을 포함하여 후속연구가 이루어져야 한다고 생각한다.
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